DWI和ADC图的临床应用探讨

DWI与ADC值在不同时期脑梗死的临床应用研究背景脑梗死是由于血液供应中断而导致脑部神经功能损伤的一种疾病。

它是冠心病、癌症和全球死亡率最高的疾病之一。

虽然近年来对于脑梗死的治疗手段有了很大的进展，但是很多恢复慢，治愈困难。

因此，在脑梗死的评估中，准确地判定损伤范围和程度，对于制订个性化治疗计划有着十分重要的意义。

此时，磁共振成像（MRI）技术能够提供详细的解剖结构和功能信息，是非常重要的评估手段之一。

DWI和ADC是MRI技术在临床上较为常见的成像技术，它们能够为脑梗死的诊断和治疗提供重要的支持。

这里就脑梗死的临床应用研究中DWI和ADC值在不同时期的应用做一个简要的总结。

DWI和ADCDWI（Diffusion-Weighted Imaging）是MRI技术中一种用于检测和显示局部组织运动随机分子的成像技术。

当水分子发生运动时，会发生自旋分布性变化，而DWI则是基于自旋分布性变化来观察局部组织的易位情况，可以快速地发现脑梗死部位。

DWI成像的优点是成像快速，对慢性血管疾病以及血管畸形等神经疾病可以很好地诊断，但由于灵敏度很高，因此在临床上可能出现误诊的情况。

ADC（Apparent Diffusion Coefficient）系数则通过DWI获得的成像数据，反映了局部组织水分子微小扰动后的自旋弛豫情况，并用数值形式表示。

ADC值可以从不同角度对组织状态进行定量描述，如各种疾病和组织状态。

ADC值越低，说明组织细胞密度越大。

DWI和ADC值的应用DWI和ADC值在脑梗死的评估中起着重要的作用，下面详细介绍DWI和ADC值在脑梗死不同时间段内的应用：1. 急性期急性期（0-3天）是脑梗死的最早期阶段。

在这个阶段，DWI成像在显示针对脑梗死的敏感性方面是最好的。

此时，DWI成像可以指出所有的梗死灶，而在传统CT和MRI成像技术中暴露不易被注意到的细小灶位，DWI又是非常有用的。

同样，在急性期，ADC值会显著下降，这是由于涉及到活跃水分子运动的邻近区域和受限动力学扩散所致。

DWI及ADC值在鉴别前列腺疾病中的价值评价目的：探究磁共振弥散加权成像（DWI）和表观弥散系数（ADC）在区分前列腺癌与良性增生中的作用。

方法：对经活检病理证实的25例前列腺癌、20例良性前列腺增生患者和另外招募的19例健康志愿者行前列腺平扫MRI、DWI 检查，同时对可能患病区进行ADC测量，将各组所得数据进行统计学分析。

结果：各组数据获得顺利，前列腺癌组ADC与良性前列腺增生组相比显著减低，二者具有明显统计学差异。

当ADC取1.30×10-3mm2/s时，良、恶性鉴别诊断的灵敏度与特异度最高。

结论：DWI和ADC的应用提高了前列腺癌与非癌的鉴别能力。

标签：前列腺癌;磁共振;弥散成像;表观弥散系数前列腺癌与良性前列腺增生是最常见的前列腺疾病，其中前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤，近年来我国前列腺癌的临床确诊病例数有逐渐增加的趋势[1]。

前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检查做为指南推荐的前列腺癌筛查的常用检测手段，由于其假阳性和假阴性的发生率较高，在临床应用上存在一定的局限性[2]。

MRI具有较高的组织分辨能力，被推荐做为前列腺癌进一步排查的常用方法。

但是老年男性前列腺组织不同部位增生、萎缩等现实情况会影响MRI平扫诊断的准确性[3]。

目前，磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）可以对活体组织弥散运动进行成像，在临床应用中显现优势[4]。

我们通过分析45例前列腺病变的患者的MRI和DWI的结果，探讨DWI及表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）在临床前列腺良恶性诊断中价值。

