急性疼痛治疗
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急诊科常见急性疼痛处理
急诊科常见急性疼痛处理急性疼痛是急诊科中常见的主诉之一，它给患者带来极大的痛苦，也是医生需要快速有效处理的问题。
本文将介绍急诊科常见的急性疼痛处理方法，帮助医生在急诊情况下能够做出正确的判断和合理的处理措施。
1. 评估疼痛程度在处理急性疼痛时，首先要对患者的疼痛进行评估。
常见的评估方法包括视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）、面部表情评分法（Face Pain Scale，FPS）等。
通过评估疼痛的强度，可以为后续的治疗选择提供参考。
2. 给予止痛药物止痛药物是处理急性疼痛的重要手段。
根据疼痛的原因和严重程度，可以选择不同的止痛药物进行处理。
（1）非处方药物非处方药物中常用的止痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚（Paracetamol）等。
这些药物具有较好的镇痛效果，适用于轻至中等程度的疼痛。
（2）处方药物对于较为剧烈的急性疼痛，可以考虑使用处方药物，如阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类镇痛药（如氯胺酮、布洛芬）等。
这些药物具有较强的镇痛效果，但需要严密监测患者的呼吸和意识情况。
3. 局部处理针对部分疼痛病因可以进行局部处理，如骨折或关节扭伤引起的急性疼痛，可以通过支具固定和局部冷敷来减轻疼痛。
此外，对于部分皮肤损伤引起的疼痛，可以应用局部麻醉药物进行处理。
4. 神经阻滞对于一些特定部位的急性疼痛，可以考虑使用神经阻滞技术进行处理。
神经阻滞通过注射麻醉药物阻断疼痛信号的传导，能够迅速减轻疼痛，并有效延长镇痛时间。
5. 治疗基本病因对于急性疼痛的处理，除了镇痛以外，还需要针对其基本病因进行相应的治疗。
比如，对于胆绞痛引起的急性上腹痛，应考虑给予胆石症的处理；对于急性阑尾炎引起的右下腹痛，应考虑进行手术治疗等。
6. 关注并发症在处理急性疼痛时，还需关注并发症的发生。
比如，使用阿片类药物镇痛时需要密切观察患者的呼吸和神经系统状况，以避免发生呼吸抑制或意识状态改变等不良反应。
了解急性和慢性疼痛的区别
了解急性和慢性疼痛的区别急性和慢性疼痛是常见的疼痛类型，了解它们的区别对于正确治疗和管理疼痛非常重要。
本文将探讨急性和慢性疼痛的定义、病因、症状、持续时间以及治疗方法等方面的区别。
一、急性疼痛的特点急性疼痛是由创伤、炎症或其他疾病引起，通常在损伤治愈后会自行消失。
以下是急性疼痛的特点：1. 病因明确：急性疼痛通常由外伤、手术、感染或炎症等明确的原因引起。
2. 短暂性：急性疼痛的持续时间通常在6周内，有时甚至只持续数小时或数天。
3. 症状明显：急性疼痛往往伴随着明确的症状，如红肿、发热、局部麻木等。
4. 可逆性：一旦原因消除，急性疼痛通常会自行缓解，不会导致持久的痛苦。
二、慢性疼痛的特点慢性疼痛是指持续存在超过6周以上的疼痛，其特点如下：1. 病因多样：慢性疼痛的病因可以是创伤、疾病、神经损伤等多种原因，有时也难以明确确定。
2. 持续性：慢性疼痛的持续时间通常在数月或数年，并可能是持续终身的。
3. 症状缓解：慢性疼痛往往没有明显的症状，可能只是一种隐匿的疼痛感觉，导致患者在日常生活中长期受苦。
4. 难以治愈：慢性疼痛通常无法完全治愈，而只能通过缓解疼痛和提高生活质量的方法来管理和控制。
三、治疗方法的区别由于急性和慢性疼痛的特点不同，其治疗方法也有所区别。
1. 急性疼痛的治疗：急性疼痛的治疗主要是针对原因进行治疗，如手术、抗生素治疗等。
同时也可以辅助使用镇痛药物来缓解疼痛。
2. 慢性疼痛的治疗：慢性疼痛的治疗主要是针对疼痛本身进行管理，如物理疗法、药物治疗、心理治疗等综合手段。
此外，患者还可以通过改变生活方式、规律锻炼、饮食调整等方式来改善疼痛症状。
综上所述，急性疼痛和慢性疼痛在病因、持续时间和治疗方法等方面存在明显的区别。
