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机械血栓清除治疗下肢深静脉血栓临床效果观察摘要：目的观察机械血栓清除治疗下肢深静脉血栓的临床效果。
方法选取符合纳入及排除标准的下肢DVT200例，采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组各100例。
观察组在常规抗凝治疗基础上行PMT治疗，对照组在常规抗凝治疗基础上行置管溶栓治疗。
比较两组溶栓治疗时间、住院时间、尿激酶用量，治疗后3个月患肢周径缩小时间、患肢消肿率、静脉通畅评分，治疗前和治疗后3个月血清纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(DD)及血浆C反应蛋白(CＲP)水平，以及治疗期间并发症发生情况。
结果观察组溶栓治疗时间及住院时间短于对照组，尿激酶用量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
治疗后3个月，两组患肢周径缩小时间、患肢消肿率及静脉通畅评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
治疗前，两组血清FIB、DD和血浆CＲP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
治疗后3个月，两组血清FIB、DD和血浆CＲP水平均较治疗前降低，观察组血清FIB、DD和血浆CＲP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
治疗期间，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论下肢DVT患者在常规抗凝治疗基础上行PMT治疗较行CDT治疗可缩短溶栓治疗时间、住院时间，减少尿激酶用量，降低并发症发生率，且患肢周径缩小时间、患肢消肿率及静脉通畅评分与行CDT治疗相当。
关键词：机械血栓清除治疗；下肢深静脉血栓；临床效果观察引言下肢深静脉血栓形成（DVT）指的是一种血液于下肢深静脉系统内异常凝结，管腔被堵塞，致使静脉回流障碍的疾病。
该病患者若于急性期未得以及时诊疗，将可能引发肺栓塞（PE）的发生。
1资料与方法 1.1一般资料选取2017年1月—2019年1月医院血管外科收治的符合纳入及排除标准的下肢DVT200例，采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组两组各100例。
观察组男39例(39．00%)，女61例(61．00%);年龄23～84(64．82±14．05)岁;起病时间1～14(4．18±3．12)d。
病理学练习题库（含参考答案）1、有关肺结核原发综合征的描述,下列哪项错误?A、多发生在儿童B、原发灶多在肺尖部C、肺的淋巴结干酪样坏死D、一般无明显临床表现E、可发展成为全身粟粒性结核答案：B2、下列各项中,哪个是错误的A、机化乃是用肉芽组织来取代坏死组织或异物的过程B、包裹从本质上说,也是一种机化过程C、机化对机体是有利的,但有时也可能带来不良后果D、机体对外界侵入体内的异物,总是以机化的方式加以处理E、巨噬细胞的溶酶体如果功能发生异常则不能很好地将异物溶解答案：D3、慢性肾小球肾炎的肾脏表现为A、大红肾B、颗粒性固缩肾C、大白肾D、蚤咬肾E、大瘢痕性固缩肾答案：B4、急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是A、肾小囊壁层上皮细胞B、肾小球系膜细胞C、肾小球内皮细胞D、肾小球内皮细胞和系膜细胞E、肾小囊脏层上皮细胞答案：D5、关于病毒性肝炎，下列哪项是错误的A、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病B、各型肝炎病变的性质不完全相同C、急性普通型肝炎以广泛的肝细胞变性为主D、桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎E、片状坏死是重型肝炎的病变特征答案：B6、患者，男，67岁，既往有高血压病，病史25年。
尸检结果见：左右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm,有苍白病灶。
镜下：病灶区域大片心肌细胞核溶解消失，胞质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入心肌细胞间，脾小体中央动脉和肾入球小动脉关闭增厚，均质红染，管腔狭窄。
请问尸检结果中不包括的损伤性病理现象是A、血管壁玻璃样变性B、心肌细胞脂肪变性C、心肌细胞凝固性坏死D、心肌细胞病理性肥大E、心肌细胞化生答案：E7、慢性支气管炎通气功能障碍的病变基础是A、支气管粘膜上皮坏死、增生和鳞状化生B、管壁慢性炎细胞浸润和纤维化C、细支气管炎和细支气管周围炎D、支气管软骨萎缩、变性、钙化和骨化E、管壁平滑肌束断裂、萎缩答案：C8、哪项脑病变不属高血压病变化A、脑细、小动脉痉挛B、神经细胞广泛变性、坏死C、脑软化D、脑水肿及颅内高压E、脑出血答案：B9、关于慢性纤维空洞型肺结核的叙述，正确的是A、结核空洞多位于肺下叶B、病变局限，组织破坏不明显C、无肺功能受损害D、少见的继发性肺结核的一个类型E、多由浸润型肺结核形成急生空洞后经久不愈发展而来答案：E10、妊娠期的子宫肥大属于A、生理性肥大B、病理性肥大C、代偿性肥大D、替代性肥大E、内分泌性肥大答案：A11、下