临床应用
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临床应用的现状与前景临床应用是指将科学研究成果应用于医疗实践,通过临床试验、诊断和治疗等手段,为临床医生提供更好的医疗资源和方法。
近年来,随着医疗技术的发展和科学研究的突破,临床应用在医疗领域中扮演着重要的角色。
本文将探讨临床应用的现状和前景。
一、现状在临床应用的进程中,现状存在着一些挑战和限制。
首先,临床应用需要依靠科学研究和实验的支持,但是研究成果转化为临床应用仍然存在一定的障碍。
其次,由于医学领域的快速发展和多样化,信息爆炸的时代让医生们难以掌握新的研究成果和临床应用的最新进展。
此外,医疗资源不均衡的问题也制约了临床应用的发展。
然而,尽管存在一些限制和挑战,临床应用的现状仍然十分可观。
随着医疗技术的不断进步,临床应用已经在多个领域取得了显著的成果。
例如,基因测序技术的发展使得个体化治疗成为可能,为患者提供更精准、有效的治疗方案。
另外,人工智能在医疗领域的应用也取得了重要进展,在诊断、预测和处理医学图像等方面表现出了强大的潜力。
二、前景临床应用的前景十分广阔。
首先,随着医学技术和研究的深入发展,临床应用将有更多的机会应用于医疗实践中。
例如,基因编辑技术的出现使得基因疾病的治愈成为可能,为患者提供更加有效的治疗方法。
另外,纳米技术的发展也为临床应用提供了新的突破口,用于治疗癌症和其他疾病的纳米药物已经开始在临床实践中得到应用。
其次,随着医疗资源的不断完善和分配的公平化,临床应用的普及将成为可能。
例如,云医疗的出现将使得远程诊断和远程治疗成为可能,让更多的人能够享受到高质量的医疗资源。
另外,人工智能技术的发展也将使得医疗资源的利用更加高效,提高医生的工作效率和医疗服务的质量。
值得注意的是,临床应用的前景不仅仅局限于医疗领域。
临床应用将与其他领域结合,共同推动人类社会的发展。
例如,临床应用与信息技术的结合将为医疗数据的分析和管理提供新的解决方案,促进医疗健康大数据的发展。
此外,临床应用与生物技术的结合也将推动生物医药领域的创新和发展,为人类健康做出更多的贡献。
临床应用的基本知识在医疗领域中,临床应用的基本知识是医护人员必须具备的重要技能之一。
了解并掌握这些基本知识,不仅可以提高医护人员的专业水平,还可以保障患者的安全和健康。
本文将从临床应用的定义、重要性以及常见的基本知识内容等方面展开论述。
一、临床应用的定义临床应用是指将医学知识、技能和方法应用于临床实践中,以解决疾病诊断、治疗和护理等问题的过程。
它涉及到临床医学、临床护理、临床药学等多个领域,是医护人员进行医疗工作的核心内容。
在临床应用中,医护人员需要结合自身的专业知识和经验,精准地判断患者的病情,并提供相应的治疗和护理服务,从而达到诊断和治疗疾病的目的。
二、临床应用的重要性临床应用的基本知识对于医护人员来说至关重要。
首先,它直接关系到患者的生命安全和健康,正确的临床应用可以有效地减少误诊率和病死率,提高患者的治疗效果。
其次,临床应用是医护人员的日常工作内容,只有具备扎实的临床应用知识,医护人员才能胜任各种疾病的诊疗工作,为患者提供优质的医疗服务。
另外,临床应用知识还能够提高医护人员的职业素养和综合素质,增强其在医疗团队中的竞争力。
三、常见的临床应用基本知识1. 病史采集:在接诊患者时,医护人员需要仔细了解患者的病史,包括既往病史、现病史、家族病史等,有助于对患者的病情做出全面的判断。
2. 体格检查:通过对患者的身体各部位进行系统性的检查,可以了解到患者的体征改变,有助于确定疾病的病灶和诊断的方向。
3. 辅助检查:如血液、尿液、影像学、病理学等检查手段,可以为疾病的诊断和治疗提供客观的依据。
4. 诊断和治疗:在明确患者的病情后,医护人员需要制定合理的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗、康复护理等,确保患者得到科学的治疗和照料。
