弥漫性轴索损伤的诊治进展

弥漫性轴索损伤的诊治摘要目的:探讨弥漫性轴索损伤的诊断与治疗。

方法:总结我院近7年救治的50例弥漫性轴索损伤患者的临床资料,对弥漫性轴索损伤的病因、诊断标准及治疗方法进行讨论。

结果:50弥漫性轴索损伤患者诊治正确,40例(80%)抢救成功,10例(20%)死亡。

结论:弥漫性轴索损伤的死亡率较高,早期诊治是其抢救成功的关键。

关键词颅脑损伤;弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI)是指头部遭受旋转加速性暴力时因剪切力而引起的以脑白质轴索弥漫性损伤为主要特征的一种原发性脑损伤。

在闭合性颅脑损伤死亡病人中占29%～53.5%,其临床特点为病情危重,昏迷时间长,伤残率和病死率高[1],至今临床上尚无明确有效的治疗方法。

我院自2001年6月至2008年12月共收治50例DAI患者,现对其临床资料作一回顾性分析,报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组50例患者中男性33例,女性17例,年龄6至72岁,平均40.9岁。

致伤原因:车祸伤35例,高空坠落伤8例,其他原因致伤7例。

1.2临床表现患者入院时均处于昏迷状态,昏迷6～24h 的9例,昏迷24h～3w的21例,大于3w的20例。

GCS评分3～5分16例,6～8分26例,9～12分8例。

有瞳孔改变者23例,其中双侧瞳孔散大者11例,单侧瞳孔散大者12例。

有呼吸改变者21例,主要表现为呼吸频率加快、减慢或不规则。

有中枢型高热者17例。

一侧肢体偏瘫19例,双侧肢体瘫痪13例,四肢肌张力增高14例,双下肢病理反射阳性12例,单下肢病理反射阳性16例,有去脑强直表现者9例。

1.3诊断标准我们以昏迷时间超过6h,无明确的中间清醒期,并具备王汉东等[2]提出的CT 诊断标准中的一条以上即可明确诊断。

本组病例患者均进行了头颅CT检查,CT表现出血灶单一的23例,其中位于皮质下的8例,位于第三脑室及胼胝体的4例,位于脑干的6例,侧脑室内出血5例。

弥漫性轴索损伤的临床特点及诊治探讨目的探讨和分析弥漫性轴索损伤的临床特点及诊治方法，以提高其治愈率，改善预后。

方法从我院2005年2月～2013年6月收治住院的弥漫性轴索损伤患者中随机性抽取92例进行回顾性分析。

结果弥漫性轴索损伤患者主要的损伤原因为车祸伤导致，占总数的81.5%，然后是坠落伤导致，占总数的13%，其它因素导致者，所占比例为5.5%。

本组所有出院病例均获随访，随访时间为6～20个月，平均10个月；所有患者均应用GOS评分判断预后，恢复良好者例数为45例，中度残疾者10例，重残及植物人状态生存者22例，死亡者15例。

结论弥漫性轴索损伤为常见的颅脑损伤类型，但存在诊断和治疗上的难度，且预后效果也较差，故临床上需予以高度重视，并通过对GCS评分、意识障碍的程度及时间长短、瞳孔变化等重要指标进行分析，及时采取积极有效的综合方案进行诊治，以改善其预后。

标签：弥漫性轴索损伤；临床特点；影像学；诊治体会弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是一种弥漫性的脑损伤病症，主要是由于脑部遭受外界旋转暴力的袭击，其内部发生剪力作用，导致出现了微血管断裂和神经轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。

该病为常见的颅脑损伤类型之一，发病率高，病情往往急且重，诊断及治疗上也存在一定的困难，容易导致患者出现重残、植物人状态和死亡等状况，严重威胁着患者的身体健康和生命安全[1]。

因此，需要加强对DAI的临床特点及诊治方法进行研究和分析，以提高其治疗的水平和质量，降低致残率和死亡率，改善其预后。

现就我院2005年2月～2013年6月收治住院的92例DAI患者的臨床资料进行回顾性分析，所有患者均从其受伤机制、临床特征、影像学表现、诊断和治疗方法，以及预后状况进行研究分析，现报告如下。

1 资料和方法1.1一般资料本组中，男性患者有50例，女性患者有42例，年龄5～70岁，平均年龄为（38.4±11.2岁。

弥漫性轴索损伤的最新进展与诊断治疗弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injuny DAI)是临床脑外伤一种特殊类型的脑损伤。