肢静脉内血栓形成后对机体的主要影响是A、血栓脱落后造成肺动脉主干栓塞B、血栓脱落后引起全身多器官的梗死C、堵塞血管，引起下肢梗死D、血栓被机化后永久堵塞下肢血管E、形成静脉石后造成静脉的永久性堵塞答案：A12、下列哪项条件符合二期愈合A、组织损伤较小B、创缘整齐、对合严密C、无感染、无异物D、往往形成线状瘢痕E、需要大量的肉芽组织将伤口填平答案：E13、急性肾盂肾炎时，肾表面出现大小不等的黄白色隆起，最可能是A、增大的肾小球B、增生的肾单位C、脓肿D、扩张的肾小管E、间质内的瘢痕答案：C14、下列符合浸润性小叶癌病变特征的是A、癌细胞排列成巢状B、癌细胞排列成列兵状或单个散在分布C、癌细胞排列成腺泡状D、癌细胞排列成簇状E、癌细胞排列成团状答案：B15、脑动脉充血对高血压患者可能带来下列哪项最严重的后果A、脑血栓形成B、脑软化C、脑血管破裂出血D、脑缺血E、脑淤血答案：C16、慢性肺源性心脏病的主要发病因素不包括A、肺循环阻力增加B、体循环阻力增加C、肺动脉高压D、肺气肿E、气道阻塞答案：B17、与急性弥漫性增生性肾小球肾炎不符的描述是A、可引起大红肾B、双肾弥漫受累C、可发生于链球菌感染后D、表现为急性肾炎综合征E、预后差答案：E18、患者男性，65岁。
生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期186通讯作者:陈红燕,邮箱:c h e n h o n g ya n 225@126.c o m A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓中的运用体会张 训 陈红燕通讯作者(西南医科大学附属中医医院,四川泸州646000)摘要 目的评估A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓中的应用效果㊂方法回顾性分析2022年1月至2022年12月于西南医科大学附属中医医院接受A c o S t r e a m 血栓抽吸治疗的20例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料和随访数据,评价其手术成功率㊁血栓清除率㊁患肢消肿情况,记录其术后并发症发生情况及术后1年P T S 发生情况㊂结果20例患者均成功行A c o S t r e a m 抽吸出血栓,无严重并发症发生,手术成功率100%;其中80%患者血栓清除率达到Ⅲ级,20%患者血栓清除率达到Ⅱ级;术后患者大腿及小腿周径差较术前均有明显下降,差异有统计学意义(P <0.05));术后1年,有2例患者发生P T S ㊂结论A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓治疗中安全有效,具有一定的临床运用价值㊂关键词 A c o S t r e a m 血栓抽吸装置;急性下肢深静脉血栓;并发症A p p l i c a t i o n o f A c o S t r e a m T h r o m b u s a s pi r a t i o n D e v i c e i n t h e T r e a t m e n t o f A c u t e L o w e r E x t r e m i t y D e e p V e i n T h r o m b o s i s Z h a n g X u n ,C h e n H o n g ya n *(T h e A f f i l i a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s pi t a l ,S o u t h w e s t M e d i c a l U n i v e r s i t y ,L u z h o u S i c h u a n 646000,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e v a l u a t e t h e a p p l i c a t i o n of A c o S t r e a m t h r o m b u s a s p i r a t i o n d e v i c e i n t h e t r e a t m e n t o f a c u t e d e e p v e i n t h r o m b o s i s o f t h e l o w e r e x t r e m i t y .M e t h o d s :T h e c l i n i c a l d a t a a n d f o l l o w-u p da t a o f 20p a t i e n t s w i t h a -c u t e d e e p v e n o u s t h r o mb o s i s o f l o w e r l i m b s w h o w e r e t r e a t e d b y Ac o S t r e a m t h r o m b u s a s pi r a t i o n i n t h e a f f i l i a t e d C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l o f S o u t h w e s t M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2022t o D e c e m b e r 