肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的研究进展

综 述 Zongshu 《中外医学研究》第19卷 第2期（总第478期）2021年1月- 194 -[13]李伟英，王俊.丁苯酞对急性进展性脑梗死合并认知功能障碍患者智力水平及氧化应激指标的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（4）：295-297.[14]陈玉梅.丁苯酞对急性脑梗死患者血清UCH-L1、GFAP 及TNF-α水平的影响[J].贵阳医学院学报，2017，42（11）：1345-1348.[15]陈娜，宋海霞，史万英，等.丁苯酞序贯治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效及其对炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2017，16（2）：117-120.[16]朱新岭，陈颖，杨君君，等.丁苯酞联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者抗氧化能力、炎性反应及神经功能恢复的影响[J].广西医学，2018，40（16）：1828-1832.[17]朱烨，吴雅利，李宝香，等.丁苯酞联合阿替普酶对急性脑梗死患者神经功能、认知功能和Hcy 等血清学指标的影响[J].中国药房，2018，29（8）：1095-1098.[18]何保明，喻良.丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及对MDA、SOD、MBP 的影响[J].四川医学，2019，40（3）：258-261.[19]李伟，陈颖，朱新岭，等.丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死后认知障碍的疗效观察[J].中国药师，2018，21（7）：70-72.[20]王艳茹.丁苯酞治疗急性脑梗死合并轻度认知功能障碍的效果[J].中国医药导报，2018，15（35）：78-81.[21]陈娟.丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能及血清S100B，同型半胱氨酸和血管生成素-1水平的影响[J].新乡医学院学报，2018，35（6）：498-501.[22] Nika G，Dietrich U，Radbruch A，et al.Detection of early infarctionsigns with machine learning-based diagnosis by means of the Alberta Stroke Program Early CT score （ASPECTS） in the clinical routine[J].Neuroradiology，2018，60（9）：889-901.[23]宋轶群，刘梅，于广.丁苯酞对急性脑梗死患者认知功能和血清学指标的影响及二者相关性分析[J].中国药房，2017，28（2）：243-246.（收稿日期：2020-07-28）　（本文编辑：桑茹南）*基金项目：2017年保定市科学技术研究与发展指导计划项目（17ZF020）①定州市人民医院　河北　定州　073000②保定市第一中心医院肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展*胡琪①　袁建涛①　王桂芳②【摘要】　目前经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者化疗、抗生素、肠外营养、血液制品输注和血液标本采集等方面得到了广泛应用。

血栓通预防肿瘤病人PICC置管后血栓的研究【摘要】目的研究血栓通在预防肿瘤病人picc置管后血栓的作用。

方法 124例picc置管的肿瘤病人随机分为2组，观察组采用常规护理的基础上，置管后口服血栓通胶囊05g，3次/天，连续3周；对照组采用常规护理。

两组病人置管后均采用超声监测picc 血管，观察是否有血栓形成，比较血栓发生率的差异。

结果观察组的血栓发生串低于对照组（p（005）。

结论肿瘤病人置管后连续3周口服血栓通胶囊可降低picc置管后血栓的发生率。

【关键词】血栓通；肿瘤；piccdoi：103969/jissn1004-7484（s）201306075 文章编号：1004-7484（2013）-06-2875-01经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，picc）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，有操作方便、有效、安全、血管定位准确、留置时间长等优点，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，防止药物对血管的刺激，有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生。

可应用于需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；需反复输入刺激性药物者；长期输入高渗透性或黏稠度较高药物的患者，尤其是广泛应用于恶性肿瘤化疗患者。

但picc的应用可能引起一系列并发症，如导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管脱出（或缩进）、导管异位、血栓形成等。

其中，血栓的形成可导致肺栓塞、脑栓塞，严重时危及生命。

因此，如何改进技术，预防性用药，减少并发症的发生，早发现，早治疗，成为picc广泛使用以来的新的难题。

1 对象与方法11 选取2012年2月——2013年2月在我科接受picc置管的肿瘤病人124例随机分为观察组和对照组，每组62例，其中男58例女66例，年龄22岁-78岁，两组病人年龄、性别、文化程度等方面比较，差异无统计学意义。

