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特重度烧伤患者休克期护理要点体会摘要：特重度烧伤病人的治疗难度之大，伤残率之高是大家公认的一大难题，故如何提高治愈率，减少伤残率成了烧伤专家一直努力的方向，笔者在尽力抢救每一个特重度烧伤病人的同时不断摸索和总结严重烧伤病人的系统救治方法。
大面积烧伤后毛细血管通透性增高，大量的血浆样液体外渗丢失，以致血容量减少，心输出量降低，组织灌注不足，而出现低血容量性休克。
如休克期处理不当，可直接影响烧伤治疗的全过程，因此，建立可靠的静脉通道，合理安排液体，是抢救特大面积烧伤病人成功的关键。
关键词：特重度烧伤；休克期护理；体会；护理要点一.迅速建立静脉通道，恢复有效循环血量特重度烧伤患者休克期最关键的是静脉补液治疗。
护理人员要迅速建立两条以上静脉通路，如中心静脉通路和周围静脉通路，其中一路用于扩容治疗，用于紧急输血输液，控制休克；另一路用于病情变化时特殊用药。
在补液过程中，护理人员要注意以下几个要点：1.补液总量烧伤后2～3小时循环血量减少最为急剧，8小时达到高峰，因此应早期补足液体。
原则上“缺多少补多少，缺什么补什么”，但由于个体差异，补液总量应根据临床情况需要进行调整，不能绝对。
补液量不足，低血容量休克得不到纠正；补液过量，可引起肺水肿、脑水肿等并发症，还可能使创面水肿加重。
2.补液种类补液首选平衡液，可避免单纯补盐水时氯离子含量过高引起高氯血症，还可纠正或减轻休克所致代谢性酸中毒。
胶体液首选血浆，也可用低分子右旋糖酐及人血白蛋白等。
晶体与胶体比例一般为2：1，Ⅲ度烧伤、面积大者可按1：1。
对于胶体、晶体和水分，要求均匀分配，交替输入，护理人员一般可按胶体———晶体———水分的顺序进行。
3.补液速度由于烧伤后8小时内体液渗出迅速，有效循环血量急剧减少，护理人员在临床上应根据患者的尿量、血压、脉搏等变化严格控制输液速度，原则上早期快一点，多一些，即第一个24小时补液量的一半应在烧伤后8小时输入体内，后16小时输入计划余量的一半。
9例特重度烧伤患者护理回顾两年以来，我科共收治 9 例特重度烧伤患者，而我科无专设烧伤监护病房及悬浮床等专科条件，在物质条件相对较差，人员少，经验不足的情况下，对患者实施严密隔离，对生命体征、出入液量进行严密观察，为医生判断病情，采取有效治疗措施提供有力依据。
对病人实行定时翻身，加强基础护理、心理护理、导管管理，对于减少并发症，达到治疗目的，有着非常重要的作用。
现将护理体会介绍如下：1 临床资料我科于 2011年8月-2013 年 6 月共收治 9 例烧伤总面积达82%-100%的患者，年龄在 34-56 岁，平均 45 岁。
1 例为女性患者。
其中ⅲ烧伤51%-86%，全部合并呼吸道灼伤。
入院后及时予补液抗休克、气管切开、清创处理，防治感染及等治疗。
经过7-156天积极的治疗和护理，1位患者治愈出院，1位患者仍在院治疗，4位患者死亡，3位患者由于经济原因放弃治疗出院。
2 护理措施2.1 休克期迅速建立有效的静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。
患者均为特重度烧伤，无法利用浅表血管进行静脉穿刺，入icu后立即给予双腔或三腔中心静脉导管，于左/右锁骨下静脉置管，保证了休克期液体的快速输入，同时给予监测中心静脉压。
积极配血，及时输入血浆，保证患者有效血容量。
密切观察患者生命体征及每小时尿量，严格依据尿量、血压、中心静脉压和动脉血气分析值的变化调整输液速度。
快速静脉输液时，应用加热装置，对于冰冷液体给予加温，以免因大量输入温度较低的液体引起不良反应。
患者入icu后立即检查鼻腔、口腔及时清除分泌物，急行气管切开术，予以呼吸机辅助呼吸，当患者自主呼吸恢复良好，动脉血气分析正常后，脱离呼吸机，给予气管切开处吸氧、雾化吸入。
2.2 感染期2.2.1 防止感染的护理患者入icu后，给予单间严密隔离，专人看护，其余医护人员进入病房，洗手，穿隔离衣。
严格无菌操作，接触病人前洗手并戴无菌手套。
严格控制探视，防止交叉感染的发生。
32例重度烧伤病人护理体会作者：苏秀蓉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨重度烧伤病人的护理方法，以减少重度烧伤病人并发症的发生。
方法：通过对病人实施严密隔离、特护、生命体征及出入量进行严密监护，加强基础护理、心理护理、生活护理，疗效满意。
结果：护理措施实施后，重度烧伤患者全部抢救成功，均获痊愈。
【关键词】基层医院；重度烧伤；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0222—01我院无专设烧伤病房，在物质条件相对较差、人员少、经验较少的情况下，对病人实行严密隔离，对生命体征、出入量进行密切观察，为医生判断病情，采取有效治疗措施提供有力依据。
病人实行定时翻身，加强基础护理、心理护理、生活护理，对于减少并发症，达到治疗目的有着非常重要的作用。
现将护理体会介绍如下：1 临床资料选取2007年1月～2013年9月收治的32例总面积达30%～75%的烧伤患者，年龄在22～66岁，平均41.5岁，其中Ⅲ度烧伤5%～20%，5例合并呼吸道烧伤，伤后行气管切开5例，6例为女性患者。