2022w e r e a n a l yz e d r e t r o s p e c t i v e l y .T h e s u c c e s s r a t e o f s u r g e r y ,t h r o m b u s c l e a r a n c e r a t e ,l i m b s w e l l i n g co n d i t i o n w e r e e v a l u a t e d ,a n d t h e o c c u r r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d t h e o c c u r r e n c e o f P T S o n e y e a r p o s t o p e r a t i v e l y we r e r e c o r d e d .R e -s u l t s :A l l 20p a t i e n t s s u c c e s sf u l l y u n d e r w e n t t h r o m b u s a s p i r a t i o n w i t h A c o S t r e a m ,w i t h n o s e r i o u s c o m pl i c a t i o n s ,a n d t h e s u c c e s s r a t e o f t h e o p e r a t i o n w a s 100%.A m o n g th e m ,80%o f t h e p a t i e n t s r e a c h e d l e v e l I I I i n t h r o m b u s c l e a r a n c e ,a n d 20%o f t h e p a t i e n t s r e a c h e d l e v e l I I .T h e d i f f e r e n c e i n c i r c u m f e r e n c e o f t h e t h i g h a n d c a l f p o s t o pe r a -t i v e l y w a s s i g n if i c a n t l y l o w e r t h a n b e f o r e t h e o p e r a t i o n ,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P<0.05);t w o p a t i e n t s d e v e l o p e d P T S o n e y e a r p o s t o p e r a t i v e l y .C o n c l u s i o n :T h e A c o S t r e a m t h r o m b u s a s pi r a t i o n d e v i c e i s s a f e a n d e f f e c t i v e i n t h e t r e a t m e n t o f a c u t e d e e p v e i n t h r o m b o s i s o f t h e l o w e r e x t r e m i t y ,a n d h a s c e r t a i n c l i n i c a l a p pl i c a t i o n v a l u e .ʌK e y wo r d s ɔA c o S t r e a m t h r o m b u s a s p i r a t i o n d e v i c e ;A c u t e l o w e r e x t r e m i t y d e e p v e i n t h r o m b o s i s ;C o m p l i c a t i o n 中图分类号:R 81 文献标识码:B D O I :10.11967/2024220261急性下肢深静脉血栓(d e e p ve n o u s t h r o m b o -s i s ,D V T )是一种常见的血管疾病,其特点是血栓形成在下肢深静脉中,可导致下肢水肿㊁疼痛和功能障碍[1]㊂对于血栓负荷重,特别是发生于髂股静脉的血栓患者,若不及时行血栓清除,易导致血栓后综合征(p o s t -t h r o m b o t i c s y n d r o m e ,P T S )发生,严重影响患者的生活质量[2]㊂近年来,A c o S t r e a m 血栓抽吸装置作为一种国产新型血栓清除工具被运用于临床,其通过机械抽吸的方式清除血栓,取得了一定的临床效果,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 收集2022年1月至2022年12月在西南医科大学附属中医医院接受A c o S t r e a m 血栓抽吸治疗的20例急性下肢D V T 患者的临床资料㊂其中,男性13例,女性7例,年龄38-80岁,平均62.65岁,发病时间1-10天,平均3.5生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生187天;其中,单独左下肢血栓形成14例,单独右下肢血栓形成3例,双下肢血栓形成3例;中央型12例肢体,混合型11例肢体㊂1.2 