肿瘤患者PICC相关上肢静脉血栓发生率和发生时间的前瞻性研究重点

PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。

方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。

结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。

结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。

【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。

静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。

本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。

纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。

排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。

综 述 Zongshu 《中外医学研究》第19卷 第2期（总第478期）2021年1月- 194 -[13]李伟英，王俊.丁苯酞对急性进展性脑梗死合并认知功能障碍患者智力水平及氧化应激指标的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（4）：295-297.[14]陈玉梅.丁苯酞对急性脑梗死患者血清UCH-L1、GFAP 及TNF-α水平的影响[J].贵阳医学院学报，2017，42（11）：1345-1348.[15]陈娜，宋海霞，史万英，等.丁苯酞序贯治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效及其对炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2017，16（2）：117-120.[16]朱新岭，陈颖，杨君君，等.丁苯酞联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者抗氧化能力、炎性反应及神经功能恢复的影响[J].广西医学，2018，40（16）：1828-1832.[17]朱烨，吴雅利，李宝香，等.丁苯酞联合阿替普酶对急性脑梗死患者神经功能、认知功能和Hcy 等血清学指标的影响[J].中国药房，2018，29（8）：1095-1098.[18]何保明，喻良.丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及对MDA、SOD、MBP 的影响[J].四川医学，2019，40（3）：258-261.[19]李伟，陈颖，朱新岭，等.丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死后认知障碍的疗效观察[J].中国药师，2018，21（7）：70-72.[20]王艳茹.丁苯酞治疗急性脑梗死合并轻度认知功能障碍的效果[J].中国医药导报，2018，15（35）：78-81.[21]陈娟.丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能及血清S100B，同型半胱氨酸和血管生成素-1水平的影响[J].新乡医学院学报，2018，35（6）：498-501.[22] Nika G，Dietrich U，Radbruch A，et al.Detection of early infarctionsigns with machine learning-based diagnosis by means of the Alberta Stroke Program Early CT score （ASPECTS） in the clinical routine[J].Neuroradiology，2018，60（9）：889-901.[23]宋轶群，刘梅，于广.丁苯酞对急性脑梗死患者认知功能和血清学指标的影响及二者相关性分析[J].中国药房，2017，28（2）：243-246.（收稿日期：2020-07-28）　（本文编辑：桑茹南）*基金项目：2017年保定市科学技术研究与发展指导计划项目（17ZF020）①定州市人民医院　河北　定州　073000②保定市第一中心医院肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展*胡琪①　袁建涛①　王桂芳②【摘要】　目前经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者化疗、抗生素、肠外营养、血液制品输注和血液标本采集等方面得到了广泛应用。

浙江医学2013年第35卷第10期握球法在预防PICC 置管后静脉血栓形成的效果研究江寅芳祝明华费红丽许君芳杨运海外周导入中心静脉置管（PICC ）是目前临床肿瘤患者化疗给药的常用途径。

然而静脉血栓形成已成为目前置管后并发症中发病率较高且后果严重的并发症之一。

研究发现PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达31.7%~38.5%[1-3]，严重危及患者的生命。

