下载文档原格式
测定低密度脂蛋白正常急性冠脉综合征患者心型脂肪酸结合蛋白并C反应蛋白的意义刘天华;刘新兵;方旭晨;涂春莲;江波杰;沈励;吴焱;赵仲谋;叶旭辉【期刊名称】《心血管康复医学杂志》【年(卷),期】2010(019)002【摘要】目的:探讨在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平正常的急性冠脉综合征(ACS)患者联合测定心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP),并超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的临床意义.方法:测定28例经冠脉造影排除冠心病的住院患者(对照组)和84例经冠状动脉造影确诊为ACS且LDL-C正常的患者(ACS组)的h-FABP,比较两组间的阳性率.同时测定两组hs-CRP水平,比较其差异,ACS患者又被分为不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)三组,比较各组间hs-CRP水平.结果:ACS患者h-FABP阳性率(72.6%)显著高于对照组的(7.1%)P<0.01.ACS患者的hs-CRP水平明显高于对照组[(27.42±12.70)mg/L∶(4.95±3.14)mg/L,P<0.05],且随着病变进一步进展,其水平亦升高,组间差异显著(P均<0.05).结论:h-FABP联合hs-CRP可提高ACS早期诊断的准确性,同时hs-CRP水平能预测病变的进展程度.【总页数】3页(P130-132)【作者】刘天华;刘新兵;方旭晨;涂春莲;江波杰;沈励;吴焱;赵仲谋;叶旭辉【作者单位】上海市市东医院心内科,上海市,200438;上海市市东医院心内科,上海市,200438;上海市市东医院心内科,上海市,200438;上海市市东医院心内科,上海市,200438;上海市市东医院心内科,上海市,200438;上海市市东医院心内科,上海市,200438;上海市市东医院心内科,上海市,200438;上海市市东医院心内科,上海市,200438;上海市市东医院心内科,上海市,200438【正文语种】中文【中图分类】R541.409【相关文献】1.冠心病患者氧化低密度脂蛋白和高敏C反应蛋白测定的临床意义 [J], 王春霞;周学俭;赖小兵;颜新娥2.急性冠脉综合征患者血浆妊娠相关蛋白A、C反应蛋白与内皮素测定的意义 [J], 魏天辉;赵正焱3.急性冠脉综合征患者血浆妊娠相关蛋白A、胰岛素样生长因子Ⅰ及C反应蛋白测定的意义 [J], 郭伟;姬新才;徐博;刘丹苹;时晔;姚晓伟;梁磊4.冠心病患者低密度脂蛋白和高敏C反应蛋白测定临床意义 [J], 崔虎;潘健5.糖尿病肾病患者血清超敏C反应蛋白和低密度脂蛋白测定的临床意义 [J], 程云萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血清淀粉样蛋白A １㊁脂蛋白结合指数预测急性冠脉综合征患者病情严重程度及预后的价值林先昌,卓㊀剑,蔡强文(万宁市人民医院急诊科,海南万宁５７１５００)D O I :１０．１１７４８/b j m y ．i s s n ．１００６－１７０３．２０２１．０４．０２６收稿日期:２０２１Ｇ０３Ｇ０２;修回日期:２０２１Ｇ０３Ｇ２０基金项目:海南省卫生计生行业科研项目(编号:１８A ２０００７０)作者简介:林先昌(１９８５ ),男,本科,主治医师.研究方向:心血管内科.摘要:目的㊀探讨血清淀粉样蛋白A １(S A A １)㊁脂蛋白结合指数(L C I )对急性冠脉综合征(A C S )患者病情严重程度及预后的评估价值.方法㊀选取２０１６年１２月至２０１９年１月我科收治的１３０例A C S 患者作为研究对象(观察组),同时,另选我院体检健康志愿者８０例(对照组).比较各组受试者血清S A A １㊁L C I 水平.根据患者出院后６个月是否发生不良心血管事件(MA C E )分为预后良好组和预后不良组.采用C O X 比例风险模型分析影响A C S 患者预后的危险因素,采用受试者工作特征曲线(R O C )分析S A A １㊁L C I 对A C S 患者短期预后的评估价值.结果㊀观察组血清S A A １㊁L C I 水平高于对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５).A C S 重度组血清S A A １㊁L C I 水平高于中度组㊁轻度组,中度组血清S A A １㊁L C I 水平高于轻度组,差异有统计学意义(P ＜０．０５).预后不良组患者血清S A A １㊁L C I 水平高于预后良好组患者,差异有统计学意义(P ＜０．０５).C O X 多因素回归分析结果显示,G e n i s i s 评分㊁S A A １㊁L C I 是影响A C S 患者预后的独立危险因素(P ＜０．０５).R O C 曲线显示,S A A １㊁L C I 预测A C S 患者短期预后的曲线下面积分别为０．８２１㊁０．８４０.结论㊀A C S 患者血清S A A １㊁L C I水平明显升高,与患者病情严重程度及短期预后密切相关,且对A C S 患者预后评估有一定预测价值.关键词:血清淀粉样蛋白A １;㊀脂蛋白结合指数;㊀急性冠脉综合征;㊀预后中图分类号:R ５４１．