治疗方法(1)滤器植入:根据指南推荐[3],所有拟行机械血栓清除的患者均常规安置下腔静脉滤器㊂患者取仰卧位,腹股沟或颈部常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因局部浸润麻醉后,穿刺入股静脉(或颈内静脉),植入血管鞘,先引入猪尾巴导管,于下腔静脉内行下腔静脉造影,明确下腔静脉内有无明显充盈缺损影㊁下腔静脉有无变异㊁双侧肾静脉开口位置㊂测量下腔静脉直径,符合滤器植入标准后,引入C e l e c t P l a t i n u m 腔静脉滤器,于下腔静脉肾静脉平面下方合适位置释放㊂(2)血栓抽吸:实时血管超声引导下穿刺患肢腘静脉,成功后植入10F 血管鞘㊂泥鳅导丝引入5F 单弯导管于腘静脉-股浅静脉-股总静脉-髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉逐级造影,证实血管腔内充盈缺损影及明确病变范围㊂交换导丝交换入10F A c o S t r e a m 血栓抽吸导管,导管尾端通过连接管连接负压抽吸泵装置,打开连接管开关后,使用抽吸导管由远及近抽吸下肢静脉血栓㊂若直头导管抽吸完毕后仍有附壁血栓残留,或导管进入髂静脉迂曲血管段较困难,可将导管尖端塑形(高温蒸汽塑形)成合适弯度后再抽吸血栓,以增加成功率㊂血栓抽吸结束后,根据造影结果评估是否进一步置管溶栓及处理髂静脉狭窄㊂(3)髂静脉处理:若术中造影明确患者同时存在严重髂静脉狭窄或闭塞,则进一步行髂静脉P T A 及支架植入术㊂(4)术后处理:常规给予利伐沙班片抗凝治疗,每次15m g,每日2次,3周后改为每次20m g,每日1次,至少3个月以上(若行髂静脉支架植入,则至少6个月以上)㊂患肢穿弹力袜,术后第1㊁3㊁6㊁12个月,门诊复查下肢静脉彩超㊂1.3 观察指标 (1)手术成功率:使用A c o S t r e a m成功抽吸出血栓,患肢静脉血流恢复通畅,无严重并发症发生,评定为手术成功㊂(2)血栓清除分级:血栓清除率<50%,为Ⅰ级;血栓清除率在50%~90%,为Ⅱ级;血栓清除率ȡ90%,为Ⅲ级㊂(3)患肢消肿情况:通过测量术前及术后1天患肢大腿(在髌骨上方15c m 处测量)和小腿(在髌骨下方15c m 处测量)的周径差值,评估患肢消肿情况㊂(4)术后并发症发生情况:记录并分析术后并发症发生情况,如穿刺点出血㊁感染㊁血肿形成㊁静脉破裂出血㊁血红蛋白尿㊁严重出血(颅内㊁腹膜后㊁消化道㊁泌尿系等部位)等㊂(5)术后1年P T S 发生情况:采用V i l l a l t a 评分量表[4]评估P T S 发生情况及严重程度,0~4分为正常,5~9分为轻度P T S ,10~14分为中度P T S ,ȡ15分或出现静脉溃疡为重度P T S ㊂1.4 统计学方法 使用S P S S 22.0统计软件进行数据分析㊂对于连续变量,使用t 检验或M a n n -W h i t n e y U 检验进行比较;对于计数变量,使用卡方检验或F i s h e r 精确检验进行比较㊂结果以xʃs 或%表示,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果20例患者均成功行A c o S t r e a m 抽吸出血栓,静脉血流恢复通畅,手术成功率100%㊂术后,有1例患者出现穿刺点血肿,给予保守治疗后好转,其余患者在术中及术后均未出现严重的出血㊁感染㊁血红蛋白尿㊁休克㊁心慌不适等并发症㊂5例患者术中造影证实存在髂静脉压迫综合征,其中,4例行髂静脉P T A 联合支架植入术,有1例拒绝行支架植入术㊂有16例患者血栓清除率达到Ⅲ级(80%),其余4例患者为Ⅱ级(20%),均给予留置导管,回病房继续进行静脉溶栓治疗㊂患者下肢肿胀消退情况:大腿平均周径差值(术前-术后)为(2.98ʃ0.50)c m ,术前术后对比,差异有统计学意义(P <0.05);小腿平均周径差值(术前-术后)为(1.81ʃ0.51)c m ,术前术后对比,差异有统计学意义(P <0.05)㊂术后1年随访,有2例患者发生P T S ,均为中度P T S ,其中,1例为存在髂静脉压迫综合征而拒绝行支架植入术,另1例为血栓清除率达Ⅱ级,术后未规律行抗凝治疗㊂3 讨论D V T 属于静脉血栓栓塞症(v e n o u s t h r o m b o -e m b o l i s m ,V TE )㊂尽管目前国内大多数医院均建立了V T E 防治小组,使得致命性肺栓塞的发生率有下降趋势,但下肢D V T 发病率仍然较高,且不同级别医院的防治水平也存在一定差异[5-6]㊂对于血栓范围广㊁下肢肿胀严重的患者,单纯行抗凝治疗往往不能获得最佳的治疗效果,而早期进行机械血栓清除术(pe r c u t a n e o u s m e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y,P MT )可迅速清除血栓或最大程度减少血栓负荷,恢复静脉血液回流,降低P T S发生率,目前在临床上的运用逐渐增多㊂常见的血栓清除术装置以A n gi o J e t 为代表,其运用伯努生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期188利原理击碎血栓后再负压抽吸出血栓,已广泛运用于临床,但其价格较高,对于医疗条件较差的地区或经济条件较差的患者使用有限,且由于术中操作会破坏红细胞,可能导致术后血红蛋白尿等并发症发生,对于严重肾功能障碍患者也存在一定的使用禁忌[7]㊂另一方面,由于国产血栓清除装置主要以抽吸导管较为常见,在专用抽吸导管上市之前,术者所在医院常使用较大直径的导引导管抽吸血栓,导引导管虽然价格便宜,但其头端较硬,且不易塑形,易损伤血管瓣膜和血管壁,且抽吸时常需使用大容量注射器手动负压抽吸,吸力较小且不均匀,清除血栓能力有限㊂本研究中的A