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2021年急性肺栓塞诊断和治疗（全文）摘要急性肺栓塞发病率高，症状的不典型性容易引起误诊。
诊断和危险分层决定了急性肺栓塞的治疗策略。
抗凝和系统性溶栓是几十年来的主要的治疗选择，腔内介入技术越来越多地应用于急性肺栓塞的治疗中。
尤其对于存在出血风险的病人，可能可以达到降低病人的总体风险，改善预后的作用。
仍需要大规模高质量研究数据提供更多临床证据完善相关诊疗方案。
急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是全球第三大心血管病死亡原因。
以往常常认为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发病率在亚洲人群中低于西方国家。
近年来随着临床医师对该疾病的重视程度日益增长、影像学技术的广泛应用，对于VTE的诊治率得到大大提高［1－2］。
由于大多数急性PE病人的死亡发生在最初的数小时或数天，＜70％的死亡发生在第一个小时，因此，早期识别和诊断PE，并进行适当的干预至关重要。
1 急性PE的诊断和危险分层1.1 急性PE的诊断急性PE的症状表现多种多样，由于缺少特异性症状，临床上容易误诊漏诊。
临床表现与血管栓塞栓子的多少、发生的速度和心肺的基础状态有关，包括呼吸困难、心动过速、氧饱和度下降、胸痛、晕厥、低血压等，胸背部或胁肋部压痛可能是肺梗死的表现。
轻者可以无症状，严重者发生猝死。
在临床上如果有以下情况，应注意警惕PE 的发生：与肺部体征不相称、难以用基础肺部疾病解释的呼吸困难；呼吸困难但病人可以平卧；突发昏厥或休克；急性右心室负荷增加的临床表现，特别对于长期卧床、手术史等有下肢深静脉血栓形成危险因素的病人。
通过整体病史和临床表现预测PE的可能性常用的量表有修正的Geneva评分和Wells评分。
笔者中心常采用Wells评分进行评估。
在辅助检查方面，常规胸部X线检查和心电图很难发现特异性改变。
D－二聚体已是公认的PE首选的筛选检查。
它具有很高的敏感度，但特异度低，肿瘤、创伤、感染、心脑血管疾病和年龄因素都可能使D－二聚体升高。
生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期186通讯作者:陈红燕,邮箱:c h e n h o n g ya n 225@126.c o m A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓中的运用体会张 训 陈红燕通讯作者(西南医科大学附属中医医院,四川泸州646000)摘要 目的评估A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓中的应用效果㊂方法回顾性分析2022年1月至2022年12月于西南医科大学附属中医医院接受A c o S t r e a m 血栓抽吸治疗的20例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料和随访数据,评价其手术成功率㊁血栓清除率㊁患肢消肿情况,记录其术后并发症发生情况及术后1年P T S 发生情况㊂结果20例患者均成功行A c o S t r e a m 抽吸出血栓,无严重并发症发生,手术成功率100%;其中80%患者血栓清除率达到Ⅲ级,20%患者血栓清除率达到Ⅱ级;术后患者大腿及小腿周径差较术前均有明显下降,差异有统计学意义(P <0.05));术后1年,有2例患者发生P T S ㊂结论A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓治疗中安全有效,具有一定的临床运用价值㊂关键词 A c o S t r e a m 血栓抽吸装置;急性下肢深静脉血栓;并发症A p p l i c a t i o n o f A c o S t r e a m T h r o m b u s a s pi r a t i o n D e v i c e i n t h e T r e a t m e n t o f A c u t e L o w e r E x t r e m i t y D e e p V e i n T h r o m b o s i s Z h a n g X u n ,C h e n H o n g ya n *(T h e A f f i l i a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s pi t a l ,S o u t h w e s t M e d i c a l U n i v e r s i t y ,L u z h o u S i c h u a n 646000,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e v a l u a t e t h e a p p l i c a t i o n of A c o S t r e a m t h r o m b u s a s p i r a t i o n d e v i c e i n t h e t r e a t m e n t o f a c u t e d e e p v e i n t h r o m b o s i s o f t h e l o w e r e x t r e m i t y .M e t h o d s :T h e c l i n i c a l d a t a a n d f o l l o w-u p da t a o f 20p a t i e n t s w i t h a -c u t e d e e p v e n o u s t h r o mb o s i s o f l o w e r l i m b s w h o w e r e t r e a t e d b y Ac o S t r e