４㊀㊀文献标识码:AT h eA n a l y s i s o fV a l u e f o r S e r u m A m y l o i dA １a n dL i p o p r o t e i nB i n d i n gI n d e x i nP r e d i c t i n g t h e S e v e r i t y a n dP r o gn o s i s o fP a t i e n t sw i t h A c u t eC o r o n a r y S yn d r o m e L I N X i a n c h a n g ,Z H U OJ i a n ,C A IQ i a n gw e n (E m e r g e n c y D e p a r t m e n t ,W a n n i n g P e o p l e sH o s p i t a l ,W a n n i n g ５７１５００,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ee v a l u a t i o nv a l u eo fs e r u m a m y l o i d A １(S A A １)a n dl i p o pr o t e i n c o m b i n e i n d e x (L C I )o n t h e s e v e r i t y a n d p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t ha c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e (A C S )．M e t h o d s １３０A C S p a t i e n t s a d m i t t e d t oo u rd e p a r t m e n t f r o m D e c e m b e r ,２０１６t oJ a n u a r y,２０１９w e r e s e l e c t e da s t h er e s e a r c ho b j e c t s (t h eo b s e r v a t i o n g r o u p ),w h i l ea n o t h e r ８０h e a l t h y v o l u n t e e r s (t h e c o n t r o l g r o u p )w e r e s e l e c t e d f r o m p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i no u r h o s p i t a l ．W e t h e n c o m p a r e d t h e s e r u m S A A １a n dL C I l e v e l so f p a t i e n t s i ne a c h g r o u p ．A c c o r d i n g t o w h e t h e r t h e p a t i e n t sh a da na d v e r s e c a r d i o v a s c u l a re v e n t (MA C E )６m o n t h sa f t e rd i s c h a r g e ,t h e y we r e a l s o d i v i d e di n t ot h e g o o d p r o g n o s i s g r o u p a n d p o o r p r o g n o s i s g r o u p ．T h e C O X p r o p o r t i o n a lh a z a r d s m o d e lw a sa p p l i e dt o a n a l y z e t h e r i s kf a c t o r s a f f e c t i ng th e p r o g n o si s o fA C S p a t i e n t s ．T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e (R O C )w a sd r a w nt o a n a l yz et h ee v a l u a t i o n v a l u eo fS A A １a n d L C If o rt h es h o r t Ｇt e r m p r o g n o s i s o fA C S p a t i e n t s ．R e s u l t s T h es e r u m S A A １a n d L C I l e v e l s i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p we r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d if f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P ＜０．０５)．T h e l e v e l s o f s e r u mS A A １a n dL C I i nt h es e v e r e g r o u p o fA C Sw e r eh i gh e r t h a nt h o s e i nt h e m o d e r a t e １５６标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期g r o u p a n d t h em i l d g r o u p,a n d t h e l e v e l s o f s e r u mS A A１a n dL C I i n t h em o d e r a t e g r o u p w e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h em i l d g r o u p．T h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．