神经外科护理查房范文
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神经外科术后患者护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们来对神经外科术后患者进行护理查房,主要是为了全面了解患者术后的恢复情况,检查护理措施是否落实到位,发现潜在的护理问题并及时调整护理计划,提高咱们的护理质量,让患者能更快更好地康复。
二、基本资料。
这位患者是李大爷,65岁啦。
因为颅脑肿瘤做了手术,手术还算顺利。
李大爷术前身体状况呢,有点高血压,平时也吃着降压药,不过其他方面还算可以。
三、护理评估。
1. 生命体征。
体温:术后体温有点波动,最高到过38.5℃,这几天在慢慢降下来,现在是37.8℃。
就像小孩刚打完仗(手术就像一场战斗呀),身体有点小发热是正常的,但是咱们也不能放松警惕。
血压:血压控制得还不错,基本上在130 140/80 90 mmHg之间。
这可得多亏了咱们按时给他吃降压药,就像给血管里的压力泵设定了合适的刻度一样。
呼吸:呼吸比较平稳,每分钟18 20次。
这就像发动机平稳地运转,给身体这个大机器源源不断地提供氧气呢。
脉搏:脉搏每分钟70 80次,节律整齐。
就像乐队在有节奏地演奏,要是乱了节奏可就麻烦啦。
2. 意识状态。
刚术后的时候,李大爷有点意识模糊,就像在云雾里一样。
现在呢,意识逐渐清晰了,能简单地回答问题,像问他“大爷,您感觉怎么样?”他能说“有点头疼”之类的话。
这就像雾慢慢散开,咱们能看到前面的路(患者康复的希望)啦。
3. 伤口情况。
伤口敷料清洁干燥,没有渗血渗液,就像房子的屋顶没有漏水一样。
周围皮肤也没有红肿,这说明咱们伤口护理得还不错,不过还是得像守护宝藏一样小心守护着这个伤口。
4. 引流管情况。
李大爷有个头部引流管,引流液的量和颜色都得密切关注。
现在引流液的量是每天逐渐减少的,颜色从开始的血性逐渐变淡。
这引流管就像身体里的一个小清洁工,把身体里多余的东西排出去呢。
咱们要保证这个小清洁工工作顺畅,不能让它堵塞或者脱落。
5. 肢体活动。
左侧肢体的活动比右侧稍微差一点,肌力大概在3级左右。
神经外科护理查房范文患者姓名,李某性别,男年龄,45岁入院日期,2022年5月10日。
查房日期,2022年5月15日主治医生,王医生护士长,张护士。
患者情况:李某患有颅内动脉瘤,于5月10日入院进行神经外科手术治疗。
手术后患者神志清醒,生命体征稳定,无发热、头痛等不适症状。
患者术后需要密切监护和护理,以确保康复过程顺利进行。
查房内容:1. 生命体征监测:患者生命体征平稳,无发热、心率、呼吸等异常情况。
血压稳定在正常范围内,无明显波动。
呼吸平稳,无氧饱和度下降情况。
患者意识清醒,能够与人交流,表达自己的感受和需求。
2. 伤口护理:术后伤口愈合良好,无渗血、红肿等异常情况。
术后伤口需要定期更换敷料,保持干燥清洁,避免感染发生。
术后患者需保持卧床休息,避免剧烈活动,以免影响伤口愈合。
3. 饮食与营养:患者需进食易消化、清淡的流食,保证充足的水分摄入。
避免进食过硬、刺激性食物,以免刺激消化道,影响术后康复。
护理人员需耐心细致地协助患者进食,确保摄入营养均衡。
4. 神经功能评估:对患者进行神经系统评估,包括意识状态、运动功能、感觉功能等方面的评估。
观察患者的肢体活动、言语表达、瞳孔对光反射等情况,及时发现异常情况并及时报告医生。
5. 心理护理:术后患者需要心理护理,护理人员需与患者进行沟通交流,关心患者的情绪变化,帮助患者调整心态,保持乐观积极的心态。
避免患者产生焦虑、抑郁等不良情绪,有助于患者康复。
6. 安全防护:患者需要保持室内空气清新,保持室内整洁卫生。
避免患者受到感染的风险,保持患者的个人卫生,定期更换床单被罩,保持干燥清洁的环境。
7. 用药管理:根据医嘱合理用药,遵医嘱配合医生进行药物管理,及时观察用药后的效果和不良反应,如出现异常情况及时报告医生。
结语:神经外科患者术后护理工作至关重要,需要护理人员密切关注患者的生命体征、伤口情况、饮食营养、神经功能、心理状态等方面,确保患者安全舒适,促进患者早日康复。
神经外科护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们这个神经外科护理业务查房啊,就是想把咱科里的护理工作好好捋一捋,看看有没有啥问题,互相学习学习,提高咱的护理水平,让咱的患者能得到更好的照顾。
二、参加人员。
今天查房的有咱护士长[护士长名字],责任护士[责任护士名字1]、[责任护士名字2],还有咱们各个班次的护士姐妹兄弟们。
三、病例介绍。
(一)患者基本情况。
咱今天查房的这个患者啊,是个45岁的大哥,姓李。
他是因为车祸被紧急送到咱们医院的。
当时那情况可吓人了,脑袋上全是血。
这大哥平时身体还不错呢,家里人都指望着他呢,突然出这么个事儿,全家都急得不行。
(二)病情诊断。
经过一系列的检查,医生诊断他是颅脑损伤,还有颅内血肿。
这颅内血肿可不得了啊,就像脑袋里藏了个“定时炸弹”,随时可能影响到大哥的生命安全和神经功能。
(三)治疗经过。
一入院,医生就赶紧给他安排了手术,把血肿给清除了。
手术还算顺利,但是术后的护理可就全靠咱们了。
现在大哥还在昏迷状态呢,身上插着各种管子,像导尿管、引流管,就跟个“管道大侠”似的。