a m t h r o m b u s a s pi r a t i o n i n t h e a f f i l i a t e d C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l o f S o u t h w e s t M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2022t o D e c e m b e r 2022w e r e a n a l yz e d r e t r o s p e c t i v e l y .T h e s u c c e s s r a t e o f s u r g e r y ,t h r o m b u s c l e a r a n c e r a t e ,l i m b s w e l l i n g co n d i t i o n w e r e e v a l u a t e d ,a n d t h e o c c u r r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d t h e o c c u r r e n c e o f P T S o n e y e a r p o s t o p e r a t i v e l y we r e r e c o r d e d .R e -s u l t s :A l l 20p a t i e n t s s u c c e s sf u l l y u n d e r w e n t t h r o m b u s a s p i r a t i o n w i t h A c o S t r e a m ,w i t h n o s e r i o u s c o m pl i c a t i o n s ,a n d t h e s u c c e s s r a t e o f t h e o p e r a t i o n w a s 100%.A m o n g th e m ,80%o f t h e p a t i e n t s r e a c h e d l e v e l I I I i n t h r o m b u s c l e a r a n c e ,a n d 20%o f t h e p a t i e n t s r e a c h e d l e v e l I I .T h e d i f f e r e n c e i n c i r c u m f e r e n c e o f t h e t h i g h a n d c a l f p o s t o pe r a -t i v e l y w a s s i g n if i c a n t l y l o w e r t h a n b e f o r e t h e o p e r a t i o n ,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P<0.05);t w o p a t i e n t s d e v e l o p e d P T S o n e y e a r p o s t o p e r a t i v e l y .C o n c l u s i o n :T h e A c o S t r e a m t h r o m b u s a s pi r a t i o n d e v i c e i s s a f e a n d e f f e c t i v e i n t h e t r e a t m e n t o f a c u t e d e e p v e i n t h r o m b o s i s o f t h e l o w e r e x t r e m i t y ,a n d h a s c e r t a i n c l i n i c a l a p pl i c a t i o n v a l u e .ʌK e y wo r d s ɔA c o S t r e a m t h r o m b u s a s p i r a t i o n d e v i c e ;A c u t e l o w e r e x t r e m i t y d e e p v e i n t h r o m b o s i s ;C o m p l i c a t i o n 中图分类号:R 81 文献标识码:B D O I :10.11967/2024220261急性下肢深静脉血栓(d e e p ve n o u s t h r o m b o -s i s ,D V T )是一种常见的血管疾病,其特点是血栓形成在下肢深静脉中,可导致下肢水肿㊁疼痛和功能障碍[1]㊂对于血栓负荷重,特别是发生于髂股静脉的血栓患者,若不及时行血栓清除,易导致血栓后综合征(p o s t -t h r o m b o t i c s y n d r o m e ,P T S )发生,严重影响患者的生活质量[2]㊂近年来,A c o S t r e a m 血栓抽吸装置作为一种国产新型血栓清除工具被运用于临床,其通过机械抽吸的方式清除血栓,取得了一定的临床效果,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 收集2022年1月至2022年12月在西南医科大学附属中医医院接受A c o S t r e a m 血栓抽吸治疗的20例急性下肢D V T 患者的临床资料㊂其中,男性13例,女性7例,年龄38-80岁,平均62.65岁,发病时间1-10天,平均3.5生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生187天;其中,单独左下肢血栓形成14例,单独右下肢血栓形成3例,双下肢血栓形成3例;中央型12例肢体,混合型11例肢体㊂1.2 