c o S t r e a m 血栓抽吸装置是新一代国产外周血栓抽吸导管,相较于普通导引导管,其皮薄腔大,导管头段柔软不容易损伤血管,型号较全(直径4-12F ),可用于不同部位血管的血栓清除,已有研究将其运用于急性下肢动脉血栓清除,并取得显著疗效[8]㊂由于直接通过恒定负压抽吸血栓,且不需要提前喷洒尿激酶溶解血栓,不破坏红细胞结构,对于有溶栓禁忌或严重肾功能障碍的患者,仍可使用A c o S t r e a m 行机械血栓清除㊂对于急性期下肢深静脉血栓患者,由于发病时间较短,血栓较新鲜,本研究中部分患者仅行机械血栓清除术就可达到Ⅲ级血栓清除率,且无严重并发症发生㊂表明,使用A c o S t r e a m 血栓抽吸装置能最大程度地清除急性期下肢深静脉中的血栓,早期恢复静脉血流通道,显著减轻患者临床症状㊂梁百闯等[9]的研究表明,P MT 能较好地缓解急性下肢深静脉血栓患者的即刻临床症状,对深静脉瓣膜功能具有保护作用,同时可降低P T S 的发生率和严重程度㊂徐一丁等[10]的m e t a 分析也表明,P MT 联合导管接触溶栓(c a t h e t e r-d i re c t e d t h r o m b o l y s i s ,C D T )能更有效地清除血栓,缩短溶栓时间,且并不会增加出血并发症发生率㊂本研究中,4例患者使用A c o S t r e a m 抽吸后仍有部分残留血栓,通过术后联合导管溶栓治疗,也能达到较好的血栓清除效果,相较于单纯溶栓治疗,可明显减少溶栓药物的使用剂量,缩短患者的住院时间,避免了大剂量溶栓可能导致严重并发症发生的风险㊂本研究中,有1例患者存在髂静脉重度狭窄,患者因个人原因拒绝行球囊扩张和支架植入,术后1年随访时,有P T S 发生㊂对于存在髂静脉压迫综合征的患者,单纯行血栓清除或溶栓治疗仅能清除血栓,不能完全解除静脉梗阻,指南推荐对于髂静脉狭窄率大于50%的患者,首选一期行球囊扩张㊁支架植入术[1,3]㊂梅艺凡等[11]的研究也发现,P MT 后联合髂静脉球囊扩张㊁支架植入可显著提高血栓清除率,改善治疗效果,与本研究结果相似㊂综上所述,A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓治疗中安全有效,具有一定的临床运用价值,可联合C D T (必要时行髂静脉支架植入)等治疗,以提高血栓清除率,降低P T S 发生率㊂不过,仍需进一步的研究来验证其长期疗效和安全性,以更好地指导临床实践㊂同时,操作者的技术培训和经验积累也是提高治疗效果的关键因素㊂参考文献[1]中国微循环学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉腔内治疗专业委员会.急性下肢深静脉血栓形成腔内治疗专家共识[J ].血管与腔内血管外科杂志,2023,9(5):513-519.[2]K a h n S R.T h e p o s t -t h r o m b o t i c s y n d r o m e [J ].H e m a t o l o g y A m S o c H e m a t o l E d u c P r o gr a m .2016;2016(1):413-418.[3]李晓强,张福先,王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J ].中国血管外科杂志(电子版),2017,9(4):250-257.[4]V i l l a l t a S ,B a g a t e l l a P ,P i c c i o l i A ,e t a l .A s s e s s m e n t o f v a -l i d i t y a n d r e p r o d u c i b i l i t y of a c l i n i c a l s c a l e f o r t h e p o s t-t h r o m b o t i c s y n d r o m e [J ].H a e m o s t a s i s .1994;24(S u p pl 1):158a .[5]R a s k o b G E ,A n gc h a i s u k s i r i P ,B l a n c o A N ,e t a l .T h r o m b o -s i s :a m a jo r c o n t r i b u t o r t o g l o b a l d i s e a s e b u r d e n [J ].A r t e r i o -s c l e r T h r o m b V a s c B i o l ,2014,34(11):2363-2371.[6]全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家委员会‘医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)“编写专家组.医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)[J ].中华医学杂志,2022,102(42):3338-3348.[7]‘血管与腔内血管外科杂志“编辑部,下肢静脉疾病外科治疗专家协作组.A n g i o J e t 机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的专家共识(2016版)[J ].