堕 丝皇生堡堂蓥查！ ！生 旦：笙 鲞笙 塑： ！ｎａ！ ！ ｌｅｃｔｒｏｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ（Ｃｈｉｎａ），Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．２
［文章编号］１００９—５９３４（２００９）一０２—１２４ ０２［文献标识码］ Ｂ［中图分类号］Ｒ７４２．１；Ｒ７４１．０４４ ・经验交流・
蝶骨电极脑电图在癫痈诊断中的应用价值
袁丰莲
［关键词］癫痫；脑电图；蝶骨电极；睡眠诱发
脑电图（ＥＥＧ）检查对癫痫诊断的临床价值是 其它检查手段无法替代的，常规脑ＥＥＧ头皮电极记 录范围有限，对癫痫病检出异常率较低。为提高癫 痫病的诊断率，２００７年２月至２００８年５月，我们对 我院癫痫专科及住院的有明显发作史的１６６例病 人，在常规ＥＥＧ基础上加用睡眠诱发和蝶骨电极描 记，并将其痫样波检出率进行分析，现报告如下。 １资料与方法 临床资料：１６６例中诊断癫痫者１４３例，可疑癫 痫者２３例。１４３例癫痫患者中男７７例，女６６例； 年龄１１～６５岁，病程５～６年。诊断标准参照国际 抗癫痫联盟１９８１年癫痂发作的分类及１９８９年癫痫 及癫痫综合征的分类方案［１］。痫样波是指棘波、尖 波、棘（尖）慢复合波、多棘波群及暴发性的慢活动。 本组１４３例癫痫患者发作类型有：单纯部分性发作 ２０例，复杂部分性发作６１例，全身强直阵挛发作５５ 例，失神发作７例。 ＥＥＧ检查方法：１６６例患者均于发作间歇期行 清醒常规ＥＥＧ检查。应用日本光电公司ＥＥＧ一 １５１８Ｋ型全数字化视频ＥＥＧ仪，按照国际１Ｏ一２０ 系统放置头皮电极。清醒常规ＥＥＧ描记包括：参考 导联、双极导联描记，睁闭眼反应、过度换气诱发、闪 光刺激诱发试验。睡眠诱发以自然睡眠为主，让患 者前一天晚睡，当天早起和不睡午觉，于夜间进行。 必要时药物诱导（１０ 水合氯醛）。蝶骨电极放置按 照冯应琨的方法＿２］，碘伏常规手指和皮肤消毒后，用直 径０．３ ｍｍ、长５０～６Ｏ ｍｍ针灸针（一次性消毒针灸 针）从颧弓中点下２ ｃｍ乙状切迹处，即“下关穴”进 针，进针时嘱病人微张口，不咬牙，约向上１５度插入 ４～５ ｃｍ直达骨壁（卵圆孔附近），然后连接导线进 行描记。 统计学处理：对所有数据均采用ＳＰＳＳ １２．０统 计软件进行卡方检验。 ２ 结果 本组１６６例患者中清醒常规ＥＥＧ加睡眠诱发 检出痫样波６３例，检出率为３８ ；而清醒常规ＥＥＧ 加蝶骨电极有ｌ１５例出现痫样波，检出率为６９．３ ， 两者比较差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０１），说明蝶骨电 极可提高ＥＥＧ的痫样波检出率，主要是提高了复杂 性部分发作、全身强直阵挛发作及单纯部分性发作 ３种类型的阳性率（Ｐ＜０．０５），其中以复杂性部分发作 尤为显著（Ｐ＜Ｏ．００１）。结果详见表１。 此外发现，１４３例癫痫患者中，清醒常规ＥＥＧ 加蝶骨电极检出颞叶痫样波者６６例，其中单侧颞叶 表１常规ＥＥＧ加睡眠描记与常规ＥＥＧ加蝶骨电极描记痫样波检出率比较［例（Ｖｏｏ）］
脑电图检查对于癫痫病的诊断
脑电图对于癫痫病的诊断，鉴别诊断具有十分重要的价值，是诊断癫痫必不可少的辅助检查手段。据统计：80%的癫痫病人脑电图异常，而有5-20%左右的癫痫病人发作间隙期脑电图检查正常，还有一些脑电图异常的人始终没有癫痫病发作。因此，临床上不能因脑电图正常就排除癫痫病的诊断，也不能因脑电图异常就诊断为癫痫。医生必须结合患者的病史和临床发作表现，综合分析，才能做出正确诊断。
