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2020年CSCO最新版常见肿瘤诊疗指南
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2023年静脉血栓指南一、血栓形成机制静脉血栓形成是由于多种因素引起的血管内血栓形成，导致血管腔狭窄或闭塞，血流受阻。
这些因素包括血管内皮损伤、血流淤滞和血液高凝状态等。
静脉血栓形成主要发生在深静脉，如下肢深静脉和盆腔静脉等。
二、风险评估和预防对于存在静脉血栓形成高危因素的人群，应进行风险评估和预防。
这些高危因素包括长期卧床、下肢骨折、手术、肿瘤等。
对于存在高危因素的人群，建议采取以下预防措施：早期活动：在无禁忌症的情况下，早期活动有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。
机械预防：使用间歇性充气加压装置（IPC）或弹力袜等机械装置，有助于增加下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。
药物预防：对于存在高危因素的人群，可以考虑使用抗凝药物或抗血小板药物进行预防。
三、诊断技术和工具静脉血栓形成的诊断主要依靠影像学检查。
常用的影像学检查包括超声、静脉造影和磁共振血管成像等。
其中，超声是无创、无痛、无辐射的检查方式，对于下肢深静脉血栓形成具有较高的诊断价值。
四、治疗方案和药物选择静脉血栓形成的治疗方案应根据患者的具体情况制定。
对于急性期血栓，应以溶栓治疗为主；对于慢性期血栓，则以抗凝治疗为主。
在药物选择方面，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等，常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。
五、患者管理和随访对于静脉血栓形成的患者，应加强管理和随访。
在住院期间，应定期评估患者的病情和治疗效果；出院后，应定期进行复查和随访，以确保患者的康复和生活质量。
同时，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免血栓形成的高危因素。
六、并发症处理和预防静脉血栓形成可能导致一些严重的并发症，如肺栓塞、下肢慢性静脉功能不全等。
对于这些并发症，应及时发现并采取相应的处理措施。
此外，应采取措施预防并发症的发生，如早期诊断和治疗、定期随访等。
七、康复和日常护理在康复期间，患者应根据医生的建议进行适当的康复训练和日常护理。
2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识(全文)静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。
DVT是深部静脉的血液凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的综合征。
当血栓脱落后，栓子可进入肺动脉，引起PTE。
有效地预防下肢DVT，就能够有效地预防PTE。
在美国，VTE发病率约为1.17/1000人年，每年新发VTE 约35万例。
我国的VTE发病率也在逐渐上升。
对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现，十年来我国VTE 的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人；其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人，PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。
虽然DVT和PTE的死亡率在下降，但在世界范围内，VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病。
大部分住院患者至少存在一项及以上VTE的危险因素，但目前采取了预防手段的比例仍很低。
因此，提高对VTE风险的认识，并采取相应的预防措施，具有重要的临床实践意义。
VTE的治疗费用，包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血栓后综合征治疗等，都远远超过了VTE预防的费用。
所以，进行VTE的预防能有效降低住院医疗费用，减轻医疗经济负担。
XXX的预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防。
其中，基本预防是其他预防措施的基础，机械预防是必不可少的措施之一，是药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段。
三者相辅相成，合理应用，可以有效预防VTE的发生。
长期以来，临床比较强调药物在预防VTE中的作用，对机械预防重视不足。
研究显示，虽然我国的医务人员对临床应用机械预防的态度是积极的，但相关的知识和行为规范性有待加强。
我国目前没有专门针对机械预防的指南和共识，而现有的相关指南和共识对于机械预防的内容不够详细，实际可操作性不够。
2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识（全文）一、概述静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式[1]。
DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。
当血栓脱落后，栓子可顺着血流进入肺动脉，引起PTE。
据统计[2]，PTE的栓子中，约90%来源于下肢深静脉系统，而来自其他部位的血栓很少。
因此，有效地预防下肢DVT，就能够有效地预防PTE。
在美国，VTE发病率约为1.17/1000人年，每年新发VTE约35万例[3]。
我国的VTE发病率也在逐渐上升。