四、护理评估。
(一)生命体征。
首先得看看生命体征啊。
这大哥的体温有点波动,有时候会稍微有点低热,就像小火苗似的,时有时无。
血压呢,还算比较稳定,不过咱也得时刻盯着,就像盯着调皮的小孩一样,稍微有点风吹草动就得采取措施。
心率也在正常范围的高限上晃悠,就像在走钢丝,得小心着点儿。
呼吸方面,呼吸频率稍微有点快,可能是身体在努力调整呢。
(二)意识状态。
前面说了,大哥还在昏迷。
咱们得经常评估他的昏迷程度,用那个格拉斯哥昏迷评分(GCS)。
现在他的评分是[具体分数],眼睛有时候能微微睁开一下,就像在跟咱们打招呼,但是又没什么意识,就像在梦游一样。
(三)瞳孔。
瞳孔可是个很重要的指标啊,就像脑袋里的小窗户。
咱们得经常看看瞳孔的大小、形状和对光反射。
这大哥的瞳孔现在大小基本正常,对光反射有点迟钝,就像反应慢半拍的小朋友,咱们得密切观察,这要是瞳孔突然有啥变化,那可就是大事儿了。
监护室-4床,刘明春,男,60岁,病历号174133病人因突发神志不清一小时入院,于2011年11月27日,15时30分收入内三科,平车推入病房,测T36.0,P76,BP200/120。
病人神志不清,双侧瞳孔等大同圆,光放射灵敏,头CT示:左丘脑出血破入脑室。
于19时30分双侧瞳孔不等大,左侧大于右侧,光反射弱,转入我科,测T P BP 立即给予术前准备,术区备皮,术前禁食水,术前生理盐水100毫升,头孢替唑1.5克静点,安定10毫克,阿托品0.5毫克,术前三十分肌注。
生理盐水50毫升,硝普钠持续泵入3毫升/小时。
于21时40分入手术室,在全麻插管下,行左侧脑内血肿钻孔引流术。
于23时30分术终安返病房,立即给于去枕平卧,头偏向一侧,接通头部引流管,测T37.3,P76,BP110/70,病人神志不清,双侧瞳孔不等大,左侧大于右侧,呈不规则状,右侧正常大小,光反射迟钝。
头部敷料完整,无脱落及渗出,头部引流管通畅,气管插管通畅,遵医嘱给予一级护理告病危,禁食水,吸氧,心电监护,按医嘱给药(甘油果糖250毫升,20%甘露醇125毫升,每六小时静点,降低颅内压。
生理盐水100毫升,头孢替唑2.25克,日两次静点。
生理盐水250毫升,神经节100毫克,日一次静点。
生理盐水100毫升,泮托80毫克,日一次静点,保护胃黏膜。
葡萄糖250毫升,速止1.2克,日一次静点,止血。
生理盐水100毫升,依达拉奉30毫克,日两次静点。
生理盐水50毫升,α糜蛋白酶4万u,每六小时雾化吸入。
鲁米那0.5克,每日两次肌注。
生理盐水250毫升,α糜蛋白酶4万u,气管内滴药。
生理盐水50毫升,硝普钠50毫克,监测泵入,控制血压。
)11月28日术后第一日:T37.3,P84次/分,BP在硝普钠作用下维持在120/80,病人神志不清,双侧瞳孔等大同圆,光反射存在,左侧脑室引流通畅,引出血性液体约300毫升,左脑内引流欠通畅,引出少血液体少许。
神经外科护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们这个查房呢,就是想把[患者姓名]这位患者的护理情况好好捋一捋,看看有没有啥需要改进的地方,也让咱们年轻的护士小伙伴们多学习学习。
二、基本情况介绍。
咱们先来说说患者的基本情况哈。
[患者姓名],男,[X]岁,是因为车祸导致颅脑损伤被送进来的。
当时那情况,可把大家都紧张坏了。
患者来的时候处于昏迷状态,格拉斯哥昏迷评分(GCS)只有[具体分数]分,就像个受伤的小战士,急需我们的救治呢。
三、护理评估。
# (一)生命体征。
1. 体温。
刚入院的时候体温有点高,达到了[具体体温数值]℃,就像身体里有个小火炉在烧。
咱们就赶紧给他采取了物理降温的措施,像用湿毛巾擦身子啊,冰袋敷额头这些。
现在体温基本稳定在[正常体温范围数值]℃左右了,这就像小火炉慢慢熄灭了,让人安心不少。
2. 血压。
血压之前波动也比较大,高压最高的时候到了[高压数值]mmHg,低压也有[低压数值]mmHg。
这就好比身体里的血液循环系统在经历一场风暴。
咱们护士就时刻盯着血压监测仪,根据医嘱调整降压药的剂量。
现在血压也在慢慢恢复正常,就像风暴过后逐渐平静的海面。
3. 心率。
心率刚开始的时候特别快,每分钟能达到[心率数值]次,就像一只受惊的小兔子在疯狂跳动。
咱们分析可能是颅脑损伤后的应激反应,还有身体的疼痛等因素引起的。
现在经过一系列的治疗和护理,心率也降到了比较正常的[正常心率数值]次/分钟左右了。
# (二)神经系统。
1. 意识状态。
这可是咱们神经外科护理的重点关注对象。
患者刚入院时昏迷不醒,咱们就盼着他能早点醒过来。
现在呢,患者的意识状态有了一些好转,对疼痛刺激有了反应,偶尔还能睁开眼睛看看,虽然还不能完全清醒地跟我们交流,但这已经是很大的进步了,就像黑暗中看到了一丝曙光。
2. 瞳孔。
瞳孔的变化就像身体内部的信号灯。
刚入院的时候,患者的瞳孔有一侧出现了不等大的情况,一侧瞳孔散大,这可把我们吓了一跳。
这可能是颅内压增高或者颅脑损伤影响到了神经的表现。
神经外科护理查房范文神经外科是一门高度专业化的医学领域,需要护士具备丰富的专业知识和技能,以提供高质量的护理服务。
护理查房是神经外科护理工作中的重要环节,通过查房可以及时发现患者的病情变化,及时采取相应的护理措施,保证患者的安全和舒适。
本文将介绍神经外科护理查房的范文,以供参考。