了解这些区别有助于准确诊断和恰当治疗，从而帮助患者早日缓解疼痛，重拾健康和幸福。
护理学中的急性疼痛管理和缓解技巧
护理学中的急性疼痛管理和缓解技巧在护理学中，急性疼痛管理和缓解技巧是一个重要的课题。
急性疼痛是指由创伤、手术、疾病或其他原因引起的短期的疼痛。
有效地管理和缓解急性疼痛可以明显提高病患的生活质量，并促进其康复。
本文将介绍一些常用的急性疼痛管理和缓解技巧。
一、药物管理药物管理是缓解急性疼痛的常用方法之一。
常见的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和局麻药。
NSAIDs可以减轻疼痛和炎症，例如布洛芬和对乙酰氨基酚。
阿片类药物如吗啡和哌替啶则可以通过作用于中枢神经系统减轻疼痛。
局麻药可以在手术或其他治疗过程中直接作用于神经终末，阻止疼痛信号的传导。
药物管理需要根据患者的具体病情和特点进行个体化调整，以达到最佳疼痛控制效果。
二、非药物管理除了药物管理外，还有许多非药物管理方法可以帮助缓解急性疼痛。
常用的非药物管理方法包括物理治疗、心理疗法和综合疗法等。
物理治疗包括冷热敷、按摩和物理疗法等，可以通过改善血液循环和肌肉松弛来减轻疼痛。
心理疗法如放松训练和认知行为疗法可以帮助患者调整对疼痛的认知和情绪反应，减轻疼痛的感受。
综合疗法则是综合应用药物管理和非药物管理方法，以达到更好的疼痛缓解效果。
三、评估和监测急性疼痛管理和缓解技巧的实施需要进行全面的评估和监测。
评估的目的是了解患者的疼痛程度、疼痛类型、影响因素等，以便制定合理的疼痛管理计划。
评估工具包括疼痛评估量表、面部表情评估等，可以根据患者的特点和能力选择合适的评估工具。
监测的目的是观察和记录患者的疼痛反应和药物效果，及时调整疼痛管理计划。
监测内容包括疼痛程度、疼痛缓解时间和副作用等。
四、团队合作急性疼痛管理和缓解技巧需要医疗团队的协作和合作。
团队成员包括医生、护士、药师、物理治疗师和心理治疗师等，各成员需要充分合作，共同制定和实施疼痛管理计划。
医生负责评估和诊断，制定药物方案；护士负责药物管理和非药物管理措施的实施；药师提供药物治疗建议；物理治疗师和心理治疗师提供相应的治疗和疏导。
急性疼痛治疗医学课件
生活水平的提高； 生活质量要求的提高； 对疼痛治疗的需要 ↓ 在不断提高。
对术后疼痛的观念在改变： 术后痛是自然的；
对疼痛能忍就忍； 术后打一针方法；
来自麻醉医生对术后镇痛的必要性认识：
来自外科医生对术后镇痛的必要性认识：
来自麻醉科对术后镇痛的管理不断改进：
来自兄弟科室医护职工的积极
配合和支持：
术后疼痛是体神经和内脏神经受到刺激后的综和反应： 手术使不同组织受到破坏 ↓ 皮肤传入神经被激动（切口）； 肌肉传入神经（损伤、牵拉）被激动 →反射性肌肉痉挛； 内脏神经被激动→ 内脏器官扩张， (特别是胃肠)；
术后疼痛的治疗也应该是综合性、多样化的 (如PCA、药物治疗、心理治疗、良好护理等）
术后疼痛
是外科范围内最常见的急性疼痛; 是人体受到手术伤害刺激后的一种反应;
组织损伤
↓ 促使前列腺素为毒性物质 ↓ 刺激Aδ、C神经纤维
疼痛的不愉快感觉、感情
↓ 向心神经受刺激 ↓ 中枢进行判断
↓
引起分节反应 ↓ 肌紧张度↑ 耗氧↑乳酸↑ 中枢反应 ↓ 焦虑、不安、恐惧
↓
出现疼痛
交感兴奋（速脉、CO ↑、心肌运动↑代谢↑）
术后疼痛的相关因素
1. 手术部位、切口长度、 特点、时间； 2 .病人心理状态及生理状态， 术前心理准备及药物准备； 3 .与外科相关的并发症的有无； 4 .围术期麻醉管理； 5 .术后护理质
6 .是否应用超前镇痛（中枢致敏↓）；
临床原因
手术切口疼痛：
缝合过紧、血肿、炎症、缺血等。
手术切口疼痛：
急性疼痛治疗目的
消除或减轻疼痛感觉和反应； 改善局部血液循环； 解除骨骼肌或平滑肌痉挛； 改善神经营养，恢复正常神经功能； 改善全身或主要脏器的功能状态； 进行精神心理性治疗。
癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛治疗
高，非医保，担心滥用等 患者、家属、社会
癌痛的评估原则
