外科学2-温医大-肠疾病-PPT文档资料

诊断
根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡 剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊 断。 外科手术治疗的适应证


并发肠梗阻；
急性肠穿孔； 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘； 不能控制的肠道大出血。
伤寒肠穿孔
伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达 10%~30%
病因与病理
伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的
第一节 解剖和生理概要
小肠的解剖： 1。十二指肠 2。空肠 3。回肠 长度：3-5.5米。 十二指肠长约25-30cm，分 球部、降部、水平部、 升部。 十二指肠与空肠交界处位 于横结肠系膜根部、第 二腰椎的左侧，为十二 指肠悬韧带（Treitz韧 带）固定。
空、回肠通过小肠系膜固定于腹后壁。 空、回肠没有明确界线；空肠占2/5，回 肠占3/5。 小肠壁分为 浆膜 肌层 粘膜下层 粘膜 空肠粘膜有高而密的皱襞，愈向下皱襞愈 低而稀，回肠末端常消失，肠管变细。
是否肠梗阻？
临床表现:
四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”） ；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进 或减弱消失等
临床表现——痛
腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、
脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的 第2~3周
肠穿孔发生在距回盲部2~3cm以内的末段回肠占80%，
多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%~20%
临床表现
突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显
，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表 现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升
，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠 瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核 者。
急性出血性肠炎
急性出血性肠炎又称急性坏死性肠炎，是-种好发于小
肠的局限性急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或 回肠，甚至整个小肠，偶尔也可累及结肠。是一种危 及生命的暴发性疾病，病因不清。 临床表现 1.病史 起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累， 肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。 2.腹痛 起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状， 多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵 发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛，并有阵发性 加剧。肠 梗 阻Fra bibliotek一、定义：
任何原因引起的肠内容物通过障碍 统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急 腹症之一，其病因和类型很多，发病后 可导致全身性病理改变，严重时可危机 病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及
治疗十分重要。
二、病因与分类
1. 按病因分类： 机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、 肠壁病变。 动力性肠梗阻：麻痹性 痉挛性 血运性肠梗阻： 2.按有无肠壁血供障碍：单纯性 绞窄性肠梗阻。 3.按部位分类： 高位性肠梗阻、低位性肠梗阻。 4.按程度分类： 完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。 5.按病程分类：急性肠梗阻、慢性肠梗阻。
(一)非手术治疗 1.一般治疗注意休息、禁食，腹痛、便血 和发热期应完全卧床休息和禁食、胃肠 减压。 2.纠正水电解质紊乱 3.抗休克 4.抗生素 5.肾上腺皮质激素 6.对症疗法
(二)手术治疗 1.肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因 肠系膜封闭，以改善病变段的血循环; 2.病变严重而局限者可做肠段切除并吻合; 3.肠坏死或肠穿孔者，可做肠段切除、穿 孔修补或肠外置术。
高等与原伤寒病临床症状不同。
治疗

及时手术 修补穿孔 腹腔引流

术后抗感染、支持治疗
克隆病（Crohn’s disease）
可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末 端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性 分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠 ，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。
Crohn’s病外科手术适应证为 肠梗阻
小肠供应血管 十二指肠球部、降部分别有胃十二指 肠动脉、胰十二指肠上动脉。 空回肠血液供应由肠系膜上动脉。
腹主动脉→肠系膜上动脉（在胰腺颈部下 缘穿出）→十二指肠横部→小肠系膜根 部 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉 12-16支空、回肠动脉
空回肠各支动脉间均有吻合支，形成动脉 弓，再分直支。 空肠只有一个动脉弓，回肠常有2-3个动 脉弓。（甚至3-4级血管弓）
三、病理和病理生理
各类型的病理变化不一致
全身性病理生理变化 体液丧失 感染和酸中毒 休克
呼吸和循环功能障碍
肠梗阻的病理生理
诊断思路
1.是否肠梗阻？什么性质?
是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？
3.腹泻、便血 腹痛发生后即可有腹泻，长者可达一月余 ，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出 现脱水和代谢性酸中毒等。 4.恶心、呕吐 常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样 或血水样，亦可呕吐胆汁。 5.全身症状 起病后即可出现全身不适、虚弱和发热等全身症状。发 热，体温一般在38~39℃，少数可达41~42℃，但发热多 于4~7天渐退，而持续2周以上者少见。 6.腹部体征 相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹 部可有明显压
静脉回流：→肠系膜上v.→脾v.→门v.
淋巴回流： 空肠粘膜下散在性孤立淋巴小结。 回肠有许多淋巴集结(Peyen集结)→肠系 膜根部淋巴结肠→系膜上部动脉旁淋巴 结→腹主动脉旁淋巴结→乳糜池。 小肠神经支配：来自交感神经、副交感 神经。
小 肠 疾 病
分类
肠感染性疾病 肠炎性疾病 肠梗阻 肠系膜血管缺血性疾病 短肠综合征 小肠肿瘤
肠炎性疾病
肠结核 多继发于肺结核，好发部 位为回肠末端和回盲部。在病 理形态上表现为溃疡型和增生 型两类，也可两种病变并存。
临床表现
除可有结核病的全身症状外，主要为慢 性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交 替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠 梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿 块并有轻度的压痛。