T h e s e r u mS A A１a n dL C I l e v e l s o f p a t i e n t s i n t h e p o o r p r o g n o s i s g r o u p w e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e g o o d p r o g n o s i s g r o u p,a n dt h e d i f f e r e n c e w a ss t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．C O X m u l t i v a r i a t er e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a tG e n i s i s s c o r e,S A A１a n dL C I l e v e l sw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s o fA C S p a t i e n t s(P＜０．０５)．R O Cc u r v e s h o w e dr e s u l t s a s f o l l o w i n g:S A A１a n dL C I c o u l d p r e d i c t t h es h o r tＧt e r m p r o g n o s i so fA C S p a t i e n t sw i t ha r e a su n d e rt h ec u r v eo f０．８２１a n d０．８４０, r e s p e c t i v e l y．C o n c l u s i o n S e r u mS A A１a n dL C I l e v e l s i nA C S p a t i e n t s a r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d,w h i c h a r e c l o s e l y r e l a t e dt ot h es e v e r i t y o f t h e p a t i e n t sc o n d i t i o na n ds h o r tＧt e r m p r o g n o s i s,a n dh a v ea c e r t a i n p r e d i c t i v ev a l u e f o r t h e p r o g n o s i s o fA C S p a t i e n t s．K e y w o r d s:S e r u ma m y l o i dA１;㊀L i p o p r o t e i n c o m b i n e i n d e x;㊀A c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e;㊀P r o g n o s i s㊀㊀急性冠脉综合征(A C S)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征[１].A C S患者若不能及时㊁合理的治疗,则容易引发主要不良心脏事件(MA C E).而目前,经皮冠状动脉介入治疗(P C I)已广泛应用于A C S患者,P C I可提高A C S患者的存活率,改善患者的生活质量[２].但患者术后仍有出现再狭窄㊁再次介入甚至心源性死亡等主要心血管不良事件,对患者预后产生不良影响[３].因此,探讨如何预测A C S病情严重程度及预后十分重要,进而对改善患者预后有重要意义.血清淀粉样蛋白A(S A A)属于急性时相反应蛋白,分为S A A１~４四种亚型,可反映机体炎性反应的程度.研究发现:S A A１作为反应性淀粉原纤维的血浆前体和敏感的急性反应期反应物,在慢性的炎症进程中可促进动脉粥样硬化的形成[４].血脂代谢异常是冠状动脉发生粥样硬化重要危险因素.有研究表明:总胆固醇(T C)㊁三酰甘油(T G)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D LＧC)和高密度脂蛋白胆固醇(H D LＧC)水平可以用作心血管疾病的危险标志物,与冠状动脉粥样硬化密切相关[５].脂蛋白结合指数(L C I)是T C㊁T G㊁L D LＧC和H D LＧC计算得出的指标.目前,关于血清S A A１㊁L C I与A C S患者病情严重程度及预后相关性的研究较少.因此,本研究旨在分析血清S A A１㊁L C I水平变化对A C S患者病情严重程度及预后的评估价值.材料和方法㊀㊀１㊀一般资料㊀㊀选取２０１６年１２月至２０１９年１月我科收治的１３０例A C S患者作为研究对象(观察组),其中男性７０例,女性６０例;年龄３０~８０岁,平均年龄５９．３ʃ８．２岁;吸烟史８４例㊁饮酒史７５例;体质指数(B M I)１９~２７k g/m２,平均B M I为２４．５９ʃ２．２１k g/m２.根据G e n i s i s评分[６]将A C S患者分为重度组(n＝５１)㊁中度组(n＝４５)㊁轻度组(n＝３４).同时,另选取我院健康体检人群８０例(对照组),男性４０例,女性４０例;年龄３２~７６例,平均年龄５８．１ʃ９．３岁;吸烟史５１例㊁饮酒史４３例;B M I为１８~２６k g/m２,平均B M I２３．８４ʃ１．９２k g/m２.两组受试者的年龄㊁性别等一般资料相比,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.本研究经医院伦理委员会审查批准.㊀㊀２㊀纳入和排除标准㊀㊀纳入标准:①A C S诊断标准均符合中国医师协会急诊医师分会制定的«急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南»[７];②均行P C I治疗;③临床随访资料完整;④患者及其家属均签署知情同意书.排除标准:①合并其他类型心血管疾病,如心力衰竭㊁先天性心脏病等;②存在恶性肿瘤者;③合并自身免疫性疾病及血液系统疾病者;④合并肝肾等器官严重功能不全者;⑤严重精神疾病者;⑥存在病毒或细菌感染等炎性疾病者;⑦临床随访资料不全者.