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弥漫性轴索损伤的临床护理价值摘要目的探讨弥漫性轴索损伤（DAI）的临床护理价值。
方法回顾性分析48例DAI患者的临床资料，所有患者在综合治疗结合高压氧治疗、亚低温治疗的前提下，科学实施综合护理措施，并总结护理经验。
结果48例患者恢复良好21例，轻残15例，重残7例，植物状态3例，死亡2例。
结论高质量的护理对降低DAI患者的致残率、致死率，提高患者的生存质量具有重要意义，值得临床推广应用。
关键词弥漫性轴索损伤；临床护理DAI是头部在特殊生物力学机制作用下，脑内发生的以神经轴索肿胀断裂，轴索球形成为特征的一系列病理生理变化[1]，临床上以意识障碍为其典型临床表现，也可与严重脑挫裂伤、脑干血管损伤及脑深部血管出血等同时发生，治疗困难，致残率和致死率高，预后极差。
现将48例DAI患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年2月～2015年3月收治的48例DAI患者，其中男36例，女12例，年龄10～56岁，车祸21例，矿井下工伤10例，坠落伤11例，其他暴力伤6例。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分22例，6～8分16例，9～13分10例。
1. 2 治疗方法入院后采取积极的综合治疗方法，主要措施有脱水、抗感染、吸氧、营养脑神经、亚低温治疗、高压氧治疗，早期使用钙离子拮抗剂，维持水电解质酸碱平衡。
1. 3 护理措施1. 3. 1 病情观察DAI因头部加速运动时，脑轴索受剪力作用所致，主要伤及脑中轴及其邻近结构如脑干、基底节和第三脑室周围，临床表现为伤后意识障碍深、生命体征改变快、抽搐等，弥漫性脑肿胀严重，病死率高[2]，若累及脑干，患者可出现瞳孔的变化，表现为一侧或双侧瞳孔扩大，对光反射消失，同向凝视或呼吸循环功能障碍等。
所以，应密切观察患者意识、瞳孔的变化，使用多道生理监护仪，监测生命体征的变化，严防患者因脑水肿、出血等原因导致颅内压增高而危及生命。
1. 3. 2 呼吸道护理保持呼吸道通畅在DAI护理中尤为重要。
弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫轴性索损护理查伤房鲁永秀弥漫性轴索损伤定义弥性轴索损漫(伤DI)A称弥又性漫白质伤，是在特脑殊外力制作用机下，内发脑生以的神经轴索裂为特断的一征列病系理生变化，理意识碍障其是典型临表床现。
AID断诊治和困疗，难单可发生独，亦与可严重脑挫伤、裂脑干血管损伤脑和部深血等出同发生时，预极后。
差弥漫性轴索损伤理病特征.1泛的轴广索损害累及：大脑、脑和干脑小的质和大白深部核质，脑括中线包旁质皮白下质、胝体胼穹、隆、柱囊内、基节及底丘脑、状核背齿小脑侧叶皮质、髓脊、束侧内脑系、丘内纵束侧。
等.胼2胝局限体出血性：灶病变位于多线中侧，常见一于胝胼体下，室部隔间可累受甚断裂。
3至.上脑干外背局侧限性血灶出：病位于变中脑桥脑和上部，侧单双侧，或常累及小脑上角。
常前者赖依镜和光电检查镜后，两依者肉眼和赖镜检查。
光弥漫性轴索损伤病理分级Ⅰ级只广泛有的索轴损害。
轻型AI。
DⅡ Ⅰ级级胼+胝体限性局血灶出。
型中AD。
Ⅲ级ⅡI+级上脑干背侧局限性出血外。
灶重。
型弥漫性轴索损伤影学像象征(一)DAI的T表现C:1 大.半球脑质白内发或多单小出血灶发，径直m2, 2m.胝体胼血出，.脑3内室出血4.,三第脑室围小周血出灶直，径2mm,5 .脑出血，干6急性期.合并肿胀，脑网蛛膜下腔血，出.7后弥期漫脑萎缩，脑性室偿性扩代。
大需指出要是，CT的现发临床与情病轻相重关性不高。
(二)AID的MI表R现：1. 出血非：灶T2显示大相白脑、质胼体胝小、脑和干脑侧圆背形、椭圆形线或状条信号影高T1,相等或呈低号，T2信于T1优，2.血性灶：伤后出4天，内T2显相大示脑白、质胼体、脑干胝背低侧信号影，天4在后1T上显相高信示影号，T1优于T2,相3.后期弥漫性萎缩，脑脑代偿性室大。
扩弥漫性轴索损伤诊断目尚前无统的诊断标准，一较得到推比崇诊的依据为断：1 有.明外确史，伤尤是其车伤；祸 2.伤持续后迷昏时 .3头CT颅、RIMDAI有的像学依据；影 4. 情严病程重度与颅压升高内度程符不； 5 .临状床况，而头颅差TC未见显明结构异常或颅内，病变能不释临床解状；症 6 .后晚期出现伤弥性脑漫缩萎；7尸.发现弥漫性检索轴伤的损证据。
护士资格考点：弥漫性轴索损伤的临床护理护士资格考点：弥漫性轴索损伤的临床护理1.呼吸道管理保持呼吸道通畅非常重要，弥漫性轴索损伤患者大部分处于昏迷状态，常伴有呕吐，误吸是患者早期死亡的主要原因，及时清除患者口腔及呼吸道分泌物、呕吐物等，保持良好的气体交换是极为重要的，患者取侧卧位或侧俯卧位以利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎;舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气管或气管切开以改善呼吸道的通气情况。
并予持续氧气吸入，使SpO2维持在95%以上。
鼻导管法吸入氧浓度计算法：吸入氧浓度%=21+4×氧流量(L/min).2.消化道管理弥漫性轴索损伤患者处于应急状态，易发生消化道出血，患者入院时即给予制酸，保护胃粘膜的药物。
昏迷或吞咽困难者在发病第2～3天即应鼻饲，加上胃肠道外营养可以补充热量，有助于防止胃肠道并发症及调节水电解质平衡。
3.生命体征监测弥漫性轴索损伤患者生命体征多不稳定，若血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期;若血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减慢不规则，提示脑干功能衰竭;若血压下降，心率增快，警惕有无合并其他脏器损伤内出血。
4.降颅压管理颅内压增高是弥漫性轴索损伤患者死亡的.主要原因，颅内压的管理是治疗重要任务。
降颅压治疗需同步检测颅内压及血压，以维持脑灌注压>70mmHg.具体措施：(1)抬高床头=30度，可增加颈静脉回流而降低颅内压，头部要保持中线位，对于低血容量患者，抬高床头可使血压及脑灌注压下降，因此行此措施前应排除低血容量。
(2)镇静和镇痛;患者烦、头痛剧烈可静脉镇静选用异丙芬，咪达挫伦等，镇痛通常给予吗啡，芬太尼等。
(3)降颅压药物治疗：用高渗脱水药为主，甘露醇，甘油果糖，速尿，白蛋白，高渗盐水。
不建议使用类固醇。
(4)过度通气;尽管有效，但作用持续时间短同时造成脑血流下降的特点限制其应用。