1 资料与方法：1.1病例纳入：在2014年1-6月在我院行前列腺MRI检查的病人中选取合适的病例，另外再招募19例自愿行前列腺MRI检查的健康志愿者做为对照。

病例组年龄（55.2±11.3、53.4±9.6）与对照组年龄（52.1±10.4）无统计学意义（P>0.05）。

磁共振全身弥散成像评价前列腺癌骨转移特点及临床应用【摘要】目的:评价磁共振扩散加权成像(dwi)对前列腺癌骨转移的诊断价值。

方法:分析19例前列腺癌(pca)骨转移患者dwi和adc图表现，分别测量前列腺癌、骨转移灶和正常骨的adc值，并进行统计学分析。

结果:17例pca骨转移患者mri共检出骨盆转移灶35个，pca癌灶和骨转移灶在dwi上呈高信号影。

前列腺癌、骨转移灶和正常骨的adc值分别为(0.930±0.091)×10-3 mm2/s、(0.926±0.110)×10-3 mm2/s和(0.218±0.098)×10-3 mm2/s。

结论：dwi 有助于前列腺癌骨转移的诊断。

【关键词】磁共振全身弥散成像；前列腺癌；骨转移【中图分类号】r445.2【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）06-0242-02【abstract】objective : evaluation with magnetic resonance diffusion weighted imaging ( dwi ) in bone metastasis of prostatic carcinoma diagnosis of. method: analysis of 19cases of prostate cancer patients with bone metastasis ( pca ) dwi and adc images, respectively, the measurement of prostate cancer bone metastases and normal bone adc value, and carries on statistics analysis. results: 17 cases of pca patients with bone metastasis of pelvic metastases were detected by mri35, pca breast cancer and bone metastases in dwi showed high signal. prostate cancer, bone metastasis and normal bone adc= (0.930 +0.091) * 10-3mm2/ s, (0.926 +0.110) * 10-3mm2 / s and (0.218 +0.098) * 10-3mm2/ s. conclusion: dwi is helpful to the diagnosis of prostate cancer with bone metastasis.【key words】mr whole body diffusion weighted imaging; prostate cancer; bone metastasis骨转移是前列腺癌(pca)最常见的远处转移方式，磁共振扩散加权成像(dwi)是目前唯一的无创地反映活体组织扩散的mr功能成像方法。

磁共振DWI的原理及应用1. 介绍磁共振扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）是一种用于检测组织水分子运动状态的成像技术。

