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不同流派头针治疗缺血性中风偏瘫临床研究进展田亮;孙润洁;王金海;张振昶;张星华;袁博;杜小正【摘要】本文对近年不同流派头针治疗缺血性中风偏瘫的临床研究进行总结.目前头针流派应用较广泛的有焦顺发、于致顺、汤颂延、方云鹏、朱明清等头针流派,其手法各异,尚无明确的取穴原则及理论依据,进针角度、方向、深度、捻转频率、捻转角度和留针时间等也无统一标准.建议采用循证医学方法,明确头针治疗缺血性中风偏瘫的最佳刺激区、操作手法的量化标准,以及不同流派取穴及针刺手法的特异性,从而指导临床优选治疗方案.【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2018(025)012【总页数】4页(P137-140)【关键词】头针;流派;缺血性中风;偏瘫;综述【作者】田亮;孙润洁;王金海;张振昶;张星华;袁博;杜小正【作者单位】甘肃省中医院,甘肃兰州 730050;甘肃省中医院,甘肃兰州 730050;兰州大学第二医院,甘肃兰州 730000;兰州大学第二医院,甘肃兰州 730000;甘肃省中医院,甘肃兰州 730050;甘肃中医药大学附属医院,甘肃兰州 730000;甘肃中医药大学,甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R245.32.1;R277.733中风为目前全球第2位、我国首位致死性疾病[1]，其中缺血性中风是临床常见类型之一，占全部脑中风的60%～80%。
研究表明，全球缺血性中风的首次发病率为104/10万[2]，而我国为246.8/10万[3]，且以每年8.7%的速度上升[4]。
目前治疗方案虽使中风死亡率有所降低，但患者大多遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语、吞咽障碍等。
其中肢体偏瘫的发生率最高，使患者丧失生活自理和劳动能力，给家庭和社会造成了沉重负担。
头针是基于传统针灸和现代解剖学、神经生理学、生物全息论发展起来的一种微针疗法，具有取穴精简、操作简便且对中风患者不易诱发肌痉挛等优点[5]，可有效治疗缺血性中风偏瘫，明显改善其运动功能[6-7]。
程为平教授头部“卜”字针法治疗面肌痉挛的临床体会赵健;牛茜茜【摘要】总结了程为平教授针灸治疗面肌痉挛的临床经验,从病因病机方面进行剖析,并通过典型病例明确阐述,运用了程氏头针不拘常法的“卜”字针法,在选穴及手法上颇有研究,为面肌痉挛的治疗开拓了新的临床思路.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2013(029)005【总页数】2页(P77-78)【关键词】名医经验;面肌痉挛;针灸疗法;"卜"字针法;医案【作者】赵健;牛茜茜【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R249.2面肌痉挛是面部不受控制的阵挛性抽搐，常为无明确原因的原发性疾病，也可以是特发性面神经麻痹的暂时性或永久性后遗症。
本病女性多发于男性，属于祖国医学“筋惕肉瞤”的范畴。
程为平教授通过多年对面肌痉挛的临床诊疗观察，积累了丰富的经验，形成了自己独特的诊疗思路，临床疗效显著。
兹将程为平教授针灸治疗面肌痉挛的经验简介如下。
1 病因病机程为平教授认为，本病因“风邪客络，脑神失司”所致。
《素问·风论》载:“风者百病之长也”，外感风邪侵袭面部，痹阻经脉，气血不能濡养于肌肉，导致面肌拘急弛纵。
伤于风者，上身受之，上传于脑。
脑，又名髓海，是精髓和神明汇集发出之处，又称为元神之府。
脑的主要生理功能有主宰生命活动，主精神意识及主感觉运动［1］。
脑主元神，神能驭气，使气荣于筋而达百节，故脑能统领四肢百骸的活动。
髓海充盈，面部肌肉才能正常活动，髓海空虚，脑神失司，导致面部肌肉运动失常。