5. 宣教和护理:在治疗过程中,医护人员需要向患者及其家属进行相关疾病知识的宣教工作,指导患者的养生保健和康复护理,促进患者的康复和早日康复出院。
综上所述,临床应用的基本知识是医护人员必备的核心技能之一,它不仅关系到医护人员的职业素养和患者的生命健康,还承载着医疗工作的使命和责任。
药物临床应用药物临床应用是指将新药物或已有药物应用于患者身上,通过临床试验来评估药物的疗效和安全性,为患者提供最佳的治疗方案。
药物临床应用对于推动医学研究发展,提高治疗水平,增加患者生活质量具有重大意义。
本文将从药物研发、临床试验阶段、临床应用的意义以及潜在风险等方面来探讨药物临床应用问题。
一、药物研发药物研发是药物临床应用的前提。
在药物研发过程中,首先需要进行药物的发现和筛选,随后进行药物的基础研究和非临床实验。
药物的发现可以通过化学合成、天然产物提取和仿生合成等方法进行。
在基础研究阶段,科学家们通过药物的分子机制研究、药物代谢动力学、药物靶点鉴定等手段,来评估药物的作用机制和潜在的疗效。
二、临床试验阶段临床试验是药物研发的关键环节,也是决定药物是否能够上市销售的一个重要步骤。
临床试验需要经过多个阶段,包括动物实验、临床前研究和临床试验三个阶段。
在动物实验中,科学家们通过动物模型来评估药物的毒副作用、药动学特性以及药物的有效性。
在临床前研究中,科学家们通过对药物在体内药代动力学、药物相互作用以及药物安全性的评估,来为临床试验做准备。
临床试验分为三个阶段,包括Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
在Ⅰ期临床试验中,科学家们通过少量志愿者进行试验,评估药物的耐受性和安全性。
在Ⅱ期临床试验中,科学家们通过较大的样本量进行试验,评估药物的疗效和安全性。
在Ⅲ期临床试验中,科学家们通过大样本、多中心的临床试验,来验证药物的效果和安全性。
临床试验的目的是通过科学的方法来评估药物的效果,找到最佳的适应症和用药方案。
三、临床应用的意义药物临床应用对于促进医学研究的发展具有重要意义。
通过临床应用,科学家们可以验证药物的疗效和安全性,为患者提供最佳治疗方案。
临床应用还可以加速新药物的上市销售,帮助患者早日获得有效治疗。
药物临床应用还可以促进医学进步,提高医疗技术水平,为患者提供更好的医疗服务。
四、潜在风险和问题药物临床应用虽然具有重要的意义,但也存在一定的潜在风险和问题。
xxxxx人民医院医疗技术临床应用论证制度一、定义:1.1 医疗技术,是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的,对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的医学专业手段和措施。
1.2 医疗技术临床应用,是指将经过临床研究论证且安全性、有效性确切的医疗技术应用于临床,用以诊断或者治疗疾病的过程。
1.3 新技术和新项目,主要包括但不限于以下几点。
1.3.1 临床上新的诊疗技术方法或手段(包括新诊疗设备的临床应用,使用新试剂的诊断项目)。
1.3.2 常规开展的诊疗技术的新应用。
1.3.3 其他可能对人体健康产生影响的新的侵入性的诊断和治疗等。
二、目的:为落实≤中华人民共和国医师法≥≤医疗技术临床应用管理办法≥≤医疗质量管理办法≥≤医疗质量安全核心制度要点≥等法律法规要求,加强医疗技术临床应用准入管理,保障患者安全,提高学科医疗技术水平,促进医院持续发展。
三、适用范围:本制度适用已通过医务科初审,并提交医疗技术临床应用管理委员会论证和医疗伦理委员会审核的新技术新项目。
四、权责:4.1全体医技人员:认真执行本制度;4.2临床科主任、护士长:负责监督本科室制度落实;4.3医务科:负责监督全院本制度执行;4.4 医疗技术临床应用管理委员会:负责监管。
五、内容:5.1 技术论证:5.1.1 时间:不定时,具体时间另行通知。