治疗方法(1)滤器植入:根据指南推荐[3],所有拟行机械血栓清除的患者均常规安置下腔静脉滤器㊂患者取仰卧位,腹股沟或颈部常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因局部浸润麻醉后,穿刺入股静脉(或颈内静脉),植入血管鞘,先引入猪尾巴导管,于下腔静脉内行下腔静脉造影,明确下腔静脉内有无明显充盈缺损影㊁下腔静脉有无变异㊁双侧肾静脉开口位置㊂测量下腔静脉直径,符合滤器植入标准后,引入C e l e c t P l a t i n u m 腔静脉滤器,于下腔静脉肾静脉平面下方合适位置释放㊂(2)血栓抽吸:实时血管超声引导下穿刺患肢腘静脉,成功后植入10F 血管鞘㊂泥鳅导丝引入5F 单弯导管于腘静脉-股浅静脉-股总静脉-髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉逐级造影,证实血管腔内充盈缺损影及明确病变范围㊂交换导丝交换入10F A c o S t r e a m 血栓抽吸导管,导管尾端通过连接管连接负压抽吸泵装置,打开连接管开关后,使用抽吸导管由远及近抽吸下肢静脉血栓㊂若直头导管抽吸完毕后仍有附壁血栓残留,或导管进入髂静脉迂曲血管段较困难,可将导管尖端塑形(高温蒸汽塑形)成合适弯度后再抽吸血栓,以增加成功率㊂血栓抽吸结束后,根据造影结果评估是否进一步置管溶栓及处理髂静脉狭窄㊂(3)髂静脉处理:若术中造影明确患者同时存在严重髂静脉狭窄或闭塞,则进一步行髂静脉P T A 及支架植入术㊂(4)术后处理:常规给予利伐沙班片抗凝治疗,每次15m g,每日2次,3周后改为每次20m g,每日1次,至少3个月以上(若行髂静脉支架植入,则至少6个月以上)㊂患肢穿弹力袜,术后第1㊁3㊁6㊁12个月,门诊复查下肢静脉彩超㊂1.3 观察指标 (1)手术成功率:使用A c o S t r e a m成功抽吸出血栓,患肢静脉血流恢复通畅,无严重并发症发生,评定为手术成功㊂(2)血栓清除分级:血栓清除率<50%,为Ⅰ级;血栓清除率在50%~90%,为Ⅱ级;血栓清除率ȡ90%,为Ⅲ级㊂(3)患肢消肿情况:通过测量术前及术后1天患肢大腿(在髌骨上方15c m 处测量)和小腿(在髌骨下方15c m 处测量)的周径差值,评估患肢消肿情况㊂(4)术后并发症发生情况:记录并分析术后并发症发生情况,如穿刺点出血㊁感染㊁血肿形成㊁静脉破裂出血㊁血红蛋白尿㊁严重出血(颅内㊁腹膜后㊁消化道㊁泌尿系等部位)等㊂(5)术后1年P T S 发生情况:采用V i l l a l t a 评分量表[4]评估P T S 发生情况及严重程度,0~4分为正常,5~9分为轻度P T S ,10~14分为中度P T S ,ȡ15分或出现静脉溃疡为重度P T S ㊂1.4 统计学方法 使用S P S S 22.0统计软件进行数据分析㊂对于连续变量,使用t 检验或M a n n -W h i t n e y U 检验进行比较;对于计数变量,使用卡方检验或F i s h e r 精确检验进行比较㊂结果以xʃs 或%表示,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果20例患者均成功行A c o S t r e a m 抽吸出血栓,静脉血流恢复通畅,手术成功率100%㊂术后,有1例患者出现穿刺点血肿,给予保守治疗后好转,其余患者在术中及术后均未出现严重的出血㊁感染㊁血红蛋白尿㊁休克㊁心慌不适等并发症㊂5例患者术中造影证实存在髂静脉压迫综合征,其中,4例行髂静脉P T A 联合支架植入术,有1例拒绝行支架植入术㊂有16例患者血栓清除率达到Ⅲ级(80%),其余4例患者为Ⅱ级(20%),均给予留置导管,回病房继续进行静脉溶栓治疗㊂患者下肢肿胀消退情况:大腿平均周径差值(术前-术后)为(2.98ʃ0.50)c m ,术前术后对比,差异有统计学意义(P <0.05);小腿平均周径差值(术前-术后)为(1.81ʃ0.51)c m ,术前术后对比,差异有统计学意义(P <0.05)㊂术后1年随访,有2例患者发生P T S ,均为中度P T S ,其中,1例为存在髂静脉压迫综合征而拒绝行支架植入术,另1例为血栓清除率达Ⅱ级,术后未规律行抗凝治疗㊂3 讨论D V T 属于静脉血栓栓塞症(v e n o u s t h r o m b o -e m b o l i s m ,V TE )㊂尽管目前国内大多数医院均建立了V T E 防治小组,使得致命性肺栓塞的发生率有下降趋势,但下肢D V T 发病率仍然较高,且不同级别医院的防治水平也存在一定差异[5-6]㊂对于血栓范围广㊁下肢肿胀严重的患者,单纯行抗凝治疗往往不能获得最佳的治疗效果,而早期进行机械血栓清除术(pe r c u t a n e o u s m e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y,P MT )可迅速清除血栓或最大程度减少血栓负荷,恢复静脉血液回流,降低P T S发生率,目前在临床上的运用逐渐增多㊂常见的血栓清除术装置以A n gi o J e t 为代表,其运用伯努生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期188利原理击碎血栓后再负压抽吸出血栓,已广泛运用于临床,但其价格较高,对于医疗条件较差的地区或经济条件较差的患者使用有限,且由于术中操作会破坏红细胞,可能导致术后血红蛋白尿等并发症发生,对于严重肾功能障碍患者也存在一定的使用禁忌[7]㊂另一方面,由于国产血栓清除装置主要以抽吸导管较为常见,在专用抽吸导管上市之前,术者所在医院常使用较大直径的导引导管抽吸血栓,导引导管虽然价格便宜,但其头端较硬,且不易塑形,易损伤血管瓣膜和血管壁,且抽吸时常需使用大容量注射器手动负压抽吸,吸力较小且不均匀,清除血栓能力有限㊂本研究中的A c o S t r e a m 血栓抽吸装置是新一代国产外周血栓抽吸导管,相较于普通导引导管,其皮薄腔大,导管头段柔软不容易损伤血管,型号较全(直径4-12F ),可用于不同部位血管的血栓清除,已有研究将其运用于急性下肢动脉血栓清除,并取得显著疗效[8]㊂由于直接通过恒定负压抽吸血栓,且不需要提前喷洒尿激酶溶解血栓,不破坏红细胞结构,对于有溶栓禁忌或严重肾功能障碍的患者,仍可使用A c o S t r e a m 行机械血栓清除㊂对于急性期下肢深静脉血栓患者,由于发病时间较短,血栓较新鲜,本研究中部分患者仅行机械血栓清除术就可达到Ⅲ级血栓清除率,且无严重并发症发生㊂表明,使用A c o S t r e a m 血栓抽吸装置能最大程度地清除急性期下肢深静脉中的血栓,早期恢复静脉血流通道,显著减轻患者临床症状㊂梁百闯等[9]的研究表明,P MT 能较好地缓解急性下肢深静脉血栓患者的即刻临床症状,对深静脉瓣膜功能具有保护作用,同时可降低P T S 的发生率和严重程度㊂徐一丁等[10]的m e t a 分析也表明,P MT 联合导管接触溶栓(c a t h e t e r-d i re c t e d t h r o m b o l y s i s ,C D T )能更有效地清除血栓,缩短溶栓时间,且并不会增加出血并发症发生率㊂本研究中,4例患者使用A c o S t r e a m 抽吸后仍有部分残留血栓,通过术后联合导管溶栓治疗,也能达到较好的血栓清除效果,相较于单纯溶栓治疗,可明显减少溶栓药物的使用剂量,缩短患者的住院时间,避免了大剂量溶栓可能导致严重并发症发生的风险㊂本研究中,有1例患者存在髂静脉重度狭窄,患者因个人原因拒绝行球囊扩张和支架植入,术后1年随访时,有P T S 发生㊂对于存在髂静脉压迫综合征的患者,单纯行血栓清除或溶栓治疗仅能清除血栓,不能完全解除静脉梗阻,指南推荐对于髂静脉狭窄率大于50%的患者,首选一期行球囊扩张㊁支架植入术[1,3]㊂梅艺凡等[11]的研究也发现,P MT 后联合髂静脉球囊扩张㊁支架植入可显著提高血栓清除率,改善治疗效果,与本研究结果相似㊂综上所述,A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓治疗中安全有效,具有一定的临床运用价值,可联合C D T (必要时行髂静脉支架植入)等治疗,以提高血栓清除率,降低P T S 发生率㊂不过,仍需进一步的研究来验证其长期疗效和安全性,以更好地指导临床实践㊂同时,操作者的技术培训和经验积累也是提高治疗效果的关键因素㊂参考文献[1]中国微循环学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉腔内治疗专业委员会.急性下肢深静脉血栓形成腔内治疗专家共识[J ].血管与腔内血管外科杂志,2023,9(5):513-519.[2]K a h n S R.T h e p o s t -t h r o m b o t i c s y n d r o m e [J ].H e m a t o l o g y A m S o c H e m a t o l E d u c P r o gr a m .2016;2016(1):413-418.[3]李晓强,张福先,王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J ].中国血管外科杂志(电子版),2017,9(4):250-257.[4]V i l l a l t a S ,B a g a t e l l a P ,P i c c i o l i A ,e t a l .A s s e s s m e n t o f v a -l i d i t y a n d r e p r o d u c i b i l i t y of a c l i n i c a l s c a l e f o r t h e p o s t-t h r o m b o t i c s y n d r o m e [J ].H a e m o s t a s i s .1994;24(S u p pl 1):158a .[5]R a s k o b G E ,A n gc h a i s u k s i r i P ,B l a n c o A N ,e t a l .T h r o m b o -s i s :a m a jo r c o n t r i b u t o r t o g l o b a l d i s e a s e b u r d e n [J ].A r t e r i o -s c l e r T h r o m b V a s c B i o l ,2014,34(11):2363-2371.[6]全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家委员会‘医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)“编写专家组.医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)[J ].中华医学杂志,2022,102(42):3338-3348.[7]‘血管与腔内血管外科杂志“编辑部,下肢静脉疾病外科治疗专家协作组.A n g i o J e t 机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的专家共识(2016版)[J ].血管与腔内血管外科杂志,2017,3(1):555-558.[8]袁园,黄昊,顾建平,等.A c o S t r e a m 血栓抽吸装置治疗急性下肢缺血6例[J ].介入放射学杂志,2022,31(12):1151-1154.[9]梁百闯,马思星,邓劼,等.A n g i o j e t 机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成对静脉瓣膜功能的影响[J ].安徽医药,2023,27(8):1615-1620.[10]徐一丁,胡波,仲斌演,等.A n gi o J e t 机械吸栓联合导管接触溶栓与单纯导管接触溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的m e t a 分析[J 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AngioJet机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的专家共识（2016版）无【摘要】急性下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是临床常见的疾病,跨临床多个学科,其主要的危害是继发急性肺栓塞（pulmonary embolism,PE）和慢性下肢功能不全,严重地威胁人类的健康。