2 “卜”字针法介绍“卜”字针法是程为平教授依据生物场代谢学说、传统经络学说、中枢神经系统在头部表面的功能定位和多年的临床经验总结出来的。
“卜”字针法是以百会与神庭连线为主干，分别选用百会、前顶、上星、囟会、神庭依次透刺;侧支针刺健侧一面，以络却与头维连线每隔1到1．5 cm刺之。
络、清热利湿及选腹部腧穴为主，如气海、关元、中极、带脉、水道透刺归来、五枢透刺维道、气门透刺子宫等穴。
一则近部取穴，有局部消炎止痛、活血化瘀、理气通络的作用；二则气海属任脉，枟针灸资生经枠曰：“以为元气之海，则气海者，盖人元气所生也”，此穴有培补元气、益肾固精的作用，关元为足三阴经与任脉之会，有温肾固经、补气回阳、通调冲任、清理下焦，配气海以壮阳，二穴同用有扶正培元、调理冲任、祛邪固本之效。
再配命门、肾俞、腰眼、腰阳关、八髎等穴，则为前后俞募任督脉配穴，取其枟难经枠“阴病引阳，阳病引阴”，调理阴阳，使其益气血、固肾精、调经止带、消炎止痛。
同时根据中医辨证配穴如月经过多者加血海穴，痛经者加地机穴，白带多者加阴陵泉、三阴交穴，发热恶寒、低热者加大椎、曲池穴，小腹胀痛者加蠡沟、太冲穴，气虚血少者加足三里等穴。
再配透灸法治疗，通过腹部腧穴及其它部位的嗜热点，用艾灸熏灸的物理刺激及艾灸热效应远红外线的渗透作用，使灸感透热达深部组织，改善局部症状。
古人云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温而消而去之。
”如下腹疼痛灸腹部穴气海、关元、中极可扶阳通络、改善血液循环、增强新陈代谢，具有消炎镇痛、提高免疫力的作用。
白带过多灸命门、带脉穴有温肾健脾、固涩止带的作用，闭经灸三阴交有调经作用。
枟扁鹊心书枠认为：“诸般疗疮恶毒，灸关元三百状，以保肾气。
”说明此穴有扶正、壮阳、增强体质、祛邪的作用，枟医学金鉴枠曰：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈”，则意在灸补虚损失掉的能源，其病方能得愈。
灸法不仅可辨证取穴，进行疏通经络作用，而且通过热灸效应透达深部脏腑组织，以达灸通上下、灸通脏腑、灸通经络，来调整机体组织、系统的失衡，从而达到阴阳平衡，治愈久病必虚、久病必瘀等慢性病诸证。
灸法取材方便，易于操作，可在家治疗，值得推广。
参考文献：［１］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｊ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：２４５－２５３［２］ 王巍，张洁．从古今文献探析透灸法的原理及适应证［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１０（３）：１９５－１９７收稿日期：２０１５－０３－２７头部“卜”字针法对缺血性中风临床疗效的随机单盲对照研究程为平１，周海纯２，万 征３△（１．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０；２．黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨１５０００１；３．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０）摘 要：目的：评价头部“卜”字针法治疗缺血性中风恢复期的有效性及安全性。