查房前的准备工作在进行护理查房之前,护士需要做好充分的准备工作,以确保查房的顺利进行。
具体包括以下几个方面:1.了解患者的病情和治疗方案护士需要了解患者的病情和治疗方案,包括手术方式、手术时间、手术后的恢复情况、用药情况等。
这些信息可以通过查看病历、与医生交流、与患者交流等方式获取。
2.检查患者的生命体征和病情变化护士需要检查患者的生命体征和病情变化,包括血压、心率、呼吸、体温等指标,以及神经系统的病情变化。
这些信息可以通过查看监护仪、观察患者的表情、语言和行为等方式获取。
3.准备查房工具和资料护士需要准备好查房工具和资料,包括护理记录单、医嘱单、药品清单、手术记录等。
这些资料可以帮助护士更好地了解患者的病情和治疗方案,以及及时记录患者的病情变化和护理措施。
查房的具体内容护理查房的具体内容包括以下几个方面:1.检查患者的生命体征和病情变化护士需要检查患者的生命体征和病情变化,包括血压、心率、呼吸、体温等指标,以及神经系统的病情变化。
如果发现患者的生命体征或病情有变化,护士需要及时采取相应的护理措施,如调整药物剂量、更换药物、通知医生等。
2.观察患者的神经系统病情变化神经外科患者的神经系统病情变化是非常重要的指标,护士需要仔细观察患者的神经系统病情变化,包括意识状态、瞳孔大小、肌力、感觉等指标。
如果发现患者的神经系统病情有变化,护士需要及时通知医生,并采取相应的护理措施,如调整头位、保持呼吸道通畅、进行康复训练等。
3.检查患者的伤口和引流管神经外科手术后,患者的伤口和引流管需要进行定期检查,以确保伤口愈合和引流通畅。
护士需要检查患者的伤口和引流管,包括伤口的大小、颜色、渗液情况,引流管的通畅情况等。
神经外科业务查房范文查房时间:[具体日期和时间]查房地点:神经外科病房。
查房人员:[主任医师姓名]、[主治医师姓名]、[住院医师姓名]、[护士长姓名]以及神经外科护理团队、实习医生若干。
一、查房前准备。
住院医师在查房前已经把患者的基本情况、病史、检查结果等资料整理好,打印出来分发给各位参与查房的人员。
并且,在病房门口简单介绍了一下今天要重点查看的几位患者的大致病情,让大家心里先有个数。
二、进入病房查看患者。
# (一)患者1:[患者姓名1],脑出血术后患者。
主任医师一进病房就笑着对患者说:“老伙计,今天感觉咋样啊?”患者有点虚弱地回答:“还是有点头疼呢,大夫。
”主任医师开始查看患者的头部伤口,一边看一边对旁边的住院医师说:“你看这个伤口愈合得还不错,但是周围稍微有点红肿,这可得多注意着点,别让感染了。
”住院医师赶紧点头,在本子上记录下来。
主治医师接着查看患者的瞳孔,对着灯光仔细地瞧,然后说:“双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,这是个好现象。
不过患者的血压还是有点波动,昨天的血压记录拿给我看看。
”住院医师迅速翻出血压记录单递给主治医师。
主治医师看了看说:“这血压忽高忽低的,就像坐过山车似的可不行。
调整一下降压药的剂量,一定要把血压稳住喽。
”这时候护士长检查了一下患者的输液情况,发现输液速度有点快,就轻声对患者说:“大爷,这个输液速度快了点,您可能会觉得不太舒服,我给您调慢点啊。
”然后对护理团队说:“大家都注意点,这种术后患者输液速度一定要严格控制,不能马虎。
”主任医师又回过头来问患者:“大爷,您的腿和胳膊能活动活动不?”患者试着动了动,说:“左边的胳膊和腿还是没什么劲儿呢。
”主任医师对实习医生说:“这就是脑出血术后常见的肢体功能障碍,我们得尽快安排康复训练,不能让这肌肉萎缩了。
你们实习的可得记住了,神经外科的患者术后康复和手术一样重要,就像两条腿走路,缺了哪条都不行。
”实习医生们纷纷点头,表示记住了。
神经外科护理业务查房范文一、查房时间。
[具体日期]二、查房地点。
神经外科病房。
三、参加人员。
护士长:[护士长名字]责任护士:[责任护士名字]护士甲、护士乙、护士丙等。
四、查房目的。
1. 评估患者的护理问题并制定针对性的护理措施。
2. 提高护理人员对神经外科疾病护理知识和技能的掌握程度。
3. 加强护理团队之间的沟通与协作。
五、病例介绍。
# (一)患者基本信息。
患者姓名:李先生。
年龄:45岁。
性别:男。
职业:公司职员。
# (二)现病史。
患者因头部外伤后意识不清1小时入院。
患者于入院前1小时不慎从楼梯上跌落,头部着地,当即出现意识不清,呼之不应,伴有右侧外耳道流血。
家属紧急拨打120送至我院急诊科,急诊行头颅CT检查示“右侧颞骨骨折,颅内血肿形成”,以“颅脑损伤”收入我科。
# (三)既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史,否认药物过敏史。
# (四)体格检查。
入院时患者呈昏迷状态,格拉斯哥昏迷评分(GCS)为7分(E1V2M4)。
体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压130/80 mmHg。
右侧瞳孔直径3.0mm,对光反射迟钝;左侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏。
右侧外耳道可见血性液体流出,头部有一约5cm头皮裂伤,已行简单包扎。
四肢肌力检查不合作,病理反射未引出。
