抗生素相关性腹泻_管向东

药学干预在减少儿童抗生素相关性腹泻中的效果观察
潘冬玲
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2020(13)14
【摘要】目的分析开展药学干预对于减少儿童抗生素相关性腹泻的临床价值。

方法选取2018年1-12月麻城市妇幼保健院收治的抗生素相关性腹泻患儿84例,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。

对照组仅采取常规西药治疗方案,观察组在对照组基础上开展药学干预。

比较2组临床疗效、一般临床指标(包括每天平均大便次数、大便性状和次数恢复时间及患儿腹泻总天数)以及药学干预后抗生素应用情况。

结果观察组治疗总有效率为97.62%,高于对照组的
83.33%(χ~2=4.974,P<0.05);观察组每天平均大便次数少于对照组,大便性状和次数恢复时间及患儿腹泻总天数短于对照组(P均<0.01);观察组抗生素、抗生素联合及广谱青霉素使用率均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。

结论通过开展药学干预有助于提高儿童抗生素相关性腹泻的治疗效果并缩短患儿病程,有利于尽早恢复患儿大便性状及次数,为患儿临床治疗提供更为科学的参考依据。

【总页数】2页(P107-108)
【作者】潘冬玲
【作者单位】湖北省麻城市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R725.9
【相关文献】
1.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻的效果观察
2.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻效果分析
3.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻的效果分析
4.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻效果分析
5.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻效果分析
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中西医治疗抗生素相关性腹泻的药物研究进展
章从恩;马致洁;黄璐琦
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2022(22)7
【摘要】抗生素相关性腹泻(AAD)主要是指由抗菌药物使用造成的其他原因无法解释的腹泻。

随着抗菌药物的广泛使用,AAD的发病率逐渐升高,影响了患者的生活质量和疾病治疗进程,AAD的治疗逐渐成为临床重要问题。

西医对于AAD的常规治疗方案如停用相关抗菌药物、联合应用益生菌制剂可在一定程度上缓解病情,但存在部分危重患者的治疗效果仍需提高等问题。

中医药治疗AAD有一定的理论优势及资源优势,为AAD的临床治疗提供了大量选择。

近年来,中药有效成分、中药单味药物及中药复方治疗AAD取得了一定的研究进展。

同时,中西医结合治疗AAD也逐渐受到临床重视,为治疗AAD提供了新的思路和选择。

本文梳理近年来中西医药物单用及联合应用治疗AAD的研究进展,进行初步归纳阐述,以期对临床用药有所裨益。

【总页数】6页(P769-774)
【作者】章从恩;马致洁;黄璐琦
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院中药剂科;中国中医科学院中药资源中心
【正文语种】中文
【中图分类】R932
【相关文献】
1.抗生素相关性腹泻中西医研究进展
2.中西医结合治疗小儿抗生素相关性r腹泻39例临床观察
3.中西医结合治疗ICU内抗生素相关性腹泻临床研究
4.分析ICU抗生素相关性腹泻患者的临床特点及其应用中西医结合治疗的临床疗效
5.分析ICU 抗生素相关性腹泻患者的临床特点及其应用中西医结合治疗的临床疗效
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一例抗生素相关性腹泻病例分析一、案例背景知识简介抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的医源性腹泻，5%～30%的患者在抗生素治疗期间或治疗结束后会发生AAD。