相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛
癌痛的评估方法
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ； ② 疼痛性 质 ；③ 疼痛程度 ； ④ 疼痛发作时间及频率 ； ⑤ 疼痛发作相关因素 ； ⑥ 疼痛对生活质量的影 响 ； ⑦ 疼痛治疗史
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛 一般应以药物治疗为主
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、 非甾体类抗炎药和阿片类药物 除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方 法无效时即可采用阿片类药物
良反应 注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措
施
药物选择和用药方法
NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织 疼痛效果肯定；合并用药增加阿片类药物作用；无耐 药性及依赖性，但有封顶效应
阿片类镇痛药 ：药物种类、可选剂型多 ；根据患者 疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴 定，尽快达到无痛
疼痛的诊断
病史 既往疼痛史：
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基 酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物 以及作用于 NMDA 受体的药物
癌痛的评估原则
相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛
癌痛的评估方法
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ； ② 疼痛性 质 ；③ 疼痛程度 ； ④ 疼痛发作时间及频率 ； ⑤ 疼痛发作相关因素 ； ⑥ 疼痛对生活质量的影 响 ； ⑦ 疼痛治疗史
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛 一般应以药物治疗为主
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、 非甾体类抗炎药和阿片类药物 除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方 法无效时即可采用阿片类药物
良反应 注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措
施
药物选择和用药方法
NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织 疼痛效果肯定；合并用药增加阿片类药物作用；无耐 药性及依赖性，但有封顶效应
阿片类镇痛药 ：药物种类、可选剂型多 ；根据患者 疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴 定，尽快达到无痛
疼痛的诊断
病史 既往疼痛史：
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基 酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物 以及作用于 NMDA 受体的药物
急性腹痛的处理与缓解方法讲解
抗酸药：如奥美拉唑、雷尼替丁等，用于治疗胃酸过多引起的腹痛
PART-04
急性腹痛的缓解方法
针对不同原因的腹痛采取相应的治疗措施
泌尿系统疾病：如肾结石、输尿管结石等，可采取药物治疗或手术治疗
阑尾炎：可采取药物治疗或手术治疗
胰腺炎：可采取药物治疗或手术治疗
胆囊炎：可采取药物治疗或手术治疗
