【报告】冠脉造影报告模板

遵义市红花岗区人民医院
冠状动脉造影报告单
姓名性别年龄科室床号住院号
术者助手巡回护士手术日期
造影过程：病人平卧于手术台上，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺右/左侧桡/股动脉置入动脉鞘管，经鞘注入普通肝素 3000 u、硝酸甘油 200 ug其它。

经鞘管送造影管分别至左、右冠状动脉开口行选择性冠状动脉造影。

其它部位造影。

术毕拔管拔鞘，穿刺部位压迫止血，加压包扎。

造影结果：
左主干
前降支
回旋支
右冠脉
左室造影
其他血管造影
并发症：
操作时间：造影剂： ml
术后注意事项：术侧肢体制动小时，观察穿刺局部有无出血、血肿；监测心律、心率及血压等变化；嘱病人多饮水，适当补充液体。

造影结论：
诊疗意见：
术者签名：记录者签名：记录日期：。

冠状动脉CT造影（CCTA）报告书写读CCTA的图像形式通常设置窗宽800，窗位300观察冠状动脉。

CCTA成像前通常应先行冠状动脉平扫计算钙化计分，但无症状人群可无需经此风险评估。

平扫采用前置心电门控，辐射剂量约0.5-1.5mSv。

像素CT值超过130Hu被定义为钙化。

冠状动脉钙化计分是所有冠状动脉上钙化斑的计分总和。

钙化计分较少直接用于病变评价，应熟知钙化计分在同年龄和性别组的发生概率，并结合临床来解读。

描述斑块一般为钙化斑块、非钙化斑块、混合型斑块。

推荐狭窄程度分级：0—正常：无斑块和无管腔狭窄1—轻微：有斑块，狭窄<25%2—轻度：25%-49%狭窄3—中度：50%-69%狭窄4—重度：70%-99%狭窄5—闭塞研究表明，CCTA评价冠状动脉旁路移植物是高度准确的。

除了移植血管内狭窄的位置和程度，桥血管的走形和两端吻合口也应描述。

多数情况下，CCTA评价支架内开通是可行的，但评价支架内再狭窄则高度依赖于支架的尺寸和材质。

支架远端血管显影并不代表支架开通，支架腔内密度减低才是评价再狭窄最有用的信息。

此外，CT对生物可吸收支架和射线可穿透支架的评价值得期待。

冠状动脉以外的心血管结构包括心包、心腔、房间隔、室间隔、房室瓣、心室-动脉瓣、肺动脉、肺静脉、胸主动脉及分支和中心静脉。

CCTA诊断报告应该按以下顺序描述：（1）冠状动脉有无先天性解剖变异，如开口起源异常、走行异常和终止异常等；（2）冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势型和均衡型；（3）冠状动脉有无异常扩张或冠状动脉瘤；（4）各支冠状动脉钙化积分，以及患者的总体钙化积分；（5）按15节段描述≥2 mm血管节段有无斑块及其大体组织构成（非钙化斑块、钙化斑块、混合斑块以非钙化斑块为主，或混合斑块以钙化斑块为主）；同时描述该病变的分布，即局限性（＜1 cm范围）、节段性（1～3 cm）或弥漫性（＞3 cm）；软斑块CT值一般20HU，脂质斑块＜50HU，纤维斑块100HU，钙化斑块＞130HU。

12-13查房记录今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷等不适，无心悸、头晕等，心电图监护未见ST-T改变及心律失常。

手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血良好，周围神经功能正常。

体查：BP：132/74mmHgHR：64bpm，律齐，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许哮鸣音，双下肢不肿。

患者冠脉造影结果示：前降支粥样硬化、回旋支近中段病理性扩张，分出第2钝缘支处次全闭塞，狭窄99%，第2钝缘支开口狭窄90%；右冠发育细小。

患者冠心病急性下壁心肌梗死诊断明确，由于患者回旋支血管扩张，而且血流速度较慢（TIMIⅡ级），考虑安装支架后易发生支架内血栓形成，故未予安装支架，继续予抗凝、抗血小板，调脂，改善心肌血供等处理，注意观察胸痛、胸闷临床症状及心电图变化，避免发生再梗死或梗死面积扩大，同时注意观察有无皮肤、粘膜、消化道出血。