近年,除了传统的抗凝治疗外,DVT的治疗有了许多新的认识和进展,特别是在经皮机械血栓清除术方面,需要进一步的规范和培训。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(003)001【总页数】4页(P555-558)【关键词】急性下肢深静脉血栓形成;血栓清除术;抗凝治疗;机械;专家;急性肺栓塞;功能不全;DVT【作者】无【作者单位】《血管与腔内血管外科杂志》编辑部下肢静脉疾病外科治疗专家协作组【正文语种】中文【中图分类】R543.6急性下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见的疾病，跨临床多个学科，其主要的危害是继发急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）和慢性下肢功能不全，严重地威胁人类的健康。
近年，除了传统的抗凝治疗外，DVT的治疗有了许多新的认识和进展，特别是在经皮机械血栓清除术方面，需要进一步的规范和培训。
《血管与腔内血管外科杂志》联合国内静脉疾病治疗领域的临床专家，特别是在机械血栓清除方面具有临床经验的医生，针对急性下肢DVT的规范化治疗，紧密围绕“DVT的标准化抗凝与AngioJet机械血栓清除术的规范化操作”等临床热点话题，在临床指征、操作规范、技术方法和并发症防治等方面进行讨论，拟定了“AngioJet机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的专家共识（2016版）”，希望对临床医生有指导性帮助。
急性下肢DVT是临床常见疾病，可以发生于各个学科领域，多见于创伤后、外科手术后、长期卧床、肿瘤患者等。
AngioJet血栓抽吸联合支架成形治疗腋静脉-锁骨下静脉血栓形成1例郭建明;郭连瑞;崔世军;齐立行;佟铸;齐一侠;张成超;高喜翔;谷涌泉【摘要】目的分析AngioJet血栓抽吸联合支架成形治疗腋静脉-锁骨下静脉血栓形成的安全性和可行性.方法采用AngioJet血栓抽吸联合支架成形技术治疗l例59岁左上肢深静脉血栓病例.血栓抽吸减负后于残余狭窄病变处行支架植入,术后腋静脉-锁骨下静脉回流通畅.结果患者术后左上肢肿胀消失,无手术并发症,术后12个月复查静脉超声提示支架通畅.结论该技术治疗腋静脉-锁骨下静脉血栓形成安全可行,需要更多治疗例数和远期随访结果观察.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2019(028)005【总页数】3页(P465-467)【关键词】血栓;支架;上肢;静脉【作者】郭建明;郭连瑞;崔世军;齐立行;佟铸;齐一侠;张成超;高喜翔;谷涌泉【作者单位】100053 北京首都医科大学宣武医院血管外科;首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症诊疗中心;100053 北京首都医科大学宣武医院血管外科;首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症诊疗中心;100053 北京首都医科大学宣武医院血管外科;首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症诊疗中心;100053 北京首都医科大学宣武医院血管外科;首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症诊疗中心;100053 北京首都医科大学宣武医院血管外科;首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症诊疗中心;100053 北京首都医科大学宣武医院血管外科;首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症诊疗中心;100053 北京首都医科大学宣武医院血管外科;首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症诊疗中心;100053 北京首都医科大学宣武医院血管外科;首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症诊疗中心;100053 北京首都医科大学宣武医院血管外科;首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R437上肢深静脉血栓（upper extremity deep vein thrombosis，UEDVT）包括累及桡、尺、肱、锁骨下静脉及颈静脉和头臂静脉的血栓。
药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的护理【摘要】目的：探讨药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的护理效果。
方法：将某院2019年3月-2021年2月58例药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓患者，双盲随机法分二组。
对照组给予常规护理，综合护理组实施综合护理。