胃肠道疾病：如胃炎、肠炎等，可采取药物治疗或饮食调整
注意饮食调整
避免油腻、辛辣、刺激性食物
适量饮水，保持肠道通畅
避免暴饮暴食，规律饮食
增加蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物
保持良好的生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累
保持适当的运动量，增强体质和免疫力
保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒
及时就医，遵循医生的治疗建议
尿路感染：疼痛剧烈，伴有尿频、尿急、尿痛
妇科问题
卵巢囊肿：卵巢内形成液体或固体的囊肿，可能导致腹痛
子宫内膜异位症：子宫内膜组织在子宫外生长，可能导致腹痛
盆腔炎：盆腔内器官感染，可能导致腹痛
宫外孕：受精卵在子宫外着床，可能导致腹痛
其他原因
妇科疾病：如盆腔炎、卵巢囊肿等
心血管疾病：如心肌梗死、心绞痛等
烹饪食物要彻底煮熟，避免生食或半生不熟的食物
清洗蔬菜水果，去除农药残留
保持食物新鲜，避免食用过期或变质的食物
避免过度劳累和精神紧张
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒
学会放松，避免精神紧张和焦虑
定期体检，及时发现潜在疾病
按摩：轻轻地按摩腹痛部位，可以促进血液循环，缓解疼痛。
护理中的急性疼痛处理
阻滞等。
疼痛评估工具不断改进，为准确 评估患者疼痛程度提供了有力支
持。
急性疼痛处理研究热点与争议问题
疼痛机制的深入研究
目前对急性疼痛的机制仍不完全清楚，需要进一步探索其神经生 理学基础。
药物治疗与副作用
阿片类药物等镇痛药物的长期使用可能导致成瘾、呼吸抑制等严重 副作用，如何平衡镇痛效果与安全性是研究的热点问题。
医护人员通过观察患者的行为、体征和症状，结合患者自评，综合评估患者的疼 痛状况。
疼痛评估的注意事项与实施
注意事项
疼痛评估时应考虑患者的文化背景、语言习惯和心理因素， 确保评估结果的准确性和有效性。
实施
在护理过程中定期进行疼痛评估，特别是在给药前后、治疗 前后等关键时间点，以便及时调整治疗方案和护理措施。
WENKU
PART 03
急性疼痛处理方法
REPORTING
非药物性疼痛处理方法冷敷或敷根据疼痛的原因和医生的建议，选择使用冷敷或热敷来缓 解疼痛。冷敷可以收缩血管，减轻肿胀和炎症，而热敷可 以促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
放松技巧
指导患者进行深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松等技巧，以 缓解紧张和疼痛。这些技巧可以帮助患者放松身心，减轻 疼痛的感知。
急性疼痛护理的质量控制与改进
质量控制
反馈与改进
建立完善的疼痛护理质量控制体系， 定期对疼痛护理工作进行评估和监督 ，确保护理质量的持续改进。
及时收集患者及医护人员的反馈意见 ，针对存在的问题进行改进，不断完 善疼痛护理服务体系。
培训与教育
加强护士的疼痛护理培训和教育，提 高护士对疼痛管理的认识和技能水平 。
定义
急性疼痛是由于组织损伤、炎症 或其他突发状况引起的疼痛，通 常持续时间较短。
疼痛评估工具不断改进，为准确 评估患者疼痛程度提供了有力支
持。
急性疼痛处理研究热点与争议问题
疼痛机制的深入研究
目前对急性疼痛的机制仍不完全清楚，需要进一步探索其神经生 理学基础。
药物治疗与副作用
阿片类药物等镇痛药物的长期使用可能导致成瘾、呼吸抑制等严重 副作用，如何平衡镇痛效果与安全性是研究的热点问题。
医护人员通过观察患者的行为、体征和症状，结合患者自评，综合评估患者的疼 痛状况。
疼痛评估的注意事项与实施
注意事项
疼痛评估时应考虑患者的文化背景、语言习惯和心理因素， 确保评估结果的准确性和有效性。
实施
在护理过程中定期进行疼痛评估，特别是在给药前后、治疗 前后等关键时间点，以便及时调整治疗方案和护理措施。
WENKU
PART 03
急性疼痛处理方法