# (五)辅助检查。
1. 头颅CT:右侧颞骨骨折,颅内血肿(约30ml),中线结构轻度向左移位。
2. 血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。
# (六)诊断。
1. 右侧颞骨骨折。
2. 颅内血肿(急性硬膜外血肿)3. 脑挫裂伤。
六、护理评估。
# (一)意识状态评估。
患者目前处于昏迷状态,我们通过GCS评分来动态评估患者的意识变化。
这就像给患者的大脑打个小分,看看它现在的工作状态。
每过一段时间我们就去瞅瞅这个分数,要是分数变高了,那就说明大脑开始“振作”啦;要是分数变低了,那可就得赶紧找找原因,是不是脑袋里面又出啥状况了呢。
神经外科术后患者护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们来查一下[患者姓名]的房,这位患者可是刚经历了神经外科手术,就像刚打完一场大仗的勇士。
咱们查房呢,一是看看患者术后的恢复情况,二是检查一下咱们护理工作有没有做到位,哪里还需要改进,就像给护理工作做个全面“体检”。
二、患者基本情况。
[患者姓名],男/女,[X]岁,因为[具体疾病名称]在[手术日期]做了[手术名称]。
这手术可不简单啊,就像在脑袋里的精密仪器上做维修。
术前患者就有[列举术前相关症状,如头痛、头晕、肢体无力等],可把他/她折腾得够呛。
三、护理评估。
1. 生命体征。
咱们先看看体温,这就像身体里的小火炉。
现在体温是[具体体温数值],还算比较稳定,没有发烧,这是个好现象。
要是体温突然升高,那就像小火炉失控了,可能是伤口感染或者其他问题,得赶紧找原因。
血压呢,是[血压数值],也在正常范围内。
血压就像水管里的水压,太高或者太低都不行。
太高了怕把脑袋里的血管冲破,太低了又怕大脑供血不足。
心率[心率数值],不快也不慢,就像心脏这个小马达在稳定地运转。
呼吸也正常,每分钟[呼吸数值]次,就像身体的风箱,有节奏地工作着。
2. 意识状态。
患者现在意识清醒,能准确回答我们的问题,这可是个大进步。
刚做完手术的时候,我们都小心翼翼地观察着,就像等待一颗种子发芽一样,盼着他/她快点清醒过来。
现在能跟我们聊天,还能清楚地说出自己的名字、在哪里,就像从迷雾中走出来了一样。
不过咱们还是不能放松警惕,要继续观察有没有意识状态的变化。
3. 伤口情况。
伤口可是重点关注对象,就像守护一座刚修好的城堡。
伤口敷料是干净干燥的,没有渗血渗液,这说明伤口愈合得还不错。
但是咱们还是要轻轻按一按周围,看看有没有压痛,就像检查城堡的城墙有没有松动的地方。
还好,患者说只有一点点轻微的疼痛,这是正常的术后反应。
4. 引流管情况。
患者身上还带着引流管呢,这引流管就像身体里的小清洁工,把多余的液体排出来。
神经外科护理查房范文尊敬的各位领导、同事们:大家好!今天我很荣幸能够向大家介绍神经外科护理查房的工作。
神经外科护理是一项重要的工作,需要我们护士们具备丰富的专业知识和临床经验。
在这里,我将结合我自己的实际工作经验,向大家介绍神经外科护理查房的内容和要点。
首先,神经外科护理查房是指护士在医生的指导下,对神经外科患者进行全面的评估和护理。
在进行查房前,我们首先要了解患者的病情和治疗方案,包括手术情况、病史、用药情况等。
在查房的过程中,我们要对患者的神经系统进行全面的评估,包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等。
同时,我们还要对患者的生命体征进行监测,包括血压、心率、呼吸等。
在评估的过程中,我们要及时发现患者的异常情况,并及时向医生汇报,以便及时采取相应的护理措施。
其次,神经外科护理查房还包括对患者的护理计划的执行和评估。
在执行护理计划的过程中,我们要根据患者的具体情况,制定合理的护理措施,包括床位护理、营养护理、心理护理等。
在执行护理计划的过程中,我们要密切观察患者的病情变化,及时调整护理措施,以保证患者的安全和舒适。
同时,我们还要对护理效果进行评估,及时发现护理不足的地方,并及时改进,以提高护理质量。
最后,神经外科护理查房还包括对患者和家属的健康教育。
在护理查房的过程中,我们要向患者和家属详细介绍患者的病情和治疗方案,指导患者和家属正确的护理方法,以便提高患者的治疗依从性和康复效果。
同时,我们还要向患者和家属介绍一些预防措施,以减少疾病的发生和复发。
总之,神经外科护理查房是一项重要的工作,需要我们护士们具备丰富的专业知识和临床经验。
在开展护理查房的过程中,我们要全面评估患者的病情,执行合理的护理计划,并向患者和家属进行健康教育,以提高患者的治疗效果和生活质量。
希望我们护士们能够在日常工作中,不断提高自身的专业水平,为患者的健康贡献自己的力量。
谢谢大家!。
神经外科护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们这个神经外科的护理业务查房啊,主要就是为了检查一下咱们对患者的护理情况,看看有没有啥问题,同时也互相学习交流一下护理经验。
毕竟神经外科的患者,那可都是脑袋里或者神经系统有点状况的,护理起来得格外小心,容不得半点马虎。
二、参加人员。
今天查房的人员呢,有咱们护士长[护士长名字],责任护士[责任护士名字],还有咱们科里的其他护士姐妹兄弟们。
三、查房病例。
咱们今天要查的这个患者啊,是一位[具体年龄]岁的大叔,叫[患者姓名]。