比较两组护理前后生活质量SF-36评分、下肢血流速度、护理满意度、住院时间。
结果：综合护理组生活质量SF-36评分高于对照组，下肢血流速度高于对照组，护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05。
结论：药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓患者实施综合护理效果确切，可加速下肢血流速度，提高患者生活质量，缩短住院时间和提高护理满意度。
【关键词】药物溶栓治疗；急性下肢深静脉血栓；护理效果下肢深静脉血栓是一种临床常见的血栓性疾病，其症状为患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张，甚至危及生命。
国内外下肢深静脉血栓的发病率有逐年增加的趋势，临床上也越来越重视。
目前，我国人口老龄化问题日趋严重[1]。
随年龄增长，老年人常因各种疾病卧床不起，并有一些易诱发急性下肢深静脉血栓的因素，如手术治疗、血液高凝状态、心肺等全身疾病，所以急性下肢深静脉血栓在老年患者中尤其常见。
深静脉血栓的患者会出现下肢色素沉着和肿胀，病情严重时甚至需要截肢，导致瘫痪、丧失体力，随着疾病的不断发展，病人的生命和健康将受到严重威胁，该病具有明显的症状特征，主要表现为肢体突然肿胀，行走或站立时局部疼痛加重。
为此，应重视治疗，加强治疗与护理相结合[2-3]。
本研究探析了药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的护理效果，报道如下。
1资料和方法1.1一般资料将某院2019年1月-2020年1月58例药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓患者，双盲随机法分二组，每组例数29，其中综合护理组年龄31-79岁，平均（49.21±2.57）岁，男18：女11，对照组年龄32-75岁，平均（49.21±2.27）岁，男17：女12，两组一般资料统计P＞0.05。
2021介入治疗下肢深静脉血栓护理规范（全文）下肢静脉血栓下肢深静脉血栓形成（DVT）是深静脉血液异常凝结，导致血液回流受阻，肢体出现肿胀、皮温高、疼痛和功能障碍。
血栓脱落会发生肺栓塞（PE）等并发症，严重影响患者生活质量。
介入技术介入技术已成为我国下肢DVT首选治疗方法。
在抗凝治疗基础上，下肢DVT介入治疗包括：①下腔静脉滤器（IVCF）置入术、取出术；②溶栓治疗，如经足背浅静脉置入留置针行患肢浅静脉顺行溶栓、导管接触溶栓；③经皮腔内机械性血栓清除术（PMT）；④经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入术。
围术期常见并发症与处理对策01 出血和周围部血肿①术前应了解患者凝血功能，在手术允许情况下尽量采用直径较小鞘管，术中细致、轻柔操作，减少穿刺次数；②规范、有效按压穿刺部位，按压时间根据个体差异，以穿刺部位不出血为宜；③指导患者取正确体位，过床时注意术侧肢体保持伸直位，过床后取平卧位，术肢伸直制动6～12h或根据医嘱实施；④告知患者术侧肢体伸直制动目的和重要性，可在床头悬挂制动时间警示标识，以便随时提醒家属和医护人员；⑤溶栓过程密切观察有无出血征象，如穿刺部位有无渗血，有无颅内出血、皮下出血、鼻出血、牙龈出血、阴道出血、血便、血尿等；⑥密切关注患者意识状态，监测生命体征，监测血红蛋白，关注患者有无头痛、腹痛等不适；⑦遵医嘱定时监测患者凝血功能，动态调整肝素和尿激酶泵入速度，将活化部分凝血活酶时间控制在正常值的 1.5～2倍；⑧指导患者用软毛牙刷，穿棉质宽松衣服，禁止抠鼻、剔牙；⑨护理人员密切观察的同时，应教会家属正确观察有无穿刺部位出血现象，嘱患者翻身、咳嗽时先用手压住股静脉穿刺点上方敷料，再轻轻咳嗽或缓慢翻身，避免腹内压升高引起出血。
02 对比剂全身不良反应术前应加强患者心理护理和健康指导，询问有无过敏史。
术中密切观察患者应用对比剂后的反应，告知患者可能出现的不适症状。
一旦发现对比剂不良反应：①立即停止注射对比剂；②遵医嘱给予地塞米松或氢化可的松、甲泼尼龙等药物静脉补液扩容；③给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，如出现喉头水肿，做好气管切开或插管准备；④严重荨麻疹伴有血压下降时，及时给予肾上腺素皮下或静脉注射。
AngioJet机械吸栓联合导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成围手术期护理摘要】目的：探讨AngioJet系统机械吸栓（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）联合导管接触溶栓（catheterdirected thrombolytic，CDT）治疗急性下肢深静脉血栓的围手术期护理方法。
方法：回顾性分析18例下肢深静脉血栓患者的临床资料，均接受AngioJet系统机械吸栓联合导管接触溶栓治疗急性下肢深静脉血栓，围手术期术期均对患者实施优质的整体护理。
结果：手术成功率为100%，均未出现股青肿、股白肿、症状性肺栓塞、肾功能损害、出血等严重并发症。
结论：AngioJet机械吸栓联合导管接触溶栓治疗急性下肢深静脉血栓安全有效，实施优质的整体护理是治疗成功，促进患者康复的重要方面。
【关键词】急性下肢深静脉血栓；AngioJet；导管接触性溶栓；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）10-0268-01下肢深静脉血栓（deep veinthrom—bosis，DVT）是指各种原因引起的血液在下肢深静脉内凝结并阻塞静脉管腔，引起一系列临床症状的血管外科常见病之一。
与单纯置管溶栓治疗下DVT相比，AngioJet机械性吸栓治疗溶栓时间短，溶栓药物用量少，术后并发症少等优点[1]。