程氏“王”字丛刺法治疗小脑性共济失调任琦;程为平;张洋;云天婵;李辉【摘要】小脑性共济失调为神经内科疑难杂病之一,目前尚无根治方法,程为平教授通过现代解剖、传统经络以及临床经验总结,自创“王”字丛刺法,并取得良好的临床疗效,改善病患生活质量.本研究将列举两则典型案例来讨论“王”字丛刺法的方法及机理,以便为临床治疗本病提供参考.%Cerebellar ataxia is one of the most difficult and complicated diseases in neurology,currently there is still no effective cure methods for it.Professor Cheng created one cluster needling method according to the shape of the Chinese character "Wang",on the basis of modem anatomy,traditional meridians and his own clinical experience,which has achieved favorable clinical curative effect,and has improved the life quality of the patients.This research particularized two typical cases to discuss the methods and the mechanism of "Wang-shaped" cluster needling,providing the reference for the clinical treatment of this disease.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2017(033)009【总页数】3页(P67-69)【关键词】“王”字丛刺法;小脑性共济失调;针刺【作者】任琦;程为平;张洋;云天婵;李辉【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150000;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150000;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R246.6小脑性共济失调是由小脑本身及其传入或传出纤维、红核、脑桥或脊髓的病变所导致，主要表现为姿势和步态异常、随意运动协调障碍、言语障碍、眼球运动障碍、肌张力减低等[1]。
偏瘫患者倾斜综合征的治疗方向及预后【摘要】目的：对偏瘫患者倾斜综合征的治疗方向以及预后进行汇总。
方法：从对倾斜综合征治疗文献中进行选取汇总和整理。
结果：对于倾斜综合征治疗方向分为好几种，预后效果也都不错。
结论：这些治疗方法在临床治疗倾斜综合征治疗病人方面帮助病人减轻病痛，提高病人生活质量，帮助病人早日恢复健康，具有某些推广价值。
【关键词】运动；针灸；倾斜综合征一、偏瘫的定义偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。
而偏瘫倾斜综合征是指某些脑卒中偏瘫患者的一种特殊行为模式，即患者在所有体位都强力的向偏瘫侧倾斜，并抵抗身体向中线或者越过中线向非偏瘫方向的矫正。
二、治疗方向1、了解了倾斜综合征的病理特征我们可以采取一些治疗方向对患者进行康复调理。
Pusher综合征就是脑卒中后较严重的体位控制障碍，所以其治疗对于患者的康复有重要意义。
而典型表现分为六种：第一种，头转向健侧，同时向健侧移。
第二种，躺在床上，患者用健手把住床边担心掉下来。
第三种，坐位时，患侧臀部负重，健侧躯干明显缩短。
第四种，站立时，患者整个重心偏向患侧，姿势歪斜。
第五种，站立时，患侧下肢屈肌占优势，患者难以维持站立。
第六种，行走时，重心不易向健侧转移，患侧下肢屈肌优势，伸肌不充分，健腿迈步困难。
针对这六种情况，我们可以对其进行不同的治疗方法。
康复治疗主要是在矫正体位缓慢恢复，我们可以配合针灸和按摩对患者进行一个缓慢的康复过程。
在治疗中随时提醒患者注意左侧肢体，保持颈部全范围的被动活动，保持身体正中位，改善躯体平衡水平，利用姿势反射给予适当刺激，以促进患侧下肢伸肌的活动，并保证治疗中正确的感觉输入。
我们以左侧偏瘫为例：1.1卧位时，可以刺激头颈部活动，并促使其按治疗师的诱导最大范围的活动头部。