1 SR脑神经因子疗法彻底根治顽症
随着癫痫治疗中很多问题的日益突出，医学界人士逐渐意识到，治疗癫痫还得追本溯源，从最细微的地方找到治疗的根本方法。于是癫痫治疗的特色物理疗法应运而生——“SR脑神经因子疗法”作为癫痫的首选诊疗方法，从源头根治癫痫顽疾。“SR脑神经因子疗法”为广大癫痫病患者带来了生命的春天，如果有不慎患上癫痫疾病的患者，千万不要误认为癫痫是不能根治的。一定要采取积极的治疗态度，寻找科学有效的治疗方法。
2 癫痫病人脑电图检查前不要停药
在做脑电图检查前，癫痫病患者究竟要不要停药，这是许多患者都关心的问题。在临床上，常有一些癫痫患者，在医院做脑电图、遥控监测脑电图或脑磁图等检查前未停服抗痫药，从而导致没有记录到癫痫波形，影响了诊断和治疗效果。他们认为，停药后检查才能正确反映脑电生理活动，并记录下有否癫痫波形。但对这种看法，有些患者也不同意，担心停药会使病情加重。专家表示：在做脑电图等检查前，如果短暂停药，确实可以比较客观地反映脑细胞的生物电活动，从而有助于提高脑电图等检查方法的诊断阳性率。但是，检查前停药有诱发癫痫大发作的可能，特别是对于儿童患者的危险性更大。因此，临床上不能单纯为了追求更高的阳性率，而给患者带来风险，尽管很多情况下这种风险只是潜在的，并不一定会出现。
作为诊断癫痫重要的客观指标之一，脑电图检查非常关键，专家认为：一定要正确理解、认识脑电图的作用。不能仅凭脑电图报告单上写有“异常”二字就诊断为癫痫。因为，如果脑电图显示的只是一般非特异性异常，如慢波增多、轻度不对称、调节差等，就不能作为诊断癫痫的依据。只有出现痫样放电（棘波、尖波、尖慢波、多棘慢波、突出于正常背景的阵发性高波幅慢波等），其诊断意义才比较大。另外应注意，小儿过度换气时出现的有节律的高幅慢波不能视为异常。专家提醒，正常人群中有0.3%-3%的人脑电图有癫痫样放电，但并无癫痫发作，而也有一些癫痫患者发作间期脑电图检查正常，所以不能因为脑电图正常而除外癫痫。
1 视频脑电图在癫痫诊断中的应用
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摘要：常规脑电图在研究复发性、无刺激因素而发作的癫痫时，往往并不完善，视频脑电图（V-EEG）在对癫痫及其发作类型的诊断方面是一重要的改进。本文对V-EEG的方法学和临床应用方面作一综述。长程EEG记录可用于对于出院病人的监测或用于癫痫监测病房。V-EEG潜在的技术优势包括：延长了传统EEG的监测记录，拥有可移动的EEG和用计算机辅助的EEG记录分析。在癫痫监测单元的长程EEG记录中，对围发作期的SPECT研究，将会大大增加术前评估的诊断正确率。对于部分顽固性癫痫、需行病灶皮质切除的病人，应用V-EEG进行手术定位是十分必要的。而对无临床发作的癫痫应用V-EEG同样是必要的。
关键词： V-EEG 诊断分类 手术定位