自2016年10月—2017年7月，本科针对18例行AngioJet机械吸栓联合导管接触溶栓术的 DVT患者实施优质全面的围术期护理，取得较为满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年10月—2017年7月苏州大学附属第二医院血管外科收治99例急性下肢深静脉血栓形成患者，70例患者行介入手术治疗，其中18例患者行AngioJet机械吸栓联合导管接触溶栓术。
男7例，女11例，年龄为34～85岁，病程为5～21d。
髂静脉支架置入术治疗深静脉血栓后遗症的应用效果分析【摘要】目的：探讨髂静脉支架置入术治疗深静脉血栓后遗症的应用效果。
方法：研究人员在选择深静脉血栓后遗症研究对象时，将时间范围规定为2022年1月-2023年12月，在确定本研究对象的主要例数时，将10例作为总例数，在确定本研究对象的分组方式时，将电脑随机法作为主要方式，5例为两组平均例数，常规治疗及髂静脉支架置入术治疗为两组患者需要接受的方式治疗方式，观察临床疗效情况。
结果：试验组的治疗总有效率明显较高，P<0.05。
结论：髂静脉支架置入术治疗深静脉血栓后遗症具有良好的效果。
【关键词】髂静脉支架置入术；深静脉血栓后遗症；应用效果深静脉血栓后遗症是一种因自身瓣膜遭到破坏并且出现回流障碍所致的综合症，患病肢体酸胀、慢性水肿、浅表静脉扩张使患者普遍存在的症状表现，会对患造成较大的不良影响，需要及时予以相应的治疗[1]。
当前临床医生多使用髂静脉支架置入术进行治疗，能够使患者的临床症状获得显著改善[2]。
本研究将予以如下的报道与分析。
1.资料与方法1.1一般资料研究人员在选择深静脉血栓后遗症研究对象时，将时间范围规定为2022年1月-2023年12月，在确定本研究对象的主要例数时，将10例作为总例数，在确定本研究对象的分组方式时，将电脑随机法作为主要方式，5例为两组平均例数。
在确定对照组与试验组的男、女性患者数量比时，分别将3:2、4:1作为比值，在确定两组的平均年龄时，将（57.2±0.3）岁、（57.5±1.3）岁作为规定平均值。
1.2纳入标准：①均符合深静脉血栓后遗症的临床诊断标准；②治疗前，需要确保所有患者知晓治疗方式。
1.3排除标准：①存在治疗禁忌症；②无法正常的沟通交流。
1.4方法对照组接受常规治疗，按照一般方式进行治疗。
试验组接受髂静脉支架置入术治疗：辅助其保持俯卧位，局麻后对左腘、左股总静脉进行穿刺，置入7F鞘，对左侧腘静脉、股浅静脉、股静脉、股总静脉进行仔细观察。
静脉血栓管理新进展与护理实务华医网2025年度项目答案科目：一、妊娠深静脉血栓形成的医护合作护理 (1)二、下肢静脉血栓栓塞症的医护合作护理 (2)三、下肢急性深静脉血栓形成（）的医护合作护理 (3)四、浅谈产科静脉血栓栓塞疾病（VTE）的诊治 (4)五、静脉血栓患者的健康教育 (5)六、导管相关的深静脉血栓形成医护合作护理 (5)七、深静脉血栓形成治疗新进展与医护合作护理 (6)八、浅静脉血栓形成的医护合作护理 (7)九、癌症相关的深静脉血栓形成的医护合作护理 (8)十、深静脉血栓栓塞症各阶段治疗的护理实务 (9)十一、儿童静脉血栓栓塞症的医护合作护理 (10)十二、特定类型的静脉血栓形成医护合作护理 (11)十三、各种静脉导管维护技术新专家共识 (11)一、妊娠深静脉血栓形成的医护合作护理1.约90%妊娠期及产褥期DVT发生在（）正确答案：B、左下肢静脉2.在各国妊娠期及产褥期VTE指南及专家共识中，（）归为独立高危险因素正确答案：E、以上都是3.目前国际认可度最高的静脉血栓栓塞症风险评估模型是C）正确答案：C、Caprini4.DVT患者早期临床表现与（）相关，可能表现为无症状或非特异症状正确答案：A、血栓形成的位置5.HAS-BLED出血评分≥（），则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测正确答案：B、3分二、下肢静脉血栓栓塞症的医护合作护理1.利伐沙班或阿哌沙班抗凝治疗（）后，可以考虑减少剂量正确答案：A、6个月2.外科DVT和PE极高危险度的是（）正确答案：E、以上都是3.DVT独立风险因素不包括（）正确答案：D、感染4.以下哪项不是静脉血栓形成的危险因子（）正确答案：B、酗酒5.下肢DVT特异性的体征不包括（）正确答案：C、Homan征三、下肢急性深静脉血栓形成（）的医护合作护理1.药物溶栓治疗过程中当血小板计数＜C）应停药正确答案：C、50×10？/L2.抗凝药物华法林的应用特点不包括（）正确答案：A、显效快3.目前国际公认的静脉血栓急性期保守治疗的方法是（）正确答案：D、低分子肝素抗凝治疗4.DVT首次评估应在患者入院、转入（）内完成评估与记录正确答案：C、24h5.能够灵敏的反应溶栓治疗是否有效的指标是（）正确答案：C、D-二聚体四、浅谈产科静脉血栓栓塞疾病（VTE）的诊治1.孕产妇VTE发生的高危因素，除外（）正确答案：B、肥胖2.产前评估DVT的时机，除外（）正确答案：B、孕20周3.以下除外（）均属于遗传性易栓症正确答案：D、抗磷脂综合征4.产后评估DVT的时机是（）正确答案：E、以上均是5.LMWH临床应用的优势是（）正确答案：E、以上均是五、静脉血栓患者的健康教育1.肺栓塞（PE）症状最常见最重要的症状是（）正确答案：B、突发呼吸困难2.DVT诊断的“金标准”是（）正确答案：C、静脉造影3.（）是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施正确答案：D、尽早下床活动4.静脉血栓的高危人群是（）正确答案：E、以上都是5.血栓机化的过程一般需（）左右完成正确答案：E、14天六、导管相关的深静脉血栓形成医护合作护理1.中心静脉导管尖端位置位于（）血栓风险更低正确答案：A、右心房与上腔静脉交界区2.下述哪项不是输液导管拔管困难的原因（）正确答案：B、血栓形成3.输液导管相关静脉血栓分类不包括（）正确答案：C、浅静脉血栓形成4.（）是血栓性导管失功的主要处理方式正确答案：D、溶栓5.