㊀㊀３㊀方法㊀㊀所有受试者均在入院２４h内空腹状态下抽血外周静脉血５m L,３０００r/m i n离心１５m i n,取上清液置于－８０ħ冰箱中保存待检.采用酶联免疫吸附法检测各组血清S A A１水平,S A A１试剂盒购自上海恒远生化试剂有限公司;采用A U５８００全自动生化分析仪(美国贝克曼公司)检测血清T C㊁T G㊁L D LＧC和H D LＧC 水平,并计算脂蛋白结合指数(L C I),L C I计算公式: T CˑT GˑL D LＧC/H D LＧC[８].所有操作均严格按照说明书进行.㊀㊀４㊀随访㊀㊀通过门诊或电话等方式对出院A C S患者进行为期６个月随访,每２个月随访一次,记录是否发生不良心血管事件(MA C E),包括心源性死亡㊁新发生２５６L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d,A p r．２０２１,V o l．２８,N o．４心肌梗死或再梗死㊁再次血运重建㊁再发心绞痛再住院等.根据患者是否发生MA C E ,分为预后不良组(n ＝４１)和预后良好组(n ＝８９).㊀㊀５㊀统计学处理㊀㊀应用S P S S ２０．０统计软件进行数据处理,符合正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,两组间比较采用t 检验,三组间比较采用方差分析;计数资料采用百分比表示,组间比较采用χ２检验.相关性分析采用P e a r s o n 积距相关分析法;采用C O X 比例风险模型分析影响A C S 患者预后的危险因素,采用受试者工作特征曲线(R O C )分析S A A １㊁L C I 对A C S 患者短期预后的评估价值,P ＜０．０５为差异有统计学意义.结㊀㊀果㊀㊀１㊀观察组与对照组血清S A A １㊁L C I 比较㊀㊀观察组的血清S A A １㊁L C I 水平与对照组血清S A A １㊁L C I 水平相比,差异有统计学意义(P ＜０．０５),见表１.表１㊀观察组与对照组血清S A A １㊁L C I 比较(x ʃs )组别例数S A A １(n g/m L )L C I 对照组８０１９１．６０ʃ５１．３２７．４３ʃ２．１８观察组１３０３２７．８４ʃ６９．２５１６．１２ʃ５．０９t 值１１．２５６６．３８５P 值＜０．００１＜０．００１㊀㊀２㊀A C S 患者不同病情程度血清S A A １㊁L C I比较㊀㊀A C S 患者重度组血清S A A １㊁L C I 水平高于中度组㊁轻度组,中度组血清S A A １㊁L C I 水平高于轻度组血清S A A １㊁L C I 水平,差异有统计学意义(P ＜０．０５),见表２.表２㊀A C S 患者不同病情程度血清S A A １㊁L C I 比较(x ʃs )组别例数S A A １(n g/m L )L C I轻度组３４２３８．５６ʃ７１．４１９．８１ʃ３．４４中度组５０３１９．２７ʃ６３．３９１５．３１ʃ６．２０重度组４６４０５．０１ʃ９１．５８２２．７４ʃ８．５６F 值２２．１７１１６．５２９P 值＜０．００１＜０．００１㊀㊀３㊀预后良好组与预后不良组血清S A A １㊁L C I比较㊀㊀M A C E 组血清S A A １㊁L C I 水平高于非M A C E 组血清S A A １㊁L C I 水平,差异有统计学意义(P ＜０．０５),见表３.表３㊀MA C E 组与非MA C E 组血清S A A １㊁L C I 比较(x ʃs )组别例数S A A １(n g/m L )L C I预后良好组８９２８５．７１ʃ１１３．４５１２．７９ʃ４．５１预后不良组４１４１１．２９ʃ１５６．２１２３．３５ʃ９．２６t 值１６．５３９１０．４１８P 值＜０．００１＜０．００１㊀㊀４㊀相关性分析㊀㊀P e a r s o n 相关性分析示,血清S A A １与G e n i s i s评分呈正相关(r ＝０．５１６,P ＝０．００１),L C I 与G e n i s i s 评分呈正相关(r ＝０．５５４,P ＝０．００１).㊀㊀５㊀影响A C S 患者预后的C O X 多因素回归分析㊀㊀C O X 多因素回归分析结果显示,G e n i s i s 评分㊁血清S A A １㊁L C I 是影响A C S 患者预后的独立危险因素(P ＜０．０５),见表４.表４㊀影响A C S 患者预后的C O X 多因素回归分析项目单因素分析多因素分析O R 值９５％C I P 值O R 值９５％C I P 值年龄１．１１５０．９３１~１．７２４０．２６３性别０．８４２０．５２５~１．３６９０．１８９B M I１．３２７０．７８８~２．２１５０．３１０G e n i s i s 评分２．１５３１．２８６~５．３４１０．００４１．８２４１．１５１~６．０３７０．０１２S A A １１．６２８１．１０２~４．１９２０．００１１．１１７１．００９~３．１２８０．００１L C I１．４０１１．０２１~３．８１６０．００１１．２３６１．１６８~３．４７４０．００５㊀㊀６㊀血清S A A １㊁L C I 预测A C S 患者短期预后的R O C 曲线㊀㊀R O C 曲线显示,血清S A A １预测A C S 患者短期预后的曲线下面积为０．８２１(９５％C I :０．７５３~０．９０８,P ＜０．００１),灵敏度和特异性分别为０．７３８㊁０．６９２;L C I 预测患者短期预后的曲线下面积为０．８４０(９５％C I :０．７６４~０．９１６,P ＜０．００１),灵敏度和特异性分别为０．７８７㊁０．７１９,见图１.３５６标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期图１㊀血清S A A１㊁L C I预测A C S患者预后的R O C曲线讨㊀㊀论㊀㊀A C S是临床上常见的心血管疾病之一,该病早期无典型表现,易出现误诊,且具有起病急㊁预后差和病死率高等特点,严重影响着患者生活质量和生存预后.