所有患者既往无picc置管病史，插管过程均在b超引导下进行。

探讨恶性肿瘤患者 PICC静脉血栓的预防护理干预效果摘要：目的：分析恶性肿瘤患者PICC静脉血栓的预防护理干预效果。

方法：80例恶性肿瘤患者随机分两组各40例，对照组行常规护理干预，观察组行常规护理干预联合PICC静脉血栓预防护理干预，分析静脉血栓发生情况、整体护理干预效果、患者护理满意度。

结果：观察组患者静脉血栓发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者整体护理干预总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。

结论：PICC静脉血栓预防护理干预可有效预防静脉血栓发生，提高整体护理效果和患者满意度。

关键词：PICC静脉血栓预防护理干预；恶性肿瘤患者；护理效果PICC置管主要应用于癌症化疗、长期静脉营养等治疗中，主要是避免患者在长期治疗中因静脉反复穿刺而增加不良风险和生理疼痛，从而提高其治疗依从性，但是PICC置管也有明显的弊端，即容易发生静脉血栓，处理不当甚至会导致肺、脑血栓，危及生命。

所谓“三分治疗，七分护理”，体现的就是护理对促进患者病情康复的重要价值，科学应用PICC静脉血栓预防护理干预措施，对降低静脉血栓发生率具有十分重要的作用[1-2]。

本研究选取80例恶性肿瘤患者进行分组对比分析，旨在探讨PICC静脉血栓预防护理干预的应用价值。

1资料和方法1.1基本资料在2020.1-2021.1期间选择80例患者随机分两组各40例，对照组男20例，女20例，年龄64-70（67.11±1.56）岁。

观察组男21例，女19例，年龄62-71（67.13±1.53）岁。

组间资料对比，P>0.05。

纳入标准：①符合诊断标准；②知情同意并签字；③无手术/药物禁忌。

排除标准：①并发重要脏器疾病；②凝血功能障碍；③精神疾病患者。

1.2操作方法两组患者均接受PICC置管方式进行化疗、长期静脉营养。

对照组行常规护理干预：（1）优化治疗环境：患者入住之前护理人员应彻底打扫病房，患者入住后每日消毒、通风、采光，根据患者要求调整温度、湿度，尤其加强夜间护理，保持环境安静，可播放轻柔音乐帮助患者入睡。

PICC相关性静脉血栓在恶性肿瘤患者中相关因素分析及综合护理干预研究谭凤秀;朱淑爱;梁彩云;何丽和【期刊名称】《疾病监测与控制》【年(卷),期】2016(10)11【摘要】目的探讨PICC相关性静脉血栓在恶性肿瘤患者中相关因素及综合护理干预价值。

方法将我院肿瘤科2011-2015年行PICC置管的恶性肿瘤患者(2 580例)术后并发静脉血栓的70例患者按照数字随机表法分成对照组及观察组,各35例。

对照组采用常规护理模式,观察组采取综合护理干预,对比分析两组静脉血栓相关影响因素及护理效果。

结果 (1)术后出现PICC相关性静脉血栓70例,发生率为2.71%,其中39例,即55.71%发生时间≤10d。

其年龄、性别、置管肢体等方面差异无统计学意义(P﹥0.05);(2)贵要静脉的发生率为1.43%,显著低于肘正中静脉的7.14%及头静脉的8.57%,差异有统计学意义(P﹤0.05),后两者差异无统计学意义(P ﹥0.05)。

(3)观察组有效率为77.14%,明显高于对照组的48.57%,2组间差异有统计学意义(P﹤0.05)。

结论 PICC置入10d内应预防并监测静脉血栓发生,选择恰当的静脉进行导管置入有助于降低PICC相关性血栓发生率,采取综合护理干预有效率较高,保证患者安全。

【总页数】3页(P890-892)【关键词】恶性肿瘤;PICC;静脉血栓;相关因素;综合护理干预【作者】谭凤秀;朱淑爱;梁彩云;何丽和【作者单位】江门市中心医院肿瘤三区【正文语种】中文【中图分类】R473.73【相关文献】1.PICC相关性静脉血栓在恶性肿瘤患者中相关因素分析及\r干预护理对策 [J], 骆小燕;谢风霞;许晓岚2.恶性肿瘤病人PICC相关性血栓风险因素及护理干预研究进展 [J], 惠慧;马燕兰;郭梅;王松峰3.精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的研究 [J], 费霞; 杨雪萍4.肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的影响因素与综合护理干预策略 [J], 王冬仙5.精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的应用研究[J], 贾畅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