5.1.2 形式:医疗技术临床应用管理委员会召开全院新技术和新项目集中论证会。
主要从技术能力、安全保障能力等方面进行论证,主要论证事项如下:5.1.2.1 新技术和新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗规范及操作常规;5.1.2.2 是否具有可行性、安全性和有效性;5.1.2.3 参与的医务人员资质、能力及针对该项目的分工及职责,是否能满足开展该新技术的需要;5.1.2.4 所涉及的关键设备、设施、药品、试剂等是否已具备开展条件;5.1.2.5 是否制定新技术管理相关制度、流程和应急预案。
临床应用结果临床应用结果是指医疗科研在实际临床环境中所取得的成果和应用效果。
医学科研的最终目的之一就是将研究成果应用于临床实践,促进疾病的预防、诊断和治疗。
本文将从临床应用结果的意义、影响因素和临床转化过程等方面展开探讨。
临床应用结果对于医学领域具有重要意义。
首先,它可以直接改善病患的生活质量。
通过将科研成果转化为临床实践,可以提高疾病的诊断准确性和治疗效果,使患者尽早获得有效的医疗救治,减轻病痛和痛苦。
其次,临床应用结果还可以推动医疗科技的进步。
在实践中,医护人员会进一步完善和优化新技术、新药物等应用方式,积累更多的临床数据和经验,为未来医学研究提供可靠的基础。
此外,通过临床应用结果,还能够加速医学的传播和交流,促进各地区之间的医疗资源共享和协作,实现医学知识的全球化。
然而,实现理想的临床应用结果并非易事,受到多种因素的共同影响。
首先,科研成果的临床转化需要医学领域的专家和研究者具备跨学科的综合素养和技能。
他们需要在医学、生物学、工程学等多个学科领域中具备扎实的理论基础和实践经验,才能将新技术有效地应用于临床实践。
其次,政策和法规的支持是临床转化的关键。
政府部门应当建立健全的医疗法规和政策,为医学研究和临床应用提供有力的制度保障和政策支持。
此外,医疗机构之间的信息共享和合作也是推动临床转化的重要环节。
医疗机构应当搭建信息平台,促进医学科研成果和临床实践之间的对接和互动,实现医疗资源的整合和优化利用。
在实践中,临床转化过程也需要医学界和产业界的积极共同参与。
医学界需要加强医学教育和培训,培养更多具有临床转化能力和实践经验的医学人才。
产业界则需要增加对医学科研的投入和支持,加大科研成果的开发和推广力度,促进医疗科技的商业化和市场化进程。
此外,公众的参与和支持也是实现理想临床应用结果的重要保障。
公众应当增强自身医学知识和健康意识,积极参与科学研究和临床实践,推动医学科研成果更好地造福人类。
综上所述,临床应用结果是医学科研的重要环节,对于促进医学事业的发展和提高患者的生活质量具有重要意义。
医疗技术临床应用的概念医疗技术临床应用的概念概述:医疗技术是指在医学领域中应用科学和工程原理来改善和提高医疗保健服务的技术手段。
临床应用是指将这些医疗技术应用于实际的临床环境中,以帮助诊断、治疗和监测疾病。
1. 医学影像技术的临床应用1.1 X射线摄影和计算机断层扫描(CT):X射线摄影可用于检测骨折、肺部感染等,而CT扫描可以提供更详细的图像,有助于发现肿瘤、血管阻塞等。
1.2 核磁共振成像(MRI):MRI利用强大的磁场和无害的无线电波来生成详细的身体图像,对于检测脑部和关节问题非常有用。
1.3 超声波成像:超声波成像可通过声波反射来生成身体内部结构图像,常用于妇科检查、胎儿监测等。
2. 实验室诊断技术的临床应用2.1 血液检测:常见的血液检测包括血红蛋白测定、白细胞计数等,这些检测可以帮助诊断贫血、感染等疾病。
2.2 组织活检:通过取得组织样本并进行显微镜观察,可以确定组织是否存在异常或肿瘤等。
2.3 基因检测:通过分析DNA或RNA样本,可以帮助诊断遗传性疾病、肿瘤等,并指导个体化治疗。
3. 微创手术技术的临床应用3.1 腔镜手术:通过小切口插入腔镜和其他手术器械进行手术,减少了创伤和恢复时间,常用于胆囊切除、关节修复等。