老年患者由于存在诸多特殊因素，是ADD的多发高危人群。

国外报道AAD患病率老年患者可高达40%。

本病例患者为80岁高龄，故为ADD的高危人群，通过本病例的学习，应了解抗生素相关性腹泻的鉴别及处理，提高用药安全性。

二、病例内容简介患者，男性，80岁，2007年8月14日体检时经胸部CT发现右下肺结节影。

2007年12月胸部CT平扫+增强检查示：右肺尖段结节影，考虑有部分支气管肺泡癌成分的混合型腺癌可能性大，与2007年8月14日CT片比较病灶增大。

患者拒绝手术治疗。

2008年3月13日行CT引导下肺内肿物穿刺活检，病理示穿刺肺组织见少量肺泡上皮，增生明显，有轻度异型性，高度可疑为细支气管肺泡癌。

3月28日患者行氩氦刀治疗，过程顺利。

2008年5月23日骨扫描（ECT）检查示：胸7椎体及右第4、5前肋异常浓聚，结合病史不除外骨转移病变浓聚病灶。

2008年6月4日起口服盐酸吉非替尼，250mg，每日1次靶向治疗，并给予帕米磷酸二钠控制骨转移。

患者于2008年9月24日、12月31日、2009年3月28日、2009年5月2日全面复查，评价疗效SD，继续口服吉非替尼治疗至今。

2009年6月5日为进一步检查治疗入院。

既往史：患高血压16年，血压最高160/100mmHg，规律服用酒石酸美托洛尔片、硝苯地平缓释片，服药后血压控制满意。

患缺血性心脏病17年，服用复方丹参滴丸，病情稳定。

患糖尿病1年余，服用阿卡波糖，血糖控制满意。

否认食物药物过敏史。

个人史：吸烟50余年，每天20支左右。

入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。

抗生素相关性腹泻诊治的进展
潘令嘉
【期刊名称】《今日应用医学》
【年(卷),期】1997(002)001
【摘要】抗生素在临床上的使用越来越广泛，其控制感染的功劳实在不小，但也出现一些问题，值得我们深切的注意。

对肠道来说可引起以下几种类型的腹泻．【总页数】1页(P7)
【作者】潘令嘉
【作者单位】第一军医大学全军消化内科研究所，广州510515
【正文语种】中文
【中图分类】R442.2
【相关文献】
1.住院患儿抗生素相关性腹泻50例临床诊治分析 [J], 张建丽
2.抗生素相关性腹泻诊治体会(附2例报告) [J], 刘泽成;陈晓红
3.颅脑术后并发抗生素相关性腹泻37例诊治体会 [J], 沈斌;林海;李耀华
4.抗生素相关性腹泻的发病机制及诊治原则 [J], 金淑芳
5.优化便涂片检查在早期诊治抗生素相关性腹泻中的临床价值 [J], 廖鑫燕;边士昌;冉宇;王超;杨奕
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抗生素相关性腹泻治疗现状评价
杨雪松
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2007(7)6
【摘要】目的:对抗生素相关性腹泻的病因、机制、危险因素及诊治现状进行评价.方法:收集国内外相关文献进行整理归纳. 结果及结论:抗生素相关性腹泻诱因主要为抗生素的应用,常由肠道正常菌群遭到破坏、胃肠蠕动加快、肠道黏膜损害等引发.一经确诊应立即停用相关抗生素,轻症患者停用后多能自愈,重症患者需用针对艰难梭茵的抗生素治疗.合理使用抗生素是预掰AAD的关键.
【总页数】3页(P406-408)
【作者】杨雪松
【作者单位】北京大学第三医院消化科,北京市,100083
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.基于《中国万古霉素治疗药物监测指南》对我院万古霉素药物治疗监测现状评价研究 [J], 褚燕琦;王之舟;沈江华;张淼;张青霞;曾艳;闫素英
2.慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与进展慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效评价、治疗终点与疗程 [J], 池肇春
3.慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与进展：慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效评价、治疗终点与疗程 [J], 池肇春
4.抗生素相关性腹泻治疗现状 [J], 刘士敬
5.中医药治疗抗生素相关性腹泻现状分析 [J], 王硕;齐文升
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警惕滥用抗生素引起的腹泻
是明启
【期刊名称】《家庭中医药》
【年(卷),期】1999(000)005
【摘要】随着抗生素的广泛使用,滥用抗生素引起的腹泻日益受到重视。

