布鲁氏菌病（慢性期）中医诊疗方案
（试行版）
一、诊断
（一）疾病诊断
诊断标准
参照卫生部制定的《布鲁氏菌病诊疗指南》（2012年试行）、《布鲁氏菌病诊断标准》 (WS269-2007) （2007年）
1.疑似病例
（1）流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或为生活在布鲁氏菌病流行区的居民等。
（2）临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
2.临床诊断病例
（1）符合疑似病例诊断标准
（2）平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性者。
3.确诊病例
（1）符合疑似或临床病例诊断标准
（2）下列3项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。
①试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶
50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。
②补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。
③布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。
4.隐性感染病例
有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。
（二）病类诊断
1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。
2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。
（三）证候诊断
1.肝肾阴虚证：乏力盗汗，心悸烦躁，失眠多梦，自感发热，口干便秘，关节肌肉酸痛。
舌红少苔或无苔。
脉象沉细或细数。
2.气血亏虚证：头痛，头晕目眩，神疲乏力，面色恍白，气短自汗，关节肌肉酸痛。
舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
3.瘀血阻络证：肌肤麻木，关节刺痛，甚至关节肿胀，活动不利，头痛头晕，乏力出汗，肝脾肿大。
舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。
4.湿热蕴结证：睾丸肿痛，肢体酸痛，潮热汗出，口干不欲饮，尿黄赤。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾，祛瘀通络。
推荐方药：独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、秦艽、当归、丹参、牛膝、续断、地龙、半夏，白花蛇舌草等。
中成药：滋补肝肾丸、六味地黄丸等。
2.气血亏虚证
治法：补气养血、祛瘀通络。
推荐方药：八珍汤加减。
黄芪、党参、当归、丹参、川芎、红花、地龙、白花蛇舌草、生甘草、赤芍等。
中成药：十全大补丸、人参养荣丸等。
3.瘀血阻络证
治法：活血祛瘀，通络止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。
桃仁、红花、川芎、秦艽、桂枝、苍术、丹参、黄芪、赤芍、地龙、白花蛇舌草等。
中成药：逐瘀通脉胶囊、舒筋活血丸等。
4.湿热蕴结证
治法：清热除湿，祛瘀止痛。
推荐方药：宣痹汤加减。
防己、杏仁、连翘、滑石、白花蛇舌草、黄芪、生薏仁、姜黄、海桐皮、赤芍、地龙、橘核、荔枝核等。
中成药：复方伸筋胶囊等
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情及各地药物用药条件，高热患者可以选择应用清热解毒药物，如：穿心莲内酯注射液、炎琥宁注射液、清开灵注射液、痰热清注射液等。
（三）特色疗法
1.针灸疗法
适应症：适用于肌肉关节疼痛、头痛。
禁忌症：过于疲劳，精神高度紧张，饥饿者不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；皮肤感染，溃疡，瘢痕和肿瘤部位不宜针刺。
根据疼痛部位不同可选用下列穴位：
（1）头痛：
巅顶痛：百会或四神聪、行间、阿是穴等。
额部头痛：上星、印堂、阳白、三间、阿是穴等。
颞部头痛：率谷、太阳、侠溪/中渚、阿是穴等。
枕部头痛：后顶、天柱、后溪、束骨、阿是穴等。
（2）肩关节痛：巨骨、肩贞、肩三针等。
（3）肘关节痛：阳池、曲泽、天井等。
（4）腰痛：腰根（阿是穴）双肾俞、委中、环跳等。
（5）髋关节痛：环跳、承扶、委中、承山等。
（6）膝关节痛：委中、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、悬钟等。
操作方法：以75%酒精棉球常规消毒，以左手拇指或食指按压穴位；用右手持针，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。
当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，即“得气”。
针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。
留针约20分钟，起针。
注意事项：
（1）向病人作好解释，消除其紧张心理。
在过度疲劳、饥饿时避免立即行针，以免晕针。
（2）年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取穴宜少，手法宜轻。
（3）在颈项部、胸背部施针，一定要了解解剖结构，掌握针刺方向，切忌乱刺、深刺。
（4）对体弱而针感不强或无针感者，可留针候气，不宜长时间多方向找针感，以防损伤神经、血管。
（5）在神经干附近和神经分布表浅处（如内关、阳陵泉、督脉穴位），针刺手法应轻柔，不要强捻猛捣。
（6）治疗时随时观察病人面色、汗出情况，并询问病人感觉。
如出现“晕针”应立即取针。
（7）取针时，应核对留针穴位及针数，以免将针遗忘在病人身上。
面部等血管丰富部位，取针后应用干棉球按压片刻，以免皮下血肿。
2.中药熏洗疗法：
适应症：适用于肌肉关节疼痛。
禁忌症：有大范围感染性病灶且化脓破溃时禁止使用局部熏疗。
方药组成：制附子、黄芪、川芎、元胡、青风藤、乳香、没药、当归、防风、仙灵脾等。
操作方法：研粉，适量，将药粉融入温水中（根据患者情况，水温39℃～45℃），浸泡15-30分钟，微微汗出为度。
日1-2次。
注意事项：浸泡后应立即将汗水拭去，加衣，避免再受风寒。
3.中药离子透入治疗
适应症：腰背疼痛
禁忌症：伴有心衰、肾衰、有严重血液病，局部有皮肤疾患或破损。
方药组成：制附子、川芎、元胡、青风藤、仙灵脾、乳香、没药、防风、柴胡、杜仲、延胡索、苦参、黄芩等。
操作用法：选取夹脊穴（腰骶部）、阿是穴，治疗时间20分钟/次。
每日1次, 10次为一疗程。
注意事项：
（1）治疗时注意电极板的金属部分不能接触皮肤，以免灼伤皮肤。
（2）通电量大小以患者能耐受的麻电感为宜，不可有刺痛感。
（3）在治疗中，不得改变电极板上的极性。
如必须变换时，先将输出强度旋钮退回至“0”位，然后变换极性，再重新调节治疗量。
（四）护理调摄
1.生活起居：按布氏杆菌病房间隔离。
保持室内空气流通，温湿度适宜，注意卧床休息。
2.饮食调理：给予普通饮食即可。
注意补充营养，多维生素、易消化饮食，给予高热量，注意维持水电解质平衡。
3.情志调摄：加强与患者沟通，使其保持心情舒畅。
消除其病痛带来的紧张情绪，以利疾病恢复。
三、疗效评价
国家中医重点专科布鲁氏菌病（慢性期）协作组拟定。
（一）评价标准
1.疾病疗效标准
显效：上述全部症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作或劳动，理化指标基本正常；
有效：上述主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或明显进步，主要理化检查指标有所改善；
无效：上述症状无变化或加重。
2.证候评价
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；
有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；
无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
（二）评价方法
采用症状量化评分表（附后）进行证候疗效评价。
分别于治疗前后进行评分。
用尼莫地平法进行计算。
证候改善积分=（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前积分×100%。
附：中医证候量化评分表（患者入院当天及出院日填写该表）
疗效评价（尼莫地平法）：
计算公式：（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前积分×100%=。