3.2 激光手术:利用激光器产生高能光束,可用于眼科手术、皮肤整形和癌症治疗等。
3.3 神经导航技术:结合影像技术和实时定位系统,可帮助医生在复杂的神经外科手术中精确定位和操作。
4. 远程医疗技术的临床应用4.1 远程监护:通过传感器和通信技术,可以远程监测患者的生命体征,如心率、血压等,并及时提醒医生和患者。
4.2 远程诊断:医生可以通过视频会议或图像传输等方式与患者进行远程交流,以进行初步诊断和治疗建议。
4.3 远程手术:在专业医生的指导下,通过网络连接和机器人操作来实施手术,可使专家资源得到更好的利用。
5. 生物材料技术的临床应用5.1 医用植入材料:如人工关节、心脏支架等,可以替代损坏的组织或器官,并改善患者的生活质量。
临床应用在疾病诊断中的作用疾病诊断一直是医学领域的关键任务之一。
在过去的几十年里,随着科技的发展和临床实践的不断推进,临床应用逐渐成为现代医学诊断的重要手段之一。
本文将探讨临床应用在疾病诊断中的作用,剖析其在提高准确性、简化流程和指导治疗等方面的优势。
一、临床应用在疾病诊断中的准确性提升临床应用借助现代医学技术和设备,能够对患者的体征、症状及实验室检查结果进行全面分析和评估。
通过构建疾病模型,运用大数据分析和人工智能等技术手段,临床应用能够辅助医生进行病情判断和诊断,从而提高诊断的准确性。
临床应用在各个疾病领域都有广泛的应用。
例如,在癌症诊断中,临床应用可以通过多模态医学影像诊断,如CT、MRI等,对肿瘤进行形态学分析和定位,结合实验室检查结果,如肿瘤标志物检测等,提供相对准确的癌症诊断结果。
在心血管疾病诊断中,临床应用可以利用心电图、超声心动图等技术手段,对心脏功能进行评估,帮助医生进行疾病分型和定量分析。
这些临床应用的使用,能够有效地提高疾病的诊断准确性,帮助医生更快速、有效地制定治疗方案。
二、临床应用在疾病诊断中的流程简化临床应用还可以简化疾病诊断的流程,提高效率和便捷性。
传统的疾病诊断往往需要医生花费大量时间和精力进行数据采集、分析和判断,容易造成误诊或漏诊的情况。
临床应用的出现,通过自动化和智能化的技术手段,可以对患者的数据进行快速处理和分析,帮助医生更加高效地完成疾病诊断的流程。
以肺炎为例,临床应用可以结合临床指南和诊断流程,对患者的体温、咳嗽、胸痛等症状进行分析和判断。
在患者进行相关检查后,临床应用能够自动化地提取和分析实验室检查结果,结合患者的临床表现和流行病学资料,为医生提供相应的诊断建议。
这种自动化诊断的流程简化了疾病诊断的过程,为医生减轻了工作负担,提高了临床工作效率。
三、临床应用在疾病诊断中的治疗指导作用临床应用在疾病诊断中不仅可以提供诊断结果,还可以对治疗方案进行指导。
临床应用研究技术路线在临床医学领域中,应用研究技术路线是非常重要的,能够帮助医生们更好地理解疾病的发病机制、诊断方法以及治疗策略,从而提高临床治疗水平。
本文将介绍临床应用研究技术路线的基本概念、具体步骤和未来发展方向。
一、基本概念临床应用研究技术路线是指在医学临床实践中,通过系统性的研究和实验,探索和验证新的诊断、预防和治疗方法的科学性和可行性的一种技术路线。
它是医学科研的一种重要手段,能够促进临床医学的不断进步和发展。
二、具体步骤1. 研究课题选择:首先需要明确研究的目的和方向,确定研究的课题,例如某种常见疾病的新治疗方法或者某种检测技术的应用。
2. 文献综述:对该研究领域内的已有文献进行梳理和总结,了解前人的研究成果以及存在的问题和不足。
3. 制定研究方案:根据课题选择和文献综述的基础上,制定具体的研究方案,包括研究方法、实验设计、样本选择等内容。
4. 数据采集和分析:进行实验或临床观察,收集相关数据,进行统计分析,验证研究假设的科学性和准确性。
5. 结果呈现和讨论:将研究结果进行呈现,包括图表、数据和文字描述,进行结果讨论,解释结果的意义和可能存在的问题。