然而目前尚无关于药物阻止PICC 上肢静脉血栓形成的方法及有效性的报道[4]。

因此，有效的护理干预成为目前预防置管后上肢静脉血栓形成的研究重点之一。

本研究通过多中心随机病例对照研究，发现置管后积极握球锻炼能有效减少静脉血栓的发生率，现将结果报道如下。

1资料和方法1.1一般资料本研究选择2012-01—11住院治疗并接受PICC 置管的肿瘤患者489例。

其中杭州市第一人民医院137例，杭州市肿瘤医院265例，杭州师范大学附属医院87例。

入选患者均符合：（1）PICC 置管的适应证；（2）初次行PICC 置管；（3）患肺癌或胃、肠癌；（4）知情同意参加本研究。

根据患者纳入本实验时为单或双月分为实验组（276例）和对照组（213例）。

实验组男173例，女103例，年龄42~82（58±12）岁。

肺癌161（58.3%）例，胃癌46（16.7%）例，肠癌69（25.0%）例。

对照组男132例，女81例，年龄37~78（55±10.6）岁。

肺癌109（51.2%）例，胃癌42（19.7%）例，肠癌62（29.1%）例。

排除下列情况：（1）有PICC 置管禁忌证；（2）神志不清；（3）处于恶性肿瘤终末期，无力进行自主活动；（4）依从性差。

两组患者性别、年龄及所患基础疾病组成的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2方法PICC 导管均采用美国BD 公司生产的5F 导管，弹力球为导管的经销商统一提供。

由经过专门培训的PICC 输液小组成员实施PICC 置管，按照全国统一的规范操作流程经肘贵要静脉对患者行PICC 置管。

肿瘤患者PICC致静脉血栓的常见原因分析及护理【摘要】目的：对肿瘤患者PICC致静脉血栓的常见原因分析及护理效果进行研究分析。

方法：选取2015年、2016年我院收治的肿瘤实施PICC的患者发生静脉血栓的患者29例为本次研究对象，患者在基础护理上加强对静脉血栓并发症的护理，统计患者的护理满意度。

结果：本次参与研究的29例患者，经护理后，满意17例，占58.62%；一般10例，占34.48%；不满意2例，占6.89%；总满意率为93.11%。

结论：肿瘤患者PICC致静脉血栓的常见原因发现药物、导管、疾病、人为等因素都是造成静脉血栓的危险因素，做好临床的护理，可有效降低患者的静脉血栓的发生，提高患者的护理满意度，值得临床推广。

【关键词】肿瘤患者PICC；静脉血栓；原因；护理近几年我国肿瘤疾病的发病人数呈现逐年增长趋势，这与遗传因素、环境因素等都具有一定的关系[1]。

肿瘤的发生临床主要分为良性、恶性。

肿瘤常见的临床症状为肿块、疼痛等。

对于肿瘤，常见的治疗方式为手术治疗、药物治疗、化疗以及放疗等，但是由于肿瘤的治疗周期较长，所以在治疗时均会采用PICC置管术，这样可以减少患者长期穿刺的痛苦，但是该方式在置管后很容易出现一系列并发症，本文主要对肿瘤患者PICC致静脉血栓的常见原因分析及护理效果进行研究分析，特选取2015年、2016年我院收治的肿瘤实施PICC的患者发生静脉血栓的患者29例为本次研究对象，现将研究资料整理报道如下。

1资料与方法1.1基本资料选取2015年、2016年我院收治的肿瘤实施PICC的患者发生静脉血栓的患者29例为本次研究对象，患者年龄23岁到79岁，平均年龄（58.91±3.62）岁；男性患者15例，女性患者14例。

1.2方法患者入院后接受全面的检查与积极的治疗，所有患者均采用PICC置管，患者在基础护理上加强对静脉血栓并发症的护理，具体操作如下：对患者术前进行相应的健康教育宣传，使患者对PICC有基础的认识，消除患者的恐惧感，身心都得到放松；并对患者提出的疑问详细、耐心的解答，全面消除患者的疑虑，可以积极配合治疗。

现代消化及介入诊疗 2020年8月 S1期第25卷 Modern Digestion＆Intervention 2020,vol.25 — 61 —研究表明，替格瑞洛替代氯吡格雷对冠心病患者进行抗血小板治疗可明显提高对血小板聚集的抑制作用。