入院后及时行吸氧、补液、清创处理、积极抗休克、防治感染、控制血糖及气管切开等治疗，经积极有效治疗和精心护理，患者气道通畅，感染控制，于伤后60～100余天治愈出院，无任何护理并发症发生。
2 护理2.1 对病员进行评估病员到达医院后，护士应迅速对创面做出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）做出护理诊断。
列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。
2.2 初期护理对病员进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理，即初期处理。
对病员要做出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。
2.2.1 维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。
特重度烧伤救治成功的护理体会
发表时间：2012-11-13T17:19:33.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：王书风
[导读] 在进行肢体功能锻炼过程中，尽量避免对创面新生皮肤的碰撞、挠抓、摩擦等，以免损伤。
王书风（河南省郑州新密市中医院河南新密 452370）
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0303-02
我科于2011年5月29日1pm收治一名熟料烧伤面积达95%||-||| 度的病人，男，23岁，在半小时前在工作中不慎被水泥熟料烧伤全身。
当时疼痛难忍，神志清，精神差。
烧伤创面分布于全身，表皮脱落处基地部呈蜡黄色或白中透红，重度污染，为深||度或浅|||度。
诉口渴，烦躁不安有休克症状，经我科全体医护人员的精心治疗和护理，于2011年10月18日痊愈出院。
现将对此病人护理体会介绍如下：
1 一般护理
烧伤患者由于疼痛均有恐惧、焦虑心理，医护人员应根据患者的心理状态，进行认真疏导，耐心解释，打消其顾虑，使其增强治疗的信心，更好地配合治疗。
向患者介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。
让家属及单位多给予患者关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。
给患者以生活上的协助，如协助进食、大小便，保持创面清洁舒适。
1.2生活护理由于患者烧伤面积大，自理能力严重缺陷。
患者休克期过后，针对病情，医护人员根据病人的饮食习惯和营养需要制定出饮食计划，以保证充分的营养摄入，恢复体力加快创面愈合。
让患者少食多餐，进食些高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，提高机体抵抗力。
饮食后协助患者漱口，每日口腔护理2-3次，由于患者皮肤大面积缺损，失去保护层，体液大量渗出，畏寒，宜保持室温在28-32摄氏度，提供清洁、安静的环境，是病人得到充分休息。
1.3烧伤常规护理患者住院后应着重注意保护创面，严格无菌操作，防止感染。
每日紫外线消毒病房二次。
减少探陪人数，减少外源性感染。
及时清除创面分泌物，更换敷料。
上翻身床，定时翻身，涂药，并热风机吹干创面。
实行床旁隔离，及时跟换无菌纱垫，防止交叉感染。
准确记录24小时出入量，休克期准确记录每小时出入水量，然后按伤后时间每8小时进行一次出入量小结，认真填写护理记录单。
保持呼吸道通畅，遵医嘱超声雾化吸入，稀释痰液，宜利排出，预防肺部感染。
2 治疗护理
2.1静脉补液由于患者大面积缺损，体液丢失过多。
应快速建立静脉通道，必要时建立多路静脉通道，保持静脉补液顺利通畅。
若是静脉穿刺困难，立即协助医生做静脉切开置管。
遵医嘱按时按量补充晶体和胶体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡。
伤后48小时内观察每小时尿量（一般成人30-50ml）,颜色、比重、认真做好记录，并根据尿量调节输液速度，防止静脉切开置管处形成血栓，每日静推静脉保护液两次。
在治疗过程中严格三查七对，做到忙中有细，按时、按量准确执行医嘱。
2.2翻身由于患者烧伤全身，活动严重受限。
疼痛不能自行翻身，防止创面局部长期受压形成褥疮，宜睡翻身床。
患者一般于入院后第5-7天病情稳定后上翻身床，在上翻身床前，先给病人做上翻身床的知识宣教，让患者了解翻身的重要性，并主动配合，按要求翻身。
翻身时密切观察病情，保证翻身安全，发现异常及时对症处理，翻身后换药创面潮湿，要用红外线烧伤烧伤治疗架或热风机烤干。
2.3恢复期功能锻炼躯体大面积烧伤，长期卧床，因疼痛而害怕活动，导致受伤后愈合部位不能行使正常生理功能。
深入病房经常与病人交谈，帮助患者树立信心，鼓励并指导病人在床上进行主动和被动功能锻炼。
向患者反复强调有关废用综合征的不良后果，使病人主动配合或进行功能锻炼。
每日按计划为病人做受伤愈合后的肢体关节功能锻炼，维持各关节的功能。
在进行肢体功能锻炼过程中，尽量避免对创面新生皮肤的碰撞、挠抓、摩擦等，以免损伤。
总之，特重度烧伤病人护理是一项复杂而繁琐的工作，对病人治疗和恢复极其重要，需不断总结和完善，为病人愈合，生活自理，提高生活质量，创造一个良好的治疗条件，提升至新的高度。