在活动其肢体时，令其注意肢体的活动，利用不对称性颈紧张反射来提高左下肢伸肌张力，叩击刺激患侧躯干肌，进行桥式运动以改善其张力；不活动时护士必须密切观察患者严格摆放其肢体于抗痉挛位。
头穴针刺配合带针康复训练治疗儿童精神发育迟缓的临床研究徐长庆;欧阳八四【摘要】目的:观察针刺头部穴位配合带针康复训练与单纯康复训练在精神发育迟缓患儿智力商数及适应行为能力方面的临床疗效差异.方法:将56例精神发育迟缓患儿随机分成治疗组和对照组,每组各28例.两组患儿采用同样的语言行为、感觉统合等康复训练.治疗组使用头穴针刺,并进行带针训练,而对照组采用单纯的干预训练.在治疗前以及3个疗程后运用中国-韦氏儿童智力量表(C-WISC)和婴儿-初中生社会生活能力检查量表(S-M)进行言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、全量表智商(FIQ)及适应行为能力评估并评价临床疗效.结果:智力方面,两组病例在治疗后VIQ、PIQ、FIQ均显著高于治疗前(P＜0.05);治疗组的FIQ、PIQ较对照组提高显著(P＜0.05);治疗组在知识、词汇、领悟、背数、图片排列、积木图及图形拼凑方面提升明显(P＜0.05),对照组在知识、积木图及图形拼凑方面提升明显(P＜0.05),治疗组在词汇及图片排列两方面较对照组提高显著(P＜0.05).适应行为能力方面,两组病例在治疗后总评分均显著高于治疗前(P＜0.05),且治疗组较对照组提高显著(P＜0.05);其中治疗组在6个分项目中均提升明显(P＜0.05),对照组在独立生活、运动、参加集体活动项目上提升明显(P＜0.05);治疗组在运动、作业、交往及自我管理4个项目较对照组提高显著(P＜0.05).结论:头穴针刺配合带针康复训练对儿童精神发育迟缓疗效明显,优于单纯的康复训练.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2018(034)011【总页数】5页(P15-19)【关键词】儿童;精神发育迟缓;头穴针刺;带针康复训练【作者】徐长庆;欧阳八四【作者单位】南京中医药大学附属苏州市中医医院,江苏苏州215009;南京中医药大学附属苏州市中医医院,江苏苏州215009【正文语种】中文【中图分类】R246.4精神发育迟缓(MR)又称大脑发育不全、智力发育障碍，是儿童功能残障的主要发病原因之一，是一种表现为智力发育水平明显低于同龄儿童，同时伴随社会适应困难的综合征。
健康科普-中医康复—头针疗法
脑为髓海，头为诸阳之会，督脉为阳脉之海，与脑及各脏腑关系密切，头及督脉穴对脑及各脏腑功能均有一定的作用，经外奇穴为前人经验穴，疗效确切，诸穴共奏补脑益髓，醒脑开窍，疏通经络，运行气血，调整阴阳的作用。
激活大脑皮质的功能，通过抑制神经细胞凋亡，激活神经细胞的增殖、刺激内源性神经干细胞的增多，改善脑病患儿的大脑实质及功能状况。
其中的三针方案在治疗儿童脑病方面其成果得到国家中医药管理局的认可，主要治疗小儿精神发育迟缓和自闭症。
（一）头针法操作
国标方案额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线、颞后线、枕下旁线等。
靳三针方案
四神针、脑三针、颞三针、智三针、舌三针、口肌针、定神针、面肌针、耳三针等
焦氏头针
运动区、运用区、足运感区、平衡区、言语二三区等。
（二）针刺方法与疗程
制订一种治疗方案，或几种方案轮换操作。
选用0.25mm(0.30mm) x 25mm毫针，快速进针，刺入帽状腱
膜下，留针1—2小时，15～20分钟行针一次，每日1次，60次为一疗程，休息一个月，评估继续下一疗程。