大叔是因为脑袋受伤被送进来的,诊断是颅骨骨折合并颅内血肿。
这病情听起来就挺严重的吧?四、患者基本情况。
1. 病情现状。
大叔刚进来的时候那可是昏迷不醒啊,可把大家急坏了。
经过咱们医生的紧急手术,血肿是清除了一部分,现在大叔已经慢慢有点意识了。
但是呢,他还不能清楚地说话,有时候就哼哼两声,感觉像是想表达啥,可咱也不太明白。
他的生命体征还算比较稳定,血压在[具体血压数值]左右波动,心率大概是[心率数值]次/分,呼吸也比较平稳,每分钟[呼吸数值]次。
不过呢,他的体温有点偏高,一直在38度左右徘徊,咱们也一直在给他做物理降温。
2. 护理措施。
基础护理。
首先就是这床铺啊,得保持整洁干净。
咱们每天都给大叔翻身、拍背,防止他长褥疮。
这翻身可不能随便翻,得小心翼翼的,就像对待一个易碎的宝贝一样。
毕竟他脑袋有伤,动作大了怕影响他的恢复。
口腔护理也很重要啊。
大叔不能自己刷牙,咱们就用棉球给他清洁口腔,一天好几次呢。
这口腔要是不干净,滋生细菌了,那可就麻烦了,说不定还会引起肺部感染呢。
专科护理。
大叔脑袋上有伤口,还插着引流管呢。
这引流管可是个关键的东西,就像一个小管道,把脑袋里多余的液体引出来。
咱们得时刻注意观察引流液的颜色、量和性质。
要是引流液突然变得很红,量又特别多,那可能就是脑袋里又出血了,这时候就得赶紧通知医生。
还有他的瞳孔,咱们也得经常观察。
这瞳孔就像两个小窗户,能反映大叔脑袋里的情况。
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1. 患者基本信息。
神经外科护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们这个神经外科的护理业务查房啊,就是想把[患者姓名]这位患者的护理情况好好捋一捋,看看有没有啥问题,互相学习学习,提高咱的护理水平。
二、查房人员。
今天查房的有咱护士长[护士长姓名],责任护士[责任护士姓名],还有咱们科室的其他护理小伙伴们。
三、病例介绍。
先让责任护士[责任护士姓名]给咱说说患者的情况。
# (一)基本信息。
[责任护士姓名]:“这个患者是个[具体年龄]岁的大叔,叫[患者姓名]。
他是因为头部受伤被送进来的。
当时可把家属急坏了,那场面,就跟热锅上的蚂蚁似的。
”# (二)病情状况。
“大叔被送来的时候,意识有点模糊,头上有个大口子,血呼呼地流呢。
咱们医生赶紧做了检查,发现有颅骨骨折,还有点颅内出血。
这可都是要命的事儿啊。
”“现在经过一段时间的治疗,患者的情况稍微稳定了一些。
不过呢,他还是处于半昏迷状态,得靠咱们好好护理呢。
”四、护理评估。
# (一)生命体征。
1. 体温。
[责任护士姓名]:“大叔的体温啊,就像个调皮的孩子,有时候会有点低热。
咱们得时刻盯着,可不能让它‘撒野’。
要是体温太高了,对大脑可不好,就像火烤着娇嫩的小树苗,大脑这棵‘树’可经不起折腾。
”2. 血压。
“血压也得小心伺候着。
目前血压还算平稳,不过稍微有点波动,就像小船在水面上,有一点风吹草动就得赶紧调整航向。
咱们得保证这个血压在一个合适的范围内,不然颅内压力又该闹脾气了。
”3. 呼吸和脉搏。
“呼吸和脉搏也不能放松警惕。
呼吸有时候会有点急促,就像跑步跑累了似的。
脉搏呢,也得经常摸摸,看看它的节奏是不是正常,就像听着音乐的节拍一样,要是乱了可不行。
”# (二)意识状态。
“大叔现在还是半昏迷,对刺激有一点反应,但不是很明显。
咱们得经常跟他说说话,虽然他可能听不太清楚,但说不定哪句话就像魔法一样,能把他唤醒呢。
就像在黑暗里给他点亮一盏小灯,说不定他就顺着这光慢慢走出来了。
”# (三)伤口护理。
神经外科术后患者护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们来对神经外科术后患者的护理情况进行查房。
主要目的呢,就是看看患者术后恢复得咋样,咱们护理工作有没有做到位,还有没有啥需要改进或者特别注意的地方。
二、基本情况介绍。
咱们先来说说这个患者的基本情况哈。
这位患者是[姓名],[年龄]岁,因为[具体病因,比如颅内肿瘤]做了手术,手术是在[手术日期]做的,到现在已经[术后天数]天啦。
三、护理评估。
# (一)生命体征。
1. 体温。
刚看了体温单,患者这几天体温有点波动。
术后前几天有点低热,在37.5 38℃之间。
这其实是术后比较常见的吸收热,不过咱们也不能掉以轻心。
就像小火苗,虽然看着不旺,但要是不管它,也可能变成大火。
咱们一直都在密切观察,给他采取了物理降温,像额头贴降温贴啊,用温水擦身子这些。
这两天体温慢慢降下来了,现在基本稳定在37℃左右,这是个好现象。
2. 血压。
血压也挺关键的。
患者的血压之前有点高,高压能到150 160mmHg,低压在90 100mmHg左右。
咱们就想啊,这血压就像水管里的水压,要是太高了,对刚做完手术的脑袋里的血管可不好。
所以医生给他调整了降压药的剂量,咱们护理的时候也特别注意让患者多休息,避免情绪激动。
现在血压控制得还不错,高压在130 140mmHg,低压在80 90mmHg之间,就像水流在正常的管道里,稳稳当当的。
3. 心率和呼吸。
心率呢,一直在70 80次/分钟,呼吸也比较平稳,每分钟18 20次。
这就好比是身体的节奏,心跳和呼吸配合得好,就像乐队演奏一样和谐。