P I C C 导管相关性血栓风险评估工具研究进展周 琴,余艳芬,叶冠军,朱飞虹宁波市第二医院,浙江315010R e s e a r c h p r o gr e s s o f P I C C -r e l a t e d t h r o m b o s i s r i s ka s s e s s m e n t t o o l s Z H O U Q i n ,Y UY a n f e n ,Y EG u a n j u n ,Z H UF e i h o n gN i n g b oN O.2H o s p i t a l ,Z h e j i a n g 315010C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r Z H O U Q i n ,E -m a i l :15582662@q q.c o m K e y w o r d s p e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e r ,P I C C ;c a t h e t e r -r e l a t e d t h r o m b o s i s ;r i s k p r e d i c t i o n ;a s s e s s m e n t t o o l s ;r e v i e w 摘要 对国内外经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(P I C C )相关性血栓风险评估工具的概况㊁应用及效能等方面进行综述,总结并分析了国内外评估工具目前的不足之处及未来的研究方向,为P I C C 导管相关性血栓评估工具的选择提供依据㊂关键词 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管;导管相关性血栓;风险预测;评估工具;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.21.012 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(p e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a lc a t h e t e r ,P I C C )导管相关性血栓(P I C C -r e l a t e dv e n o u s t h r o m b u s ,P I C C -R V T )是指导管置入血管后,由于各种原因导致机械性损伤血管内膜或病人自身原因如血液高凝等情况,使导管所在的血管内和导管壁形成血栓凝块[1]㊂研究表明,国内成人肿瘤病人P I C C -R V T 的发生率为1.41%~51.45%[2-4]㊂P I C C -R V T 的发生不仅延长了病人的住院时间,增加了医疗成本,而且会使病人对医疗服务丧失信任[5],甚至危及生命[6],是P I C C 严重并发症之一[7]㊂对P I C C 置管病人采取正确的评估和积极的预防,可保障病人带管期间的安全㊂美国静脉输液护理学会(I n t r a v e n o u sN u r s e sS o c i e t y,I N S )公布的‘输液治疗实践标准“[8]以及美国胸科医师学会(A m e r i c a nC o l l e g e o fC h e s tP h ys i c i a n ,A C C P )公布的‘静脉血栓栓塞抗栓治疗指南“[9]明确指出:血栓风险评估能有效预防P I C C -R V T 的发生㊂近年来,P I C C -R V T 的风险因素已成为研究热点[10-11],但每个研究都有各自的独立危险因素,故P I C C -R V T 风险评估工具也存在一定基金项目 浙江省医药卫生科技项目,编号:2020K Y 267;2022K Y 332;宁波市第二医院华美研究基金项目,编号:2021HMK Y 23作者简介 周琴,副主任护师,本科,E -m a i l :15582662@q q .c o m 引用信息 周琴,余艳芬,叶冠军,等.P I C C 导管相关性血栓风险评估工具研究进展[J ].