急性心肌梗死溶栓前后的护理

急性心肌梗死溶栓的护理对策目的探讨急性心肌梗死溶栓前中后的护理措施。

方法回顾性分析，总结46例急性心肌梗死患者的溶栓方法，观察及护理方法。

结果39例临床治愈，3例症状缓解，2例并发心律失常，2例放弃治疗，无死亡病例。

结论根据患者临床特点，对急性心肌梗死患者做好溶栓前中后护理，能够有效预防并发症，降低死亡率，保证患者安全。

标签：急性心肌梗死；溶栓；护理急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血致心肌坏死，是冠心病中最严重的临床类型[1]。

溶栓治疗是在起病2～4 h内（一般不超过6 h）使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓，以使堵塞血管开通。

AMI是当今危及人类健康的主要疾病之一，如不及时救治病死率很高，在治疗中，多采用尿激酶溶栓治疗。

静脉溶栓方法简便，并发症少，费用低，易被患者接受，溶栓治疗的成功与并发症的防治与有效的护理措施密不可分的[2]。

我院2008年6月～2010年6月，收治ST段抬高心肌梗死患者46例，予以溶栓治疗，取得了良好的效果，现将护理对策报告如下。

1临床资料本组46例，男29例，女17例，年龄42～78岁。

心肌梗死部位：广泛前壁18例，下壁16例，前间壁7例，前侧壁5例。

经积极溶栓及对症治疗，治愈39例，症状缓解3例，并发心律失常2例，放弃治疗2例，无死亡病例。

2观察与护理2.1溶栓治疗前的护理一般护理，将患者安置在重症监护病房。

予中流量氧气吸入，以改善心肌缺血缺氧，持续心电监护，严密监测心率、心律、生命体征、尿量等，描记18导联心电图，快速建立两条静脉通道，一条用于溶栓药物的使用，一条用于其他抢救药物的使用，静脉通道选择距离心脏较近的大血管，一般选择手背静脉穿刺，并保留留置针，以便及时补液和避免每天穿刺增加患者痛苦。

疼痛剧烈者，给予杜冷丁75～100 mg肌肉注射，必要时可重复使用。

及时做好血常规，血小板计数，凝血，心肌酶谱（CK-MB）及肌钙蛋白检测。

急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
一、概述
急性心肌梗死病人发病 6~12h 内伴相邻导联ST段抬高，无禁忌证病人可进行溶栓治疗;常用药物为链激酶。

二、护理措施
1、溶栓前准备溶栓前配合医生做 18导联 ECG，并予心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧3~5L/ min，查血常规、CK、CK~~MB、肝肾功能、血型、Rh因子、凝血因子I。

溶栓前遵医嘱碎服肠溶阿司匹林。

2、溶栓中护理
(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其注意有无低血压发生。

观察有无过敏反应(如发热、寒战、荨麻疹、过敏性休克等)。

评估胸痛减轻程度及缓解时间。

(2)注意再灌注心律失常出现时间并记录 ECG。

室性心律失常及缓慢性心律失常按 AMI的心律失常处理。

出现快速性室性自搏心律时，如无血流动力学异常，可不做特殊处理。

(3)观察并记录皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及颅内出血情况，记录出血程度及出血量。

出血量多时应查血红蛋白，记录止血方法，输血量等。

3、溶栓后护理
(1)溶栓开始后3h 内每 0.5h记录1次ECG(12~18导联)，以后3天每天记录1次。

第7、14天记录1次ECG。

(2)发病 6h 起每2h 抽血查CK、CK-MB 和同工酶至发病24、48、72h各抽血1次查CK、CK~~MB、同工酶。

(3)溶栓后3天每天抽血查肝功能、血常规、尿常规、大便潜血及凝血因子1。

如不正常，应随诊复查到正常。

溶栓治疗的护理措施1. 引言溶栓治疗是一种通过溶解血栓来恢复血管通畅的治疗方法。

它通常用于急性心肌梗死、脑梗塞等血栓性疾病的治疗。

在进行溶栓治疗时，护理措施的恰当实施对患者的康复非常重要。

本文将介绍溶栓治疗的护理措施，旨在帮助护士们提高对患者的护理水平，确保治疗的安全和有效性。

2. 护理前的准备工作在进行溶栓治疗前，护士需要提前完成以下准备工作：2.1 患者相关资料的收集护士需收集患者的一般资料、病史、过敏史等信息，以及患者的血常规、出凝血功能和肝肾功能等相关检查结果。