# (二)意识状态。
1. 意识评估。
患者刚术后的时候意识不太清楚,有点迷糊,就像刚睡醒还没完全清醒似的。
咱们就用格拉斯哥昏迷评分(GCS)来评估他。
当时评分比较低,眼睛、语言和运动反应都不太好。
不过随着时间推移,这几天患者的意识逐渐好转了。
现在能按照咱们的指令做一些简单动作,像睁眼、握拳这些,说话也能简单回答问题了,就像雾慢慢散开,人开始清醒过来了。
神经外科业务查房范文查房时间:[具体日期和时间]查房人员:[主治医生姓名]、[住院医生姓名]、[实习医生若干]、护士[护士姓名]等。
查房地点:神经外科病房。
一、查房前准备。
主治医生:“伙计们!今天咱们又要开始查房啦。
大家都打起精神来,可别像霜打的茄子似的。
咱们先把患者的资料再熟悉熟悉,特别是那些新入院和病情有变化的。
”住院医生赶紧翻着手里的病历夹:“主任。
我刚刚又看了一遍,心里有数了。
”实习医生们也在一旁小声交流着,互相提问着关于患者的基本情况。
二、进入病房。
(一)患者一:脑外伤术后患者。
1. 主治医生(微笑着走向患者病床):“大爷,今天感觉咋样啊?”患者(虚弱地回答):“哎,还是有点头疼。
”主治医生:“头疼啊,这就像脑袋里在开小派对,不过咱得把这个派对给它和平解决喽。
来,我看看。
”(一边说着一边开始检查患者的头部伤口)住院医生在旁边补充:“大爷,您这伤口愈合得还不错呢,就是头疼可能还得再恢复恢复。
”主治医生接着问患者家属:“这两天大爷的饮食和睡眠情况咋样啊?”患者家属:“饮食还可以,就是晚上睡不太安稳。
”主治医生:“嗯,这也正常,毕竟脑袋受了伤,就像机器刚修了一下,还得磨合磨合。
咱们尽量让大爷白天少睡会儿,晚上营造个安静的环境。
”然后主治医生转身对实习医生说:“你们看啊,脑外伤术后患者的头痛和睡眠问题是很常见的。
咱们得从伤口愈合、颅内压情况还有患者的心理状态多方面去考虑。
来,你们谁说说现在咱们要重点关注哪些检查指标?”实习医生A(有点紧张):“呃,颅内压的监测数据肯定是很重要的,还有血常规看有没有感染。
”主治医生:“嗯,不错,不过还得加上凝血功能,可别小瞧这个,要是凝血出问题了,那脑袋里可就容易出乱子了。
”2. 护士(拿着体温记录单):“医生,大爷今天体温有点高,38度。
”主治医生皱了下眉头:“哟,这体温升高可有点调皮啊。
咱们得找找原因,是伤口感染了,还是肺部有点小炎症呢?先给大爷查个血培养,再听听肺部情况。
护理查房一、一般情况介绍一般资料:性别:女年龄:59岁职业:农民民族:汉族文化程度:小学婚姻:已婚信仰:无出生地:省入院方式:步入入院时间:2015-07-16病史述者:本人(认为可靠)病史记录时间:2015-07-16主诉左侧耳鸣、听力下降3年,左侧面部感觉减退6个月,吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。
现病史患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降,未予重视,6个月前患者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木,3个月前,患者出现吞咽硬物困难,饮水快时易呛咳及行走不稳,以上症状均未做处理。
20天前患者走路时摔倒,遂入当地医院查头部MRI,发现左侧CPA区巨大占位性病变,考虑听神经瘤可能性大。
为行手术治疗,今日入我院我科。
患者自起病以来,食欲睡眠情况尚可,二便正常,体重未见明显减轻。
既往史平素体健,否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,否认阿司匹林服用史,预防接种随当地进行。
个人史生于原籍,于原籍长大,无外地久居史,否认血吸虫疫水接触史,无烟酒等不良嗜好,无冶游史,平素生活起居规律,无重大精神创伤史。
月经史初次月经14岁,末次月经55岁,已绝经。
婚育史 23岁结婚,育有一子一女,配偶及子女均体健。
家族史家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。
心理社会资料有新农合医保,无经济负担,家人陪护照料家庭支持系统良好,患者及家属对疾病相关知识了解不足,态度积极,担心疾病预后。
体格检查T36.8℃,P80次/分, R12次/分,BP130/80mmHg。
神清语利,记忆力、定向力、智力正常,嗅觉未见明显减退,双瞳孔等大等圆直径3mm大小,对光反射灵敏,左眼视力0.6,右眼视力0.9,视野无明显缺损,眼球活动自如,左侧角膜反射减退,左侧颜面部痛觉较右侧减退,口稍向左侧歪斜,双侧咬肌力量正常对称,双侧鼻唇沟无变浅,鼓腮示齿吹哨可,左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱,左侧舌前2/3味觉减退,左侧听力较右侧明显减退。
1.神经内科护理查房范文工作情况总结如下:一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量确保安全医疗的根本保证1、护理部重申了各级护理人员职责明确了各类岗位责任制和护理工作制度如责任护士、巡回护士各尽其职杜绝了病人自换吊瓶自拔针的不良现象2、坚持了查对制度:(1)要求医嘱班班查对每周护士长参加总核对1-2次并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡一年来未发生大的护理差错3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规坚持填写了各种信息数据登记本配备五种操作处置盘4、坚持床头交接班制度及晨间护理预防了并发症的发生。