6. 结论和展望:根据研究结果得出结论,并展望未来的研究方向和发展趋势,提出改进意见和建议。
三、未来发展方向随着医学技术的不断进步和发展,临床应用研究技术路线也将不断完善和更新,未来的发展方向主要包括以下几个方面:1. 多学科交叉融合:促进不同学科间的合作和交流,整合多学科的专业优势,推动临床研究的跨学科发展。
2. 数据挖掘和人工智能应用:运用大数据分析和人工智能技术,提高数据采集和分析的效率和准确性,加快研究进展。
3. 个性化医学研究:以“精准医学”为导向,开展基因组学、蛋白质组学等个性化医学研究,为个体化治疗提供科学依据。
4. 临床试验设计优化:通过完善临床试验设计和质量控制,提高试验结果的可靠性和信服性,为临床实践提供科学依据。
总之,临床应用研究技术路线是非常重要的,可以帮助医学工作者不断提高临床治疗水平,推动医学科研的深入发展,为疾病的预防和治疗提供更好的技术支持。
药物临床应用的含义是什么
药物临床应用的含义是指药物在临床实践中的具体应用情况。
在临
床医学中,药物是治疗疾病的重要手段之一,药物临床应用的合理性
和科学性对患者的治疗效果和生存质量具有重要影响。
药物临床应用主要包括以下几个方面:
1. 选药原则:在临床应用药物时,医生需要根据患者病情的特点、
年龄、生理状况等因素选择适合的药物。
不同疾病需要的药物也各有
不同,因此医生需要根据患者的具体情况进行个体化用药。
2. 用药途径:药物可以通过口服、注射、外用等不同途径进行给药。
选择合适的用药途径可以提高药物的吸收率和生物利用度,进而提高
药效。
3. 药物剂量:药物的剂量应根据患者的身体状况、病情的严重程度
等因素来确定,过高或者过低的剂量都可能影响药物的疗效和安全性。
4. 用药时间:药物的使用时间也是药物临床应用的重要方面。
有些
药物需要持续使用一段时间才能发挥最佳疗效,而有些药物则需要按
时按量使用,不能随意停药。
5. 药物联合应用:有时候为了提高治疗效果或者减少药物的副作用,医生会选择多种药物进行联合应用。
这就要求医生充分了解各种药物
之间的相互作用,避免出现不良反应。
总的来说,药物临床应用的含义就是在临床实践中合理、科学地运用药物,以达到治疗疾病、缓解症状、提高患者生活质量的目的。
医生在药物临床应用中需要全面的考虑患者的身体状况、病情特点、药物的特点等多种因素,确保用药的安全性和有效性,最大程度地减少不良反应和药物相互作用的发生。
只有这样,药物临床应用才能真正发挥其积极作用,为患者带来更好的治疗效果。
关于药品临床应用药品临床应用是指在医疗实践中对药物的使用、监测、评价和调整等方面的应用。
药物的临床应用涉及到众多的领域和方面,包括药物的研发与注册、药物的安全性与有效性评价、药物的剂量选择与调整等。
药品临床应用的目标是为患者提供最佳的治疗效果和安全性。
一、药物的研发与注册药物的研发与注册是药品临床应用的重要环节。
在药物研发过程中,研究人员需要进行药物的化学合成、药效学和药代动力学等方面的研究,以确定药物的活性成分和药物的有效性。
同时,还需要进行动物实验和临床试验,以评价药物的药理学作用和临床疗效。
经过严格的研发过程,药物需要经过药监部门的批准,才能上市销售。
二、药物的安全性与有效性评价药物的安全性与有效性评价是药品临床应用的核心内容之一。
在临床应用过程中,药物的安全性和有效性是必须考虑的重要因素。
只有安全的药物才能保证患者的用药安全,而有效的药物才能有效治疗疾病。
药物的安全性评价主要包括对药物的毒性和不良反应进行评估,而药物的有效性评价主要是通过临床试验来进行评价。
三、药物的剂量选择与调整药物的剂量选择与调整也是药品临床应用的重要内容之一。
药物的剂量选择需要根据患者的具体情况、药物的药代动力学特征和疾病的严重程度来确定。
剂量过大可能会导致药物的毒副作用,剂量过小则可能无法达到治疗效果。
在药物的临床应用过程中,还需要根据患者的临床反应和药物的药代动力学参数进行剂量的个体化调整,以达到最佳的治疗效果。