这些信息有助于护士对患者的情况进行评估，制定合理的护理措施。

2.2 检查和治疗器材的准备护士需要检查溶栓治疗所需的药物、溶栓装置以及监护设备等，确保其完好无损、无过期的情况，以及是否符合使用要求。

同时，要准备好常用的急救药物和设备，以备不时之需。

2.3 宣教准备护士需要向患者及其家属进行宣教，介绍溶栓治疗的原理、步骤、可能出现的不适及风险等，告知其必要性和疗效，并征得其同意。

宣教过程中，要注意语言简洁明了，耐心解答患者及家属的疑问。

3. 治疗过程的护理措施3.1 监护患者病情在溶栓治疗过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以了解患者的病情变化。

特别是在药物注射后，要密切观察患者是否出现过敏反应、出血等并发症。

3.2 疼痛管理溶栓治疗可能引起患者的不适和疼痛，护士需要根据患者的疼痛程度和个体差异，及时给予止痛药物，并监测患者的疼痛缓解情况。

3.3 出血风险评估和控制溶栓治疗可能导致患者的出血风险增加，因此护士需要进行出血风险评估，并采取相应的控制措施，如定时记录患者的血小板计数和凝血酶原时间水平，避免给予药物或操作引起的出血等。

3.4 引流管理溶栓治疗后，患者需要镇静、固定休息，保持平卧位，避免剧烈活动。

同时，护士需要留意是否有出血引流物的增加或畸形，及时记录并与医生沟通。

3.5 静脉通路护理在进行溶栓治疗时，通常需开通静脉通路，护士需要注意静脉通路的选择和置管操作的无菌技术，以避免感染。

急性心肌梗死溶栓前后护理急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。

AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。

溶栓治疗已成为挽救患者生命的重要途径和方法。

溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使相关梗死血管再通。

溶栓前应尽量缩短自发病至开始溶栓的时间，做好溶栓前护理。

1.溶栓常规检查凝血常规、心肌酶学、凝血功能，告知患者绝对卧床休息，同时密切观察生命体征、心电图及SaO2，开通静脉通道，保证输液顺利。

2.指导并训练患者在床上大小便，常规给予通便剂，以防大便干燥。

3.必要时可给予吸氧。

4.溶栓前常规给予阿司匹林每日300mg嚼服。

波利维300MG嚼服。

心理护理1.用亲切的语言给予病情解释和安慰,加强床旁边巡视,给予心理支持。

2.对家属及患者要耐心地讲解溶栓治疗的目的、必要性和可能出现的并发症，使患者及家属有心理准备，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，使治疗护理工作得以顺利进行。

3.给患者创造一个安全可信的环境,从而减轻或消除紧张、焦虑心理,使之树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗、护理和检查。

4. 溶栓时应定量、定时滴注溶栓药，密切观察用药效果，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。

若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓［1］。

5.溶栓治疗时,一般在患者一侧上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入;另一条可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物。

6.在静脉输注尿激酶溶栓的过程中，要准确调节输液的滴速。

尿激酶用药量要准确，保证在30min内输完。

同时尿激酶不能使用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此宜现用现配。

7.溶栓过程中应加强心电监护、血压监测，密切观察患者胸痛症状变化，心电图ST段的变化，心律、心率的变化。

急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
【护理评估】
1.评估患者溶栓时机是否合适,如胸痛时间<6小时,心电图持续至少相邻2个导联的ST段升高;无溶栓禁忌证,如脑血管病史、严重高血压、活动性出血、近2个月内无大手术史或外伤史。

2.评估患者对目前治疗方案的了解程度及是否有紧张、恐惧情绪。

3.检査急救用物是否备好,如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。

【护理措施】
1.向患者简要说明治疗的目的和配合要点,安抚患者,稳定患者情绪,取得配合。

2.嘱患者绝对卧床休息,并予高流量吸氧。

胸痛时,遵医嘱给予咖啡或哌替啶止痛。

3.遵医嘱执行溶栓治疗,有条件用输液泵控制速度。

4.严密观察生命体征的变化,询问患者有无胸痛、呼吸困难等,及时检査心肌酶谱、心电图,以了解溶栓的效果。

观察患者有无出血倾向,如皮肤黏膜、牙龈轻微出血,及时通知医师。

注射或穿刺后,适当延长压追时间,以免出血不止。

6.其他按心肌梗死护理常规。

【健康指导】
1.嘱咐患者卧床休息,减少活动量。

2.交待患者治疔期间发现任何异常,如胸痛、皮肤青紫、牙龈出血等,
及时报告医护人员。