2.护理查房记录范文一般护理将病人安置于重病室,检查病人的口腔有无活动义齿,如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜,防止跌到致外伤。
加强巡视,癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施,避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒,便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现,立即将病人平卧,作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯,定时作息、排便,避免便秘、工作过度紧张劳累,饮食宜清淡,减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
观察用药反应,遵医嘱按时、按量给药,确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持,病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖,病人家中护理应注意督促病人服药,关心病人的病情变化,减少激惹病人防止病情反复。
对症护理:癫痫大发作的护理: 1、置病人于原处平卧,迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间,防止咬破唇舌,紧急情况下,可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸医学教育网搜'集整理。
2、松解领扣、腰带。
保护下颌及四肢。
3、抽搐停止后将病人的头转向一侧,防止口水误吸入气管。
4、观察呼吸恢复情况,如果呼吸恢复不畅、面色紫绀,应立即行人工呼吸术,给氧,必要时使用呼吸兴奋剂。
5、检查患者有无骨折脱臼情况,病人卧床休息,专人守护。
保护病人防止摔伤。
继续观察病人有无持续发作迹象。
对于大小便失禁病人及时更换衣裤。
癫痫持续状态的护理:若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱,危及生命。
应立即抢救终止发作,在配合抢救的过程中护士应作到: 1、专人护理,密切观察病情,详细记录发作的频度,每次发作持续的时间和间歇时间,注意生命体征的变化。
2、保持呼吸道通畅,防止缺氧。
病人头转向一侧,利口腔分泌物排出,随时吸痰,发现呼吸困难及时做人工呼吸。
3、高热病人给予物理降温。
4、保证各项治疗的实施。
5、保护好肢体做好基础护理。
6、发作控制24小时后,可根据病人的意识情况给予鼻饲混合奶。
3.急需内、外科护理查房记录为您提供一例记录,请您参考:瑞金医院医疗行政查房妇产科时间:2007年6月28日3:00PM 地点:6舍12楼妇产科出席人员:袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科2007年医疗质量分析一、工作量上升:1、门诊量上升(06年1~4月,24742;07年1~4月,30942);病房治疗量、手术例数上升。
2、纠纷数下降(06年,11例;07年1~4月,3例);平均住院天数下降(妇科8.35天↘7.40天;产科5.00天↘4.96天)床位使用率上升(妇科104.7%↗105%;产科107.7%↗138.5%)二、目前面对问题:1、医保费用超支原因:(1) 医保病人、专科医院转入,检查、治疗费用上升(2) 腹腔镜手术增多(3) 医保单病种指标低,手术费用高对策:(1) 进一步简化检查,合理使用抗生素(2) 减免不必要的收费(3) 酌情考虑提高医保单病种指标2、妇产科所属部门多,人员比较分散3、工作量明显上升(1) 进修医生大幅度较少(2) 所属部门多,人员有限(3) 调动人员积极性,保证医疗质量4、B超室(1) 人员后继梯队急需培养(2) 超声仪器陈旧,对产科畸形筛查有困难(3) B超室环境差,无通风设备。
5、门诊无阴道镜,液基细胞学检查(TCT),流失了较多病人,易产生医疗纠纷。
6、应对产科生育高峰(1) 产房产休调整布局,增加床位(2) 部门协调,加强医护人员管理,保证医疗质量三、护理人员方面:1、年龄老化、面临退休2、专业性强、人员培养周期强3、产科现有13名护士,难以应对日益增长的需要。
4、产科场地局促,设施陈旧。
四、需各科室协调的问题:1、病理科多次病理报告退发、错发,影响临床工作质量、效率。
2、输血科供血迟,血小板预约时间长,产科急症危重病人抢救常面临困难。
3、选择性接台手术病人等待时间长,影响满意率。
4、门诊7楼周六无收费,病人多次往返于2~7楼,意见大、纠纷多。
5、住院病人周五11:30后和周六无心电图、胸片检查。
病人等待时间长,住院天数长。
6、拷机问题。