输液导管相关静脉血栓形成预后普遍较好，其复发率为1.4%-1.8%，大多数复发发生在治疗后（）正确答案：B、2个月内七、深静脉血栓形成治疗新进展与医护合作护理1.可能受益于溶栓药物的患者（）正确答案：B、年轻且无出血危险因素的髂股动脉DVT患者2.（）是所有需长期抗凝治疗静脉血栓栓塞患者的一线选择正确答案：A、华法林3.癌症相关的DVT患者，包括使用中心静脉导管并发DVT的患者，（）是一线治疗选择正确答案：B、低分子肝素4.下述哪项不是肝素的并发症（）正确答案：D、肝功能损害5.癌症相关血栓形成的患者应接受至少（）的抗凝治疗正确答案：C、3个月八、浅静脉血栓形成的医护合作护理1.对非静脉曲张性大隐干受累的SVT病例，应首选（）正确答案：A、全身抗凝治疗2.对于单纯的下肢浅静脉血栓，超声显示长度小于（），且缺乏高危特征（如恶性肿瘤、易栓症或靠近深静脉系统），不推荐抗凝治疗正确答案：D、5cm3.静脉血栓切除术，主要适用于（）的情况正确答案：A、SVT延伸至股总静脉4.对下肢浅静脉血栓形成长度≥5cm，从深静脉交界处延伸≥3cm的患者，推荐抗凝治疗（）正确答案：C、45天5.不推荐抗凝治疗的是（）正确答案：C、对于单纯的下肢浅静脉血栓，超声显示长度小于5cm，且缺乏高危特征九、癌症相关的深静脉血栓形成的医护合作护理1.《肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019版）》建议癌症患者并发DVT者应接受（）以上的抗凝治疗正确答案：D、3-6个月2.有研究显示，在肿瘤诊断后（）内是VTE的高发期，随后随时间推移，VTE形成的风险也会有所降低正确答案：E、1年3.ASCO推荐（）作为肿瘤并发VTE患者初始和长期抗凝的首选疗法正确答案：B、低分子肝素4.国际血栓形成与止血协会ISTH（2014）推荐对伴有急性内科疾病且无禁忌证的患者进行血栓预防，建议使用（）正确答案：B、低分子肝素5.美国国家肿瘤综合网（NCCN）临床实践指南推荐（）作为胃或胃食管病变患者的首选肠外抗凝药物正确答案：C、达肝素钠十、深静脉血栓栓塞症各阶段治疗的护理实务1.长期抗凝治疗的主要口服药是（）正确答案：B、维生素K拮抗剂2.DVT慢性期是指发病（）正确答案：C、1个月以后3.溶栓药物（）对急性期治疗具有起效快，过敏反应少的特点正确答案：C、尿激酶4.下述哪项不是弹力袜GCSs/抗血栓袜使用的禁忌证（）正确答案：B、术后下肢制动者5.目前诊断下肢DVT的金标准是（）正确答案：D、静脉造影十一、儿童静脉血栓栓塞症的医护合作护理1.（）是目前儿科治疗静脉血栓栓塞症的最主要药物正确答案：C、低分子肝素2.目前公认的拔管指征内，不包括（）正确答案：E、患者不愿意3.建议在导管相关DVT急性期抗凝治疗（）后再考虑拔除导管，则更安全正确答案：A、3周4.（）是血栓症的独立危险因素正确答案：C、脱水和制动5.专家组考虑了IVC过滤器使用的利弊，在体重<（）的儿童中放置IVC过滤器是不可行的正确答案：A、10公斤十二、特定类型的静脉血栓形成医护合作护理1.DVT急性期是指发病（）正确答案：C、14天以内2.药物预防静脉血栓栓塞症首选的注射部位是（）正确答案：B、腹部3.血栓形成后综合征一般是指急性下肢DVT（）后，出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现正确答案：D、6个月4.下述哪项不是血栓形成后综合征的表现（）正确答案：B、股青肿5.下肢DVT中最严重的情况是（）正确答案：A、股青肿十三、各种静脉导管维护技术新专家共识1.冲管液量应大于导管容积+附加装置的（）倍正确答案：B、22.暂不使用的外周静脉导管，应间隔（）冲封管1次正确答案：B、24h3.患者拔管后保持平卧（）正确答案：E、30min4.中心静脉导管拔除后应用无菌敷料密闭穿刺点至少（）正确答案：B、24h5.消毒棉片多方位用力擦拭（）并待干正确答案：D、5-15s。
·91JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAR. 2022,Vol.29, No.3, Total No.152【第一作者】王淑珍，女，医师，主要研究方向：超声医学。
E-mail：****************【通讯作者】曾碧丹，女，主任医师，主要研究方向：超声医学。
E-mail：******************·论著· 作为一种临床常见的疾病，急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)在许多学科中都可以见到，尤其是术后、外伤、长期卧床者和肿瘤患者等。
急性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)和下肢深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)是急性LEDVT的主要危害[1]。
肺栓塞是一种潜在的、可能威胁生命的疾病，在院内心血管疾病导致的死亡中排名第三，排在心肌梗塞和脑卒中之后[2]。
LEDVT后长时间不能消除血栓凝块是导致PTS形成的最主要原因，血栓的持续存在可引起下肢静脉回流不畅和静脉瓣膜功能不全。
这两种情况最终可导致下肢深静脉高压，引发血栓水平以下的肢体持续肿胀、色素沉着、湿疹和溃疡形成, 降低患者的生活质量。
因此，对于急性LEDVT, 能否进行及时有效的抗凝治疗和快速的血栓清除，决定了后续下肢深静脉回流的恢复情况及挽救瓣膜功能的可能性，是治疗LEDVT和预防PTS的关键。
经导管接触性溶栓(catheter directed thrombolysis，CDT)和AngioJet机械血栓清除术都可以清除静脉血栓，减轻下肢深静脉血栓负荷，是目前临床用于治疗急性LEDVT的主要手术方法。
AngioJet机械血栓清除术是是近年来临床应用很普遍的一项新的微创治疗技术，是一种能够联合药物与机械作用的经皮血栓清除术(percutaneous mechanic thrombectomy，PMT)。