通过测量水分子在生物组织内的随机热运动，可以提供有关组织微结构及功能的信息。

本文将介绍磁共振DWI的原理及其在临床应用中的重要性。

2. 原理磁共振DWI的原理基于分子热运动对水分子的偏移造成的相位差异。

在常规磁共振成像中，脉冲序列通过对磁化强度和相位信息进行编码来生成图像。

而对于DWI，通过应用梯度场，在磁化感应的基础上加入梯度方向对水分子进行编码。

这样可以探测水分子在组织中的扩散运动。

3. 应用3.1 体内器官的病理检测•DWI可以用于检测与炎症相关的组织病理变化，如脑梗死、炎性肠病等。

通过检测组织的扩散系数，可以提供与病变强度和范围相关的信息。

•在肿瘤学中，DWI被广泛应用于检测肿瘤的早期诊断和治疗反应。

高度病态的组织通常会导致DWI成像中高信号区域的出现。

3.2 脑部疾病诊断•DWI广泛应用于脑部疾病的诊断，如脳梗死、脳炎等。

脑组织中的扩散系数变化可以提供关于缺血和细胞水肿的信息。

•在癫痫诊断中，DWI可以检测到癫痫灶附近的水肿，帮助确定病灶的位置和范围。

3.3 肝脏疾病诊断•DWI在肝脏疾病中的应用日益重要。

例如，肝癌和肝血供不良通常导致肝组织的扩散系数下降，可以通过DWI成像来检测和定量评估这些疾病。

3.4 心脏疾病的评估•DWI可用于评估心肌梗死区域的程度和扩散变化。

心肌梗死区域通常导致水分子的扩散减慢，可以通过DWI成像来定量评估。

3.5 肾脏疾病的评估•DWI可以用于评估肾脏疾病，如肾癌、肾血供不足和肾梗死等。

通过测量肾组织的扩散系数，可以提供关于肾功能和病理变化的定量信息。

4. 结论磁共振DWI作为一种非侵入性的成像技术，可以提供关于组织微结构和功能的有用信息。

其在医学诊断和临床应用中的重要性不断增加。

通过对DWI成像的分析和评估，可以帮助医生对疾病进行早期诊断、评估治疗反应以及指导治疗方案的制定。

磁共振DWI成像分析ADC及b值设定对宫颈癌分期应用的研究于艳红【摘要】目的:通对宫颈癌患者磁共振DWI的分析及ADC值的测量,对宫颈癌进行磁共振分期,并将其与常规MRI检查和病理分期相对比,观察DWI在宫颈分期的准确性.方法:对我院收治的35例患者进行子宫磁共振常规扫描和DMI检查,观察成像特点及ADC值变化,同时进行磁共振分期与手术及病理对照,判断宫颈癌磁共振DWI诊断准确率.结果:宫颈癌的常规MRI和DWI联合应用不仅能够显示肿瘤,判断浸润深度及淋巴结转移情况,而且能反映肿瘤内部水分子运动状态,提供功能成像参数信息.结论:对宫颈癌进行准确分期,同时ADC值能判断组织特性,可以在一定程度上定量分析,具有其它影像学检查方法无法比拟的优势.【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2013(034)004【总页数】2页(P100-101)【关键词】宫颈癌;表观扩散系数;磁共振扩散加权成像【作者】于艳红【作者单位】牡丹江市第二人民医院影像科,黑龙江牡丹江157011【正文语种】中文宫颈癌在妇科恶性肿瘤中占67%左右，严重威胁女性健康［1］。

对宫颈癌的准确诊断和分期，是宫颈癌有效治疗的前提［3］。

磁共振检查在宫颈癌检查中应用越来越广泛，尤其是扩散加权成像(DWI)可以从分子水平上反映人体病理状态下组织中水分子的运动状况，通过表观扩散系数(ADC)值量化水分子运动状况的变化，在对宫颈癌的诊断、准确分期中有较大的应用价值［4］。

1 材料和方法1.1 病例选择我院2011-05～2013-03初诊为宫颈癌的患者35例，年龄25～67岁，在我科进行子宫磁共振常规扫描和DMI检查，观察成像特点，同时进行磁共振分期与手术及病理对照，观察磁共振常规MRI联合DWI诊断准确率。

