视频脑电图检查在诊断癫痫中的意义

视频脑电图联合皮层脑电图对难治性癫痫的　

张颖，郭成生，李桂英，王勇　诊治　・３３６３・　

・论著・　

价值分析　

【摘要】　目的分析头皮视频脑电图（ＶＥＥＧ）联合皮层脑电图（ＥｃｏＧ）对难治性癫痫的诊治价值。方法将　２００８年６月—２０１０年６月我院收治的难治性癫痫患者１４６例，随机分为试验组（７３例）和对照组（７３例）。所有患者　

行手术治疗，对照组患者术前行ＶＥＥＧ和ＭＲＩ检查，试验组在对照组基础上术中监测ＥｃｏＧ。术后随访，利用健康调查　

简表（ｓＦ一３６）评估患者治疗前后生活质量（包括精神健康和社会功能），根据Ｅｎｇｅ１分级进行疗效评定，并观察分析　

两组患者的并发症发生情况。结果１４６例难治性癫痫患者中１２８例可经ＶＥＥＧ明确诊断，癫痫阳性检出率为８７．６％。　试验组与对照组术前精神健康及社会功能得分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；而术后试验组精神健康及社会　

功能得分与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。根据Ｅｎｇｅ１分级，两组疗效比较差异有统计学意义（Ｕ＝　

２．１３６，Ｐ＜０．０５）。术后主要并发症有轻度中枢性面瘫、对侧肢体轻度偏瘫、记忆障碍、精神障碍和运动性失语等，试　

验组和对照组并发症发生率（７／７３　ＶＳ．１７／７３）比较差异有统计学意义（Ｘ２＝４．０３９，Ｐ＜０．０５）。结论　头皮ＶＥＥＧ联　

合ＥｃｏＧ定位病灶是一种较理想的辅助手术治疗难治性癫痫的方法，可提高手术切除致痫灶精确性，降低术后并发症的　

发生率。　【关键词】　癫痫，难治性；视频脑电图；皮层脑电图；外科手术；治疗结果　

【中图分类号】Ｒ　７４２．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１２）１０—３３６３—０３　

Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｖｉｄｅｏ　ＥＥＧ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＥｃｏＧ　ｉｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ＺＨＡＮＧ　Ｋ　，ＧＵＯ　Ｃｈｅｎｇ　

福建医药杂志２０１０年１２月第３２卷第６期Ｆｕ］ｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．６　视频脑电图检查确诊为额叶癫痫的患者５例。现报告如下。　１资料与方法　１．ｒ一般资料：本组５例，其中男４例，女１例；年龄３～　２７岁，平均１３．８岁；病程７个月～５年，全组头颅ＭＲＩ检　查未见明显异常。所有患者临床表现及脑电图所见，均符合　１９８９年及２００１年国际抗癫痫联盟关于癫痫和癫痫综合征分　类的诊断标准。　１．２方法：采用意大利Ｓｉｒｉｕｓ　ＢＢ型视频脑电图仪，按国际　标准１Ｏ一２Ｏ系统安放电极，描记过程中录像与脑电图同步显　示并记录，描记过程２Ｏ～２４　ｈ，包括清醒与自然夜间睡眠全　过程。患者知情后逐渐停用抗癫痫药物，以诱发ｌ临床发作。　如有发作，立即呼唤患者以确定意识状态，并记录时间。　１．３疗效观察：以治疗前平均月发作频率为基线，与就诊　治疗后６个月到１年平均月发作频率进行比较，平均月发频　率减少５Ｏ　以上为有效，减少不足５Ｏ　或增加２５％为　无效。　２结果　５例患者视频脑电图共监测到８４次临床发作。１例为过　度运动自动症，１例惊恐发作伴手足自动症，１例为简单发　声发作伴眼部动作，１例姿势性发作及双下肢的踏步样自动　症，１例为单纯运动性发作，２例继发强直一阵挛发作　１３１　

（ｓＧＴＣＳ）。发作间期脑电图４例在额部出现尖波、棘波、尖　慢复合波及棘慢复合波，阳性率为８ｏ　，癫痫波同时涉及　中央部２例、顶部１例。发作期脑电图可见双侧或单侧额部　起源的爆发性快活动、高波幅慢波节律、尖波、棘波、尖慢　复合波及棘慢复合波等，发作期脑电图起源同时涉及前颞部　１例，中央部１例。本组患者中４例应用奥卡西平（ＯＸＣ）　单药治疗或添加ＯＸＣ联合治疗有效，１例应用卡马西平联　合治疗有效（表１）。　３讨论　额叶位于中央沟之前和外侧裂之上，人类的额叶比较发　达，占大脑的３Ｏ　，具有多种功能。额叶的复杂部分性发　作表现多种多样，对这些症状目前尚无一致的解释，额部的　许多传出与传人纤维与边缘系统相连，故有部分发作与颞叶　癫痫相似，易与颞叶癫痫相　昆淆。且额叶各部分纤维间有广　泛联系，故异常放电的扩布较迅速，可同时有多数额区受　累，较难根据临床发作症状来判定确切的部位。扣带回发　作、眶额区发作及岛盖发作均有复杂部分性发作伴自主神经　征。扣带回发作为复杂运动姿势性自动症，伴心境和情感的　改变；眶额区发作起始为运动姿势自动症伴嗅幻觉和错觉；　岛盖发作为口、喉部自动症、胃气上逆感的先兆、恐惧、味　幻觉、麻木发作等　］。　