总结起来,药品临床应用涉及到药物的研发与注册、药物的安全性与有效性评价、药物的剂量选择与调整等方面。
药品临床应用的目标是为患者提供最佳的治疗效果和安全性。
在未来的发展中,随着医疗技术的进步和科学研究的深入,药物的临床应用将会进一步完善,为患者带来更好的治疗效果。
临床应用YZK医用智能低温治疗仪工作原理及主要性能指标该仪器采用半导体制冷技术,与复杂的计算机控制及伺服系统结合而成为高科技的医用抢救治疗仪器。
半导体制冷原理是基于帕尔帖效应:即当某种材料加上电压后,会发生能量转移,使材料一端的热能转移到另一端。
本机采用半导体温差致冷片,加上额定电压后,其两端温差可大于55℃,将热端温度散掉,冷端可达0~-15℃左右。
该制冷片的寿命大于30万小时。
整机工作原理为计算机通过测量系统测得头盔内温度,根据控制指标要求控制伺服系统,使制冷系统工作,当头盔内温度达到控温要求后,则温度保持不变。
仪器的致冷源直接作用于头部的铝制内盔,显示温度为铝盔平均温度,使患者头部形成一相对密封的低温空间,达到低温治疗要求。
仪器采用薄膜式一体化面板,操作方便可靠,外观美观大方,且有利于清洁消毒;采用LED 数码显示,黑夜中依然清晰可见;采用了完善的安全措施,保证了仪器长期稳定可靠地工作;采用多种先进技术,使噪音减少到最低程度;采用进口元器件,增加可靠性,减少维修工作量。
总之,是集多种先进技术于一体的高科技医用治疗仪器。
仪器可分为计算机控制系统、冷却系统、致冷系统、电源系统、伺服保护系统、显示系统六个系统,相对独立又相互联系,组成严密的整机系统。
其主要性能指标:序号项目指标备注1头盔温度控制范围比环境温度低15℃—30℃之间按整数值任选一数值,头盔降温到所选数值时,能自动保持在所选数值±1.5℃范围内环境温度为10℃-30℃2头盔测温精度在0℃时≤±0.5℃3室温测温精度在20—35℃≤±1℃4时间显示精度24小时≤60s5噪声≤35db6电源输入功率350V A7长期连续工作时间≥10天8制冷量117千卡/小时9主机尺寸(mm)440×260×34010主装箱尺寸(mm)670×500×400脑损害与低温治疗河南医科大学一附院神经外科杨波综述冯祖荫审校低温作为一种治疗手段从本世纪40年代至今经历了长期的曲折发展过程。
近10余年来的研究比较活跃,尤其是近几年来临床应用探索更令人瞩目,有关文献报道亦日趋增多。
一、低温的划分低温疗法温度的划分目前尚无统一标准。
一般认为,如果以37℃温度作为人体正常标准,则可将低温疗法的温度分为以下几类:(1)深低温(deep hypothermia):10~25℃(2)中低温(moderate hypothermia):26~33℃(3)轻低温(mild hypothermia):34~35℃(4)亚低温:有学者将轻、中低温合称为亚低温(26~35℃)二、低温治疗的兴起与沿革1945年,Fay首先报道了应用中度低温治疗颅脑损伤的患者。
此后,Dra-Ke和Clifton等学者分别于本世纪50年代末和60年代初相继进行了临床和实验研究,结果提示中度低温对重型闭合性头部创伤有一定的治疗作用。
1950年,Mohri报道了深低温对动物的全脑缺血有保护作用。
此后的5年,有100余例心脏外科手术是在深低温的心脏停搏情况下实施的。
在此期间,有心跳骤停后用中低温治疗的临床报道和一些设计不严密的动物实验研究报道。
有些学者总结了中度低温对于全脑缺血的治疗。
低温对于脑局部性缺血或脑挫伤的治疗同样都是有效的。
神经外科领域的深低温度脑保护经验尚不够丰富。
Drake在10~15℃低温和循环停止的条件下实施动脉瘤手术。
虽然术中暴露良好,但术后复温时出血和神经功能障碍使他放弃了这项尝试。
低温尤其是深低温(≤25℃)虽然已被明确认为具有脑保护作用,但其存在有明显的副作用或缺陷,如:①实际应用困难,不便长时间维持;②心血管功能紊乱,心律失常,甚至出现室颤而死亡;③凝血功能障碍,术后再出血;④感染等。