替格瑞洛不存在如氯吡格雷一样的“氯吡格雷”抵抗现象。

对于一些冠脉复杂病变，发生支架内血栓事件，对患者今后的心功能，预后都会造成巨大影响。

本研究结果提示，对一些冠脉复杂病变，特别是冠脉弥漫长病变患者，选用替格瑞洛在术前，术后抗血小板治疗，对有效避免支架内血栓事件的发生。

本研究中替格瑞洛在严重出血事件方面与氯吡格雷比较无明显差异，提示了替格瑞洛安全性良好。

参考文献：[1] Shirai S, Kimura T, Nobuyoshi M, et a1. Impact of multiple and long sirolimus-eluting stent implantation on 3-year clinical outcomes in the j-Cypher Registry [J].JACC Cardiovasc Interv, 2010, 3(2): 180-188. [2] Machecourt J, Danchin N, Lablanche JM, et a1. Risk factors for stent thrombosisafter implantation of sirolimus-eluting stents in diabetic and nondiabetic patients: the EVASTENT matched-cohort registry [J]. J Am Coll Cardiol, 2007, 50(6): 501-508.[3] 宋现涛 陈韵岱 吕树铮，等.复杂冠状动脉病变西罗莫司洗脱支架置入后急性和亚急性支架内血栓形成情况分析. 中国介入心脏病学杂志2006, Vol 14, No. 3[4] 刘普 综述，马依彤 审校. 支架内血栓形成的原因及防治 心脏杂 志 (C hin H eart J)2008, 20( 1).作者简介 ：张仪坚（1978-），男，籍贯：云南个旧，主治医师，研究方向为心血管内科，冠心病诊治。

精选全文完整版（可编辑修改）PICC并发上肢深静脉血栓形成的护理经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）作为一种全新的临床静脉输液技术，具有操作简便、维护简单、留置时间长等优点，目前广泛应用于化疗、肠外营养、长期间歇式输液及5天以上的连续输液。

但作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性，PICC在临床应用中仍不可避免地发生各种并发症。

深静脉血栓虽发生率低，国外文献报道发生率0.3%-2%[1]。

一旦形成，则处理较为棘手，有并发肺脑栓塞进而危及生命的风险，导致治疗中断，不但增加了病人的经济负担，也给病人造成了身心两方面的痛苦。

因此，预防PICC置管后深静脉血栓十分重要。

1.临床资料收集我科从2008年1月至2013年1月间因各种病因接受PICC患者216例，发生相关静脉血栓4例。

其中男性3例，女性1例，年龄52-68岁，平均年龄61岁。

4例患者均为晚期肿瘤患者，其中肺癌、胃癌、结肠癌、鼻咽癌各一例。

置管静脉选择贵要静脉3例，头静脉1例，留置时间20天-7个月，置管长度45-52cm。

1例置管患者深静脉血栓形成后拔除导管，其余3例患者经抗凝治疗后继续使用。

2.PICC置管后深静脉血栓形成的原因2.1 PICC相关的深静脉血栓多发生于恶性肿瘤患者，肿瘤患者的高凝状态是PICC置管后深静脉血栓形成原因之一。

[2]肿瘤细胞直接损伤血管内皮细胞，还能够激活人体的凝血和纤溶系统，干扰血管内皮，通过作用于外周的单核细胞和血小板广泛激活多种细胞机制促进凝血。

肿瘤患者急性应激状态和组织坏死导致的炎症反应、异常的蛋白代谢所产生副蛋白也是肿瘤患者高凝状态的因素之一。

[3]2.2 抗肿瘤治疗所致的促凝因素。

手术造成的应激状态、活动限制造成血液瘀滞；化疗和内分泌治疗药物尤其是细胞毒性药物对血管内皮的损伤以及影响相关凝血因子水平；化疗损伤血管内皮细胞促使癌症患者并发血栓性疾病。

[4]与锁骨下淋巴结放射治疗有关：原因可能为放疗导致组织黏膜及血管内皮受损，使血流速度缓慢，血小板易在局部停留并黏附导致血栓形成。

论著Research Papers现在有症状血栓中，而本研究中血栓均为I级至HI级的无症状血栓。

本研究显示静脉内径对血栓的发生不是最根本的影响因素，患者活动能力与血流速度的影响作用更大。

提示在PICC 置管评估中，静脉内径评估虽然能有效保障导管成功置入，但血栓风险评估还应重视患者的活动状态和静脉血液流速。

3.5研究局限性与建议本研究样本量小，只选取了一家三级甲等专科医院的127例PICC置管的肿瘤患者，为保证随访率，本研究只进行为期6周的随访，可能使结果产生一定的偏倚。