1.2 MR扫描设备及参数采用GE Signa Excite 1.5T磁共振扫描仪，8 Channel Body Lower(8通道体部相控阵线圈)。

超声㊂提示超声造影的特征能更加有效地诊断CCRCC㊂超声造影可以反映瘤周高增强环征象,显示环绕瘤体周围的血管㊂周边环状高强化可以作为鉴别CCRCC的征象,同时也是鉴别肾良恶性病变的重要作证㊂超声造影可以很好地诊断CCRCC,但易受患者呼吸的影响,故将其联合常规超声诊断更加有效,有利于提高准确性㊂综上所述,与RAML相比,CCRCC的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声+超声造影并联诊断CCRCC有较好的应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Han D,Yu Y,Yu N,et al.Prediction models for clear cell re-nal cell carcinoma ISUP/WHO grade:comparison between CT radiomics and conventional contrast-enhanced CT[J].The British Journal of Radiology,2020,93(1115):e131.[2]㊀Liu Y,Kan Y,Zhang J,et al.Characteristics of contrast-en-hanced ultrasound for diagnosis of solid clear cell renal cell carcinomasɤ4cm:a meta-analysis[J].Cancer Medicine, 2021,10(23):8288-8299.[3]㊀Liu H,Cao H,Chen L,et al.The quantitative evaluation ofcontrast-enhanced ultrasound in the differentiation of smallrenal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma[J].Jour-nal of Ultrasound in Medicine,2022,12(1):106-118. [4]㊀Oostenbrugge T V,Mulders P.Targeted PET/CT imaging forclear cell renal cell carcinoma with radiolabeled antibodies: recent developments using girentuximab[J].Current Opinionin Urology,2021,31(3):249-254.[5]㊀Sun D,Lu Q,Wei C,et al.Differential diagnosis of<3cm re-nal tumors by ultrasonography:a rapid,quantitative,elastogra-phy self-corrected contrast-enhanced ultrasound imagingmode beyond screening[J].The British Journal of Radiology, 2020,93(1112):e974.[6]㊀Guo B,Liu M.Renal cell carcinoma:comparison between va-riant histology and clear cell carcinoma across All stages and treatment modalities[J].The Journal of urology,2021,205(5):1525-1527.[7]㊀徐明哲,刘爱连,孙美玉,等.磁共振DWI及DTI在肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别中的价值[J].临床放射学杂志,2020,39(1):96-102. [8]㊀Xiang M,FengDu,Dai J,et al.Exploring serum metabolicmarkers for the discrimination of ccRCC from renal angiomy-olipoma by metabolomics[J].Biomarkers in Medicine,2020,14(8):675-682.[9]㊀郑丽丽,任新平,詹维伟,等.常规超声结合超声造影对肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值[J].第二军医大学学报,2021,42(6):609-616.[10]㊀李嘉俊,胡祎,程印蓉,等.肾透明细胞癌的超声造影特征研究[J].肿瘤预防与治疗,2020,33(11):874-880. 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Benignand Malignant Focal Lesions of ProstateWANG Kai,ZHANG Qianwen,ZHANG Peng(Chaohu Hospital,Anhui Medical University,Anhui Chaohu238000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the value of apparent diffusion coefficient(ADC)of diffusion weighted imaging(DWI)sequence in differentiating benign and malignant focal lesions of the prostate.Meth-ods:A total of105patients with peripheral zone lesions of prostate treated in our hospital from January2019to November2022were selected,including59patients with malignant lesions and46patients with benign le-sions.The difference of ADC values between benign and malignant lesions was analyzed,and the relationship between ADC values and clinicopathology of malignant lesions was analyzed.Results:The ADC value of malig-nant lesions was(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm2/s,which was lower than that of benign lesions(P<0.05).The ADC value of middle and high risk lesions