对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现[4]，十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人；其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人，PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。
虽然DVT和PTE的死亡率在下降，但在世界范围内，VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病[5]。
在所有住院患者中，无论是否手术，大部分患者至少存在一项及以上VTE 的危险因素，但目前采取了预防手段的比例仍很低。
对非手术原因住院患者的国际注册研究表明[6]，只有2.6%~38.9%的患者接受了VTE的预防。
在我国，外科住院患者VTE的风险分别为低危13.9%，中危32.7%和高危53.4%；内科患者分别为低危63.4%和高危36.6%；而采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3%，内科为6.0%[7]。
因此，提高对VTE风险的认识，并采取相应的预防措施，具有重要的临床实践意义。
VTE的治疗费用，包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血栓后综合征治疗等，都远远超过了VTE预防的费用[8]。
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)》要点应根据病人的相关情况和导管的特点进行风险评估，并制定相应的预防措施。
2.2.3导管选择应根据病人的情况和输液需求进行选择，并遵循最小创伤原则。
2.2.4操作规范应遵循规范的穿刺和退送导管操作，避免反复穿刺和过度操作。
2.2.5药物使用应根据病人的情况和药物特点进行选择，并遵循安全用药原则。
2.2.6定期评估应定期进行导管评估和血栓筛查，及时发现并处理血栓相关问题。
2.2.7教育宣传应加强对病人及其家属的教育宣传，提高其对CRT的认识和预防意识。
通过以上措施，可以有效降低CRT的发生率，保障病人的安全和治疗效果。
CRT的发生通常是由多个危险因素叠加引起的。
这些危险因素包括但不限于：有DVT病史或家族史、患有导致高凝状态的慢性疾病、接受VTE高危风险手术或复合创伤、已知存在凝血异常基因、怀孕或口服避孕药、多次置入CVAD、困难或损伤性置入、同时存在其他血管内置入装置（如起搏器）以及其他导管相关并发症等。
在满足治疗需求的前提下，应选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置。
在置管环节应使用超声引导，避免反复穿刺提高成功率，同时对血管管径进行评估，根据拟置管血管条件选择合适的导管，建议导管外径与置管静脉内径比值≤0.45%。
所有CVAD的尖端均应位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交界区。
目前，各国际指南均不推荐以单纯预防CRT为目的预防性使用抗凝药物或溶栓药物。
对于血栓高危病人，仍有必要针对VTE风险采取相应预防措施。
在条件允许时，鼓励使用非药物措施预防血栓，包括置管肢体早期活动、正常日常活动、适当的肢体锻炼和补充足够的水分。
为了降低导管失功风险，应正确使用冲封管技术；应用正确顺序进行导管夹闭和分离注射器，减少血液回流；同时输注≥2种药物时应核查药物相容性，并在每次输液前用0.9%氯化钠溶液充分冲洗管路，或更换输液器。
在临床怀疑发生CRT时，首选多普勒超声检查。
2020年输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(完整版)近年来，随着各类输液导管在临床中的应用日益晋遍，输液导管相关静脉血栓形成(catheterrelatedthrombosis , CRT )发病率明显增高z M 是静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism , VTE )的一种特殊类型，在病因上与置入的导管密切相关，而在处理上又须考虑导管的临床使用而存在特殊之处。
对其认识及处理不当z会增加医务人员、病人及其家属的心理负担，导致过度诊断和过度治疗，也在一定程度上阻碍了导管的合理使用。
在此背景下，国际血管联盟中国分会和中国老年医学学会周围血管疾病管理分会共同制定本专家共识，希望为临床工作提供具有可操作性的建议。
本共识涉及的输液导管包括中心静脉通路装置(cen-tralvenousaccessdevice , CVAD )和外周静脉通路装置(peri pheralvenouscatheter z PVC )。
CVAD是指导管末端位于腔静脉(上腔静脉和下腔静脉)的输液装置，包括中心静脉导管 (centralvenouscatheter , CVC )、经外周置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter , PICC )和输液港(implantablevenousaccessport )。
外周静脉通路装置包括长度8~10cm的长外周导管(或称"迷你中线导管”)和长度20~30cm的中等长度导管。
导管长度＜6cm的外周静脉短导管不在本共识讨论范围。
1 CRT分类目前z CRT分类尚缺乏共识［1 ］。
为了避免过度诊断带来的过度治疗，便于临床实际应用，本专家共识以病人的临床表现作为主要的分类标准，将CRT分为以下4类：（1 ）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis , DVT ）。
置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT ,伴或不伴浅静脉、头臂静脉（也称无名静脉）以及上、下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
