营养支持与胃肠道疾病 PPT

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病例分享-营养支持治疗幻灯片PPT

反响。降低炎症反响程度，维持或重建内环境的稳定，防止器官功能异常、多脏器功能障碍综合症
PN的缺点
➢ 有创性给药途径 ➢ 营养成分不够完全 ➢ 没有经过胃肠道
➢ 长期给药副作用较多 ➢ 副作用风险较高 ➢ 价格较高
长期PN & 肠粘膜屏障
PN期间的禁食造成肠粘膜萎缩，可以导致细菌移位，进而有可能引起肠源性感染，有可能导致败血症，多脏器功能衰竭*
• 绒毛数量减少高度降低
• 绒毛顶端破损
细菌移位
Alverdy JC, et al. Surgery . 1988; 104: 185-190
肠内营养的优点
营养胃肠道,保护肠粘膜
➢ 更符合人体的生理刺激胃肠道功能更快恢复
➢
➢ 更少的临床并发症防止代谢紊乱
防止肝脏损害防止了导管相关的感染
➢
➢ 更经济的医疗花费
化验检查
血常规〔示：WBC 15.9×109，NEUT95.6%， HGB119g/L，PLT201×109。
便常规〔8-10〕示：黑软便，潜血+++ 尿常规未见异常。肝功能：白蛋白26g/L，余未见异常肾功能未见异修补术后；结肠浆膜层修补术后；十二指肠破裂修补术后；腹膜后血肿；右侧第6、8、9肋骨骨折；肺挫伤？右肾挫伤？头外伤：左额骨骨折；左额头皮裂伤缝合术后；前腹壁皮肤撕裂伤缝合术后；
发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、平安性还是可行性上都要明显优于肠外营养
肠内营养的禁忌
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化

胃肠外科病人护理PPT课件精选全文完整版

❖ 2.定期复查、随访，检查血象、肝功能等。防止化疗、放疗副作用和复发。保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心
❖ 晚期并发症的表现和防治
.
面积灼伤病人；抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。
.
肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技术与物质条件、并发症较多锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管（置管时间<2周）:操作简便、经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
.
处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术：探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流
.
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻，刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音；腹穿抽出不凝血液；血常规显示贫血，
肠内营养
<30天鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天胃/肠造口

肠内营养支持pptPPT课件

从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。
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肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养（Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注，而无任何肠内营养摄入
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症多
仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂养的患者
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胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市产品。
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肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方

营养支持治疗 ppt课件

ppt课件
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Harris-Benedict公式（HBE）
根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE）。
在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据 HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0× 身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）
非蛋白质热卡与非蛋白质热卡与
氮质(g)之比
蛋白质(g)之比
儿科患者 230～300:1
230～300:6.25
一般内科患者 150～160:1
173:6.25
轻度分解代谢状态 180:1 180:6.25
极度分解代谢状态 185～250:1 185～ 250:6.25无肾功能时 250～400:1
有人认为只有特殊蛋白质具有节省效应，然而实际上除了在肝病中能改善脑病外，临床研究并未显示这种溶液比平衡氨基酸来得好。
ppt课件
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能量的来源
在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。
ppt课件
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碳水化合物
肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄糖。食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织，另外血糖水平监测不仅容易做而且化费少葡萄糖在过去肠外营养中，常作为唯一能量来源，但现已证明有许多的缺点。
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禁食时机体代谢的改变
在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅 l 570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用，使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症

营养支持疗法ppt课件

Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供氮源的AA溶液作为另一路分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理准备好导管和消毒包、输液装置置管术后应及时换药（1次/日）导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足，肾代偿机能失调供镁不足补充不够或不及时铁、叶酸、维生素，铜缺乏维生素K缺乏供给过量氨基酸不平衡的酶诱导，肝脂肪沉积胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、操作台严格查对医嘱按规定顺序混合营养液各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登记 TPN支持前称体重，观察评定营养状况 TPN后观察治疗反应，正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测电解质、肝肾功能、血脂及血、尿常规。
适应证：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面绿叶蔬菜、糖、油盐等天然食物－熟化处理－粉碎搅拌－匀浆液－灭菌－人工管道－胃肠
TPN组成:
1.含氮物质供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液

《肠内营养支持》PPT课件

营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
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肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex(维沃）短肽类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
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ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热卡和多种基本营养素的补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。
整理课件ppt
7
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能
调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归