头针法治疗常见脑病1、头针法治疗中风主穴取（A）A、病灶侧顶颞前斜线、顶中线B、病灶对侧顶颞前斜线、顶中线C、额中线、顶中线D、额中线、对侧顶颞前斜线E、以上均错误2、顶颞前斜线全线分5等份，中2/5治疗（B ）A、对侧下肢和躯干瘫痪B、上肢瘫痪C、中枢性面瘫D、运动性失语E、流涎3、头针法治疗皮层性视力障碍、白内障、近视等标准头穴线定位是（C ）A、顶旁1线B、顶旁2线C、枕上旁线D、枕下旁线E、颞后线4、关于头针应用的注意事项，描述有误的是（C）A、严格消毒B、预防晕针C、婴儿也可应用D、脑出血急性期不宜应用E、脑梗死宜早期应用5、头针法治疗癫痫、精神失常、鼻病的标准头穴线定位是（A）A、额中线和额旁1线B、额中线和额旁2线C、额旁1线和额旁2线D、额旁1线和额旁3线E、额中线和顶中线6、在头顶部，头侧部，从头部经外奇穴前神聪至颞部胆经悬厘引斜线为（B ）A、顶中线B、顶颞前斜线C、顶颞后斜线D、颞前线E、颞后线7/在头部鬓发上，当头维与曲鬓弧形连线的上四分之三与下四分之一交点处为（C）穴A、百会B、前神聪C、悬厘D、颔厌E、率谷6、在头顶部，督脉旁开2.25寸，从胆经正营穴向后引一直线，长1.5寸到承灵穴为（D ）A、颞前线B、颞后线C、顶旁1线D、顶旁2线E、枕上旁线4、头针法治疗痴呆主穴取（D）A、额中线、顶中线、顶颞前斜线B、顶中线、顶颞前斜线、额旁3线C、顶中线、顶颞前斜线、额旁1线D、顶颞前斜线、额旁1线、额旁3线E、额中线、顶中线、额旁1线拔罐法治疗常见病1、拔罐法治疗肩周关节炎的主穴不包括（D）A、天宗B、肩髃C、肩髎D、肩井E、阿是穴2、天宗位于肩胛骨冈下窝的中央，平第（A ）胸椎棘突A、4B、5C、6D、7E、83、“头痛而胀，甚则如裂”是哪种头痛的主症（B ）A、风寒头痛B、风热头痛C、风湿头痛D、痰浊头痛E、血虚头痛4、拔罐治疗头痛的操作方法不包括（A）A、走罐法B、刺络拔罐法C、单纯拔罐法D、留针拔罐法E、针刺后拔罐法5、拔罐法治疗头痛的主穴为（B）A、大椎、太阳、足三里B、大椎、太阳、风池C、大椎、太阳、百会D、大椎、风池、百会E、大椎、风池、足三里6、拔罐法治疗颈椎病的主穴不包括（D）A、风池B、颈夹脊C、天宗D、肩井E、风门灸法治疗常见病——泄泻、痛经、中风后遗症1、灸法治疗泄泻以（A ）经脉为主A、足阳明、任脉B、足厥阴经、足太阳经C、足阳明、足太阳经D、足厥阴经、任脉E、以上均错误2、归来位于脐下（B ）寸，旁开（）寸A、4,1B、4,2C、4,3D、2,4E、3,43、在颈外侧部，胸锁乳突肌的后缘，扶突后，与喉结相平的是（B）穴A、百会B、天窗C、悬钟D、阳陵泉E、足三里4、艾炷隔盐灸治疗泄泻多在（C）穴上进行A、天枢B、中脘C、神阙D、气海E、下巨虚5、温针灸治疗泄泻不能在（C ）穴上进行针刺A、天枢B、中脘C、神阙D、气海E、下巨虚6、“腹痛隐隐，时作时止”是哪种泄泻的辨证主症（D ）A、饮食停滞B、肝郁气滞C、寒邪内阻D、脾阳不振E、以上均错误临床常用中医技术解读1、中药灌肠技术用于慢性痢疾，宜采取左侧卧位，插入深度（C）为宜A、5～10cmB、10～15cmC、15～20cmD、18～25cmE、20～25cm2、以下关于悬灸技术叙述有误的是（B）A、大血管处、孕妇腹部和腰骶部、皮肤感染、溃疡、瘢痕处，有出血倾向者不宜施灸。
程为平教授头部“个”字透刺法治疗Meige综合征的临床体会董升平;程光宇;何清溪;侯伯男;程为平【摘要】To demenstrate the methods and mechanism of the affection of Cheng& scalp and neck acupuncture in treating Meige syndrome by illustrating cases. So far, there is still no kind of satisfactory treatment to cure this disease. Professor Cheng treats it by using Chengs scalp and neck acupuncture which is proved to be effective . According to the theory