弥漫性轴索损伤的鉴别方法

弥漫性轴索损伤的诊治摘要目的:探讨弥漫性轴索损伤的诊断与治疗。

方法:总结我院近7年救治的50例弥漫性轴索损伤患者的临床资料,对弥漫性轴索损伤的病因、诊断标准及治疗方法进行讨论。

结果:50弥漫性轴索损伤患者诊治正确,40例(80%)抢救成功,10例(20%)死亡。

结论:弥漫性轴索损伤的死亡率较高,早期诊治是其抢救成功的关键。

关键词颅脑损伤;弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI)是指头部遭受旋转加速性暴力时因剪切力而引起的以脑白质轴索弥漫性损伤为主要特征的一种原发性脑损伤。

在闭合性颅脑损伤死亡病人中占29%～53.5%,其临床特点为病情危重,昏迷时间长,伤残率和病死率高[1],至今临床上尚无明确有效的治疗方法。

我院自2001年6月至2008年12月共收治50例DAI患者,现对其临床资料作一回顾性分析,报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组50例患者中男性33例,女性17例,年龄6至72岁,平均40.9岁。

致伤原因:车祸伤35例,高空坠落伤8例,其他原因致伤7例。

1.2临床表现患者入院时均处于昏迷状态,昏迷6～24h 的9例,昏迷24h～3w的21例,大于3w的20例。

GCS评分3～5分16例,6～8分26例,9～12分8例。

有瞳孔改变者23例,其中双侧瞳孔散大者11例,单侧瞳孔散大者12例。

有呼吸改变者21例,主要表现为呼吸频率加快、减慢或不规则。

有中枢型高热者17例。

一侧肢体偏瘫19例,双侧肢体瘫痪13例,四肢肌张力增高14例,双下肢病理反射阳性12例,单下肢病理反射阳性16例,有去脑强直表现者9例。

1.3诊断标准我们以昏迷时间超过6h,无明确的中间清醒期,并具备王汉东等[2]提出的CT 诊断标准中的一条以上即可明确诊断。

本组病例患者均进行了头颅CT检查,CT表现出血灶单一的23例,其中位于皮质下的8例,位于第三脑室及胼胝体的4例,位于脑干的6例,侧脑室内出血5例。

弥散性轴索损伤相关知识
病理
弥散性轴索损伤的受伤机制是头部受外力作用，惯性力使脑扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分布于大脑半球灰质与白质之间、胼胝体、内囊区、脑干、小脑。

显微镜下可见神经细胞轴索断裂，可与脑挫裂伤或广泛性脑水肿合并存在。

诊断要点
临床表现
伤后立即出现意识障碍，昏迷程度深，时间较长，而颅内压增高症状及局灶性体征不典型。

如损及内囊，可出现偏瘫；伤及脑干，可出现脑干受损表现。

影像学检查
CT、MRI检查可明确损伤部位、性质，MRI优于CT。

鉴别诊断
弥散性轴索损伤症状不典型，特别是合并有脑挫裂伤时，临床表现尤为复杂，因此，依靠症状、体征诊断不易。

患者临床症状严重而CT 检查未显示出明显病变时应考虑本病，MRI检查可帮助鉴别诊断。

治疗概述
目前尚无特殊治疗，急性期主要是降颅压及防治并发症，恢复期主要为神经营养等治疗。

“弥漫性轴索损伤”的诊断要点及特别提醒~~~ 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury, DAI）弥漫性轴索损伤（DAI）是弥漫性皮质下白质及深部脑实质的损伤，也称弥漫性剪切伤，为旋转暴力伤所致。

病理学特点包括轴索断裂与回缩球形成、轴浆流中断、病变轴索远侧Wallerian变性，局部神经细胞肿胀及水肿、灶性出血。

临床特点主要是意识障碍、植物状态等，颅内压监测显示颅内压升高。

CT所见与临床表现“不相称”。

本病预后不良。

影像学方面，MRI是其首选诊断手段，CT对本病敏感度欠佳。

【诊断要点】1.好发部位如图1A、B。

2.弥漫性脑肿胀，脑沟变浅、灰白质界面不清（图1C、D）。

3.多发脑实质，尤其是深部脑实质的低密度灶，好发于灰白质交界，呈椭圆形，最大径1.5cm，以额颞叶皮质下、胼胝体、放射冠、内囊多见，其次为顶枕叶与小脑。

4.病变内灶性出血（图1C、D），以及胼胝体、脑室内出血。

5.常合并蛛网膜下腔出血和其他脑内及脑外的外伤性病变。

【特别提醒】1.CT可为阴性或见轻度脑肿胀征象，可漏诊较小及接近颅底、脑干的病变。

2.外伤48〜72h后CT表现逐渐明显。

3.幸存者常遗留弥漫性脑萎缩及灶性脑软化。

4.MRI是本病最敏感的影像学技术，对深部脑实质病变的敏感度是CT的2倍以上，尤其有助于显示< 5mm的病变及灶性出血，最佳检查序列为t2-flair、="">图1弥漫性轴索损伤（DAI）A、B.线图示DAI病变好发于幕上脑皮质下、基底节、胼胝体、导水管周围灰质及小脑边缘。

C、D.男，33岁。

DAI合并蛛网膜下腔出血及右额区少量硬膜下积液。

右侧丘脑、中脑、左颞叶、两侧额叶多发低密度灶及结节状高密度影（C. 3个白箭；D. 2个白箭），胼胝体见类似病变（未列出），四叠体池高密度影（C.白箭头）。

脑室、脑沟裂变浅。

右额区内板下少许条状水样密度影（硬膜下积液）。

弥漫性轴索损伤的诊治探讨摘要目的:分析总结弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断、治疗特点。