循证护理,2023,9(21):3878-3881.差异㊂本研究拟对评估工具研究现况进行综述,以期为今后进一步完善P I C C -R V T 风险评估工具并推广其临床应用提供依据㊂1 P I C C -R V T 风险评估工具概述国内外对于下肢深静脉血栓评估量表的研究已非常成熟,如A u t a r 量表㊁W e l l s 量表㊁C a p r i n i 量表等㊂但P I C C -R V T 具有与P I C C 导管相关的特定风险因素,故下肢深静脉血栓的评估量表并不完全适用于P I C C -R V T 的检测㊂目前,已有不少学者展开了对P I C C -R V T 风险评估工具的研究,但由于受到入选病例个体差异㊁样本量大小㊁各单位置管经验等多种因素的影响,各临床报道的结论并不相同㊂验证量表效能的方法通常用R O C 曲线下面积(a r e au n d e r t h eR O Cc u r v e ,A U C )㊁灵敏度和特异度等[12]㊂A U C 反映其预测的准确性,面积越大,准确性越高[13]㊂理想的评估工具应具有高灵敏度和高特异度㊂灵敏度的下降可能导致P I C C -R V T 的漏诊率升高,而特异度低的工具可导致误诊增加,引起过度治疗㊂评估工具的诊断阈值㊁应用范围等因素都会对以上评价指标造成影响㊂2 普适性P I C C -R V T 风险评估工具2.1 S e e l e y 住院病人PI C C 上肢深静脉血栓风险评估量表该量表是2007年美国R u s h 大学的S e e l e y 等[14]对233例来自美国中西部医院行P I C C 置管病人的病历资料进行回顾性分析,并通过构建多元回归模型得出该类病人P I C C -R V T 形成的独立危险因素㊂包括长㊃8783㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r ,2023V o l .9N o .21期卧床(14分)㊁深静脉局部压痛(13分)㊁吸烟(10分)㊁因骨髓炎而置管(20分)以及居家或住院期间使用抗凝药物(9分)5个条目,总分66分,得分ȡ20分为高风险病人㊂该量表沿用成熟的下肢深静脉血栓风险因素,并将 深静脉局部压痛 作为评分条目,因 深静脉局部压痛 是P I C C-R V T病人典型的临床症状㊂故该量表能更好地突出P I C C置管人群特殊的危险因素㊂经效能验证该量表的灵敏度为0.882,特异度为0.815,阴性预测值为98.9%,阳性预测值为27.3%,表明该量表更易识别无血栓风险的病人㊂朱薇等[15]比较了C a p r i n i㊁P a d u a㊁S e e l e y3个量表对P I C C-R V T的预测效能,发现S e e l e y量表A U C㊁特异度㊁预测值高于其他2个量表,但灵敏度偏低㊂2.2 M a n e v a l血栓风险评估表该量表是M a n e v a l等[16]在S e e l e y量表的基础上于2014年创建的㊂该研究为前瞻性观察性研究,纳入203例P I C C置管病人作为研究对象,全程监测病人的基本情况㊁置管情况㊁置管后活动㊁治疗情况及置管侧肢体情况,最终确定高血压㊁肥胖(体质指数ȡ30k g/m2)㊁置管侧手臂水肿为P I C C-R V T的风险因素㊂但该研究中并未考虑抗凝剂应用因素,故导致阳性病例相对较少㊂李楠等[17]对M a n e v a l量表进行翻译㊁回译及跨文化调试,形成中文版P I C C相关性血栓风险评估表,经验证该量表信效度较好,可用于国内P I C C置管的肿瘤病人P I C C-R V T的风险预测㊂2.3 M i c h i g a nP I C C相关静脉血栓风险评分量表密歇根大学医学院的C h o p r a等[18]收集了密歇根医疗安全协会中51所医院23010例P I C C置管病人的病历资料,构建了P I C C相关静脉血栓风险评分量表㊂该量表包括5个条目,研究者为每个条目赋值,条目得分之和为总分㊂具体评分方法:发生血栓ɤ30d (3分)㊁发生血栓>30d(2分)㊁同时存在其他中心静脉导管(1分)㊁活动性肿瘤(2分)㊁双腔P I C C(2分)㊁三腔/四腔P I C