儿童室性心律失常的临床诊治

小儿室性心动过速怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿室性心动过速的治疗方法，治疗小儿室性心动过速常用的西医疗法和中医疗法。

小儿室性心动过速应该吃什么药。

*小儿室性心动过速怎么治疗？*一、西医室性心动过速的治疗有两个方面，即终止室速的发作及预防复发。

首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。

除了β阻滞剂外，目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率，况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。

因此，对于室速的治疗，一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗;持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。

*1、治疗对于明确诊断室性心动过速的儿童，一般管理，要进一步明确病因并确定治疗方案。

详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病，同时应详细采集家族史。

仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征，如二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。

*1、治疗指征：对室速制定明确的治疗指征非常困难。

确定是否需要治疗基于室速的病因、机制和类型，存在的症状和发生猝死的可能性，进行综合评价。

2、治疗原则(1)尽快终止室速的发作。

(2)去除室速的诱因。

(3)积极治疗原发病。

(4)预防室速的发作和心脏性猝死。

3、终止发作：由于室速可使心排血量急剧下降，并随时有发展为室颤的危险，属致命性心律失常，必须立即治疗，迅速终止发作。

4、药物治疗：(1)利多卡因100mg静脉注射，如无效则按0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min;(2)普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min;(3)溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min;(4)乙胺碘呋酮150mg静脉注射;(5)心律平70mg静脉注射;(6)如心电图示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射;(7)由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗;(8)如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。

小儿室性早搏的临床诊治分析摘要】目的探讨小儿室性早搏的临床诊断和治疗方法。

方法回顾性分析2008年02月～2014年02月我院收治的52例室性早搏患儿的临床资料。

结果我院收治的52例室性早搏的患儿中有38例无需抗心律失常治疗，14例经抗心律失常治疗后，9例患儿早搏减少，1例早搏增加，4例早搏消失，未发现心脏扩大病例，心功能均正常。

结论小儿室性早搏可发生于心脏正常的儿童，也可无症状，故对于是否需要使用抗心律失常药物应结合临床及辅助检查综合判断，做出一个客观的、正确的诊断和治疗，减少患儿、家长的经济和精神负担。

【关键词】小儿室性早搏临床诊治分析【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0009-02小儿室性早搏是临床上最常见的心律失常，在诊治方面存在着很多误区，而这些误区会直接影响患儿的生活质量，并且经常困扰着临床儿科医生。

但随着临床研究的不断深入及治疗技术的不断提高，让我们对小儿室性早搏在诊治方面有了更进一步的认识和提高。

现对我院6年来52例小儿室性早搏的诊治进行分析，以期做出一个客观的、正确的诊断和治疗。

1 资料与方法1.1 一般资料对2008年02月～2014年02月我院收治的52例小儿室性早搏进行资料分析，其中男性有23例，女性有29例，患儿年龄为1月～10.8岁，随访至今。

52例室性早搏患儿中，18例无自觉症状，均在体检时被发现，22例有自觉症状，常见自觉症状有心悸、心前区疼痛、胸闷、心脏漏跳感、乏力、头晕。

12例因呕吐、腹痛、腹泻、发热、面色苍白、咳嗽就诊而被发现。

1.2 临床诊断室性早搏按其临床表现及基础疾病分为良性早搏及器质性早搏[1,2]。

在52例室性早搏中，良性早搏18例，器质性早搏34例，其中心肌炎14例，急性胃肠炎10例，上呼吸道感染5例，肺炎5例。

1.3 检查方法每例患儿在初诊时均进行心肌钙蛋白、心肌酶谱、心脏彩超、24小时动态心电图（Holter）、全胸片等检查，33例合作患儿行蹲立运动试验方法[3]。

室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。

非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。

2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。

常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。

【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。

通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。

少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。

无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。

【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。

单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。

多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。

仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。

常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。

儿童室上性心动过速的治疗进展
曾锐(综述);易岂建(审校)
【期刊名称】《儿科药学杂志》
【年(卷),期】2022(28)4
【摘要】室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)是一种快速性心律失常,多发生于无器质性心脏疾病人群,但也可继发于先天性心脏病及心肌病等基础疾病患者^([1]),为儿童最常见心律失常,发病率约为1.03‰~4.00‰^([2])。

新生儿SVT临床表现不容易发现,年长儿发作时则可出现心悸、胸痛、呼吸增快、恶心及头晕等表现,反复发作或发作持续时间长以后可引起心动过速性心肌病及心力衰竭等风险,如不及时诊治可能危及患儿生命,因此,应尽早识别以终止发作,减少不良心血管事件发生风险。

【总页数】5页(P58-62)
【作者】曾锐(综述);易岂建(审校)
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R725.4
【相关文献】
1.儿童阵发性室上性心动过速67例临床及治疗分析
2.儿童阵发性室上性心动过速临床特点及治疗分析
3.儿童阵发性室上性心动过速33例临床治疗分析
4.儿童阵发
性室上性心动过速治疗进展5.胺碘酮结合稳心颗粒治疗儿童室上性心动过速的临床分析
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儿童室上性心动过速 39例临床分析摘要目的：探讨儿童室上性心动过速（室上速）的临床特点及静脉用抗心律失常药物疗效。