目前,随着人们生活物质水平的提高,A C S 的发病率逐年递增,且呈现出年轻化的趋势,若治疗不及时,则极易发生猝死[９].即便是患者早期发现并疏通阻塞的冠状动脉,但仍有部分患者在出院后短期内会发生MA C E而影响预后[１０].因此,尽早对A C S患者病情进行评估对疾病的治疗及预后改善尤为重要.㊀㊀炎症在动脉粥样硬化性心血管疾病的发生发展过程中起重要作用.而S A A１作为一种急性期蛋白,是S A A主要前体,也是H D L的载脂蛋白,参与动脉粥样硬化的脂质代谢,且在炎症状态下,体内S A A１浓度明显升高.S A A１可直接激活白细胞,也可诱导趋化级联反应,通过表达协同趋化因子来延长白细胞向炎症部位的募集[１１].研究发现,S A A１介导的N O X４/R O S途径可以激活p３８MA P K/ N FＧκB途径,从而促进L P S诱导的V S M C s中炎性因子的释放,导致机体血管动脉粥样硬化发生发展[１２].谢瑶峰等[１３]报道称,急性心肌梗死患者血清S A A１明显升高,S A A１升高与心肌梗死后心力衰竭高风险有关,可在一定程度上判定AM I患者预后.研究[１４]证实,血清S A A l水平被认为是评估心血管急性事件发生的独立预测因素.动脉粥样硬化斑块的形成与破裂是A C S的重要病理基础,炎症反应激活㊁糖脂代谢紊乱在动脉粥样硬化斑块形成的过程中起着重要作用[１５].T C㊁T G㊁L D LＧC和H D LＧC水平可用作心血管疾病的危险标志物,与冠状动脉粥样硬化密切相关[５].T G㊁L D LＧC在促进机体炎症㊁血栓形成和胰岛素抵抗中发挥重要作用,并与冠状动脉斑块的形成㊁发展和脆弱性有关.T C是脂质的组成成分之一,是血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和,其水平升高,表明动脉粥样硬化的形成增加;H D LＧC可通过从外周组织中向肝内转送胆固醇使其在肝内进行分解代谢,也具有抗动脉粥样硬化㊁抗血栓和抗炎作用[１６].研究发现,L C I与动脉粥样硬化性血管疾病的相关性优于血清脂质参数[１７].S I 等[８]报道称,L C I升高是A C S患者独立危险因素.㊀㊀本研究结果示,观察组的血清S A A１㊁L C I水平高于对照组,血清S A A１㊁L C I水平也随着患者病情加重逐渐升高,提示血清S A A１㊁L C I参与A C S患者病情的发生发展,其水平上升可加快A C S患者病程进展.预后不良组血清S A A１㊁L C I水平高于预后良好组,差异有统计学意义;多因素回归分析结果示,血清S A A１㊁L C I是影响A C S患者预后的独立危险因素,提示A C S患者血清S A A１㊁L C I水平与患者预后具有一定的相关性.R O C曲线显示,血清S A A１㊁L C I预测A C S患者短期预后的曲线下面积为０．８２１㊁０．８４０,提示S A A１㊁L C I有望成为评估A C S患者预后的潜在指标,并为临床评估患者预后提供科学指导,与既往报道[８,１８]相似.㊀㊀综上所述,A C S患者血清S A A１㊁L C I明显升高,与患者病情严重程度及短期预后有关,血清S A A１㊁L C I是影响A C S患者预后的重要危险因素,对A C S患者预后有较高预测价值.但是,本研究也存在一定不足,如随访时间较短㊁样本数量少等,今后尚需大样本㊁多中心数据加以研究论证.参考文献[１]杨颖博,王丽显,常文龙．急性冠脉综合征患者血清S D FＧ１表达水平及临床意义[J]．国际检验医学杂志,２０２０,４１(１４):１７３７Ｇ１７４０．[２]周芳,文光瑞．纤维蛋白原/白蛋白比值㊁超敏C反应蛋白/前白蛋白比值与急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗术后患者预后相关性[J]．创伤与急危重病医学,２０２０,８(２):１１３Ｇ１１６．[３]李晓微,井鸿雁,徐志华．血浆微小R N AＧ１３３a表达水平预测急性冠状动脉综合征介入预后的价值分析[J]．中国实验诊断学,２０２０,２４(６):９７４Ｇ９７５．[４]谢瑶峰,潘一龙,曹乾,等．血清淀粉样蛋白A１与急性心肌梗死的相关性[J]．中国心血管病研究,２０１９,１７(１２):１１０１Ｇ１１０４．[５]WO N KB,P A R KG M,Y A N GYJ,e t a l．I n d e p e n d e n t r o l e o f l o wＧd e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l i n s u b c l i n i c a l c o r o n a r ya t h e r o s c l e r o s i s i nt h eab s e nc eo f t r ad i t i o n a l c a r d i o v a s c u l a rr i s kf a c t o r s[J]．E u r H e a r tJ C a r d i o v a s cI m ag i n g,２０１９,２０(８):８６６Ｇ８７２．[６]张清．血清前白蛋白与急性冠脉综合征相关性的研究[J]．中国心血管病研究,２０１７,１５(１):６８Ｇ７０．[７]中国医师协会急诊医师分会．急性冠脉综合征急诊快速诊疗指４５６L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d,A p r．２０２１,V o l．２８,N o．４南[J]．中国急救医学,２０１６,３６(３):２０７Ｇ２１４．[８]S IY Q,L I UJY,H A N C,e ta l．T h ec o r r e l a t i o no f r e t i n o lＧb i n d i n g p r o t e i nＧ４a n d l i p o p r o t e i n c o m b i n e i n d e x w i t h t h e p r e v a l e n c e a n dd i a g n o s i s o f a c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e[J]．