如今国内外学者们一致认为DAI是导致脑损伤患者神经功能障碍的直接原因，并能明显增加死亡率及致残率。

本文试图通过病生理及临床诊断的进一步认识，针对性治疗及有效脑保护对临床有所帮助。

标签：弥漫性轴索损伤；发生机制；病理特征；诊断与治疗弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injuny DAI)是指在特殊外力作用下使脑组织内发生神经轴索断裂而出现一系列病理及生理变化及伴随临床意识障碍为特征的一种特殊类型的脑损伤。

从病理生理改变了解DAI发生机制，以及病理变化其特征为神经轴索及小血管的断裂为特征[1]，并对症治疗可降低其伤残率及死亡率[2]。

现将近几年来DAI的发生机制研究，病理学特征及诊断治疗综述如下：1DAI的发生机制1.1机械应力学说当患者的头部突然遭受暴力而出现旋转加速和（或）角加速时脑深部组织因剪应力引起的损伤，是DAI的主要损伤类型。

其发病率占脑损伤的28%~42%，占重型脑损伤的20%[3]。

因脑内尤其是灰质及白质之间固有质量的差异，在头部受到外力作用下产生的加速或减速以及旋转运动时，发生的剪力造成神经轴索的广泛性断裂，脑组织的非均质性相对移位。

由于生物力学的改变，并在颅骨硬膜等结构的综合作用下，使神经纤维牵拉过度，导致神经组织的原发性或继发性损伤。

使已撕断的毛细血管局灶性出血。

因此脑内剪力运动的形成是加速DAI发生的主要原因[4]。

Li等[5]依照该理论成功地制作DAI动物模型从而发现其实验结果与人类DAI的发病机制一致，说明DAI的发生机制与暴力旋转有关。

1.2 沃勒（waller）变性学说有学者用1.5MPA供氧使大鼠头颅瞬间角加速和角减速运动实验。

他认为轴索回缩球并非是外力直接作用导致，而是轴索受伤后自发性形成。

李雪元[6]通过大鼠创伤后的实验结果证实，脑损伤后轴索局部肿胀神经元胞体发生断裂“沃勒变性”，出现远近两端轴索与胞体分离，从而改变Ca2+在轴索两端的通透性，使Ca2+超载越明显，轴索损伤越严重，引发一系列神经功能障碍及神经传导异常。

弥漫性轴索损伤的研究进展摘要弥漫性轴索损伤(DAI)是颅脑损伤的一种以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤类型,其特点是临床表现严重,严重危害伤者的生命及健康。

复习国内外文献,对弥漫性轴索损伤的发生机制、病理特征、临床表现、诊断及其治疗研究进展进行综述。

关键词弥漫性轴索损伤剪应力弥漫性轴索损伤(DAI)是闭合性脑外伤中的一种原发性脑损伤,是引起死亡、严重致残及植物生存状态的主要原因。

1956年Strich首次提出严重脑外伤后脑白质的弥漫性退行性变,可能是受伤时神经纤维遭受物理损伤所致。

1961年Strich再次对20例脑外伤致死患者进行研究,认为发生于大脑半球和脑干白质的弥漫病变,是头部旋转加速度运动时产生的剪应力使神经纤维断裂所致,该研究为以后DAI的研究奠定了基础。

此后Adam和Gennerelli对其发生机制及临床病理学进行了卓有成效的研究,并于1982年命名为弥漫性脑轴索损伤,为国际学术界公认。

DAI发生机制对DAI形成机制,曾有学者提出轴索损伤不是外力引起的原发性改变,而是由缺氧或脑水肿造成的继发性改变[1],但多数人不同意这个看法。

Adams在45例DAI病例中发现,脑缺氧和脑肿胀的程度和对照组相比没有明显区别;而从病理检查结果来看,DAI的改变在伤后很快出现,说明其和外伤存在直接关系。

现在多数人一般认为,由于外伤使颅脑产生旋转加速度和(或)角加速度,使脑组织内部易发生剪应力作用,导致神经轴索和小血管损伤。

因颅内各种组织质量不同,尤其是灰白之间质量的差异,在外力作用下頭部产生旋转加速或减速运动时,颅内灰白质之间因质量差异,运动速度不一而产生剪应力,造成神经轴索的断裂,甚至撕裂毛细血管引起局灶性出血。

贺晓生等[2]认为,头部在外力作用下瞬间的旋转,使脑在惯性的驱动下作非线性加减速运动,产生一种与旋转轴相垂直的剪切力,这一剪切力作用于脑实质微血管可导致脑组织内点状出血,作用于神经纤维可导致轴索损伤,后者呈规律性演变的一个过程,这种损伤好发于不同密度组织结构之间,如灰质和白质结合处,两侧大脑半球之间的胼胝体、基底节、内囊以及大脑和小脑之间的脑干上端。