12-13：60bpm查24：64bpm狭窄50%CT排除。

今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷、气促等不适，无阵发性呼吸困难及喘息，无心悸、头晕等，心电图监护未见ST-T改变及心律失常。

手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血压良好，周围神经功能正常。

体查：BP：103/62mmHgHR：76bpm，律齐，双肺呼吸音粗无啰音，双下肢不肿。

患者昨日行冠脉造影结果示：前降支狭窄85%；回旋支狭窄80%；右冠狭窄50%。

冠脉三支病变，冠心病诊断明确。

因患者病变复杂手术难度高、风险大，且药物治疗可控制症状，建议继续内科药物保守治疗，观察病情变化。

同时患者高龄，强化抗凝抗血小板治疗，警惕消化道、皮肤、粘膜、重要脏器处出血情况。

复查常规血象恢复正常，咳嗽咯痰基本缓解，拟停用抗生素。

冠心病急性心肌梗死：心肌梗死时胸痛持续时间更长，可以呈压榨性或窒息感，可以伴有大汗淋漓，出现低血压，休克临床表现，心电图有动态改变，心肌坏死标志物上升等与心绞痛明显不同，故可以鉴别。

根据心衰治疗指南：1、患者优化内科药物治疗心功能Ⅲ-Ⅳ；2、超声提示心脏扩大LV>50；3、EF：<35%；4、心电图提示QRS增宽>0.12S同时合并有短阵室速、频发室早。

心脏cta诊断报告模板患者信息- 姓名：[患者姓名]- 性别：[患者性别]- 年龄：[患者年龄]- 就诊日期：[就诊日期]- 临床症状：[患者主诉]检查方法- 检查方法：心脏CTA（心脏计算机断层扫描）- 机器型号：[CT机型号]- 扫描层厚：[扫描层厚度]- 肺动脉位平扫：[扫描参数]- 心脏位螺旋扫描：[扫描参数]- 螺旋扫描层厚：[扫描层厚度]- 心脏位CPR（冠状动脉重建）：[重建层厚]检查结果冠状动脉- 冠状动脉总体情况：（正常/异常）- 主动脉：（无异常发现/异常发现）- 冠状动脉分支1：（正常/异常）- 冠状动脉分支2：（正常/异常）- 冠状动脉分支3：（正常/异常）- 冠状动脉分支4：（正常/异常）- 冠状动脉分支5：（正常/异常）- 冠状动脉分支6：（正常/异常）心脏壁运动性- 心脏壁运动性：（正常/异常）- 心脏壁运动性异常情况：- 右室：（正常/异常）- 左室：（正常/异常）- 心尖：（正常/异常）- 心底：（正常/异常）- 侧壁：（正常/异常）- 前壁：（正常/异常）- 后壁：（正常/异常）- 间隔壁：（正常/异常）心脏瓣膜- 心脏瓣膜总体情况：（正常/异常）- 主动脉瓣：（无异常发现/异常发现）- 二尖瓣：（无异常发现/异常发现）- 三尖瓣：（无异常发现/异常发现）- 肺动脉瓣：（无异常发现/异常发现）心包- 心包情况：（正常/异常）- 心包腔积液：（无/少量/中等量/大量）- 心包增厚：（无/轻度增厚/中度增厚/重度增厚）检查结论综合以上检查结果，结合患者的临床症状，得出以下诊断结论：- 冠状动脉情况：（正常/异常），具体异常情况如上所述。

- 心脏壁运动性情况：（正常/异常），具体异常情况如上所述。

- 心脏瓣膜情况：（正常/异常），具体异常情况如上所述。

- 心包情况：（正常/异常），具体异常情况如上所述。

注意事项1. 报告结果应结合患者的临床病史和临床表现进行综合分析和诊断。

动脉主动脉支架植入术后影像报告
以下是一份针对动脉主动脉支架植入术后影像报告的示例，供参考：报告日期：XXXX年XX月XX日
报告编号：XXXXX
患者信息：
姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX
住院号：XXXXX门诊号：XXXXX
临床信息：
患者因XX病状就诊，经冠脉造影显示XX次肌桥、双侧冠脉中重度病变。