H e a r t V e s s e l s,２０２０,３５(１１):１４９４Ｇ１５０１．[９]WO N G DT．P l a q u e c h a r a c t e r i z a t i o n b y c o r o n a r y c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y a n da s s o c i a t i o n w i t ha c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e[J]．J A m C o l l C a r d i o l,２０１６,６７(４):４５８Ｇ４５９．[１０]D U A N H,S U NZ,D O N G W,e t a l．U t i l i z i n g d y n a m i c t r e a t m e n t i n f o r m a t i o nf o r MA C E p r e d i c t i o no fa c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e[J]．B M C M e d I n f o r m D e c i sM a k,２０１９,１９(１):５Ｇ１６．[１１]G O UWY M,D E B U C K M,P O R T N E R N,e t a l．S e r u m a m y l o i dAc h e m o a t t r a c t s i mm a t u r e d e n d r i t i c c e l l s a n d i n d i r e c t l y o f c o o p e r a t i n g C Ca n d C X Cc h e m o k i n e s[J]．E u rJI mm u n o l,２０１５,４５(１):１０１Ｇ１１２．[１２]Y U M H,L I X,L I Q,e ta l．S A A１i n c r e a s e s N O X４/R O S p r o d u c t i o nt o p r o m o t e L P SＧi n d u c e di n f l a mm a t i o ni n v a s c u l a r s m o o t h m u s c l e c e l l s t h r o u g h a c t i v a t i n g p３８MA P K/N FＧκB p a t h w a y[J]．B M C M o l C e l l B i o l,２０１９,２０(１):１５．[１３]谢瑶峰,潘一龙,曹乾李,等．血清淀粉样蛋白A１对急性心肌梗死的早期诊断及预后意义[J]．中国心血管病研究,２０１９,１７(１０):８８９Ｇ８９３．[１４]O B R I E N K D,B R E HM BJ,S E E L E YRJ,e t a l．D i e tＧi n d u c e d w e i g h t l o s s i s a s s o c i a t e dw i t hd e c r e a s e i n p l a s m a s e r u ma m y l o i d aa n d CＧr e a c t i v e p r o t e i ni n d e p e n d e n to fd i e t a r y m a c r o n u t r i e n t c o m p o s i t i o n i n o b e s es u b j e c t s[J]．J C l i n E n d o c r i n o l M e t a b,２００５,９０(４):２２４４Ｇ２２４９．[１５]罗庭,周小雁,罗平,等．急性冠脉综合征患者血清A N G P T L３与炎症激活㊁糖脂代谢紊乱的相关性研究[J]．中国循证心血管医学杂志,２０２０,１２(１０):１２５１Ｇ１２５４．[１６]李友凤,王春慧,孙文先,等．总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值对脑卒中复发的预测价值[J]．中国实用神经疾病杂志,２０２０,２３(９):７７１Ｇ７７５．[１７]O G U N T O L ASO,HA S S A N M O,D U A R T E R,e t a l．A t h e r o s c l e r o t i c v a s c u l a r d i s e a s e a n d i t s c o r r e l a t e s i n s t a b l e b l a c k S o u t hA f r i c a n k i d n e y t r a n s p l a n tr e c i p i e n t s[J]．I n tJ N e p h r o l R e n o v a s cD i s,２０１８,１１:１８７Ｇ１９３．[１８]C HA N GC,P A N YL,D U HJ,e t a l．S e r u ma m y l o i dA１c a n b e an o v e l b i o m a r k e r f o r e v a l u a t i n g t h e p r e s e n c e a n d s e v e r i t y o f a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J]．C l i nB i o c h e m,２０２０,８５:２７Ｇ３２．