弥漫性轴索损伤分析论文1. 摘要弥漫性轴索损伤广泛存在于脑部创伤、中风和其他神经系统疾病中，是导致慢性神经功能障碍和认知缺陷的主要原因之一。

通过分析弥漫性轴索损伤在影像学、病理学以及临床症状等方面的表现，本文提供了一种全面的诊断和治疗方案。

2. 背景弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）是指由于颅脑损伤引起的、广泛的、弥散的神经元轴索的断裂、肿胀和变性。

DAI通常是速度较快、方向突变、撞击强度大或反复发生的创伤所致，如交通事故、跌落和冠状动脉疾病。

DAI通常会导致意识障碍、昏迷、头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪、神经功能障碍等大量症状，而且症状往往逐渐恶化，且持续时间较长。

因此，对于DAI的诊断和治疗非常重要。

3. 影像学表现DAI在影像学上的表现常常为T2加权MRI及磁共振扫描（DTI）引起的弥漫性白质异常。

DTI可以检测到水分子在白质中的弥散程度，反映轴索完整性和密度。

因此，DTI尤其适用于轴索损伤的诊断。

由于DAI通常是弥漫性的、分布广泛且斑块状的，因此能够被影像学检测出来。

而且，由于MRI及DTI技术不断提高，DAI的诊断准确性已经获得了更好的提升。

4. 病理学表现DAI的病理学表现为轴索的断裂、肿胀和变性，导致神经元进一步损伤和死亡。

轴索的肿胀会导致系统局部的水肿和出血。

同时，DAI也会引起轴索周围的炎症反应，延长神经再生和修复的时间。

DAI的病理学与影像学表现密不可分，轴索的断裂和损伤反映在磁共振图像中，并与神经功能缺陷和认知障碍密切相关。

因此，综合考虑病理学和影像学是很重要的，需要进行病理学检查和影像学分析。

5. 临床症状DAI的临床症状非常复杂，主要包括意识障碍、精神状态改变、头痛、呕吐、抽搐、听力和视力障碍、肢体瘫痪和感觉障碍等。

症状严重程度与DAI的损伤程度和范围有关。

因为DAI并不总是直接引起意识障碍或昏迷，因此，对于患有DAI的患者，在临床诊断过程中需要进行仔细的评估和观察。

弥漫性轴索损伤诊断研究进展孙丞辉;邹浩;韩顺琪;邹冬华【摘要】弥漫性轴索损伤(Diffuse Axonal Injury,DAI)是创伤性脑损伤一种最常见和最重要的病理特征,长期以来,DAI形成机制尚未完全阐明,各学科诊断标准不一,使得对于DAI的确诊尤其在其早期阶段非常困难.近年来,随着对DAI病理生理过程认识的加深以及影像学技术的迅猛发展,涌现出大量DAI诊断新技术.从早期的CT扫描和MRI扫描技术,到近期的DWI、DTI、SWI、β-APP免疫组织化学染色、生化指标、神经电生理检查和分子病理学技术,众多新技术的出现,使得DAI的较早期和早期诊断成为可能.为此,将通过对国内外诊断DAI的技术作一综述.【期刊名称】《中国司法鉴定》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】5页(P80-84)【关键词】法医病理学;弥漫性轴索损伤;诊断;综述[文献类型]【作者】孙丞辉;邹浩;韩顺琪;邹冬华【作者单位】上海市公安局奉贤分局物证鉴定所,上海201499;上海市公安局奉贤分局物证鉴定所,上海201499;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063【正文语种】中文【中图分类】DF795.4DAI是头部受钝性外力作用引起的以神经轴索断裂为特征的脑白质广泛性轴索损伤。

DAI是创伤性脑损伤一种最常见和最重要的病理特征之一［1］，既可作为原发性脑损伤而独立存在，也可与其他重型原发性脑损伤同时产生，作为伴发损伤而存在，在脑外伤死亡中占29%～43%［2］。

1956年，Strich［3］首次报道DAI 病例，1977年后Adams等［4］进行了大量的研究并于1982年正式提出DAI 的概念。

DAI的传统检测方法中，虽然神经影像学方法可以通过检测到DAI特征性病变例如小灶性出血等从而提示诊断DAI，然而只有对β淀粉样前体蛋白(β-APP)进行免疫组织化学染色的方法方能确诊DAI。