was(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm2/s,which was lower than low-risk le-sions(P<0.05).The ADC values of the lesions in clinical stage C and D were(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm2/s and(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm2/s,which was lower than that of stage B lesions(P<0.05).There was no signifi-cant difference in ADC values among different age,body mass index,lesion diameter and pathological type groups(P>0.05).The ADC value of malignant lesions was negatively correlated with Gleason score(r=-0. 343,P<0.05).The area under the ROC curve of malignant lesions judged by ADC value was0.912(95% CI:0.839~0.986),P<0.05,and the cut-off value was0.99ˑ10-3mm2/s,the sensitivity and specificity were 86.10%and92.80%,respectively.Conclusion:The ADC value of DWI sequence has a high diagnostic value in differentiating benign and malignant focal lesions around the prostate,and the ADC value is related to the severity and clinical stage.ʌKey wordsɔ㊀Diffusion weighted imaging;㊀Apparent dispersion coefficient;㊀Peripheral benign and malignant focal lesions of prostate;㊀Diagnostic value㊀㊀前列腺恶性病变是目前临床上男性泌尿系统较为常见的疾病,在西方国家,前列腺癌的死亡率高达千分之一,在男性恶性肿瘤中排名第一[1]㊂随着中国社会老龄化的不断进展,近年来前列腺病变人数逐年增加,其中前列腺癌患者人数增多最明显㊂前列腺癌患病人数和死亡率的增加给居民健康带来严重的影响[2]㊂因此,对于前列腺良恶性局灶性病变的鉴定诊断尤为重要㊂MRI具有对软组织的高分辨率的优点,在以往的研究中,对于前列腺疾病的诊断主要依靠常规MRI 检查,其中T2WI加权成像被认为具有一定的优势[3]㊂但是,前列腺穿刺活检后出血㊁炎症等其他疾病在T2WI图像上均可以对前列腺癌诊出造成一定干扰;除此之外,带与中央腺体在结构和组织成分上的差异也增加了常规MRI诊断和鉴别的难度[4]㊂近来研究发现,扩散加权成像(diffuBion weighted imaging, DWI)序列及表观弥散系数(Apparent diffusion coeffi-cient ADC)值已经作为常规MRI检查的重要补充,在前列腺疾病的诊断和研究中,发挥着越来越重要的作用[5]㊂基于此,本研究探讨DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:时间范围2019年1月至2022年11月㊂选取在我院治疗的前列腺病变患者105例,经病理学确诊其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例㊂良恶性病灶患者临床一般资料比较见表1,具有可比性㊂纳入标准:①影像学显示前列腺局灶性结节样低信号,病灶局限于前列腺内,未突破包膜及发生包膜外侵犯;②有明确的病理组织学诊断;③接受磁共振成像(MRI)检查;④患者及家属知情同意㊂排除标准:①已接受放化疗等抗肿瘤治疗;②合并有其他恶性肿瘤者㊂㊃7211㊃表1㊀良恶性病变患者临床一般资料比较[n (%), xʃs ]组别例数年龄(岁)体质量指数(kg /m 2)吸烟饮酒高血压糖尿病恶性病灶5959.94ʃ9.1222.15ʃ2.0332(54.24)21(35.59)24(40.68)15(25.42)良性病灶4661.03ʃ9.0822.03ʃ2.1421(45.65)13(28.26)12(26.093)10(21.74)t -0.6090.2930.7620.635 2.4420.193P0.5440.7700.3830.4260.1180.6601.2㊀MRI 和DWI 检查:医生告知受检者注意事项,应用Philip ingenia3.0核磁共振扫描仪进行MRI 和DWI检查㊂设置射频发射线圈(体线圈)和接收线圈(腹部相控阵线圈)㊂调整参数:T2WI (TR /TE =3500/85,NEX =4;层数=18),轴位T1WI (TR /TE =450/12,NEX =2),盆腔正中矢状位T1WI (TR /TE =450/12,NEX =2)㊂应用EPI 序列进行DWI 扫描:定位与与T2WI 保持一致,设置扫描参数(TR /TE =5627/62,ETL =19),扫描时间设置为90s ,选取3个方向(层面选择㊁频率编码及相位编码),扩散梯度因子b 值为0和1000s /mm 2,ADC 图由MR 主机生成㊂见图1㊂图1㊀MRI -T2WI 和DWI 检查A :前列腺移形带左侧(截石位1-2点位)短T2结节,DWI明显高信号,穿刺病理结果:前列腺腺癌;B :前列腺移形带右侧(截石位10-12点位)短T2结节,DWI 信号轻度不均匀增高,穿刺病理结果:前列腺增生1.3㊀图像分析:由两名经验丰富的影像专业医师进行阅片㊂数据经飞利浦的工作站进行处理后获得ADC 图㊂依据病理结果(病灶位置和Mp -MRI 表现),进行ROI 区的勾画,ROI 区为圆形,需要避开出血㊁尿道㊁钙化等组织,然后将其自动拷贝至同层面的DWI 和DCE -MRI ㊂ROI 内的ADC 值和SI -T 曲线由软件自动生成,需要随机测量3次,最终取平均值进行记录㊂1.4㊀病理检查:超声引导下经直肠前列腺穿刺活检:患者取侧卧位后,行直肠指检,明确病变范围,利多卡因局部浸润麻醉,超声引导下将探头放入患者的肛门内,找到前列腺后,超声探头上带有穿刺通道,将特制的穿刺针由穿刺通道放入B 超超声头下,在超声的引导下进入前列腺组织后,进行穿刺活检,通常需要多点穿刺,穿刺点数要6-12针,B 超穿刺引导可以观察病灶,并且保证穿刺范围在前列腺之内,还可以多点穿刺㊂穿刺后压迫止血㊂采用Gleason 分级系统[6]评估患者病情严重程度,其中Gleason 评分ȡ7分为中高危,<7分为低危㊂1.5㊀统计学处理:数据分析采用SPSS22.0软件,计量资料包括ADC 值等,数据采用( xʃs)表示,独立样本t 检验分析两组间差异,F 检验分析多组间指标差异,两两比较采用LSD -t 检验;以病理学结果为 金标准 ,ADC 值判断良恶性病灶的价值采用ROC 曲线分析(截断值以约登指数最大对应的指标值);相关性采用Spearman 秩相关分析㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀良恶性病灶ADC 值比较:恶性病灶ADC 值低于良性病灶,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2㊀良恶性病灶ADC 值比较组别例数ADC 值(ˑ10-3mm 2/s )t P 恶性病灶590.81ʃ0.13-11.829<0.001良性病灶461.18ʃ0.192.2㊀ADC 值与恶性病灶临床病理的关系:中高危病灶ADC 值低于低危病灶(P <0.05);临床分期C 期和D 期病灶ADC 值低于B 期病灶(P<0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC 值比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂㊃8211㊃表3㊀ADC值与恶性病灶临床病理的关系临床病理特征例数ADC值(ˑ10-3mm2/s)t/F P年龄<60岁270.82ʃ0.140.5680.572ȡ60岁320.80ʃ0.13体质量指数<22kg/m2390.79ʃ0.15-1.1580.252ȡ22kg/m2200.84ʃ0.17严重程度低危330.88ʃ0.14 3.3250.002中高危260.75ʃ0.16临床分期B期150.98ʃ0.1317.800<0.001 C期260.76ʃ0.15D期180.72ʃ0.14病灶直径<10mm340.83ʃ0.11 1.2290.224ȡ10mm250.79ʃ0.14病理类型腺泡腺癌440.80ʃ0.16-1.0290.308其他150.85ʃ0.172.3㊀ADC值与Gleason评分相关性:对恶性病灶ADC 值与Gleason评分进行相关性分析,发现恶性病灶ADC值与Gleason评分呈负相关(rs=-0.343,P<0.05),见图2㊂图2㊀ADC值与Gleason评分相关分析图2.4㊀ADC值判断前列腺良恶性病灶的价值:ADC值判断前列腺恶性病灶的ROC曲线下面积为0.912 (95%CI:0.839~0.986),P<0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%,见图3㊂图3㊀ADC值判断前列腺良恶性病灶价值的ROC曲线图3㊀讨㊀论前列腺癌是目前泌尿外科常见病之一,严重影响患者的生存质量[7]㊂目前临床上对于前列腺恶性病变的诊断主要依靠患者临床表现㊁直肠指诊和前列腺特异性抗原㊁超声等影像学辅助检查㊂临床医生发现, MRI-T2WI用于诊断前列腺癌具有较好的效果[8]㊂前列腺癌多发位置是外周带,在T2WI上表现为低信号影,但是一些前列腺的良性病变如炎症㊁前列腺钙化等容易引起假阳性表现,导致MRI常规检查无法准确检出前列腺癌[9]㊂近年来随着MR技术的不断发展,许多研究发现DWI可以较好地观察组织的功能状态,可以帮助提高诊断率[10]㊂因此,本研究选取105例前列腺带病变患者,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC值差异,同时分析ADC 值与恶性病变临床病理的关系㊂本研究比较良恶性病灶ADC值,结果显示恶性病灶ADC值低于良性病灶㊂ADC值代表分子的运动能力,ADC值越高说明运动能力越强,ADC值的高低与该区域水分子的扩散度呈正相关[11]㊂由于前列腺癌的癌组织细胞较小同时排列紊乱,细胞间质成分减少,细胞核较大,核浆比增加;同时癌细胞过度增殖使富含水分的腺泡结构被取代,导致病灶区域的水分子扩散受到限制,因此,导致恶性病灶的ADC值明显降低㊂研究发现,前列腺癌的ADC值低于非肿瘤区㊂本研究与上述研究结果保持一致㊂本研究分析ADC值与恶性病灶临床病理的关系,结果显示中高危病灶ADC值显低于低危病灶;临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶㊂本研究还㊃9211㊃分析ADC值与Gleason评分相关性,结果显示恶性病灶ADC值与Gleason评分呈负相关㊂Gleason评分分级是一种被广泛采用的前列腺癌组织学分级的方法㊂由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好,逐渐得到承认,使用日渐广泛,成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标㊂Gleason评分越高,前列腺癌的恶性程度越高[12]㊂众所周知,随着Gleason分级的升高和前列腺癌的病灶恶性程度的增加,恶性病灶的肿瘤细胞异型性更加显著,病灶处细胞表现为更高的核浆比例和更大的细胞密度,导致病灶细胞的水分子的扩散严重受限,最终引起ADC值的降低㊂因此,本研究发现中高危病灶ADC值低于低危病灶;临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶㊂以往研究发现,ADC值与Gleason分级呈负相关㊂Gleason评分越低,病灶细胞与正常细胞越相似,腺管结构越完整,水分子扩散运动的受限程度越轻微,因此ADC值较高㊂本研究结果上述研究保持一致㊂本研究分析ADC值判断良恶性病灶的价值,结果显示ADC值判断恶性病灶的ROC曲线下面积为0. 912,截断值为0.99ˑ10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂前列腺恶性病灶的ADC值明显降低且降低程度与恶性程度呈正相关,有文献报道,ADC值用于鉴别前列腺良恶性病灶具有较高的效能㊂本研究发现,ADC值判断良恶性病灶具有较高的敏感性和特异性,与以往结果保持一致㊂综上所述,DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC值与严重程度㊁临床分期有关㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Sandhu S,Moore CM,Chiong E,et al.Prostate cancer[J].Lancet,2021,398(10305):1075-1090.[2]㊀Fenner A.Prostate cancer:highlights from research[J].Na-ture,2022,609(7927):32-33.[3]㊀Hugosson J,Mansson M,Wallstrom J,et al.Prostate cancerscreening with PSA and MRI followed by targeted biopsy on-ly[J].N Engl Med,2022,387(23):2126-2137. 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223急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是神经内科常见疾病之一，具体指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。