(上接第６４６页)㊀㊀综上所述,C O P D合并呼吸衰竭患者血清H S P２７㊁C y P A水平明显升高,与患者的病情进展及预后密切相关,是影响C O P D合并呼吸衰竭患者预后的独立危险因素,对患者的病情监测和预后评估具有一定临床价值.参考文献[１]刘京鹤,常宇飞,王建愉,等．C O P D合并呼吸衰竭患者血清胆碱酯酶㊁前白蛋白水平及与预后的关系[J]．医学研究杂志,２０１９,４８(８):１５８Ｇ１６１．[２]ÜN V E R R,D E V E C IF,K I R K I L G,e t a l．S e r u m h e a t s h o c k p r o t e i n l e v e l sa n dt h er e l a t i o n s h i p o fh e a ts h o c k p r o t e i n sw i t h v a r i o u s p a r a m e t e r si n c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e p a t i e n t s[J]．T u r kT h o r a c J,２０１６,１７(４):１５３Ｇ１５９．[３]孟晓京,项宁,刘亚军．载脂蛋白E㊁热休克蛋白２７在慢性心力衰竭患者中表达及临床意义[J]．心脑血管病防治,２０１９,１９(１):５７Ｇ６０．[４]刘云龙,罗勇,邓桂胜．慢性阻塞性肺疾病患者血清H S P２７和H S P７０与肺功能及生活质量的相关性[J]．海军医学杂志,２０１６,３７(６):５０５Ｇ５０８．[５]L U G W,L U D W,Z H A N G Y X．P r e d i c t i v ev a l u eo f s e r u m c y c l o p h i l i n A c o n c e n t r a t i o n sa f t e ra c u t e p a n c r e a t i t i s[J]．C l i nC h i m A c t a,２０１８,４８４:２３７Ｇ２４５．[６]何权瀛．２０１５年修订版慢性阻塞性肺疾病全球防治创议简介[J]．中国呼吸与危重监护杂志,２０１５,１４(２):１２５Ｇ１２７．[７]张璐璐,陈亮,郑辉才．血清C h E在老年C O P D合并呼吸衰竭患者预后判断中的价值[J]．山东医药,２０１８,５８(４１):７６Ｇ７９．[８]王克俭,李学明．联合检测F e N O㊁血清s T R E MＧ１㊁C y P A表达水平在评估C O P D患者预后中的价值[J]．临床肺科杂志,２０１９,２４(１２):２２０２Ｇ２２０６．[９]卢春晖．肺癌患者合并慢性阻塞性肺疾病的患病情况及影响因素分析[J]．山西医药杂志,２０１８,４７(５):５４１Ｇ５４３．[１０]Z I N I N G AT,R A M A T S U IL,S H O N H A IA．H e a t s h o c k p r o t e i n s a s i m m u n o m o d u l a n t s[J]．M o l e c u l e s,２０１８,２３(１１):２８４６．[１１]R E D D Y VS,M A D A L ASK,T R I N A T H J,e t a l．E x t r a c e l l u l a r s m a l l h e a t s h o c k p r o t e i n s:e x o s o m a l b i o g e n e s i s a n d f u n c t i o n[J]．C e l l S t r e s sC h a p e r o n e s,２０１８,２３(３):４４１Ｇ４５４．[１２]蒋玉清,王伟,贾晓鹏,等．H S P２７在前列腺增生伴组织学炎症中的表达研究[J]．河北医药,２０１９,４１(２３):３５３５Ｇ３５３８．[１３]Z I MM E RMA N N M,T R A X L E R D,B E K O S C,e ta l．H e a t s h o c k p r o t e i n２７a s a p r e d i c t o r o f p r o g n o s i s i n p a t i e n t s a d m i t t e d t o h o s p i t a l w i t h a c u t e C O P D e x a c e r b a t i o n[J]．C e l l S t r e s sC h a p e r o n e s,２０２０,２５(１):１４１Ｇ１４９．[１４]李文博,刘薇,陈璨,等．胞外亲环素A对炎症发生的影响及其抗体在抑制炎症反应中的作用[J]．生物工程学报,２０１８,３４(１):９０Ｇ１０１．[１５]高绪仲,叶明,熊丽琴,等．亲环蛋白A在肝细胞癌中的表达及临床意义[J]．中国现代医学杂志,２０１９,２８(３３):４０Ｇ４５．[１６]Z H A N G M,T A N G J,Y I NJ,e ta l．T h ec l i n i c a l i m p l i c a t i o no f s e r u mc y c l o p h i l i nAi n p a t i e n t sw i t hc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e[J]．I n t JC h r o nO b s t r u c t P u l m o nD i s,２０１８,１３:３５７Ｇ３６３．５５６标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期。
心型脂肪酸结合蛋白心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)是心脏中富含的一种新型小胞质蛋白，它具有高度心脏特异性(也就是主要在心脏组织中表达)。
心肌缺血性损伤出现后，h-FABP可以早在胸痛发作后1至3小时在血液中被发现，6至8小时达到峰值而且血浆水平在24至30小时内恢复正常。