方法：前瞻性研究2013年6月至2019年6月我院收治的39例室上速患儿的临床资料、不同静脉抗心律失常药物治疗效果及不良反应。

组间比较计量资料采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或H检验；计数资料采用X2检验或H检验。

结果：39例患儿室上速发病年龄为＜1岁20例（53.8%），1～＜3岁6例（15.4%），3～＜6岁5例（12.8%），≥6岁7例（17.9%）。

室上速构成比：房室折返性心动过速19例（48.7%），房室结折返性心动过速2例（5.1%），分类未明的阵发性室上速10例（25.6%），房性心动过速8例（20.5%）。

5例（12.8%）患儿并发心动过速性心肌病（TIC）。

4例TIC患儿有效控制心动过速后，左室射血分数由（41.5±6.4）%升至（60.6±9.3）%（t=-10.398，P=0.000）。

静脉抗心律失常药物终止室上速发作，显著有效率71.8%（28/39），有效率15.4%（9/39），无效率12.8%（4/39）。

显著有效率普罗帕酮76.2%（16/21）、胺碘酮80.0%（8/10），均高于三磷酸腺苷（44.4%，4/9）（X2=22.618，P=0.000）。

阵发性室上速药物治疗的显著有效率（67.7%，21/31）高于房速（50%，4/8）（X2=6.347，P=0.000）。

不同年龄组间的疗效比较差异有统计学意义（X2=13.806，P=0.035），＜1岁患儿疗效最差，显著有效率55.0%（11/20）。

静脉用药不良反应率5.2%（2/39），其中普罗帕酮致低血压休克1例，三磷酸腺苷致窦性停搏1例。

结论：儿童室上带53.8%于婴儿期起病，房室折返性心动过速最多见。

TIC发生率12.1%。

静脉抗心律失常药物终止心动过速显著有效率66.7%，不良反应率5.2%。

室性心动过速临床分析及诊治【摘要】目的：探讨室性心动过速发生的病因、诊断、鉴别诊断及治疗措施。

方法：对2005年1月-2010年12月我院收治室性心动过速18例临床资料进行分析。

结果：室性心动过速在2小时内消失5例（27.78%），12小时内得到控制3例（16.67%），24小时内得到控制4例（22.22%），48小时内得到控制3例（16.67%），72小时内得到控制2例（11.11%），其中1例（5.55%）扩张性心肌病因全心衰、心源性休克死亡。

结论：室性心动过速虽然是致命性的心律失常，但是及时诊断和治疗可以降低患者的死亡率。

【关键词】室性心动过速；临床分析；诊断；治疗【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-02室性心动过速是致命性的心律失常，抢救治疗棘手，成功率低，是临床几乎每一个医生都会遇到的。

心律失常可引起心悸、头昏、血流动力学改变、心力衰竭、生活质量下降、甚至发生心源性休克，易致室颤、室扑。

有效控制室性心动过速，降低患者死亡率非常重要，现将获得很好治疗效果的室性心动过速18例临床资料进行分析讨论：1.资料与方法1.1 一般资料：本组病例18例，时间从2005年1月-2010年12月，其中男性12例，女性6例，年龄在35岁-70岁，平均52岁。

其中冠心病（急性心肌梗塞）6例、冠心病（不稳定心绞痛）3例、风湿性心瓣膜病5例，扩张性心肌病2例，重症心肌炎2例。

入选病例为反复发作的室性心动过速（vt)持续时间≥30秒，排除药物中毒、电解质紊乱引起室性心动过速，排除原有甲状腺功能亢进、严重的肺部疾病和严重的肝脏疾病。

1.2 给药的方法：入院后给予鼻饲给氧，静脉推注“10%gs20ml+利多卡因50mg”，继续给予“5%gs500ml+利多卡因500mg”按0.5mg/min速度维持静滴3天，配合使用抗生素和“10%gs250ml+黄芪40ml+10%kcl5ml+25%mgso4ml”等治疗原发病及营养心肌，心率降至80-100次/分,恢复为窦性心律，偶发室早，无束支及室内传导阻滞。

小儿心律失常诊治指南疾病简介：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(即希氏束)、左、右束支及蒲肯野氏纤维。

心律失常 (arrhythmia)系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点，或激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短。

严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。

小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。

小儿心律失常病因心律失常的病因及诱因心律失常多发生于心脏病，先天性心脏病中如三尖瓣下移常易并发室上性心律失常，如房性过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞等，先天性心脏病术后可后遗严重心律失常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心脏病中以风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病，感染性心肌炎最多见，长Q-T综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流动力学的影响，可导致心力衰竭，休克，晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重，心脏以外的原因引起心律失常最常见的有电解质紊乱。