血管与腔内血管外科杂志,2017,3(1):555-558.[8]袁园,黄昊,顾建平,等.A c o S t r e a m 血栓抽吸装置治疗急性下肢缺血6例[J ].介入放射学杂志,2022,31(12):1151-1154.[9]梁百闯,马思星,邓劼,等.A n g i o j e t 机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成对静脉瓣膜功能的影响[J ].安徽医药,2023,27(8):1615-1620.[10]徐一丁,胡波,仲斌演,等.A n gi o J e t 机械吸栓联合导管接触溶栓与单纯导管接触溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的m e t a 分析[J 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急性下肢深静脉血栓形成患者AngioJet机械血栓清除术后护理摘要】目的：探讨急性下肢深静脉血栓AngioJet机械血栓清除术后的临床护理要点。
方法：2016年7月—2017年1月我院血管外科为15例（病程≤14天）下肢深静脉血栓患者在介入下施行AngioJet机械血栓清除术并给予针对性的护理。
结果：15例均手术成功，未发生严重出血、肺栓塞等并发症发生。
结论：AngioJet机械吸栓清除术，应用于急性下肢深静脉血栓成功率高，创伤较小，优质的综合护理是保证治疗成功的重要保障。
【关键词】急性下肢深静脉血栓；AngioJet机械血栓清除术；术后护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）29-0312-03下肢深静脉血栓(Deep Venuos Thrombosis,DVT)是由于血液在深静脉腔内部不正常凝结并堵塞管腔，引起静脉回流障碍[1]，其发病率逐年增多趋势，血栓形成早期可威胁患者的生命，如果继发深静脉血栓，会严重影响患者的生活质量，并带来巨大经济负担[2]。
90%的髂股静脉血栓抗凝治疗疗效不佳，可演变为血栓后遗症[3]。
急性下肢深静脉血栓形成指发病在两周以内的患者，对于急性DVT，在及时有效的抗凝治疗的同时快速血栓清除，既可以防止近期发生肺栓塞，又可以快速恢复深静脉回流，挽救瓣膜功能，是治疗DVT，预防远期深静脉后综合症的重要手段。
AngioJet机械吸栓快速清除是联合药物与机械作用的血栓抽吸系统，是近年来临床开展的微创新技[4]。
AngioJet机械吸栓快速清除术比静脉内肝素或者直接溶栓疗法更有效。
即先通过手术方法将下肢深静脉血栓尽量取净，再用溶栓药物溶解残留血栓，继而用抗凝及袪聚等药物，再配合支持疗法预防血栓再形成。
1.资料与方法1.1 一般资料2016年7月—2017年1月我科收治病人15例（病程≤14天），男性6例，女性9例，年龄18岁～72岁，平均年龄45.4岁。
手动机械性血栓碎吸治疗急性下肢深静脉血栓疗效张希全;王义平;潘晶晶;朱伟;李长海;郭锋;董戈;张清【摘要】Objective To investigate the anatomical distribution of acute lower extremity deep venous thrombosis (LEDVT), and to evaluate the medium-term and long-term clinical effectiveness of manually mechanical aspiration thrombectomy in treating acute LEDVT. Methods The clinical data of 745 patients with acute LEDVT, who were admitted to the hospital during the period from April 1998 to March 2011 and were treated with manually mechanical aspiration thrombectomy, were retrospectively analyzed. According to the anatomical distribution of the thrombi displayed on venography, the patients were divided into group A (central type, n = 258) and group B (mixed type, n = 487). Implantation of inferior vena cava filter under local anesthesia via the femoral vein of the healthy limb was performed in all patients, which was followed by the insertion of an 8 - 14 F catheter sheath to the femoral vein of the affected limb and through it manually mechanical aspiration thrombectomy was carried out. Coexisting common iliac