心脏脂肪酸结合胞质蛋白由132个氨基酸组成，分子量为15 kDa。
h-FABP基因位于染色体I上。
它是心脏最丰富的蛋白质之一。
h-FABP结合两个脂肪酸分子并参与脂肪酰基辅酶A的运输，活跃于氧化过程，从而在线粒体中产生能量。
h-FABP在生物学方面的几个特点，表明其是心肌损伤早期诊断有价值标志物：1.在心肌中高浓度；2.在细胞质中限制；3.低分子量和面积小；4.相对组织特异性；5.与心脏以外组织中CK-MB的分布相似；6.在心肌损伤后早释进入血浆和尿液。
心型脂肪酸结合蛋白检测在心血管疾病的诊断应用主要表现在三个方面：一是h-FABP与急性心肌梗死。
由于h-FABP可以早在胸痛发作后1至3小时在血液中被发现，故h-FABP能够提供最强的诊断能力，尤其是在急性缺血事件的前6小时内，有助于快速危险分层和更早预测患者预后。
另外，h-FABP的早期使用可以克服急性胸痛早期心肌肌钙蛋白检测的陷阱。
心肌肌钙蛋白在循环中越持久，可能越有助于急性心肌损伤的后期诊断。
二是h-FABP和手术后急性心肌损伤。
h-FABP用于早期检测心肌损伤还被延伸到心脏手术。
在心脏手术中松开主动脉钳夹后h-FABP血清浓度比CK-MB和TnT更早达到最高水平。
普遍认为h-FABP释放量反映心肌损伤的程度。
三是h-FABP与急性冠脉综合征(ACS)。
h-FABP在ACS发病早期可迅速释放到血液中，对于ACS的诊断具有时间优势，同时对心肌损伤具备高特异性、高灵敏度、高符合率的特点；h-FABP浓度在ACS长期预后中，可有效鉴别出AMI、心衰及不稳定心绞痛等不良事件的高危患者；h-FABP与肌钙蛋白联合检测可提高诊断敏感性，对ACS更具诊断价值。
心脏型脂肪酸结合蛋白与心血管疾病关系的研究进展赵艳丽【摘要】心脏型脂肪酸结合蛋白是一种新型低分子量可溶性胞质蛋白,在心肌组织中高度特异性表达,当心肌细胞受损时可快速释放到血中.很多研究已证实心脏型脂肪酸结合蛋白与急性冠脉综合征、心力衰竭、高血压、心律失常等多种心血管疾病密切相关.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】4页(P636-639)【关键词】心脏型脂肪酸结合蛋白;急性冠脉综合征;心力衰竭;诊断与预后【作者】赵艳丽【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科,黑龙江哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R54;Q5120世纪70年代初期在哺乳动物中发现了脂肪酸结合蛋白家族(FABPs)。
FABPs在人体组织中普遍表达，目前在人类中已发现10种类型[1]。
这些蛋白质存在于细胞质当中，参与长链脂肪酸的摄取、转运和代谢。
另外，FABPs在组织损伤时可快速释放，它作为组织损伤标志物越来越受到关注。
有研究证实FABPs在心血管疾病发展中起到关键作用，例如FABP1～6与糖尿病有关，FABP4、FABP5可以加速动脉粥样硬化和心脏功能的恶化[2-3]。
而在这篇综述中，将主要介绍心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与心血管疾病的关系。
1 H-FABP的特征H-FABP是由132个氨基酸构成的可溶性蛋白质，在心肌组织中高度特异性表达，其他组织中仅有少量分布。
正常人的血浆和尿中几乎不含有H-FABP。
H-FABP 主要参与长链脂肪酸摄取、转运，从而生成腺苷三磷酸，为心肌细胞提供能量，并调节脂肪酸代谢，保护细胞膜和酶不受影响。
目前有很多方法可以检测出H-FABP，但在临床上常用的检测方法是固相夹心酶联免疫法和乳胶微粒增强免疫比浊法。
另外免疫胶体金法，可在10～15 min内对全血进行定性检测，稳定性好，操作简单，不需要其他生化仪器，适用于临床尤其基层医院对急性冠脉综合征(ACS)的早期诊断。
心型脂肪酸结合蛋白和结合珠蛋白联合检测对急性冠脉综合征的诊断价值李琳;陈伟才;刘培健;何金勇;陈绮婷【摘要】目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和结合珠蛋白(HP)联合检测对急性冠脉综合征(ACS)的诊断价值.方法纳入2014年2月~2016年1月收治的306例ACS患者和306例健康对照者,检测入院时和入院8h后(对照组除外)的血清H-FABP和HP浓度,采用t检验或卡方检验比较不同时刻H-FABP和HP的浓度和阳性率以及两指标的诊断灵敏度、特异度和准确性.结果早期ACS组(胸痛时间<6h)和中晚期ACS组(胸痛时间≥6h)的H-FABP浓度和阳性率以及HP阳性率均显著高于对照组(P<0.05),而三组间的HP浓度无显著差异(P>0.05);入院8h后,早期ACS组和中晚期ACS组的H-FABP浓度和阳性率显著降低(P<0.05),而HP浓度和阳性率显著升高(P<0.05);入院时的H-FABP和入院8h后的HP联合诊断ACS的灵敏度高达97.7%、特异度为100%、准确性为98.9%,显著高于单一指标的诊断效果(P<0.05).结论早期H-FABP和中期HP联合检测ACS的效果佳,值得临床推广应用.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)001【总页数】4页(P34-37)【关键词】心型脂肪酸结合蛋白;结合珠蛋白;急性冠脉综合征;诊断【作者】李琳;陈伟才;刘培健;何金勇;陈绮婷【作者单位】广州中医药大学顺德医院检验科,顺德 528333;广州中医药大学顺德医院核医学科,顺德 528333;广州中医药大学顺德医院心血管内科,顺德 528333;广州中医药大学顺德医院检验科,顺德 528333;广州中医药大学顺德医院检验科,顺德528333【正文语种】中文【中图分类】R543.3急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）[1]。