希望多用拷机方式或书面方式通知,因为手机短信有时收不到,有时接到通知时间较晚,甚至是过期通知。
五、反馈与整改1、门诊7楼周六无收费:经过门诊部协调问题已经解决并从本周六2007-7-7 开始实施。
2、急诊妇科诊室需配置听诊器和血压计:诊室内有立式血压计。
3、建议:开展形式多样化的座谈会加强医患沟通;为了医院和学科的发展,新生儿治疗和护理不能忽略。
请您继续关注中国护理网!我们将竭诚为您服务!4.实习护士日记500字神经外科三周的神外实习生活转眼就要过去了,这三周的时间让我收获颇丰。
虽然每天都是忙忙碌碌,但是让我觉得很充实,也学到了不少的东西。
神外的病种错综复杂,包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤,脑干损伤,脊柱损伤等等,很多病人都有神志不清,躁动,昏迷等的表现,因此,不同于其他的外科科室,这里有专门的ECU,收治那些危重病人。
神外的手术特别多,而且基本上都是些大手术,因此术后护理就显得尤为重要,密切观察生命体征,保持引流管的通畅,保持病人正确的体位,严格记录出入量,这些都很重要,一丝也不能疏忽。
这三周的时间我主要学习了尿道口的护理,雾化吸入,膀胱冲洗等,短短的时间让我感受到了科室的温暖,对待病人就像对待自己的亲人,就拿早晨扫床来说,认真观察病人有无不适,床铺是否保持清洁,及时更换污染的床单,帮助病人翻身,保持舒适的体位,我想很多时候,我们对病人的服务就体现在这些小事情上。
另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处,有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答,感到非常惭愧,还应该加强理论知识的复习,另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症,不良反应,注意事项等,这样才能更好的为病人提供帮助。
另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助,让我能有更大的进步,今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己,请各位老师监督。
5.神经外科的护理要点基本上就那些,再主要就是注意病情观察。
还有待以后临床经验积累吧追问:我是用来准备面试考试的,如果通不过那还有什么以后啊。
回答:临床护理一、卧位:颅内压增高和颅脑手术后清醒患者,取头高位 15-30 度,以利颅脑静脉回流;昏迷患者取半卧位(昏迷体位)或侧卧位,有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会;休克或者取平卧位。
二、呼吸道护理: 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。
2 、每 2 小时翻身一次,翻身时要叩背,预防坠积性肺炎。
3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。
4 、舌后坠阻塞气道时,改半俯卧位或放置咽部通气管。
三、五官护理: 1 、口腔,昏迷患者用 3% 过氧化氢或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次,预防口腔炎或腮腺炎。
2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞,注意保持鼻腔清洁,外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖,并及时更换。
3 、眼,昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难,三叉神经损伤患者角膜感觉消失,均易发生角膜溃疡,可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。
每日定时以抗生素液点眼。
必要时将眼睑暂时缝合。
四、泌尿系护理:昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁,安放留置导尿管时注意无菌操作,每日以 1 : 5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次,每周更换导尿管一次。
五、便秘:应用缓泻剂,如白色合剂、液状石蜡,或用开塞露。
必要时戴手套挖出干结大便。
六、防止坠床:意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡,酌情应用镇静剂,必要时用保护带或束缚肢体。
七、精神护理:对患者进行安慰和鼓励,有精神症状者,防止自伤或伤人。
八、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护理。
你看是不是这些。
追问:我想要的就是除这之外的。
回答:重视对患者及家属的健康宣教,对特殊疾病的宣教(如颅内动脉瘤、脑出血患者的休息、运动及大便的管理)应反复交待直至理解;对认知障碍的患者,应重视与其家属的沟通,交代24小时陪护随同的重要性,防意外走失或外逃,使其积极配合治疗护理,减少不遵医行为发生,杜绝安全隐患采纳哦。