急性疼痛的规范化治疗

急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程急性阑尾炎是一种常见的急腹症，常表现为右下腹疼痛、发热、呕吐等症状。

手术治疗是急性阑尾炎的一种常规治疗方法，有助于缓解症状，并防止并发症的发生。

以下是急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程：1. 术前准备在手术前，需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、实验室检查等。

术前准备包括禁食禁水、准备手术器械、术前标记患者右下腹等。

2. 麻醉手术开始前，需要给患者进行麻醉。

常见的麻醉方式包括全身麻醉和腰麻。

根据患者的具体情况和医生的建议，选择适宜的麻醉方式。

3. 手术入路选择传统的手术入路选择包括开放手术和腹腔镜手术。

随着技术的发展，越来越多的医生倾向于采用腹腔镜手术，因其创伤小、恢复快等优势。

然而，有些情况下，开放手术仍然是必要的，比如阑尾穿孔、脓肿形成等。

4. 手术操作手术开始后，首先要进行腹腔检查，以确定阑尾炎的程度和是否存在其他并发症。

然后，通过合适的器械和技术，将炎症严重的阑尾切除。

在手术过程中，需要仔细检查腹腔其他器官，以排除其他疾病的可能性。

5. 阑尾切除阑尾切除的方式可以选择直接切除、阑尾基部结扎、电切等，具体的操作方式要根据病情和医生的专业判断进行决策。

6. 腹腔清洗手术结束后，需要对腹腔进行彻底的清洗，以减少术后感染的风险。

清洗液可以选择生理盐水、抗生素溶液等，以消除腹腔内的炎症病灶和脓液。

7. 术后处理术后，患者需要密切观察恢复情况，包括术后并发症的发生、伤口愈合情况、肠功能恢复等。

医生需要根据患者的具体情况，及时判别并处理术后相关的问题。

8. 术后护理和康复术后护理包括伤口护理、抗感染治疗、疼痛管理等，以促进伤口的愈合和患者的康复。

同时，也需要对患者进行饮食指导和生活习惯改变等，以预防阑尾炎的复发。

急性阑尾炎的手术治疗是一项复杂的操作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。

规范化的操作流程能够提高手术的安全性和治愈率，减少术后并发症的发生，并为患者的康复提供更好的保障。

麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。

WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。

1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。

一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。

“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。

1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。

2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。

国际上通用。

②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。

0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。

③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。

该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。

规范化疼痛处理(Good Pain Management GPM )疼痛的定义•疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。

•总疼痛：包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸因素。

疼痛机理：疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。

有害刺激局部组织损伤疼痛感受疼痛中枢机械损伤释放PG、K＋、皮肤、内脏脊髓温度变化5-HT缓激肽、组肌肉、关节丘脑化学因素织胺等降低疼痛大脑域值物质•疼痛刺激使感觉末梢神经兴奋释放兴奋性递质（可能是P物质），该递质与接受神经元受体结合，将痛觉传入脑内。

感觉神经元末梢上存在阿片受体，含脑啡肽，后者与阿片受体结合，减少感觉末梢释放P物质，从而防止痛觉传入脑内。

疼痛的原因由癌症本身引起（压迫、浸润、转移）与癌症治疗有关（手术、放疗、化疗）•躯体因素与癌症相关（衰弱、便秘、褥疮）与癌症无关（骨关节炎、糖尿病性末梢神经炎）恐惧•社会－心理因素焦虑愤怒癌症及疼痛流行病学全球中国年新发癌症人数1000万180万年癌症死亡人数600万140万遭受疼痛折磨人数500万100万国际禁毒公约宗旨麻醉药具有良好的镇痛药效。

但如使用不当会产生药物依赖性，甚至构成社会公害。

1961年的国际禁毒公约的两个宗旨：1.禁止非法种植、生长、贩卖、滥用毒品2.确保麻醉药的医疗应用和科研需要疼痛的评估•疼痛的评估是控制疼痛最关键的一步，通过评估可以了解疼痛的原因，部位、程度性质以及减轻或加重的因素。

在了解病史的同时还要观察病人的精神状态和心理反应。

疼痛治疗开始后，要反复评估，目的在于观察治疗疗效，调整剂量。

•疼痛评估的原则：相信病人的主诉询集全面、详细的疼痛病史主要病人的精神状态仔细的体格检查评估疼痛的程度疼痛评估法•主诉评估法（VRS）0级无痛1级（轻）可忍受，睡眠不受影响2级（中）疼痛不能忍受，需服止痛剂3级（重）疼痛不能忍受，需服止痛剂，睡眠受到严重干扰•目测模拟法（V AS）划一条10cm长横线，一端无痛，另一端代表最剧烈疼痛•数字分级法（NRS）用0－10代表不同程度的疼痛近年在我国上市的麻醉性药品•第二阶梯泰诺因（可待因＋扑热西痛）路盖克（二氢可待因＋扑热西痛）曲马多（片剂、针剂）曲马多缓释片•第三阶梯美施康定（硫酸吗啡控释片）路盖（硫酸吗啡缓释片）菲康（硫酸吗啡缓释微丸）硫酸吗啡普通片盐酸二氢埃托菲（舌下含片）多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）疼痛的治疗三阶梯治疗原则三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。

疼痛的规范化管理规范化疼痛处理(good pain management，GPM)是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。

一、疼痛的规范化处理原则(一 )明确治疗目的缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。

其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善。

(二 )疼痛的诊断及评估1.掌握正确的评估方法疼痛 = 第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。

临床上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。

便捷。

对患者的初始评价内容包括：(1)疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。

(2)既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。

(3)药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。

(4)有目的地进行体格检查。

(5)疼痛程度评估。

由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。

任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。

应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。

2.定期再评价关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 (如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善)，患者的依从性。

如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。

必要时可请专家协助鉴别。

而严格实施阿片类药物治疗与管理原则往往可以避免此类事件的发生。

(三 )制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。

规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。

控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度<3 或达到 0；24小时内突发性疼痛次数<3次；24小时内需要解救药的次数<3次。