建议今后可扩大样本量和延长随访检测时间，可进行多中心调查研究，比较不同疾病类型、不同时间段PICC相关性无症状静脉血栓临床特点的研究。

4小结患者活动状态与静脉血液流速是肿瘤患者PICC相关性无症状静脉血栓的影响因素。

活动状态差，静脉血液流速W 4.78cm/s的肿瘤患者应作为高危人群进行置管前筛查和血栓预防。

采用彩色多普勒超声监测可早期发现无症状血栓，监测时间以置管后第2天至1周为宜，重点关注穿刺点上方2~10cm浅静脉。

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PICC导管相关性静脉血栓的护理研究进展【摘要】PICC具有穿刺成功率高、导管留置时间长、携带与维护方便、保护病患者血管、减轻病患痛苦等优势，已被广泛应用于肿瘤化疗治疗之中。

静脉血栓是PICC 导管常见并发症之一，给患者带来痛苦甚至生命危险，本文通过综述静脉血栓形成的机理及护理干预对静脉血栓形成影响，旨在表明预防PICC导管相关性静脉血栓形成护理的重要性。

【关键词】 PICC; 相关性静脉血栓; 预防与护理经外周静脉置人中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，简称“PICC”。

PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交汇处的中心静脉导管[1]。

因能够为长期化疗、营养支持及使用抗生素的患者，提供一条方便安全的静脉通道，而被临床广泛应用[2]。

虽然PICC导管有很多优点，但作为进入静脉内的异物，在使用过程中往往会产生一系列的不良反应和并发症，如导管移位、导管堵塞、导管渗漏、穿刺点渗血、静脉血栓、静脉炎、感染等。

其中，导管相关性静脉血栓最为严重，因此，如何做好PICC导管静脉血栓的预防与护理成为近几年研究的热点。

现就PICC相关性静脉血栓的预防及护理研究进展进行综述。

1 PICC导管相关性血栓的危险因素1.1 导管相关因素1.1.1导管的材质美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低。

有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70％，硅胶管为20％[3]。

有资料表明,选择三项瓣膜导管比较好，其导管材料为相容性硅胶，对静脉刺激性小，对血管条件比较差的老年人也有比较好的效果。

导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。

作为异物的PICC导管尖端漂浮移动，刺激静脉壁导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、IL-６水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[4]。

论著Research Papers肿瘤患者PICC相关上肢无症状静脉血栓的临床调查研究罗蕾王国蓉郭琴苏畅李吟枫[摘要]目的：分析肿瘤患者PICC相关上肢无症状静脉血栓形成的临床特点，为血栓早期预防提供理论依据。

方法：选取2017年4月至2018年10月PICC置管的肿瘤患者127例，在置管前和置管后第2、7、14、21、28、35、42天应用彩色多普勒超声对置管侧上肢静脉的穿刺点、穿刺点上方2cm处、肘窝上方10cm处和腋窝4个部位进行随访检测，记录无症状静脉血栓发生时间、部位、血栓分级和统计发生率。

多因素分析所采用Logistic回归模型；采用受试者工作特征曲线(ROC)探寻危险临界值。

结果：无症状静脉血栓发生率为48.82%,发生无症状血栓中位时间为3天；62例无症状血栓患者共检测出81处静脉血栓，其中深静脉血栓占23.46%,浅静脉血栓占76.54%；血栓分级：I级占51.85%,II级占37.04%,DI级占11.11%。

美东地区肿瘤协作组评分(OR=9.185, 95%CI4.770〜28.262,PV0.001)、静脉血液流速(OR=0・577,95%CI0.506〜0.858,P=0.002)与无症状血栓发生相关。