因此限制了深低温的临床应用,相应地其研究工作曾在一段时期内亦受到冷落。
1978年,Safar等对低温治疗进行了全面的再评估。
80年代末,Busto和Clifon等研究发现,在缺血脑模型上用30—35℃低温对脑保护有显著作用,降低4~8℃温度取得的保护水平比药物作用更大更持久,且不需体外循环,也不会引起凝血机制紊乱。
近年来的研究发现,温度下降2~3℃即可显著减轻脑缺血和脑外伤后脑形态学、脑功能的损害,同时又避免了深低温疗法的不利影响,故再次兴起了对亚低温疗法的研究。
三、脑损害后低温治疗的机理大量的动物实验和临床应用均表明低温具有明确的脑保护作用。
近几年对其机理系统研究的结果主要包括以下几个方面。
(1)降低脑组织氧耗量和代谢,延缓ATP消耗,减少乳酸生成和减轻酸中毒。
离体动物实验发现,脑组织氧耗在一定范围内随温度下降而降低。
低温可使氧离曲线左移,防止或使酸中毒所致的氧离曲线右移减少到最低程度。
30℃低温能促进局部脑组织对葡萄糖利用率恢复,使脑组织ATP能量维持在正常范围。
低温可明显抑制脑缺血后乳酸的生成和堆积,从而减轻脑缺血后现灌注的损害。
31~35℃的低温能显著促进脑缺血后脑组织PH值恢复至正常。
还有报道认为低温可使整个脑乳酸水平下降。
(2)保护血脑屏障实验研究发现,36℃的脑温大脑半球血脑屏障破坏明显;30~33℃低温治疗时血脑屏障完全正常;39℃高温时可出现大脑半球多处广泛性血脑屏障破坏;较正常温度时脑缺血动物的血脑屏障破坏严重。
(3)减轻脑水肿,降低颅内压和抑制白三烯B4生成脑缺血损伤后膜磷酯分解,产生大量花生四烯酸。
亚低温能显著减轻脑缺血后脑水肿程度,降低脑组织中的白三烯B4含量。
亚低温(32~34℃)在治疗重型颅脑损伤的研究中显示能显著降低颅内压。
(4)抑制内源性毒性物质的产生脑缺血后导致兴奋性氨基酸,乙酰胆碱,多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等物质释放,这些内源性产物会加重继发性脑细胞损害,其中尤以兴奋性氨基酸(EAA)为著。
EAA特别是谷氨酸(Glu)是脑内最主要的兴奋性神经递质。
离体,在体实验均证明它是一种重要的神经毒素。
30~33℃低温能显著抑制脑缺血后谷氨酸和甘氨酸生成和释放。
脑缺血同时将头部温度降至30~34℃可完全抑制细胞外Glu的释放,多巴胺的释放亦明显减少。
30℃低温可降低脑脊液中乙酰胆碱含量。
(5)维持离子的体内平衡近年的研究表明,细胞内钙离子浓度过高会导致神经元坏死。
31~33℃低温能显著抑制因缺氧造成的神经元钙离子内流。
低温还可维护体内多种离子的生理平衡状态,如低温可减少或延缓脑缺血时脑皮质细胞内K+的外流。
(6)减少细胞结构蛋白的破坏,促进脑细胞结构和功能恢复实验研究发现脑缺血,缺氧受损后脑细胞蛋白质合成明显降低。
Taft等研究发现,30℃低温有效地使脑缺血动物的脑组织蛋白质合成以及微管相关蛋白含量恢复到正常范围。
(7)低温对脑血流灌注的影响低温通过影响血流动力学,血液流变学及抑制某些酶的活性而影响到脑血流灌注(CBF),从而使CBF减少。
一般情况下CBF的减少是通过脑血管的自动调节来进行,在中度低温下这种自动调节功能将得到保护,但改变平均动脉压是否影响CBF还取决于低温下采用的PH 处理法。
四、低温治疗脑损害的现状和应用经验初步总结据文献报道,50~80年代末约有120例重型颅脑损伤患者接受亚低温治疗。
大多数学者都认为亚低温对重型颅脑损伤有一定疗效,且无心脏和凝血功能的并发症。
既往资料均为个案报道,故无法对亚低温疗效作出确切结论。
直至80年代中后期,人们才证明亚低温对实验性脑缺血和实验性颅脑损伤具有显著的治疗和保护作用。
现已有大量资料表明,30~35℃亚低温能显著降低脑损伤动物的死亡率,显著减轻脑损伤后运动神经功能障碍和脑病理形态损害,保护脑损伤后血脑屏障功能等。