C(3分)㊁白细胞计数>12ˑ109/L(1分)㊂以0分㊁2分㊁4分作为界定阈值,将风险依次分为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲ级㊁Ⅳ级㊂该量表条目简单,评估方便,且量表被转化成电子评分表可在院内信息系统中使用,既节约了评估时间,又有利于收集数据[19]㊂但该研究所选样本大部分为癌症或危重病人,尚未在其他人群中应用,而且由于人种㊁疾病㊁生活方式的差异,该量表是否适用于我国病人还有待验证㊂2.4基于文献回顾的P I C C-R V T风险评估量表陈璐等[20-21]经文献回顾拟定P I C C-R V T相关风险因素后,通过德尔菲法构建初步量表,并根据层次分析法对各危险因素进行权重赋值㊂该量表包括疾病类型㊁既往史㊁血液指标㊁静脉条件㊁置管因素㊁活动情况和治疗情况等7个一级指标,34个二级指标,总分96分,ɤ12分为低危㊁13~18分为中危㊁ȡ19分为高危[22]㊂该量表是国内关于P I C C-R V T风险评估工具的首次尝试[23]㊂刘珊珊等[21]的研究对象为胸部肿瘤科130例P I C C置管病人,包括静脉系统内皮损伤㊁静脉血液瘀滞㊁血液高凝状态3个维度共22个条目,总分51分㊂该模型A U C为0.728,最佳高危临界值为5.5分时,灵敏度为0.909,即真阳性率为90.9%,表示经该量表评估筛查后,有90.9%的高危病人发生P I C C-R V T㊂特异度为0.471,表明该量表筛查未患P I C C-R V T的能力一般㊂上述两个量表不仅包括V i r c h o w血栓三要素,而且还考虑到置管前及置管后的相关危险因素,可以在置管前及置管后对病人进行血栓风险动态评估㊂但专家咨询法存在过分依赖专家的主观意识的弊端,无法取代严谨的原始科学研究,且评估表涉及预测因素条目较多,可能会降低其可操作性㊂2.5基于前瞻性研究的P I C C-R V T风险评估量表陈江琼等[24-26]运用前瞻性随访方法对P I C C-R V T 发生风险进行研究㊂陈江琼等[24]的研究纳入375例P I C C置管病人,通过L o g i s t i c回归分析获得风险因素,并利用统计方法分析得出各独立危险因素的O R 值,并予以赋值:肥胖(3分)㊁糖尿病(3分)㊁血栓史(3分)㊁化疗史(2分)㊁D-二聚体(ȡ0.5m g/L2分)㊂< 3分为低危,3~5分为中危,>5分为高危㊂该量表条目少,可操作性强,A U C为0.758,灵敏度为0.784,特异度为0.691,适用于临床快速筛查P I C C-R V T风险病人㊂蒿若楠等[25]的研究纳入201例P I C C置管病人,将置管史㊁导管尖端位置㊁血管内径作为P I C C-R V T的风险因素,诊断临界值为6.045分,A U C为0.816,灵敏度为0.810,特异度为0.735㊂冯月等[26]的量表纳入134例胸部肿瘤科P I C C置管病人,包括静脉系统内皮损伤㊁静脉血液瘀滞㊁血液高凝3个一级指标㊁22个二级指标㊂A U C为0.925,最佳临界值为6.5分,对应的灵敏度为91.7%,特异度为85.0%,阳性预测值为67.4%,阴性预测值为96.9%㊂上述3个量表的随访时间分别为置管后28d㊁1个月和21d,并未进行置管后全程随访㊂由于临床P I C C带管全过程均有可能发生P I C C-R V T,仅随访至置管后1个月可能存在部分风险因素尚未呈现的情况㊂因此,会影响最终量表的确立,造成P I C C-R V T发生率的统计误差㊂朱薇[27]对307例肿瘤病人展开研究,认为导管脱出㊁导管留置时间ɤ1个月㊁置管前D-二聚体升高㊁置管前总胆固醇㊃9783㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)升高㊁末次化疗期白细胞计数升高㊁末次化疗期纤维蛋白原升高是影响P I C C-R V T的独立危险因素,分别赋值为1㊁2㊁1㊁1分㊁2㊁1分,>1分即为高危㊂研究团队将该量表与S e e l e y量表进行效能比较,证明该量表A U C优于S e e l e y量表㊂此研究虽对病人进行了全程随访,但仅在出现血栓症状或拔管前做血管超声检查,也存在漏诊部分无症状性P I C C-R V T病人的可能㊂2.6列线图预测模型H a o等[28]对320例P I C C置管病人进行回顾性分析,建立了P