静脉血液流速的危险临界值为4.78cm/s(曲线下面积为0.739,95%CI0.649〜0.830)。

结论：肿瘤患者PICC相关上肢无症状血栓发生率高，发生时间早，多发生于穿刺点上方2〜10cm贵要静脉处，以浅静脉血栓为主。

建议对活动能力低下，静脉血液流速<4.78cm/s的高危人群进行有目的置管前筛查和干预措施，预防无症状静脉血栓的发生。

[关键词]肿瘤患者；PICC；导管相关性静脉血栓；无症状静脉血栓[中图分类号]R47[DOI]10.3969/j.issn.l672-1756.2021.01.007A clinical investigation ofPICC-related upper extremity asymptomatic venous thrombosis in cancer patients/LUO Lei,WANG Guorong,GUO Qin,SU Chang,LI Yinfeng//Department of Internal Medicine,Sichuan Cancer Hospital&Institute, School of Medicine,University of Electronic Science and Technology of China,Chengdu,610041,China III Chinese Nursing Management-2021,21(1):25-30[Abstract]Objective:To investigate the clinical characteristics of PICC-related upper extremity asymptomatic venous thrombosis in cancer patients,and to provide theoretical basis for the early prevention of venous thrombosis.Methods:A total of127cancer patients with PICC catheterization from April2017to October2018were selected.Doppler ultrasound was used to examine the puncture point,2cm above the puncture point,10cm above the elbow fossa and armpit of the upper extremity on the side of the catheter.The examinations were before catheterization and on days2nd,7th,14th,21st,28th, 35th,and42nd after catheterization.Results:The incidence of asymptomatic venous thrombosis was48.82%and the median time of t hrombosis was3day.A total of81thrombosis were detected in62patients,of which deep vein thrombosis accounted for23.46%and superficial vein thrombosis accounted for76.54%.The rates of thrombus classification(I,II,III)were51.85%,37.04%,11.11%respectively.Logistic regression analysis showed that ECOG(OR=9.185,95%CI4.770-28.262,P<0.001),venous flow velocity(OR=0.577,95%CI0.506-0.85&P=0.002)were associated with the development of asymptomatic thrombosis.ROC curve analysis of the risk value of venous flow velocity was4.78cm/s(AUC is0.739,95%CI0.649-0.830).Ckmchision:The incidence of PICC-related asymptomatic thrombosis in cancer patients is high.It mostly occurs2-10cm above the puncture site.It is suggested that pre-catheterization screening and intervention measures should be conducted in high-risk population with low activity and venous flow rate<4.78cm/s to prevent the occurrence of a symptomatic venous thrombosis.[Keywords]cancer patients;PICC;catheter-related venous thrombosis;asymptomatic venous thrombosis基金项目：四川省卫生健康委科研项目（130225）作者单位：四川省肿瘤医院•研究所肿瘤内科，电子科技大学医学院，610041成都市（罗蕾，郭琴,苏畅）；护理研究室（王国蓉儿护理部（李吟枫）作者简介：罗蕾，硕士，副主任护师，总护士长通信作者：王国蓉，博士，主任护师，硕士生导师，护理研究室主任，E-mail:553999838@国的启示.中华现代护理杂志，2018,24(30):3714.[17]Brandao MP,Martins L,Philp I,et al.Reliability and validity of the EASYCare-2010Standard to assess elderly people inPortuguese Primary Health Care.AtenPrimaria,2017,49(10):576-585.[18]Udo C,Svenningsson I,Bjorkelund C,et al.An interview study of the care managerfunction:opening the door to continuity ofcare for patients with depression in primarycare.Nursing Open,2019,6(1):112-116.[收稿日期：2020-02-11][修回日期：2020-07-30](编辑：孙蓊英文编辑：林可可)论著Research Papers美国输液护士协会（Infusion Nurses Society,INS）在2016年版的临床实践指南m中指出，PICC是经过外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,尖端位于上腔静脉与右心房的交接处。