that acupuncture along a meridian represents reinforcement while against means reduction , Professor Cheng acupunctures Baihui penetratingly to Shenting so as to nourish the brains medulla, on the contrary, he acupunctures Shenting penetratingly to Baihui in order to purge pathogenic factor in Du meridian. In this way, patients'brains are able to control the mental activities, and in further to adjust the function of the pyramidal system. Meanwhile, he acupunctures bilateral Luoque penetratingly to ipsilateral Touwei so as to adjust Qi and blood in the brain and to restore the function of the extra pyramidal system. In addition, Professor Cheng uses body acupuncture according to patients'syndrome differentiation to adjust muscular tension and alleviate muscle spasm.%列举典型病例介绍“程氏头项针法”中“个”字透刺法治疗Meige综合征的方法和机理.Meige综合征目前尚无根治方法,程为平教授运用“程氏头项针法”并配以体针治疗本病多例均收获良效.本法依据“迎随补泻”理论,虚证由百会向神庭顺督脉透刺以补养脑髓,实证则由神庭向百会透刺以清泻督脉之邪气,使脑神得司,调节锥体系机能;双侧络却向头维穴透刺调理脑部气血,恢复锥体外系的正常机能.同时辨证配以体针而获得调节肌张力、止痉挛的效果.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2012(028)009【总页数】3页(P53-55)【关键词】头针;透刺;Meige综合征【作者】董升平;程光宇;何清溪;侯伯男;程为平【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;香港浸会大学中医药学院,香港;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R246.6Meige综合征即眼睑痉挛－口下颌肌张力障碍综合征，是一种少见的锥体外系疾病，其主要临床症状为眼睑痉挛和口下颌肌张力障碍，部分病例可逐渐累及颈、上肢及躯干而出现舞蹈样动作［1］。
上海针灸杂志2014年3月第33卷第3期·263·文章编号:1005-0957(2014)03-0263-02 ·临床报道·程为平教授头针双斜线针法治疗丘脑综合征经验介绍
汪金宇,付雅楠
(黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)
【关键词】针刺疗法;头针;丘脑综合征;医案
【中图分类号】 R246.6 【文献标志码】 B
DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0263
丘脑综合征多为丘脑膝状体血管病变所致,临床表现为病变对侧肢体轻偏瘫,对侧半身感觉障碍、感觉异常。
半身感觉障碍的特点是深感觉和触觉的障碍较温度觉明显,上肢较下肢明显,肢体远端较近端严重[1];感觉异常为持续束绑样、触电样、火辣样、麻木样、蚁行样、自发痛等难以忍受和难以形容的感觉。