实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ５期　

视频脑电监测在癫痫诊断中的应用　

周铨章成国　侯小兵　

摘要　目的：探讨视频脑电图对癫痫的诊断价值。方法：对５９６例临床诊断为癫痫的患者分别行２、６、１２、　２４　ｈ视频脑电监测．分析临床发作率与痫样放电率、痫样放电与睡眠时相的关系，监测时程与临床发作率、痫样放　电率的关系　结果：５９６例中监测到临床发作９８例，其中有同步、痫样放电８８例；共记录到痫样放电５０７例，其中　

睡眠期４６１例．仅在Ｉ、Ⅱ期睡眠期者４３２例。８８例确诊癫痫部分性发作者５０例，全面性发作１８例，其他发作类　型或癫痫综合征２０例。６　ｈ脑电监测临床发作检出率最低（８－４％），２、２４　ｈ脑电监测临床发作检出率高（３５．７％，　１９．６％）。结论：视频脑电图可提高痫样放电检出率和临床发作检出率，有助于癫痫的诊断、分型诊断，除发作频率　

高者外，一般应行至少１２　ｈ监测以提高痫样放电检出率和临床发作检出率。　关键词癫痫视频脑电图　发作　

脑电图（ＥＥＧ）异常放电是癫痫最重要的诊断依　

据之一。常规ＥＥＧ的记录时间有限，记录到癫痫发作　

的机会少，大多数描记的是发作间期ＥＥＧ，通常癫痫　

波检出率仅４０％～５０％。即使记录到发作期脑电，也　

常因为无法将临床发作和脑电记录同步分析，难以确　

诊甚至造成误诊。视频脑电图（ＶＥＥＧ）应用于临床后，　

实现了对脑电波的长时间不问断监测以及临床发作　

与脑电同步监测和分析『ｌ－２］。几年来我科开展ＶＥＥＧ监　

测，对临床拟诊癫痫而常规ＥＥＧ未获痫性放电或发　

作类型不明确患者的诊断起到关键作用。现对２００３　

年８月至２００６年１０月共１　０２３例患者资料进行回　

顾性分析。　

１资料与方法　１．１一般资料受测者１　０２３例，临床考虑诊断癫痫　

５９６例，男３２１例，女２７５例。其中０～３岁１２１例，４　

～１４岁１９１例，１５～２０岁８７例，２０岁以上１９７例。受　

测者均经癫痫诊疗中心或神经科医师详细询问病史、　

1 视频脑电图在癫痫诊断中的应用

yuechaof

摘要：常规脑电图在研究复发性、无刺激因素而发作的癫痫时，往往并不完善，视频脑电图（V-EEG）在对癫痫及其发作类型的诊断方面是一重要的改进。本文对V-EEG的方法学和临床应用方面作一综述。长程EEG记录可用于对于出院病人的监测或用于癫痫监测病房。V-EEG潜在的技术优势包括：延长了传统EEG的监测记录，拥有可移动的EEG和用计算机辅助的EEG记录分析。在癫痫监测单元的长程EEG记录中，对围发作期的SPECT研究，将会大大增加术前评估的诊断正确率。对于部分顽固性癫痫、需行病灶皮质切除的病人，应用V-EEG进行手术定位是十分必要的。而对无临床发作的癫痫应用V-EEG同样是必要的。

关键词： V-EEG 诊断分类 手术定位

V-EEG，可对癫痫发作时的EEG模式和阵发性的行为进行同步传输，可用于对癫痫病进行确诊、分类，评估发作频率和危险因素及手术定位（1-5）。应用V-EEG，对住院和出院病人都可以进行电生理的研究，在部分病例中，V-EEG对于成人癫痫的治疗和护理是十分必要的（1-6）,包括心电图、血压、心率、眼电图、肌电图和呼吸功能在内的许多生理参数都可以通过V-EEG来评估（7），特别是在区分与生理性非癫痫病相联系的阵发性发作时，这种评估显得尤为重要。在成人患者，V-EEG主要被用来进行癫痫分类的诊断（如，癫痫与非癫痫疾病）、对难治性部分发作性癫痫病人手术指征的评估等。后者的适用证主要是对难治性部分发作性病人在考虑病灶皮质切除时适用（1）。V-EEG在确定癫痫灶的位置时是作用非常重要（如，确定癫痫发作位置和原始癫痫灶的传播）。在成人患者，V-EEG常被用在切除手术的术中监测（6）。有研究证实，V-EEG在成人癫痫复发和非发作期的诊断正确率都非常高（3）。认识病人发作时的EEG模式对作出癫痫的诊断是非常关键的。而发作间期的头皮脑电图记录的分析、神经系统的病史和检查、神经影像检查等，都无法对发作间期的分类作出恰当的诊断。V-EEG潜在的不利因素包括，电生理研究及住院的费用较高，且需要特殊的资源和专业技术人员（3），由于眨眼等肌运动的假象，使得发作期的EEG图形很难被完全正确地解释，例如，一个复杂的癫痫放电表现就很难与背景区分开。在被选择的癫痫类型中（如，先兆或简单的部分发作），可能并无一个头皮EEG记录的明确改变（1-6，8-11）。最后，在V-EEG监测期间，病人也可能并没有一个典型的临床发作表现，因此，单纯依靠通过延长发作间期的EEG记录，对于发作分类的诊断并不是一个好的方法。