行动脉主动脉支架植入术，用于治疗狭窄的病变。

检查方法：
行数字减影血管造影术。

使用造影剂：XXXmL。

植入支架：左主干、左前降支。

观察的影像部位：冠状动脉。

影像所见：
造影显示，左冠状动脉形态良好，左前降支远端、中段可见支架植入，支架位置良好，通畅度良好，无明显狭窄或堵塞，植入位置符合预期。

右
冠状动脉无明显狭窄或堵塞。

结论：
左冠状动脉主干、左前降支成功植入支架，支架位置良好，通畅度良好，术后效果良好。

右冠状动脉未见明显狭窄或堵塞。

评价：
注意事项：
本报告仅为影像学检查结果，最终诊断和治疗仍需结合临床症状和其他实验室检查综合判断。

如有其他问题，请参阅临床医生。

以上报告仅仅是一个示例，实际每个报告可能会根据患者情况和医生判断而有所不同。

具体报告应根据实际病例和影像结果进行详细描述。

冠脉造影报告模板篇一：冠状动脉造影报告模板陕西省心脑血管病专科医院心内科冠状动脉造影及介入治疗报告单姓名：陈宗发性别：男年龄：50岁病案号：54669 科别：内一民族：汉职业：工人籍贯：广东体重：69公斤检查日期：XX-8-24 报告日期：XX-8-24 术者：刘表兰；助手：李玲临床诊断：冠心病患者因“冠心病”今日于心导管室行冠状动脉造影。

仰卧于手术台上，常规消毒、铺巾。

麻醉方法：局麻插管方式及途径：桡动脉，右侧；导管：5F TIG；造影剂：碘氟醇55ml；操作时间：10分钟；穿刺部位处理：即刻拔管；冠状动脉造影结果：LM：未见明显狭窄及斑块；LAD：近段可见支架影，支架内未见明显内皮增生，发出对角支后可见肌桥；D1：未见明显狭窄及斑块；LCX：未见明显狭窄及斑块；OM1-4：未见明显狭窄及斑块；RCA：未见明显狭窄及斑块；RV: 未见明显狭窄及斑块；AM：未见明显狭窄及斑块；PD：未见明显狭窄及斑块；PL：未见明显狭窄及斑块；术后病变解释：LAD靶病变部位支架内残余狭窄0%；LAD、LCX、RCA TIMI 血流2级；术后结果：冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变(累及LAD)报告医生：刘表兰报告日期：医生签名：篇二：冠脉造影术及支架模板选择性冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术记录于10AM在DSA室行选择性冠状动脉造影术，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻下seldinger’s技术穿刺右桡动脉，分别放置、JR4造影导管到位后推注造影剂，多体位投照显示：左主干正常，前降支近段节段性狭窄，第一、二对角支近端局限性狭窄，回旋支发育细小，内膜不光滑，远端前向血流TIMI-3级。

可见前降支向右冠状动脉发出的侧枝循环。

右冠状动脉内膜不光滑，近段始次全闭塞，远端前向血流TIMI-1级。

将病情告知患者家属及本人，说明支架置入的必要性，其表示理解并签字同意后，送6FJR4指引导管到右冠状动脉开口，送×导丝经近段次全闭塞病变至右冠状动脉远端，沿导丝以×20mmVOYAGER球囊扩张近段病变3次（8-10atm，5sec）,重复造影见右冠近端近段残余狭窄约80%，后侧枝近段局限性狭窄约80%。

冠脉造影报告模板冠脉造影报告模板篇一：冠状动脉造影报告模板陕西省心脑血管病专科医院心内科冠状动脉造影及介入治疗报告单姓名：陈宗发性别：男年龄：50岁病案号：54669 科别：内一民族：汉职业：工人籍贯：广东体重：69公斤检查日期：XX-8-24 报告日期：XX-8-24 术者：刘表兰；助手：李玲临床诊断：冠心病患者因“冠心病”今日于心导管室行冠状动脉造影。