使用阿片类等镇痛药物或神经外科手术亦难以奏效。
程为平教授运用其独创的“头项针法”治疗本病多例,取得良好效果。
现选取典型病例介绍如下。
1 病例1
患者,女,75岁,退休,2012年10月9日初诊。
右颜面及右半身麻木、疼痛半月余。
患者半月前无明显诱因突然感觉右半身活动不利,遂就诊于省医院。
行头MRI检查,左侧丘脑处显示长T1、长T2信号,诊断为丘脑综合征,遂予以住院治疗,住院期间予舒血宁等药物治疗,肢体轻偏瘫情况好转。
现患者右半身轻度活动障碍,右颜面及右半身仍麻木疼痛,且轻轻触碰其皮肤后即觉麻木加重,疼痛感向上下窜动,严重时坐卧不安,心烦焦虑。
患者平素手足心热,夜晚为重,不欲覆被,耳鸣,时有便秘。
既往高血压病史3年。
患者右侧偏身触觉、温觉过敏,右掌颌反射弱阳性,肌张力增高,腱反射亢进,上肢近端肌力5级,远端肌力3级强,下肢肌力4级强,血压为150/90 mmHg,舌暗红齿痕,苔白微黄少津,脉沉略数双尺弱。
视觉模拟评分量表(VAS)评分,上肢为6分,下肢为4分;麻木评分(根据疼痛数字评分法自拟评分),上肢为6分,下肢为5分。
简易汉密尔顿量表评分,焦虑为15分。
中医诊断为中风-中经络(阴虚血瘀,筋肉失荣),躁证。
西医诊断为丘脑综合征,焦虑性神经症,高血压病1级。
运用程氏头项针法中的双斜线穴位透刺方法治疗,取百会穴与病变对侧率谷穴连线行穴位透刺;囟会穴与病变对侧曲鬓穴连线亦行穴位透刺,每条连线上各分4等份。
在百会、率谷、囟会、曲鬓各刺入1针后,再分别刺入3针,即每条连线上各5针。
面部选取右侧四白、下关;体针配以右侧臂臑、曲池、外关、合谷、梁丘、足三里、三阴交、太溪。
根据顺经为补逆经为泻的原则,足三里、三阴交、太溪行补法,曲池、合谷行泻法,臂臑、外关、梁丘行平补平泻。
同时,每日根据患者病情变化增减穴位,如心烦失眠加间使、神门;耳鸣加耳门、听宫、听会;便秘加天枢,均依据病情,虚补实泻。
上述针刺方法每日1次,留针40 min,中间行针1次(以6转/s捻转,体针行针15 s,头针行针60 s)。
治疗1星期后,患者颜面部及右下肢麻木、疼痛感明显减轻,右前臂尺侧及右手仍觉麻木、疼痛,可轻微触碰。
耳鸣及心烦焦虑症状均好转。
VAS评分,上肢为4分,下肢为2分;麻木评分,上肢为3分,下肢为2分;简易汉密尔顿量表评分,焦虑为11分。
治疗2星期后,患者颜面部及右上、下肢感觉基本恢复正常,右手仍有轻微不适感,便秘及手足心热症状改善,心情转佳。
VAS评分,上肢为1分,下肢为1分;麻木评分,上肢为2分,下肢为1分;简易汉密尔顿量表评分,焦虑为6分。
继续治疗2星期,患者麻木、疼痛感消失,触觉、痛觉恢复正常,四肢肌力5级,其他兼证均明显改善,舌暗红,苔薄白,少津。
遂以滋阴养血,濡养筋脉为法,自拟中药汤剂治疗,以巩固疗效。
2 病例2
患者,男,64岁,退休,2011年6月7日初诊。
左半身持续性麻木伴阵发性电击样痛2月余。
患者2个月前劳累后突然昏倒,醒后出现上症,且进行性加重。
现左半身畏寒、汗出,不得坐卧,卧久则麻木加重,语言含糊不清,饮水呛咳,浑身乏力,偶见心慌心悸。
既往有多发脑梗死,高血压病史。
血压为170/90 mmHg,左半身痛温觉过敏,左口角下垂,伸舌稍右偏,舌暗红微紫苔薄白少津裂纹,左脉缓涩,右脉弦涩。
颅脑MRI示右侧丘脑及基底节区散在长T1、长T2信号。
VAS评分,上肢为6分,下肢为5分;麻木评分,上肢为6分,下肢为5分。
中医诊断为中风后遗症(气虚血瘀,筋皮失
·264· Shanghai J Acu-mox, Mar 2014, Vol 33, No 3
养)。
西医诊断为丘脑综合征,高血压病(2级高危),假性球麻痹。
头针亦用双斜线针法行穴位透刺,同时配以廉泉、夹廉泉、地仓、颊车;体针配以左侧臂臑、曲池、外关、阳溪、合谷、梁丘、血海、足三里、三阴交、太冲、气海。
根据顺经为补、逆经为泻的原则,足三里、三阴交、气海、血海行补法;曲池、太冲、合谷行泻法,廉泉及夹廉泉针尖向舌根方向斜刺,余穴行平补平泻法。