方法：对近二年间14例弥漫性轴索损伤患者的受伤方式，临床表现、影像学及治疗特点进行分析。

结果：死亡8例，植物生存1例，重残3例，轻残1例，恢复良好1例。

结论：弥漫性轴索损伤具有意识障碍严重，诊断和治疗困难，预后差，其致残率、植物生存发生率及死亡率极高等特点，应结合病人的具体情况采用综合治疗和个体化治疗，其预后与DAI严重程度密切相关。

关键词弥漫性轴索损伤(DAI)辅助检查诊断及治疗预后Abstract Obiective：To summarize the diagnosis and the character of therapy for diffuse axonal injury(DAI).Methods：To 14 Cases in recently two years，we analyze the ways of injuries,clinical performance，imaging and the character of therapy.Results：8 cases were died; 1 case was plant person；3 cases were seriously disability；1 case was semidisability; only case was healed.Conclusion：DAI is characterized by the difficulty in diagnosis and therapy,the serious consciousness obstacle and bad prognosis.Morbidity，plant person occurrence rate and mortality are extremely high to these patients.So we should take comprehensive and individual therapy in accordance with concrete situation Prognosis is closely relative to serious degree of diffuse axonal injury. Key words diffuse axonal injury subsidiary examine diagnosis and therapy prognosis. 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是外伤直接引起的脑白质广泛性损伤，是一种原发性脑损伤，也是闭合性颅脑损伤的严重类型之一。

弥漫性轴索损伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．头部外伤史。

2．伤后持续昏迷。

3．瞳孔时大时小或散大固定，对光反射消失。

4．可有脑干功能障碍的症状和体征。

5．呼吸节律紊乱，循环紊乱。

【病因和主要病理生理改变】加速或减速惯性力所致的弥漫性神经轴索损伤，主要位于脑的中轴部位，即胼胝体；脑干、脑室旁白质等处。

【院前急救】1．保持气道通畅。

2．建立静脉通道。

3．避免低血压。

4．吸氧，避免低氧血症。

5．颈椎固定。

【急诊检查】1．体检和神经系统检查。

2．血常规、肝肾功能、电解质、凝m功能。

3．血氧饱和度，血气。

4．心电图。

5．头颅和颈椎X片。

6．头颅CT。

7．必要时，可行头颅MRI。

【诊断要点】1．头部外伤史。

2．典型的临床表现。

3．头颅CT或MRI示胼胝体、脑干或脑室旁白质点片状出血或异常信号。

4．严重的l临床表现和相对轻微的影像学所见不相应。

【鉴别诊断】与脑挫裂伤、颅内血肿相鉴别。

【急诊治疗】1．早期神经外科会诊。

2．监测生命体征、血氧饱和度、血气分析和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。

3．保持气道通畅，必要时，可行气管插管或气管切开。

4．纠正呼吸循环紊乱，吸氧，必要时，可呼吸机辅助呼吸。

5．予以脱水，甘露醇、速尿。

6．维持水、电解质平衡。

7．对症降温、镇静。

8．脑保护剂和神经营养药物的应用。

【留观指征】经急诊处理，病情稳定。

【住院指征】1．经急诊处理，病情继续恶化，生命体征不稳定，需入重症监护病房。

2．神经功能恶化，复查头颅cT发现继发颅内血肿，经神经外科会诊有手术指征。

【出院指征】1．生命体征平稳。

2．病情稳定，出院后具备社区医院支持。

弥漫性轴索损伤诊断标准
弥漫性轴索损伤是一种比较常见的运动损伤，常常发生在肩膀、腰部、背部甚至膝盖等关节处。

它的主要症状是轴索变得软弱，给人一种轴索紧绷的感觉，伴有疼痛和灼热感。

弥漫性轴索损伤的诊断标准主要有以下几点：
首先，在体检中，应该仔细检查受伤部位，以及检查关节功能是否受到影响。

如果受伤部位出现肿胀、红肿和疼痛，则可能是弥漫性轴索损伤。

其次，需要检查患者的运动范围，如果范围被明显地限制，就可能是弥漫性轴索损伤。

再次，MRI检查可以检查轴索的实质是否受损，如果轴索被损伤，则可以确认为弥漫性轴索损伤。

最后，需要检查患者的运动功能是否受到影响，如果患者的运动功能受到影响，则可以确认为弥漫性轴索损伤。

总之，弥漫性轴索损伤的诊断标准主要包括体检、运动范围检查、MRI检查和运动功能检查等。

如果患者的症状符合这些标准，则可以确诊为弥漫性轴索损伤。

弥漫性轴索损伤诊疗指南
【诊断要点】
1、颅脑外伤病史。

2、临床表现：
(1)意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷程度深，持续时间长，极少有清醒期。

(2)瞳孔、眼运动改变。

(3)去脑强直，椎体束征阳性。

(4)生命体征变化：呼吸功能紊乱，心血管功能紊乱（呼吸、血压、心率改变），体温变化；
(5)内脏症状：上消化道出血，顽固性呃逆，神经源性肺水肿。

3、辅助检查：
头颅MRI或CT：
(1)确诊标准(符合任一条即可)：
1)大脑半球白质内单发或多发小出血灶(直径<2cm)；
2)第三脑室周围小出血灶(直径<2cm)；
3)胼胝体出血；
4)脑干出血；
5)脑室内出血；
(2)诊断参考指征：弥漫性脑肿胀。

【治疗常规】
1、同重型脑挫裂伤非手术治疗原则，呼吸紊乱严重者需气管插管呼吸机辅助呼吸。

2、病情稳定尽早行康复治疗。