脑弥漫性轴索损伤

弥散性轴索损伤相关知识
病理
弥散性轴索损伤的受伤机制是头部受外力作用，惯性力使脑扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分布于大脑半球灰质与白质之间、胼胝体、内囊区、脑干、小脑。

显微镜下可见神经细胞轴索断裂，可与脑挫裂伤或广泛性脑水肿合并存在。

诊断要点
临床表现
伤后立即出现意识障碍，昏迷程度深，时间较长，而颅内压增高症状及局灶性体征不典型。

如损及内囊，可出现偏瘫；伤及脑干，可出现脑干受损表现。

影像学检查
CT、MRI检查可明确损伤部位、性质，MRI优于CT。

鉴别诊断
弥散性轴索损伤症状不典型，特别是合并有脑挫裂伤时，临床表现尤为复杂，因此，依靠症状、体征诊断不易。

患者临床症状严重而CT 检查未显示出明显病变时应考虑本病，MRI检查可帮助鉴别诊断。

治疗概述
目前尚无特殊治疗，急性期主要是降颅压及防治并发症，恢复期主要为神经营养等治疗。

弥漫性轴索损伤诊断标准
弥漫性轴索损伤是一种比较常见的运动损伤，常常发生在肩膀、腰部、背部甚至膝盖等关节处。

它的主要症状是轴索变得软弱，给人一种轴索紧绷的感觉，伴有疼痛和灼热感。

弥漫性轴索损伤的诊断标准主要有以下几点：
首先，在体检中，应该仔细检查受伤部位，以及检查关节功能是否受到影响。

如果受伤部位出现肿胀、红肿和疼痛，则可能是弥漫性轴索损伤。

其次，需要检查患者的运动范围，如果范围被明显地限制，就可能是弥漫性轴索损伤。

再次，MRI检查可以检查轴索的实质是否受损，如果轴索被损伤，则可以确认为弥漫性轴索损伤。

最后，需要检查患者的运动功能是否受到影响，如果患者的运动功能受到影响，则可以确认为弥漫性轴索损伤。

总之，弥漫性轴索损伤的诊断标准主要包括体检、运动范围检查、MRI检查和运动功能检查等。

如果患者的症状符合这些标准，则可以确诊为弥漫性轴索损伤。

弥漫性轴索损伤诊断标准
中国编制的弥漫性轴索损伤诊断标准包括以下内容：
一、病变的联合诊断
1. 非接触性损伤：轴索内机械性损伤，轴索外外伤或慢性炎症；
2. 接触性损伤：轴索外伤，轴索内肿瘤，轴索内功能障碍；
3. 用药相关性损伤：抗精神病药物、抗血小板药物导致的弥漫性轴索损伤；
二、肿瘤的诊断
1. 实体组织的病理：通过鉴定病理诊断细胞学和基因学变化来确定诊断肿瘤；
2. 冗余系统脊髓异常：症状表现包括痛，肌张力异常，感觉障碍，运动障碍，神经根和面瘫；
3. 非实体肿瘤定义：非实体肿瘤又称神经衍生物，是由轴索细胞组织出现异常增殖所造成的病变。

三、弥漫性轴索损伤的治疗
1. 规范抗炎治疗：应以抗炎，抗病毒和抗生素联合使用，改善弥漫性轴索损伤的临床症状和改善病区的萎缩进行抗炎治疗；
2. 病变缝合术：对损伤的轴索部位进行术式的缝合，以缩小病变灶的大小，以及改善神经功能，恢复力量；
3. 肿瘤切除：用手术切除肿瘤，缓解轴索神经受压引起的症状，保证神经迁移；
4. 根治治疗：根治性治疗主要侧重于治疗曾诊断出的弥漫性轴索损伤，以保证治疗结果持久有效。

弥漫性轴索损伤1病因及发病机制脑弥漫性轴索损伤常见于交通事故、坠落伤及打击伤等。

致伤机制复杂，动物模型力学分析认为，瞬间旋转及弥漫施力产生脑内剪应力是导致DAI的关键因素。

以往认为DAI仅见于重度颅脑损伤，国外研究强调，只有旋转运动或偏斜应力才能产生DAI, 国内研究证实，直线加速伤也可出现DAI，脑部神经承受足够量惯性剪、张应力均可引起（王东汉等，1997),局灶性脑损伤也可伴DM,只是未引起重视或被其他症状掩盖。

实验研究发现，直线冲击力不仅引起脑膜出血及血肿、局部脑挫伤和脑室出血，也可导致内囊、中脑及脑桥DAI, 24小时后轴索球数目与伤情成比例，但肼胝体少见，这符合急性硬膜外、硬膜下血肿伴DAI的报道（Sahuquillo-Barris et al, 1988； Lobatoetal1 1988), DAI 可能是次要的，致命性血肿淸除后病人意识仍恢复缓慢与此有关。

暴力偏斜引起头部旋转的成角加速伤常导致脑深部DAI,慢性期及植物生存患者病理显示弥漫性白质变性（diffuse degeneration of the cerebral white matter)，无颅内血肿等局灶病变，目前认为，神经轴索、神经纤维受张力牵扯均可导致DA1。

1.肼胝体轴索损伤: 过去认为是头顶受力，大脑镰边缘切割所致。

事实上，此伤常见于车祸，头颅突然发生迎面伤时双大脑半球随惯性向前移动，双侧方牵拉（Iateralstretching)使拼胞体撕裂或拼胝体受伤瞬间背腹方向变平（dorsoventral flattening)所致；若一侧半球移动快于对侧，胼胝体易有偏心性出血，肼胝体变薄。

常累及邻近中线结构如穹隆、扣带回、透明隔、尾状核头部和丘脑背侧损伤（McCormick, 1985 ； Gentry et al, 1988)。

2.脑桥头端背侧（小脑上脚）损伤: 头部旋转侧向暴力拉长大脑小脑连接部，上部脑干，尤其小脑上脚背侧最常受累，导水管下端周围、大脑脚盖部背部和中部、内侧纵束、内侧丘系和皮质脊髓束均可损伤，重者伴小脑和半卵圆中心轴索损伤。