V-EEG，可对癫痫发作时的EEG模式和阵发性的行为进行同步传输，可用于对癫痫病进行确诊、分类，评估发作频率和危险因素及手术定位（1-5）。应用V-EEG，对住院和出院病人都可以进行电生理的研究，在部分病例中，V-EEG对于成人癫痫的治疗和护理是十分必要的（1-6）,包括心电图、血压、心率、眼电图、肌电图和呼吸功能在内的许多生理参数都可以通过V-EEG来评估（7），特别是在区分与生理性非癫痫病相联系的阵发性发作时，这种评估显得尤为重要。在成人患者，V-EEG主要被用来进行癫痫分类的诊断（如，癫痫与非癫痫疾病）、对难治性部分发作性癫痫病人手术指征的评估等。后者的适用证主要是对难治性部分发作性病人在考虑病灶皮质切除时适用（1）。V-EEG在确定癫痫灶的位置时是作用非常重要（如，确定癫痫发作位置和原始癫痫灶的传播）。在成人患者，V-EEG常被用在切除手术的术中监测（6）。有研究证实，V-EEG在成人癫痫复发和非发作期的诊断正确率都非常高（3）。认识病人发作时的EEG模式对作出癫痫的诊断是非常关键的。而发作间期的头皮脑电图记录的分析、神经系统的病史和检查、神经影像检查等，都无法对发作间期的分类作出恰当的诊断。V-EEG潜在的不利因素包括，电生理研究及住院的费用较高，且需要特殊的资源和专业技术人员（3），由于眨眼等肌运动的假象，使得发作期的EEG图形很难被完全正确地解释，例如，一个复杂的癫痫放电表现就很难与背景区分开。在被选择的癫痫类型中（如，先兆或简单的部分发作），可能并无一个头皮EEG记录的明确改变（1-6，8-11）。最后，在V-EEG监测期间，病人也可能并没有一个典型的临床发作表现，因此，单纯依靠通过延长发作间期的EEG记录，对于发作分类的诊断并不是一个好的方法。
齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第５期
・临床医学・
视频脑电图在儿童发作性疾病中的应用
于相梅
（临沂市兰山区人民医院 山东临沂２７６０００）
在ｄ，ＪＬ时期有些发作性疾病或生理现象由于发作时间
难以预测、发作形式多样，使诊断及鉴别诊断比较困难。常规
脑电图由于受描记时间及条件的限制，痫样放电的检出率不
高，给诊断带来了一定困难。电视录像脑电图（Ｖｉｄｅｏ—ＥＥＧ）
监测是采用闭路电视或电视录像与ＥＥＧ同步描记的方式，将
患者临床发作与发作时的ＥＥＧ同步显示，可长时间的观察患
儿发作和实时的ＥＥＧ变化，其阳性率与２４ ｈ脑电图的监测 结果接近 ｌ 。２００６年４月一２００７年１２月，我们对６６２例具有
不同发作性临床特征的患儿进行了ＶＥＥＧ监测，以期确定
ＶＥＥＧ对ｄ，ＪＬ发作性疾病的诊断价值。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组６６２例，均来自我院儿科神经专业门诊
及病房。其中男４３１例，女２３１例；年龄１个月～１岁２１３例，
１—３岁１５２例，３～７岁１４３例，７—１４岁１４３例，１４—２０岁１１
例；病程１ ｄ一８年。临床表现为发作性意识改变４１２例，抽
搐５２８例，头痛７６例，睡眠障碍３８例，肢体麻木５例，精神症
状１６例，腹痛５例，呼吸困难１４例。大部分患儿在行ＶＥＥＧ
前做过１次或１次以上的普通脑电图检查。
１ ２ ＥＥＧ监测方法根据年龄不同，监测前禁睡２～８ ｈ，上
午８时开始监测，监测时间３～４ ｈ，少数根据需要监测６—
８ ｈ。采用美国ＰＩ ＶＥＥＧ ４００一Ｃ型视频脑电图仪，按国际ｌ０
—２Ｏ系统安放１６导联记录电极，双侧耳电极为参考电极
（ＡＩ、Ａ２）。电极采用镀银盘状电极，涂以电极膏，火棉胶及
３Ｍ胶纸固定，外用弹力帽进一步固定。以单个摄像镜头监测
发作情况，以参考导联方式记录。记录中先后完成睁闭眼、过
度换气等特殊诱发试验及自然睡眠状态下的ＥＥＧ，睡眠时间
３—４ ｈ，至少包括一个完整的睡眠周期。对于某些发作性症