I C C-R V T风险列线图预测模型㊂该模型包括既往化疗史㊁K a r n o f s k y功能状态评分标准(K P S 评分)㊁D-二聚体水平㊁血小板水平4个危险因素,每个因素都被赋予1个加权点,以估计该因素对血栓形成预后的影响㊂张昊等[29]在该模型的基础上建立新版列线图预测模型,包括D-二聚体水平㊁是否为超声引导㊁是否有化疗史㊁是否存在其他并发症4个危险因素㊂列线图模型的预测准确性是使用H a r r e l l的C指数进行评估㊂H a o等[28]的模型C指数为0.709,张昊等[29]的模型C指数为0.688,表明两组列线图模型均可对P I C C相关血栓形成风险进行有效评估㊂但上述2个模型涉及较为复杂的数据分析,其临床推广应用存在一定难度,如何基于互联网构建方便㊁快捷的自动换算电子评估量表及获得评估结果,有待进一步研究㊂2.7血栓弹力图血栓弹力图由K e s s i n g e r等[30]用于评估外科手术出血风险和输血后疗效评估的研究,通过测定相关凝血指标,动态显示血栓形成的过程㊂高丽霞等[31]回顾性分析了该院302例P I C C置管病人,通过检测P I C C 置管前后血栓弹力图指标变化,筛选出r值(反应时间)㊁K值(凝固时间)㊁m a值(血栓最大幅度)作为风险预测评估指标,经验证血栓弹力图A U C为0.819,灵敏度为0.846,特异度为0.792㊂该研究认为血栓弹力图具有评估P I C C-R V T的潜在价值和良好适用性,但其在临床的应用尚需进一步推广㊂3特异性P I C C-R V T风险评估工具3.1老年住院病人P I C C-R V T风险评估模型刘芬等[32]对564例老年P I C C病人进行回顾性分析,构建了P I C C-R V T风险评估模型,风险因素为静脉血栓史㊁近期手术史㊁心房颤动㊁动脉粥样硬化,根据有无危险因素分别赋值为0分或1分㊂<1分为低危,1~2分为中危,>2分为高危㊂预测模型A U C为0.73㊂此模型体现了老年病人的个体特征,不但可以筛查有症状的P I C C-R V T病人,而且还可以对无症状的病人进行评估,但适应人群仅为老年住院病人㊂3.2乳腺癌病人P I C C-R V T风险模型P e n g等[33]对留置P I C C导管的1284例乳腺癌病人进行回顾性队列研究,确定了9个变量:中心静脉导管置管史㊁慢性阻塞性肺疾病㊁血小板计数㊁D-二聚体㊁活化部分凝血活酶时间㊁更年期㊁乳腺癌手术史㊁上肢淋巴水肿和内分泌治疗㊂根据权重给予赋值,总分为15分,> 3.5分为高危病人㊂A U C为0.850,灵敏度和特异度分别为0.75和0.83,该模型结合了乳腺癌特异性因素,不仅可以高效识别乳腺癌病人P I C C-R V T高风险人群,同时可以优化抗凝剂的使用时机,但该模型是否适合其他人群还有待验证㊂4小结P I C C-R V T风险评估工具的建立,可预测P I C C-R V T高危人群,指导临床预防和治疗方案,是一种有效㊁简单㊁经济的方法㊂近年来国内外虽已开展了多项P I C C-R V T评估工具的开发与应用,但鲜少进行外部验证与临床实践,临床上尚无公认的P I C C-R V T评估工具[34]㊂未来还需在现有的基础上扩大样本量进行多中心㊁大样本的研究,同时在大数据㊁信息化的背景下,结合电子系统,动态㊁客观㊁实时地规范评估P I C C-R V T 风险,以保证预防措施的时效性,实施精准的预防治疗㊂参考文献:[1] Z H A N G X,HU A N GJJ,X I A Y,e ta l.H i g hr i s ko fd e e p v e i nt h r o m b o s i s a s s o c i a t e dw i t h p e r i p h e r a l l y i n s e r t e 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肿瘤患者 PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究新进展摘要：PICC（经外周置入中心静脉导管）因为有创伤小和操作便利的强大优势被广泛应用于肿瘤患者临床治疗中，特别是在充当肿瘤患者化疗时的静脉通道中发挥着重要的作用。