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大2家2好
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二. 营养治疗
消化性溃疡膳食分期治疗
• 第三期：用于自觉症状明显减轻或基本消失的患者。膳食应以烂、碎、细软，易消化为主，类似于少渣半流或半流。如∶各类嫩的、少筋、少刺的动物性食物（鸡肉、鱼肉、虾仁、瘦肉泥、蛋类、乳类制品、豆及淀粉制品【粉皮、粉丝等】）。
• 第四期：用于溃疡病基本痊愈及康复的患者，为巩固用饮食。提供类似于软饭的膳食除三餐主食外另加二餐点心【少时多餐，食物软且易消化】。
大家好
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一．营养不良
住院患者营养调查结果
大家好
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一．营养不良
住院患者营养调查结果
大家好
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一．营养不良
住院患者营养调查结果
研究表明消化内科患者营养不足的发生率已超过外科患者，
但是消化内科应用营养支持的患者比率明显低于应该给予支持患者的比率，即存在营养支
持应用不够的情况大家好
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一．营养不良
大家好
大1家9好
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二. 营养治疗
消化性溃疡
• 病因 & 病理：幽门螺旋杆菌（HP）、胃酸两者间失衡损伤粘膜。 • 临床表现：疼痛、嗳气、反酸、上腹胀。 • 膳食治疗目的： ✓ 减轻机械性、化学性对胃粘膜刺激而引起的疼痛感；
✓ 合理的营养可起到保护溃疡面，促进溃疡愈合； ✓根据患者个体情况，提供充足、恰当的营养支持以纠正相关营养缺乏症状； ✓长期营养治疗以减少溃疡病发病次数和避免并发症的放生。
大2家0好
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二. 营养治疗
消化性溃疡营养治疗原则
• 少食多餐，定时定量，选择营养价值高易消化和细软食物，细嚼慢咽； • 避免机械性和化学性刺激过强的食物（粗粮、浓茶、咖啡等）； • 禁用易产气和生冷食物（地瓜、甜点、冷饮、腊肉等）； • 禁用强烈的调味品（辣椒、咖喱等）； • 烹调方法以蒸、煮、焖、汆等，忌油炸、煎等。
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一．营养不良
大家好
10
2
常见胃肠道疾病与营养治疗
大家好
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二. 营养治疗
胃肠道和营养的关系
胃肠道的功能全部或部分受损就会严重影响食物的消化和营养素的吸收，日久即可引起营养不良。
大1家2好
12
二. 营养治疗
胃肠道疾病共同的生理、病理特点
• 粘膜病变
• 充血 • 水肿 • 溃疡 • 出血 • 穿孔 • 坏死
2015年
2015年12月
大家好
1
目录
1
营养不良的概念
2
常见胃肠道疾病与营养治疗
3
肠内营养
4
肠外营养
大家好
2
1
营养不良
大家好
3
一．营养不良
营养不良（Malnutrition）定义
• 营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。
大家好
4
一．营养不良
• 生长和发育缓慢 • 脏器功能下降 • 肠道结构和屏障功能损伤 • 免疫功能降低 • 伤口愈合力降低 • 并发症发生率增加 • 延长住院时间 • 疾病康复时间延长 • 增加医疗费用
缺乏症状
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二. 营养治疗
急慢性胃炎营养治疗原则
• 急性胃炎：禁食24-48小时，止血后方可禁食；根据病情，饮食从流食软食正常饮食过度；尽量少用产气及含脂肪多的食物，低纤维膳食；禁生冷、辛辣刺激等食物，以清淡为主；少食多餐，减轻胃肠负担。
• 慢性胃炎：软饭为主，避免有害因素/刺激因素；吃饭缓，且保持食物洁净；保持心情愉快。
大家好
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二. 营养治疗
溃疡性结肠炎
• 机制不明 • 累及直肠、结肠 • 慢性腹泻，血便 • 腹痛-便意-便后缓解的特征 • 营养状况：水电解质紊乱、低蛋白血症、营养不良、贫血
大家好
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二. 营养治疗
营养治疗
• 少量多餐：流质饮食，半流质饮食 • 忌粗糙、产气、油腻不易消化吸收的食物 • 高热能、高蛋白质、高维生素 • 能量：35kcal/kg
大1家5好
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二. 营养治疗
营养治疗胃肠道疾病的目的
• 减轻胃肠负担 • 帮助粘膜修复 • 通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良
大1家6好
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二. 营养治疗
营养治疗胃肠道疾病的基本措施
• 急性期禁食或无渣饮食；禁食刺激性、多纤维、坚硬以及油炸的食物和调味品
• 病情缓解后按流食-半流食-软食-普食过渡；餐次从少食多餐过渡为一日三餐
大2家3好
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二. 营养治疗
克罗恩病
• 非感染性炎症 • 慢性腹泻，不规则发热，反复脐周和右下腹痛。 • 病变呈节段性，粘膜呈卵石样 • 累及回肠末段和升结肠
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二. 营养治疗
营养状况
• 营养不良 • 低蛋白血症 • 贫血 • 维生素缺乏 • 水电解质紊乱
营养治疗
• 少量多餐：流质饮食，半流质饮食 • 忌粗糙、产气、油腻不易消化吸收的食物 • 高热能、高蛋白质、高维生素 • 能量：35kcal/kg • 各类维生素，特别是B12 • 矿物质
• 定期作营养评价，尤其是微量营养素营养状况评价，及时纠正 • 加强营养指导和营养教育
大1家7好
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二. 营养治疗
急慢性胃炎
• 病因 & 病理：不同病因引起的胃粘膜急性、慢性炎症 • 临床表现：恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等等 • 膳食治疗目的： ✓ 减少对胃粘膜刺激 ✓根据患者个体情况，提供充足、恰当的营养支持以纠正相关营养
大2家1好
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二. 营养治疗
消化性溃疡膳食分期治疗
• 第一期：用于急性发作期或出血停止后，所供膳食要有利于保护胃粘膜，减少胃酸，类似于清流质或流质、稀的薄糊状较佳。使用期2～3天如：牛奶、豆浆、浓米汤、薄藕粉、菜汁、薄面糊、蒸嫩蛋、豆腐脑等。
• 第二期：用于自觉症状及疼痛较轻或无出血及出血稳定期后，提供无渣的细、烂食物为主，类似于浓流质、口腔厚流质饮食(婴儿粥类)。如：各种动物性食物捣成肉浆、鸡蛋、蛋白粉、奶粉、豆粉、米粉、藕粉等作成的糊状物。
• 胃肠蠕动功能改变
• 呕吐 • 腹泻 • 便秘
大1家3好
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二. 营养治疗
胃肠道疾病对营养代谢的主要影响
• 食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足。 • 肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水和电解质失衡 • 胃肠动力障碍引起营养物疗基于二个基本概念
1、营养不良与并发症和死亡率有关。 2、预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良相关发症和死亡率。
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肠内营养
大家好
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三. 肠内营养
• 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。