vein stenosis or occlusion was found in 287 patients, and percu -taneous endovascular angioplasty as well as stenting had to be employed. All patients were followed up for 16 - 147 months with a mean period of (46 ± 39) months. The clinical effectiveness of the two groups was evaluated according to the clinical symptoms and venographic findings. The results were statistically analyzed by using t and χ2 tests. Results At the time of discharge, the diffe rences of circumferenceof the healthy limbs and the affected limbs measured at 15 cm above and at 15 cm below the knee were (1.34 ± 1.07)cm and (0.93 ± 0.52)cm respectively in group A, and were (2.89 ± 1.53)cm and (1.72 ± 0.89)cm respectively in group B. The differences were statistically significant when compared with those determined before the treatment (t = 19.46,24.13;t = 16.14,17.79;both P = 0.000). During the follow-up period, the circumferences of the affected limbs measured at 15 cm below the knee reduced to (0.53 ± 0.42)cm in group A and to (1.42 ± 1.35)cm in group B, and statistically significant difference existed between the two groups (t = 13.38,P = 0.000). The incidences of edema, pigmentation, ulcer were27.91%(72/258), 13.18%(34/258) and 0% respectively in group A, and were 35.12% (171/487), 22.59% (110/487) and 2.46% (12/487) respectively in group B. The differences between the two groups were statistically significant (χ2 = 3.98, 9.58 and 5.00 respectively, P - 0.046,0.002 and 0.02 respectively). The venous patency rate and the normal valve function rate in group A were 96.51% and 78.68% respectively, while those in group B were 78.03% and 56.47% respectively. The differences between the two groups were statistically significant (χ2 = 52.70 and 40.57, both P = 0.000). Follow-up results showed that the excellent effectiveness was obtained in 92.64% of patients in group A and in 65.09% of patients in group B. The difference between the two groups was statistically significant (χ2 = 67,58, P = 0.000). Conclusion The use of manually mechanical aspiration thrombectomy for acute LEDVT should be judged by the anatomical distribution of the thrombi. Manually mechanical aspiration thrombectomycarries best effectiveness for LEDVT of central type, while manually mechanical aspiration thrombectomy combined with systemic thrombolytic medication can improve the clinical effect for LEDVT of mixed type. (J Intervent Radiol, 2013, 22: 020-026)%目的分析急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)的解剖部位,评价手动机械性血栓碎吸治疗的中、长期疗效.