但随着临床对PICC的深入应用发现，PICC导管相关静脉血栓事件较为常见，严重时会导致肿瘤患者出现肺栓塞，其发生率可以达到2-6％。

本文重点从PICC导管相关静脉血栓形成特点与诊断、形成的危险因素及护理干预三方面对现阶段肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展作全面系统的分析综述。

关键词：肿瘤；PICC导管相关静脉血栓；危险因素；护理干预宋轶凡[1]指出，PICC可有效避免长时间输液或输注刺激性药物对肿瘤患者血管的损害，可减少反复性的穿刺，已然成为肿瘤化疗患者首选的输液方式，对于延长肿瘤患者生存期、提升预后质量具有重要的作用。

但同时宋轶凡也指出，PICC治疗过程中也会引发较多的并发症，比如导管渗漏、导管相关血栓、相关性感染、导管脱出及机械性静脉炎等，其中的导管相关血栓临床发生率最高，对患者的安全有很大的威胁。

因此，对PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进行分析论证十分有必要。

1.肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成特点与诊断临床对导管相关静脉血栓的定义是：导管外壁或血管内壁血凝块的形成，分为有症状和无症状两类。

有症状的导管相关静脉血栓患者常表现出皮温升高、颈部疼痛、肿胀及指压性水肿等。

多年的临床研究发现，恶性肿瘤患者发生PICC 导管相关静脉血栓的风险很高，尤其是肺栓塞的发生率可以达到35％，有10％的恶性肿瘤患者院内死亡均与静脉血栓栓塞存在较大的关联[2-3]。

更为不利的一点是，PICC导管相关静脉血栓有一半以上属于无症状血栓，这让临床早期诊断和治疗存在较大的困难。

就PICC导管相关静脉血栓的诊断来说，目前国内普遍以彩色多普勒超声和CT为主，可以取得较好的诊断效果。

现代消化及介入诊疗 2020年8月 S1期第25卷 Modern Digestion＆Intervention 2020,vol.25 — 61 —研究表明，替格瑞洛替代氯吡格雷对冠心病患者进行抗血小板治疗可明显提高对血小板聚集的抑制作用。

替格瑞洛不存在如氯吡格雷一样的“氯吡格雷”抵抗现象。

对于一些冠脉复杂病变，发生支架内血栓事件，对患者今后的心功能，预后都会造成巨大影响。

本研究结果提示，对一些冠脉复杂病变，特别是冠脉弥漫长病变患者，选用替格瑞洛在术前，术后抗血小板治疗，对有效避免支架内血栓事件的发生。

本研究中替格瑞洛在严重出血事件方面与氯吡格雷比较无明显差异，提示了替格瑞洛安全性良好。

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DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.13.102利伐沙班预防肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的研究黄懿华1，郁美珍1，黄峥2，罗翠松11.珠海市中西医结合医院（南方医科大学附属珠海医院）普通外科，广东珠海519000；2.广东省中医院珠海医院病案室，广东珠海519000［摘要］目的探讨利伐沙班对预防经外周置入中心静脉导管相关性上肢深静脉血栓形成（peripherally in⁃serted central venous catheter-related deep venous thrombosis, PICC-related DVT）的有效性及安全性。

方法方便选取2019年1月—2022年3月珠海市中西医结合医院和广东省中医院珠海医院96例因化疗需要行PICC置管的恶性肿瘤患者，随机分为治疗组及对照组，每组48例，治疗组口服利伐沙班20 mg/d，对照组给予常规处理。

PICC置管后1周、2周、4周、8周对入组患者导管所在侧上肢深静脉进行彩色多普勒超声检查，观察是否发生PICC-related DVT及出血等不良反应。

结果置管8周后，治疗组PICC-related DVT发生率为2.1%，低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（χ2=4.414，P<0.05）。