近年来，伴随着老年社会的到来，急性脑梗死患者日益增加，已严重影响到患者身体健康及生命安全[1]。

如何提高早期诊断对改善预后有重要意义，因此，提高急性脑梗死的诊断率具有重要意义。

随着高场磁共振技术的发展，弥散加权成像技术在临床疾病诊断中得到应用。

本文为了分析急性脑梗死DWI 结合ADC 图的应用价值，特选取我院收治的100例急性脑梗死患者作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法1.1 资料本次所选100例急性脑梗死患者源于我院自2017年12月—2019年1月收治的，纳入标准：所有患者均经临床确诊为急性脑梗死；签署知情同意书，自愿参与此次研究，经医学伦理委员会同意。

排除标准：静脉窦血栓；合并恶性肿瘤者；精神病。

男性56例，女性44例；年龄41-86岁，平均年龄（59.78±5.34）岁。

发病到检查时间：3h 内11例，3～6h 20例，7～9h 14例，10～12h 17例，13～16h 10例，17h 以上28例。

1.2 方法采用GESigna 1.5T 磁共振，包括MRI 常规序列、DWI 序列。

平扫序列：T1FLAIRWI 扫描参数：TR、TE 分别为1900ms、24ms。

T2WI 扫描参数：TR、TE 分别为2640ms、105ms。

单次激发扩散加权快速自旋回波（dwss FSE）序列，b 值=1000。

以上各序列矩阵为320×192，FOV 为24，层厚6mm，层间距2mm。

采用Functool 中的表观弥散系数图像制作相应软件，对DWI 图像进行ADC 图像重建。

由三名高年资神经放射学医师观察图像。

1.3 观察指标根据MR 信号强度加以评议，在T2WI、DWI 上信号强度分为高度、高、稍高等信号。

T1WI 及ADC 图上的表现信号强度可分为低、稍低及等低等信号。

磁共振DWI结合ADC在超急性期脑梗死诊断中的临床应用价值磁共振DWI结合ADC在超急性期脑梗死诊断中的临床应用价值【摘要】目的研究磁共振扩散加权（DWI）结合表观弥散系数（ADC）在超急性期脑梗死诊断中的临床应用价值。

方法对临床高度怀疑超急性期脑梗死且发病时间在6h以内的25例患者行1.5T磁共振常规MRI和DWI扫描。

回顾性分析常规MRI、DWI结合ADC诊断和最终临床诊断的相符性，比较DWI结合ADC和常规MRI对超急性期脑梗死诊断的敏感性和特异性。

结果DWI结合ADC诊断为超急性脑梗死20例，最终临床均诊断为超急性期脑梗死。

DWI结合ADC诊断为阴性5例，最终临床诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）。

DWI所见高信号区域(ADC低信号区)在CT/MRI随访中均有梗死灶。

DWI结合ADC诊断为超急性期脑梗死的敏感性及特异性均为100%，常规MRI 的敏感性为20%，特异性为100%；超急性期脑梗死区DWI呈明亮高信号，ADC图呈低信号。

结论 DWI结合ADC图可作为诊断超急性期脑梗死的一项重要指标，其诊断准确性及特异性高，为临床科学地进行早期溶栓治疗提供了客观依据。

【关键词】脑梗死，磁共振成像弥散加权表观弥散系数脑梗死是严重损害人类健康的脑血管病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，发病6小时内的脑梗死属超急性期脑梗死，其早期诊断和早期治疗一直是医学界的重点课题。

常规头颅CT和MRI 检查对急性脑梗死，尤其是超急性期脑梗死的诊断敏感性和特异性较低，近年来，基于平面回波（EPI）技术的扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）的应用，对超急性脑梗死的诊断取得了很大的进展，可显示CT及常规MRI不能显示的病灶，为临床溶栓治疗提供直接的循证依据。

对我院25例脑卒中样起病且时间在6h以内，临床高度怀疑超急性期脑梗死的患者行MRI常规成像和DWI，并对影像资料回顾性分析，评价其对超急性期脑梗死的诊断价值。

弥散加权成像（DWI和ADC图）原理及临床应用转载自：熊猫放射什么是功能磁共振成像？以常规T1WI和T2WI为主的各种磁共振成像技术，主要显示人体器官或组织的形态结构及其信号强度变化，统称常规MRI检查或常规MR成像序列。