药物反应或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及情绪激动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反应所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常，抗心律失常药物多有致心律失常副作用，急性中枢神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过程中常有心律失常，新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠期疾病，用药及分娩合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其新生儿多有房室传导阻滞，婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发，有些心律失常，尤其是期前收缩常找不到明显的原因，新生儿心脏传导系统未发育成熟，至2岁时始完善，新生儿期窦房结的起搏细胞结构原始，窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。

新生儿心律失常的临床诊治分析发表时间：2012-10-18T11:13:45.797Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：吴立群武小红[导读] 探讨新生儿心律失常的临床特征及总结其处理经验。

吴立群武小红(1佛山市第四人民医院儿科 528000；2佛山市第一人民医院儿科 528000）【摘要】目的探讨新生儿心律失常的临床特征及总结其处理经验。

方法 2008年5月—2011年5月在本院新生儿病房通过心电图或心电监护检出心律失常者同时取静脉血检测心肌酶谱。

结果心律失常98例，其中室上性心律失常占总数72.4%；各种类型的传导阻滞占14.3％；室性心律失常占总数9.2%。

病因感染因素居首位41.8％，缺氧25.5％，电解质紊乱13.3％，先天性心脏病8.2%，其他11.2％。

心肌酶谱测定，其中38例正常，60例升高。

结论避免孕期感染，加强围生期保健，减少宫内缺氧，防止低血糖及电解质紊乱，可降低新生儿心律失常的发病率。

新生儿心律失常大多数症状不典型，往往被原发病所掩盖，因此加强心电监护，及时发现，从而及早干预和对因治疗，预后大部分良好。

【关键词】心律失常新生儿新生儿心律失常有其自身特点，但各种心律失常的发生率、临床特征及病因与年长儿及成人不同。

由于新生儿心律失常大多缺乏相应临床表现或临床症状不典型，容易漏诊和误诊，必须给予重视。

现将本院2008年5月至2011年5月新生儿科收治的98心律失常新生儿患者报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：在检出心律失常98例中，其中男59例，女39例，男女比例为：1.5:1，胎龄：足月儿37例，早产儿56例，过期产儿5例。

最小胎龄29周，发生时间生后一天内发病19例（胎监发现10例），～7天30例，～28天49例，新生儿心律失常心电图诊断标准及分类参照《小儿心律失常诊疗学》，并进一步行病因诊断，疾病诊断标准根据《实用新生儿学》[1] 。

1.2 临床表现：36例无明显临床症状，由心脏听诊或心电监护时发现；有临床症状者62例，吃奶差21例，拒奶10例，烦躁、气促15例，面色苍白7例，唇周发绀3例，发热3例，惊厥3例。

小儿常见心律失常的识别及治疗近年来随着小儿电生理学的开展、介入治疗的增加及对小儿心律失常诊断水平的提高，小儿心律失常的发现率及发病率均较前升高。

本文主要就小儿常见心律失常的识别与诊治进行讨论。

阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（室上速）在小儿快速心律失常中常见，多不伴器质性心脏病，突然发作、突然终止。

发作持续数分钟、数小时至数天不等，如发作>24 h，易合并心力衰竭和（或）心源性休克。

婴儿可表现为拒食、气促、不安、多汗、苍白等。

儿童可表现为头晕、心慌、心悸、心前区不适等。

发作时心率突然增快，心率160～300次/min，快而整齐，心电图QRS波时限正常，伴逆传型房室折返、室内差异性传导、原有束支阻滞时可增宽。

QRS波后可见逆行P′波，或融于QRS波中。

治疗刺激迷走神经增加迷走神经张力可延缓房室传导，从而终止发作。

兴奋迷走神经应在心电图持续监护下进行，可用于症状较轻或无症状的、血流动力学稳定的患儿。

对于新生儿和小婴儿，可用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷脸15～30 s。

婴儿亦可用温度计刺激直肠以终止发作。

对于年长儿，可嘱患儿吸气后屏气15～20 s。

颈动脉窦按摩不可用于儿童。

药物治疗如刺激迷走神经无法转复心率，可在监测心电图情况下静脉用抗心律失常药，转复后静脉滴注或口服药物维持疗效。

①普罗帕酮：每次1mg/kg，加入5%～10%葡萄糖注射液10 mL缓慢静脉推注，如首剂无效，间隔15～20 min可予第2剂，总剂量<5mg/kg。

如有效可予4～7μg/（kg?min）静脉滴注维持。

有传导阻滞及明显心功能不全者禁忌使用。

②腺苷：三磷腺苷首剂40～50μg/kg，于2 s内快速静脉注射，如首剂无效，可隔3～5 min加倍递增剂量再次使用，最大剂量不超过250μg/kg。

不宜用于房室阻滞、窦房结功能不全及哮喘患者。

③维拉帕米：每次0.1 mg/kg静脉注射，加入10mL葡萄糖注射液缓慢注射，每次最大剂量不宜超过5 mg。