两组均未发生死亡、肺栓塞、严重大出血和提前拔管事件。

结论预防服用利伐沙班可显著降低PICC-related DVT的发生率。

［关键词］上肢深静脉血栓形成；利伐沙班；经外周置入中心静脉导管［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）05(a)-0102-04Prevention of PICC-associated Upper Extremity Deep Vein Thrombosis by Rivaroxaban in Patients with Tumor ChemotherapyHUANG Yihua1, YU Meizhen1, HUANG Zheng2, LUO Cuisong11.Department of General Surgery, Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital (Zhuhai Hos⁃pital Affiliated to Southern Medical University), Zhuhai, Guangdong Province, 519000 China;2.Department of Medical Record Room, Zhuhai Hospital of Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhuhai, Guangdong Province, 519000 China[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of rivaroxaban in preventing peripherally inserted central venous catheter-related deep venous thrombosis (PICC-related DVT).Methods From January 2019 to March 2022,96 patients with malignant tumors who needed PICC catheterization due to chemotherapy in Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine and Zhuhai Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chi⁃nese Medicine were conveniently selected randomly divided into treatment group and control group, with 48 cases in each group. The treatment group was given oral rivaroxaban 20 mg/d, while the control group was given routine treat⁃ment. Color Doppler ultrasonography was performed on the deep veins of the upper limbs of the patients in the group at 1 week, 2 weeks, 4 weeks and 8 weeks after PICC catheterization to observe whether PICC-related DVT and bleed⁃ing occurred.Results After 8 weeks of catheterization, the incidence of PICC-related DVT in the control group was 2.1%, lower than 16.7% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.414, P<0.05). No death, pulmonary embolism, severe bleeding and early extubation occurred in both groups.Conclusion Prophylactic use of rivaroxaban significantly reduced the incidence of PICC-related DVT.[Key words] Upper extremity deep vein thrombosis; Rivaroxaban; Peripherally inserted central venous catheter[作者简介] 黄懿华（1980-），男，本科，主治医师，主要从事普通外科临床与基础研究工作。

论著Research Papers现在有症状血栓中，而本研究中血栓均为I级至HI级的无症状血栓。

本研究显示静脉内径对血栓的发生不是最根本的影响因素，患者活动能力与血流速度的影响作用更大。

提示在PICC 置管评估中，静脉内径评估虽然能有效保障导管成功置入，但血栓风险评估还应重视患者的活动状态和静脉血液流速。

3.5研究局限性与建议本研究样本量小，只选取了一家三级甲等专科医院的127例PICC置管的肿瘤患者，为保证随访率，本研究只进行为期6周的随访，可能使结果产生一定的偏倚。

建议今后可扩大样本量和延长随访检测时间，可进行多中心调查研究，比较不同疾病类型、不同时间段PICC相关性无症状静脉血栓临床特点的研究。

4小结患者活动状态与静脉血液流速是肿瘤患者PICC相关性无症状静脉血栓的影响因素。

活动状态差，静脉血液流速W 4.78cm/s的肿瘤患者应作为高危人群进行置管前筛查和血栓预防。

采用彩色多普勒超声监测可早期发现无症状血栓，监测时间以置管后第2天至1周为宜，重点关注穿刺点上方2~10cm浅静脉。

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PICC导管相关性静脉血栓的护理研究进展【摘要】PICC具有穿刺成功率高、导管留置时间长、携带与维护方便、保护病患者血管、减轻病患痛苦等优势，已被广泛应用于肿瘤化疗治疗之中。

静脉血栓是PICC 导管常见并发症之一，给患者带来痛苦甚至生命危险，本文通过综述静脉血栓形成的机理及护理干预对静脉血栓形成影响，旨在表明预防PICC导管相关性静脉血栓形成护理的重要性。

【关键词】 PICC; 相关性静脉血栓; 预防与护理经外周静脉置人中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，简称“PICC”。

PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交汇处的中心静脉导管[1]。

因能够为长期化疗、营养支持及使用抗生素的患者，提供一条方便安全的静脉通道，而被临床广泛应用[2]。

虽然PICC导管有很多优点，但作为进入静脉内的异物，在使用过程中往往会产生一系列的不良反应和并发症，如导管移位、导管堵塞、导管渗漏、穿刺点渗血、静脉血栓、静脉炎、感染等。

其中，导管相关性静脉血栓最为严重，因此，如何做好PICC导管静脉血栓的预防与护理成为近几年研究的热点。

现就PICC相关性静脉血栓的预防及护理研究进展进行综述。

1 PICC导管相关性血栓的危险因素1.1 导管相关因素1.1.1导管的材质美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低。

有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70％，硅胶管为20％[3]。

有资料表明,选择三项瓣膜导管比较好，其导管材料为相容性硅胶，对静脉刺激性小，对血管条件比较差的老年人也有比较好的效果。

导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。

作为异物的PICC导管尖端漂浮移动，刺激静脉壁导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、IL-６水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[4]。