随着MRI系统硬件和软件的发展，相继出现了多种超快速成像序列（如EPI技术），单次采集数据的时间已缩短至毫秒。

以超快速成像序列为主的MRI检查，能够评价器官的功能状态，揭示生物体内的生理学信息，统称为功能磁共振成像，或功能性成像技术（functional imaging techniques）。

这些技术包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI），脑功能成像（fMRI），心脏运动和灌注实时成像（real-time imaging），磁共振波谱成像（MRS），全身成像，磁共振显微成像等。

b因子在弥散加权成像中有何作用？弥散（diffusion）是描述水和其他小分子随机热运动（布朗运动）的术语。

宏观看，水分子的净移动可通过表观弥散系数（ADC）描述，并通过应用两个梯度脉冲测量，其成像机制与相位对比MRA类似。

DWI的信号强度变化取决于组织的ADC状态和运动敏感梯度（MPG）的强度。

MPG由b因子（即弥散梯度因子，又称b值）控制。

b因子实际上决定ADC参与构成图像对比度的份额，即弥散权重的程度。

在DWI扫描序列中，如果采用长TR和长TE，且b=0，将形成普通的T2WI对比（SE-EPI）或T2*WI对比（GRE-EPI）图像。

随着b 因子增大（通常为500~1000s/mm2），图像的对比度也由T2权重逐步向弥散权重转变。

当MR图像中病变组织的高信号并非由于T2时间延长，而是反映ADC降低时，就形成所谓的DWI。

是否开启MPG是DWI与常规MRI 的不同点。

如何分析DWI和ADC图？弥散加权序列扫描产生2种图像，即弥散图（DWI）和ADC图。

在弥散图中，病变或受损组织的信号强度往往高于正常组织，而弥散自由度最大区域的信号强度最低，这使病变组织在DWI的信号表现类似于常规“T2WI”。

总结DWI在临床疾病诊断中的应用价值1、脑缺血性疾病：超急性脑缺血的ADC值显著下降，DWI呈异常高信号，有人报道6h以内敏感性为93.55%，特异性为100%，7h-7d的急性病例，诊断灵敏度为100%，特异度为82.35%；lovbald则认为DWI在24h以内的诊断灵敏度和特异度分别为88%、95%；假阳性率为1.5%，阳性预测值为98.5%，阴性预测值为69.5%；而6h以内的灵敏度和特异度为94%、100%；结合T2WI则不会出现假阳性。

假阳性的病例需与多发性硬化、脓肿及血肿相鉴别。

2、脑缺血半暗带的研究：DWI对缺血的定位及定性使人们对DWI在缺血半暗带的诊断价值中寄予厚望；但是临床试验表明，DWI对缺血半暗带的预测准确性并不像人们所期望的那么高，这些矛盾表现在：1、DWI显示的小于PWI测定的范围，与随诊的梗死范围相比，DWI显示的梗死面积相对较小；2、关于缺血区扩散异常的生物学机理的研究无实质性进展；3、缺血诊断的假阳性及假阴性病例报道说明潜在生物学机制的复杂性与多样性。

临床观察证实；DWI、MTT灵敏度较Rcbv高，但Rcbv 显示的梗死面积的准确性更高；有人用血管造影发现的缺血区域，其扩散比率有所下降，而在DWI图像上未发现异常，说明扩散与灌注的不匹配正可能是半暗带区。

2、3、在脑白质发育中的研究应用：Tanner 对不同年龄组脑白质ADC值进行了总结性研究，ADC值在不同年龄阶段差异具有统计学意义，ADC值随年龄增长而下降；扩散的这种下降趋势可能与脑发育过程中水分的下降及髓鞘的形成有关。

而这种变化规律正是我们研究脑白质病及髓鞘发育异常的有力参考证据。

因此，扩散成像在先天性或后天性脑白质发育不良、脱髓鞘病变的诊断中具有重要的临床价值。

4、脑囊性占位病变的鉴别诊断：DWI有助于囊实性肿瘤的鉴别、肿瘤水肿与坏死等肿瘤成分的分析。

肿瘤的水肿具有比正常脑组织更高的ADC值，肿瘤中心坏死区的ADC值比肿瘤、水肿区以及正常脑组织的ADC值都高。