抗生素相关性腹泻资料

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抗生素相关性腹泻治疗的研究进展抗生素是遏制细菌繁殖的一种有效方法，但同时也会对肠道微生态产生影响。

抗生素与肠道微生物群的变化可能导致腹泻的发生。

抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指抗生素使用后引起的腹泻，其中严重程度不一。

近年来，AAD的发病率不断增加，已成为临床上常见的不良反应之一，其治疗方法也逐渐升级。

1. 治疗原则AAD的治疗原则是解除症状、缓解腹泻、维持水和电解质平衡和保护肠道生态系统。

AAD患者若合并其他消化系统疾病，如高胆汁酸血症、消化酶缺乏症、乳糖不耐受等，则需针对原疾病的治疗。

因此，在选择治疗方案时应考虑到患者的个体差异及具体情况。

2. 治疗药物2.1. 益生菌益生菌是一种微生物菌群，在肠道中发挥着维持肠道微生态平衡、促进营养物质吸收及促进消化等作用。

因此，益生菌常常被作为治疗AAD的主要药物。

有研究表明，益生菌具有显著的预防和治疗AAD的作用。

常用的益生菌包括嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、乳杆菌等。

临床中，常用的益生菌组合包括双歧乳杆菌+嗜酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌+古生菌、乳酸菌+双歧杆菌等。

2.2. 保护肠粘膜药物由于抗生素的使用可能破坏肠道黏膜，从而增加肠道细菌的侵袭和感染，加重了腹泻的程度和持续时间，因此保护肠道黏膜就成为了治疗AAD的一个重要环节。

常用的保护肠道黏膜药物主要有鱼油、黄芪、复方芦荟凝胶、西洋参、甘草酸二钾等。

这些药物可以增加肠道黏膜抗损伤能力，促进肠道上皮细胞的修复。

2.3. 消化酶AAD的发病机制涉及肠道微生态平衡紊乱和肠道消化酶活力下降。

因此，适当使用消化酶也能缓解腹泻症状。

常用的消化酶药物有胃蛋白酶、牛胰酶等。

常规抗生素治疗不当，可能导致肠道中的毒素聚积、休克和败血症等严重并发症，此时需要病区加强对症治疗，对相关症状采取积极有效的对策。

可以适当应用抗菌药物，如甲硝唑、莫西沙星等。

3. 功效及适用人群针对不同的病情，选择不同的治疗方法能够有效改善患者症状。

抗生素相关性腹泻--伪膜性肠炎防治
感 染
感染是ICU常见病症，也是危重病人死亡的主要原因之一
其诱发的SIRS Sepsis MODS 是ICU的难治病症
肺部感染
抗生素的起源
1928年，英国细菌
学家弗莱明发明了
青霉素，开创了感
染性疾病治疗的新
纪元
几十年来，挽救了
数以千百万计的生
命，为人类健康立
下了不可磨灭的功
勋
百花齐放的抗生素
恨爱交加抗生素
抗菌药物治疗带来医学奇迹
We became convinced, overnight, that nothing lay beyond reach for the future. －Lewis Thomas
“We have met the enemy, and he is us!”
抗菌药物杀致病菌的同时，也对“正常的益生菌群”造成“collateral damage”
附加损害定义
指由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应，包括：
不良反应
过敏反应
毒性反应
特异性反应
二重感染
抗生素相关性腹泻
其它不良反应
抗生素的耐药
筛选出耐药菌株,MDR菌株
惊人的数据!!!
我国每年因抗生素不良反应造成的死亡 人数为8—10万人
每年因细菌耐药导致的死亡人数大约在 50万人
这些数字形同于每年发生8次8级的
“5.12”地震。

一例抗生素相关性腹泻病例分析一、案例背景知识简介抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的医源性腹泻，5%～30%的患者在抗生素治疗期间或治疗结束后会发生AAD。

老年患者由于存在诸多特殊因素，是ADD的多发高危人群。

国外报道AAD患病率老年患者可高达40%。

本病例患者为80岁高龄，故为ADD的高危人群，通过本病例的学习，应了解抗生素相关性腹泻的鉴别及处理，提高用药安全性。

二、病例内容简介患者，男性，80岁，2007年8月14日体检时经胸部CT发现右下肺结节影。

2007年12月胸部CT平扫+增强检查示：右肺尖段结节影，考虑有部分支气管肺泡癌成分的混合型腺癌可能性大，与2007年8月14日CT片比较病灶增大。

患者拒绝手术治疗。

2008年3月13日行CT引导下肺内肿物穿刺活检，病理示穿刺肺组织见少量肺泡上皮，增生明显，有轻度异型性，高度可疑为细支气管肺泡癌。

3月28日患者行氩氦刀治疗，过程顺利。

2008年5月23日骨扫描（ECT）检查示：胸7椎体及右第4、5前肋异常浓聚，结合病史不除外骨转移病变浓聚病灶。

2008年6月4日起口服盐酸吉非替尼，250mg，每日1次靶向治疗，并给予帕米磷酸二钠控制骨转移。

患者于2008年9月24日、12月31日、2009年3月28日、2009年5月2日全面复查，评价疗效SD，继续口服吉非替尼治疗至今。

2009年6月5日为进一步检查治疗入院。

既往史：患高血压16年，血压最高160/100mmHg，规律服用酒石酸美托洛尔片、硝苯地平缓释片，服药后血压控制满意。

患缺血性心脏病17年，服用复方丹参滴丸，病情稳定。

患糖尿病1年余，服用阿卡波糖，血糖控制满意。

否认食物药物过敏史。

个人史：吸烟50余年，每天20支左右。

入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。