近几年前瞻性临床应用研究结果发现,30~33℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善脑外伤患者的神经功能和预后。
目前国外有些医院的神经外科已将亚低温疗法列为重型颅脑损伤患者的治疗常规。
近几年国内外学者经过大量的应用和研究工作后,初步总结出亚低温治疗方法的经验:(1)从伤后6小时开始的33~34.5℃的低温治疗能够显著降低重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)的颅内压、脑氧代谢率和脑血流。
与37℃温度相比,低温组改善预后明显。
(2)亚低温治疗在达到治疗温度后维持24~48小时,若病情需要则可延长低温时间。
(3)复温速度要慢,一般在12小时内使温度恢复到37℃。
(4)低温过程中给予肌肉松弛剂,以避免引起寒颤。
(5)与37℃温度组相比,32℃~33℃低温治疗能显著降低颅脑外伤后早期癫痫发生率。
(6)初步临床研究结果显示,33℃~34.5℃的低温治疗安全性较高,且能有效地改善重型颅脑损伤的预后,但在脑缺血临床治疗中的价值有待于进一步探讨。
现有的资料显示,亚低温疗法已克服了传统深低温治疗的缺点,但亦有一些相关的并发症。
(1)肺炎:在亚低温疗法实施过程中常可出现肺炎,但其发生率与37℃常温组相比并无差异(P>0.05)。
(2)心律失常:与肺炎一样常见,但与常温组相比差异无显著性。
(3)中枢神经系统感染,发生原因可能与手术或其它操作因素有关,其发生率与常温组大致相同。
(4)复温休克:在复温过程中,由于血管扩张,回心血量减少,血压下降而出现低血容量休克。
故复温速度不宜过快,一旦出现休克,可给予儿茶酚胺类药物以增加外周血管阻力。
(5)颅内压升高:有报道显示复温时颅内压增高,其原因可能是复温太快,故宜在较长时间内完成复温。
五、前景与展望目前国内外学者在亚低温治疗应用和研究的深度和广度方面正逐步扩大,尤其是对机理的研究正逐步深入,可望发现或总结出更有效、更安全的低温疗法的具体实施方案。
有学者强调:“对于脑复苏,目前可采取的最有效的方法或手段是低温,很多探索药物方法进作脑复苏的人还要回到低温方法上来加以研究。
”有关参考文献1、Hoffman WE.etal. J Neurosurg Anesthesiol,1991;3:342、Busto R etal. J Cereb Blood Flow Metab,1987;7:7293、Busto R etal. Stroke,1989;20:11134、Busto R etal. J Cereb Blood Flow Metab,1989;9:2665、Clifton GL etal. Stroke,1989;15:3606、Jiang JY etal.J Neurosurg,1991;74:4927、Steen PA etal. Stroke,1979;10:5228、DIetrich WD etal..E Xp Neurol,1990;10:5579、Jiang JY etal. Neurotrauma Soc, Meeting Abst,1991;9:3410、Jiang JY etal . Neuroscience Abst,1991;17:5911、Cardell MC etal. Jcereb Blood Flow Metab:1991; 11:S84512、Chopp M. Chen H, Dereski MO,etal:Mild hypothermicintervention after graded ischemic stress in rats, Stroke22 : 37-43, 199113、江基尧、朱诚.国外亚低温与脑损伤研究进展《国外医学神经病学神外科分册》1993.20:4头部低温与脑复苏的实验研究上海第二医科大学附属新华医院俞丽华金熊元张志芳低温可降低脑代谢,减轻脑水肿.降低颅内压,延长脑循环阻断的安全时限,提高脑对缺氧的耐受性,故对脑缺血、缺氧有一定的保护作用。