每日仍然根据病情加减穴位,如自汗出加复溜,心慌心悸加内关,心烦加间使。
复溜、内关行补法,间使行泻法。
上述针刺方法每日1次,留针40 min,中间行针1次。
治疗2星期后,患者左半身麻木感明显减轻,电击样痛发作次数减少,由每日十余次减少到每日3～5次,自汗出明显好转,可与人缓慢交谈,偶见饮水呛咳,乏力也有所改善。
VAS 评分,上肢为4分,下肢为2分;麻木评分,上肢为4分,下肢为2分。
治疗4星期后,患者左半身麻木感基本消失,卧久亦无不适感,电击样痛好转,每日发作1～2次或数日发作1次,且疼痛程度明显减轻,乏力及心慌心悸明显改善。
VAS 评分,上肢为2分,下肢为1分;麻木评分,上肢为1分,下肢为0分。
经上述方法加强治疗3星期,余症均消失,舌淡红,苔薄白瘀斑。
为巩固疗效,嘱患者出院后口服芪蛭胶囊2粒,每日3次,饭前服。
3 讨论
丘脑综合征属中医学“中风”范畴。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》首创“中风”之病名,并提出“邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜”的理论。
本病病机关键在于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑。
病位在脑,与脑肝肾密切相关。
因肝肾之阴下虚,则肝阳易于上亢,复加饮食不当、情志刺激、或感受外邪,气血上冲于脑,瘀阻脑络,脑神失司则肢体运动、感觉失常。
丘脑是皮质下高级感觉中枢,躯体的各种感觉冲动均要经过丘脑特定核团的中继投射到大脑皮层
[2-3]。
用头针刺激皮层相应投射区,可以直接扩张病损部位血管,改善病损部位血液循环,使侧枝循环开放,增加病损区血液供应,减少缺血区神经细胞,进而使相应皮层支配区运动和感觉功能得到修复[4]。
程氏头项针法中的双斜线针法,是根据神经解剖生理学的特点及临床经验而创立,其中百会穴与率谷穴连线对应于大脑皮层下的感觉中枢,囟会穴与曲鬓穴连线对应于运动中枢,主治腰腿痛、麻木、感觉异常等。
中医学认为头为精明之府,诸阳之会,手足六阳经皆上循于头面,六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部。
针刺头部穴位可以通脉活血,调整阴阳,使阴阳协调,气血通
畅,经气通达,促进中风恢复。
在病案1中,患者平素手足心热,夜晚为重,且伴有耳鸣、便秘,故辨证为阴虚血瘀。
阴血不足,筋肉失荣则麻木不仁;瘀血阻络,经脉不通则疼痛难忍;脑为元神之府,主司感觉运动,瘀阻脑窍则神明失司,躯体感觉运动失常,因此,选用双斜线针法,疏通头部经络气血,调节躯体感觉、运动。
配以手阳明大肠经臂臑、曲池、阳溪、合谷及足阳明胃经梁丘、足三里等穴,因阳明经多气多血,选上下肢阳明经穴位,可疏通经络,调理气血;三阴交为足三阴经交会穴,亦可益肝肾,调气血。
病案2中,患者年老体弱,元气既虚,气虚不能鼓动血脉运行,脉络不畅而成气虚血瘀之证。
瘀阻脑脉,脑神失司则见半身不遂,语言不利,饮水呛咳;血行不畅,经脉失养则见肢体麻木;气虚失摄则自汗,短气乏力。
治疗时仍选用“双斜线”及上下肢阳明经穴位,太冲、三阴交可疏肝健脾,气海、血海可益气活血。
廉泉及夹廉泉为治疗中风后语言不利之要穴,合谷配复溜为治疗汗证的经验用穴。
参考文献
[1] 沈鼎烈,徐越.神经系统疾病诊断学[M].北京:人民卫生出版社,
1980:402.
[2] 路明,朱志强.头针治疗丘脑痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,
28(9):510-512.
[3] 赵宏,田占庄,陈伯英.电针对去卵巢大鼠下丘脑GnRH 系统影响的
分子机制[J].上海针灸杂志,2003,22(1):3-6.
[4] 于致顺.头针研究与临床[M].北京:中国中医药出版社,1992:11.
收稿日期2013-10-12。