研究证明,几乎所有的抗生素均可诱发抗生素相关的腹泻,以青霉素类(主要是氨苄青霉素)最常见,约占50％,其次为头孢菌素类、林可霉素类、氨基糖甙类、复方新诺明等。

腹泻通常在应用
【总页数】1页(P23-23)
【作者】是明启
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R574.62
【相关文献】
1.警惕滥用抗生素 [J], 人民网；科技日报
2.滥用抗生素治疗小儿腹泻病原因、预防方法及成本分析 [J], 盛莉
3.警惕滥用抗生素给人类带来的危害 [J], 蒙彦智
4.警惕滥用抗生素的悲剧 [J], 余秉全
5.口服补液盐治疗鸡氨茶碱中毒及滥用抗生素引起的腹泻 [J], 陈道现
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基层医院儿科抗生素相关性腹泻的认识与对策
万杰;任静
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)016
【摘要】@@ 抗生素相关性腹泻,指在抗生素使用过程中发生的不能解释的腹泻.随着抗生素种类的不断增多及抗生素在儿科临床的广泛应用,不合理使用抗生素的情况逐渐增加,抗生素相关性腹泻(AAD)也日益增多,临床儿科医师需引起高度重视.简要分析抗生素相关性腹泻(AAD)的临床特点,根据多年从事儿科住院医师临床经验总结通过"一停、二补、三注意"的方法,能明显提高抗生素相关性腹泻的治痊率.下述为抗生素相关性腹泻的临床特点和对策.
【总页数】1页(P25)
【作者】万杰;任静
【作者单位】442300,湖北竹溪县妇幼保健院;442300,湖北竹溪县妇幼保健院【正文语种】中文
【相关文献】
1.基层医院抗生素相关性腹泻的认识与对策 [J], 杨武坤;王玉琴;王宇;李军
2.基层医院儿科综合病房医务人员手卫生规范落实的影响因素及管理对策 [J], 巴哈提古丽•热阿甫
3.基层医院儿科护士离职原因分析与对策 [J], 赵会侠;齐晓向
4.基层医院儿科抗生素相关性腹泻的认识与对策 [J], 万杰;任静
5.基层医院儿科医师对儿童哮喘认识的调查 [J], 赵仕勇;韦翊;王侃
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㊃病例报道㊃肺部感染患者抗生素相关性腹泻1例报告马玉霞　(重庆市江津区中医院药学部,重庆　402260)[关键词]　抗生素相关性腹泻;药师;病例 抗生素相关性腹泻(AAD)是指因应用抗生素而发生且无法用其他原因解释的腹泻[1]㊂近年来,由于临床上抗菌药物的广泛使用,抗生素相关性腹泻的发生率逐渐增高㊂现对我院临床药师参与1例AAD病例治疗的实践体会分析报告如下㊂1　病历摘要 患者,女,95岁,因 意识障碍6年,咳嗽㊁咯痰㊁气促3d”于2018年2月1日收入我院重症医学科㊂查体:体温:36℃,听诊双肺闻及哮鸣音及少量湿性啰音,双侧足背轻度水肿㊂入院前急诊胸部CT:左肺上叶舌段㊁双肺下叶感染,双下肺少量积液待除外;CRP:5mg/L;血常规:WBC7.69×109/L㊁NEUT%89.5%↑;入院当日血气分析:pH7.34㊁PaCO2 53.00mm Hg(1mm Hg=0.1333kPa)㊁PaO2154mm Hg㊁SO2 95%㊁HCO-3M25.90mmol/L㊂入院诊断:①社区获得性肺炎;②II 型呼吸衰竭;③脑梗死后遗症;④血管性痴呆;⑤低蛋白血症㊂ 入院后予气管插管有创呼吸机辅助通气,予莫西沙星+哌拉西林他唑巴坦抗感染及解痉㊁平喘㊁祛痰㊁纠正低蛋白等治疗㊂入院后患者反复发热,WBC㊁NEUT%㊁CRP㊁PCT等指标间断升高,痰培养多次培养出泛耐药鲍曼不动杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁肺炎克雷伯杆菌,一次导管培养示泛耐药肺炎克雷伯杆菌,一次血培养示多重耐药大肠埃希菌,一次尿培养示热带念珠菌,先后使用亚胺培南西司他丁㊁替加环素㊁伏立康唑㊁米诺环素㊁美罗培南㊁万古霉素㊁达托霉素㊁头孢他啶㊁环丙沙星㊁多粘菌素B㊁米卡芬净等药物抗感染治疗㊂2018年4月30日患者出现腹泻,为黄色稀水便,8次/d,予蒙脱石散止泻㊁双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群㊁停用肠内营养液㊁补液㊁补充电解质等对症治疗后仍持续腹泻黄色稀糊样便,8~ 11次/d,故邀临床药师协助诊治㊂2　临床药师针对患者AAD的干预意见2.1　停用抗菌药物,针对性抗生素治疗:对于病情较轻的AAD患者可停用抗菌药物,因疾病因素不能停用则尽可能避免应用头孢菌素㊁克林霉素和喹诺酮类易诱发CDI的抗菌药物,患者目前偶有低热,血常规㊁CRP㊁PCT等指标基本正常,胸片示肺部感染较前好转,临床药师建议停用替加环素及头孢哌酮抗感染治疗,同时加强气道管理㊂根据2017年美国医院流行病学会和感染性疾病学会(SHEA/IDSA)制定的CDI治疗指南,对于高度怀疑为CD相关性腹泻(CD associated diar⁃rhea,CDAD),应结合腹泻情况及早予以针对性抗菌治疗,可选择万古霉素125mg,每6小时1次或非达霉素200mg,每12小时1次或甲硝唑125mg,每6小时1次㊂患者住院期间曾反复出现轻度腹泻,对症处理后可缓解,本次腹泻症状重,给予止泻㊁调节肠道菌群后仍持续腹泻,高度怀疑为复发性㊁难治性CDAD,结合我院现有抗菌药物目录,建议给予万古霉素125mg,每6小时1次,胃管注入抗CD治疗㊂2.2　支持治疗:严重腹泻可引起水㊁电解质大量丢失从而导致容量不足㊁电解质紊乱等系列并发症,建议继续补充体液和电解质,维持基本生命体征平稳,必要时应用免疫球蛋白以提高患者机体免疫力㊂3　干预结果 临床采纳药师建议,于2018年5月4日停用头孢哌酮舒巴坦及替加环素抗菌治疗,并加强患者气道管理;继续予蒙脱石散止泻3g,3次/d,停用肠内营养㊁补液㊁补充电解质等对症治疗;同时予万古霉素125mg,1次/d,胃管注入抗CD治疗;加用布拉氏酵母菌散0.5g,2次/d,调节肠道菌群㊁复方谷氨酰胺肠溶胶囊2粒,2次/d,保护肠黏膜㊂采取上述措施后患者腹泻症状无明显改善,持续解黄色稀糊样便,9次/d㊂于2018年5月6日予大便原液250ml一次性胃管注入,当日患者腹泻即缓解,出现一过性低热,后自行消退㊂2018年5月9日, 2次/d,大便成型㊂2018年5月16日患者病情好转出院㊂4　讨论 临床实践中,每个患者年龄㊁性别㊁基础疾病㊁病情均存在差异,临床药师参与临床药物治疗绝非易事㊂本病例中,临床药师结合患者原发疾病㊁治疗药物㊁诊疗操作㊁基础疾病等因素分析考虑患者腹泻为AAD,且CDAD可能性大,查阅相关文献资料并结合患者病情提出个体化的药物治疗建议㊂临床医生采纳意见后患者腹泻缓解,病情好转出院,显示了临床药师在临床药物治疗中所发挥的积极作用[2]㊂因此,临床药师参与药物治疗实践,不仅需要丰富的知识储备㊁迅速查阅文献资料的能力,更重要的是培养个体化给药意识,充分结合患者病情㊁用药情况及临床实际,才能更好地为临床提供药学服务,使患者受益㊂5　参考文献[1]　李叶宁,方　勤,韩传映.ICU患者腹泻91例原因分析与防治[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(4):539. [2]　杨云生,闵　敏.抗生素相关性腹泻诊断与治疗[J].中国实用内科杂志,2011,31(6):478.[收稿日期:2018-11-20　编校:李晓飞]㊃0511㊃吉林医学2019年5月第40卷第5期。

儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识（2021年版）【摘要】抗生素相关性腹泻（ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｉａｒｒｈｅａ，ＡＡＤ）是抗菌药物使用后最常见的不良反应，尤其是儿童。

ＡＡＤ会延长原发疾病的恢复时间、增加医疗费用，重者可引起死亡。

儿科医师对ＡＡＤ关注不够，现组织国内呼吸、感染和消化领域专家，制定本共识，以提高我国儿童ＡＡＤ诊治及预防水平，保障儿童健康。

【关键词】抗生素相关性腹泻；儿童；益生菌；诊断；治疗；预防为推动抗菌药物在我国的合理使用，２０１１年国家卫生部开展抗菌药物临床应用专项整治活动，经过几年的实施，我国儿童抗菌药物的使用率和使用强度取得了很大的改善，但在一项参与的全球儿童和新生儿耐药、处方、有效性研究项目（ＧＡＲＰＥＣ）横断面调查结果中显示，我国儿童使用抗菌药物的合理性与国外先进国家仍然存在差距，我国儿童使用第三代头孢菌素等广谱抗生素的比例明显高于国际平均水平［１２］。

为此，在２０１７年１２月２日第１０届世界儿科感染性疾病大会（ＷＳＰＩＤ２０１７）上，来自国内的所有全国性儿科学术机构共同发布了《中国儿童合理使用抗菌药物行动计划（２０１７－２０２０）》［３］，呼吁全国各级医疗机构及全社会宣传提高儿童抗菌药物的合理使用水平，包括制定预防和治疗由于抗菌药物使用对儿童的不良反应。

抗生素相关性腹泻（ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｉａｒｒｈｅａ，ＡＡＤ）是指使用抗菌药物以后出现的无法用其他原因解释的腹泻，ＡＡＤ是抗菌药物使用后最常见的不良反应，尤其是儿童。

ＡＡＤ轻重不同，轻者延长原发疾病的恢复时间、增加医疗费用，重者可引起死亡，由特殊病原体引起的腹泻，如艰难梭菌（Ｃｌｏｓｔｒｉｄｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅ，ＣＤ）感染相关性腹泻（Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｉａｒｒｈｅａ，ＣＤＡＤ）还可造成医院内感染传播。

为了解我国儿童ＡＡＤ发生的现状，提高对儿童ＡＡＤ的诊断和治疗水平，特别是合理选择益生菌（ｐｒｏｂｉｏｔｉｃ）药物预防和治疗ＡＡＤ，现组织全国儿童呼吸、感染和消化等相关专业的专家，制定本共识。