仰卧于手术台上，常规消毒、铺巾。

麻醉方法：局麻插管方式及途径：桡动脉，右侧；导管：5F TIG；造影剂：碘氟醇55ml；操作时间：10分钟；穿刺部位处理：即刻拔管；冠状动脉造影结果：LM：未见明显狭窄及斑块；LAD：近段可见支架影，支架内未见明显内皮增生，发出对角支后可见肌桥；D1：未见明显狭窄及斑块；LCX：未见明显狭窄及斑块；OM1-4：未见明显狭窄及斑块；RCA：未见明显狭窄及斑块；RV: 未见明显狭窄及斑块；AM：未见明显狭窄及斑块；PD：未见明显狭窄及斑块；PL：未见明显狭窄及斑块；术后病变解释：LAD靶病变部位支架内残余狭窄0%；LAD、LCX、RCA TIMI 血流2级；术后结果：冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变(累及LAD)报告医生：刘表兰报告日期：医生签名：篇二：冠脉造影术及支架模板选择性冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术记录于10AM在DSA室行选择性冠状动脉造影术，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻下seldinger’s技术穿刺右桡动脉，分别放置、JR4造影导管到位后推注造影剂，多体位投照显示：左主干正常，前降支近段节段性狭窄，第一、二对角支近端局限性狭窄，回旋支发育细小，内膜不光滑，远端前向血流TIMI-3级。

可见前降支向右冠状动脉发出的侧枝循环。

右冠状动脉内膜不光滑，近段始次全闭塞，远端前向血流TIMI-1级。

将病情告知患者家属及本人，说明支架置入的必要性，其表示理解并签字同意后，送6FJR4指引导管到右冠状动脉开口，送×导丝经近段次全闭塞病变至右冠状动脉远端，沿导丝以×20mmVOYAGER球囊扩张近段病变3次（8-10atm，5sec）,重复造影见右冠近端近段残余狭窄约80%，后侧枝近段局限性狭窄约80%。

冠状动脉CTA诊断报告模板
欧阳歌谷（2021.02.01）
正常冠脉CTA报告
影像所见：
左右冠状动脉起源正常；右冠状动脉优势供血。

右冠状动脉走行正常，右冠状动脉近、中、远段管壁与管腔未见异常。

左冠状动脉主干及左前降支走行正常；左主干管壁与管腔未见异常；
左前降支近、中、远段管壁与管腔未见异常征象。

第1、2对角支管壁与管腔未见异常。

左回旋支走行正常，近、远段管壁与管腔未见异常征象。

顿缘支管壁与管腔未见异常。

心脏及余部结构未见异常改变。

诊断意见：冠状动脉CTA检查未见异常，请结合临床与其他检查结果。

异常冠脉CTA诊断报告
影像所见：
左冠状动脉起源于左冠窦上方升主动脉，右冠状动脉起源正常。

左冠状动脉优势型供血。

右冠状动脉走行正常，右冠状动脉近段管壁见局限性非钙化斑块
形成，管腔偏心性狭窄约50-60%，近段余部及中远段管壁与管腔未见异常。

后降支管壁与管腔未见异常；锐缘支管壁与管腔未见异常。

左冠状动脉主干管壁与管腔未见异常；左前降支中段局部见完全性浅表型（不完全性）心肌桥形成，壁冠状动脉管腔狭窄约20-30%；左前降支近段见弥漫性非钙化、混合性及钙化斑块形成，管腔狭窄30-70%不等；远段管壁与管腔未见异常征象。

第1、2对角支管壁与管腔未见异常征象。

左回旋支走行正常，近段与远段管壁与管腔未见异常征象；顿缘支管壁与管腔未见异常。

心脏及余部结构未见异常征象。

诊断意见：冠状动脉粥样硬化伴心肌桥形成，改变如上所述，请结合临床及其他检查结果，建议DSA检查进一步诊治。

20XX年06月28日冠脉造影记录
患者徐芳，女，55岁，今日09:30-10：00在导管室经右桡动脉途径行选择性冠脉造影（结果详见报告单），术中患者未诉不适，共用造影剂60ml，“肝素”3000U。

术毕血压120/70mmHg，心率80次/分。

术后注意事项：1、注意穿刺处绷带有无渗血，如有渗血及时通知医务人员；2、穿刺处包扎后右手将有肿胀不适，请不要自行松解弹力绷带，2小时后医务人员将部分松解弹力绷带，第二天可拆除绷带、换药；3、适当多饮水，促进造影剂排出；4、请当日联系导管室及时领取造影报告；5、如术后有穿刺处血肿、瘀斑等情况或不适感，及时联系心内科门诊或导管室就诊。

医师签名：。