方法回顾分析1998年4月至2011年3月745例急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗的临床资料.根据静脉造影显示的血栓解剖部位,分为中央型258例(A组),混合型487例(B组),经健侧股静脉安置下腔静脉滤器,患侧股静脉插入8～14F鞘管手动机械性碎吸血栓.287例合并髂总静脉狭窄或闭塞,采取经皮血管腔内成形术和支架植入处理.随访16～147个月,平均(46±39)个月,根据临床症状及造影复查,评价两组患者的治疗效果.结果出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差A组分别为(1.34±1.07)和(0.93±0.52)cm,B组分别为(2.89±1.53)和(1.72±0.89)cm,与术前比较差异均有统计学意义(t=19.46、24.13,P=0.000、0.000和t=16.14、17.79,P=0.000、0.000).随访发现患肢膝下15 cm处周径差A组下降为(0.53±0.42)cm,B组为(1.42±1.35)cm,组间差异有统计学意义(t=13.38,P=0.000).水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率A组分别为27.91％(72/258)、13.18％(34/258)、0％；B组分别为35.12％(171/487)、22.59％(110/487)、2.46％(12/487),组间差异有统计学意义(x2=3.98,9.58,5.00,P=0.046,0.002,0.025).A组静脉通畅率为96.51％,瓣膜功能正常率为78.68％,B组分别为78.03％和56.47％,组间差异均有统计学意义(x2=52.70、40.57,P=0.000、0.000).随访疗效A组优占92.64％,B组占65.09％,组间差异均有统计学意义(x2=67.58,P=0.000).结论急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗,应根据血栓解剖分布类型指导治疗方案的选择;中央型单纯机械性血栓碎吸治疗效果最好,而混合型应配合系统溶栓可提高疗效.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】7页(P20-26)【关键词】静脉血栓形成;机械性血栓抽吸;溶栓治疗;介入治疗【作者】张希全;王义平;潘晶晶;朱伟;李长海;郭锋;董戈;张清【作者单位】255300 山东淄博解放军第一四八医院全军腔内介入诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R654.4下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）是血管外科的常见疾病之一，近年来发病率呈急剧上升趋势［1-2］。
急性下肢深静脉血栓形成腔内治疗效果分析张燕军;蒋强;蒋忠仆;张倩;王海亭;周毅【摘要】目的：研究腔内治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床效果。
方法选取2013年2月至2015年5月开封市中心医院行腔内治疗的129例急性下肢深静脉血栓形成患者，对其临床疗效进行回顾性分析。
对比观察患者治疗前后静脉通畅程度、下肢临床表现及近远期临床疗效。
结果129例患者术后1个月及6个月VSDS、VCSS 评分均优于手术治疗前，差异有统计学意义（P <0.05）。
近期血栓清除优良率为89.92%，远期疗效优良率为92.25%。
结论腔内治疗急性下肢深静脉血栓形成临床效果显著，值得推广应用。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)010【总页数】3页(P1774-1775,1776)【关键词】急性下肢深静脉血栓形成;腔内溶栓;临床疗效【作者】张燕军;蒋强;蒋忠仆;张倩;王海亭;周毅【作者单位】开封市中心医院介入科河南开封 475000;开封市中心医院介入科河南开封 475000;开封市中心医院介入科河南开封 475000;开封市中心医院介入科河南开封 475000;开封市中心医院介入科河南开封 475000;开封市中心医院介入科河南开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R654.4近几年，受多种因素的影响，急性下肢深静脉血栓形成发病率呈不断上升趋势，对患者生命健康及生活质量造成影响。
目前，抗凝、溶栓是临床上治疗下肢深静脉血栓形成的主要手段，但在取得显著疗效的同时存在发生全身溶栓的出血风险，不利于患者预后[1]。
有研究指出，腔内导管溶栓治疗局部血栓效果明显，可最大程度降低全身溶栓的出血风险，被广泛用于临床急性下肢深静脉血栓形成的治疗[2]。
为论证上述观点，本研究特选取129例急性下肢深静脉血栓形成患者，对临床资料进行回顾性分析，具体如下。
1.1 纳入及排除标准纳入标准：①经超声检测证实有下肢深静脉血栓形成；②伴有明显的下肢肿胀、疼痛等主要临床表现；③发病时间不超过15 d；④所有患者对本研究均知情并自愿参与。