REPORTING
非药物性疼痛处理方法冷敷或敷根据疼痛的原因和医生的建议，选择使用冷敷或热敷来缓 解疼痛。冷敷可以收缩血管，减轻肿胀和炎症，而热敷可 以促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
放松技巧
指导患者进行深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松等技巧，以 缓解紧张和疼痛。这些技巧可以帮助患者放松身心，减轻 疼痛的感知。
急性疼痛护理的质量控制与改进
质量控制
反馈与改进
建立完善的疼痛护理质量控制体系， 定期对疼痛护理工作进行评估和监督 ，确保护理质量的持续改进。
及时收集患者及医护人员的反馈意见 ，针对存在的问题进行改进，不断完 善疼痛护理服务体系。
培训与教育
加强护士的疼痛护理培训和教育，提 高护士对疼痛管理的认识和技能水平 。
定义
急性疼痛是由于组织损伤、炎症 或其他突发状况引起的疼痛，通 常持续时间较短。
护理中的急性疼痛管理快速缓解患者痛苦
护理中的急性疼痛管理快速缓解患者痛苦护理中的急性疼痛管理：快速缓解患者痛苦疼痛是一种常见的生理和心理感觉，对于许多人来说，它可以极大地影响生活质量和日常活动。
在医疗护理领域中，急性疼痛管理是非常重要的一项任务。
本文将探讨护理中的急性疼痛管理，并提供一些快速缓解患者痛苦的方法。
第一部分：急性疼痛管理的重要性急性疼痛是指短暂且强烈的疼痛，通常由刺激或伤害引起。
它可能是手术后、创伤、疾病或其他因素引起的。
急性疼痛的不适程度对患者来说可能是难以忍受的，因此及时有效地管理疼痛至关重要。
以下是急性疼痛管理的重要性：1. 提高患者的舒适度：急性疼痛管理的主要目标是减轻患者的痛苦和不适。
通过及时干预，护士可以帮助患者缓解疼痛，增加患者的舒适度。
2. 促进恢复：疼痛可以对患者的康复过程造成影响。
通过有效地管理疼痛，可以减少疼痛对患者康复的负面影响，促进患者的恢复速度。
3. 提高工作效率：疼痛会导致患者焦虑、不安和抑郁等情绪，从而对患者和护士的工作效率造成负面影响。
通过快速缓解患者疼痛，可以提高患者的情绪状态，进而提高护士的工作效率。
第二部分：快速缓解患者疼痛的方法如何快速缓解患者疼痛是急性疼痛管理中的关键问题。
以下是一些常用的方法：1. 药物治疗：药物治疗是急性疼痛管理的基础。
常用的药物包括止痛药、镇痛药和非甾体抗炎药。
根据患者的疼痛程度和个体差异，护士可以合理选择药物并按照正确的剂量给予患者。
2. 物理疗法：物理疗法是另一种常见的疼痛管理方法。
例如，冷敷和热敷可以帮助减轻创伤或炎症引起的疼痛。
理疗和按摩也可以缓解肌肉酸痛和关节炎等不适。
3. 心理支持：疼痛往往伴随着不安、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士可以通过提供心理支持来帮助患者调节情绪，包括倾听患者的痛苦表达、提供情绪支持和使用放松技巧等。
4. 教育指导：对患者和家属进行疼痛管理的教育指导是非常重要的。
护士可以向患者传授一些自我疼痛管理的技巧，如深呼吸、放松训练和合理用药等，以帮助患者更好地管理疼痛。
急诊科常见急性疼痛处理方法
急诊科常见急性疼痛处理方法疼痛是人们在日常生活中常遇到的问题之一，而急性疼痛更是需要快速有效处理的紧急情况。
急诊科作为医务人员面对急性疼痛时的第一线部门，需掌握常见急性疼痛的处理方法，以确保患者能够尽快得到缓解。
本文将介绍急诊科常见急性疼痛处理的方法。
一、腹痛的处理方法腹痛是急诊科最常见的急性疼痛之一，常见的原因包括胃炎、胆囊炎、阑尾炎等。
对于急性腹痛患者，医务人员需要首先评估患者的病情严重程度，并进行必要的快速体格检查。
根据症状和体征的不同，可以采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度腹痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或扑热息痛。
但对于疑似严重腹腔器官损伤的患者，应慎用镇痛药物，以免掩盖症状延误治疗。
2. 维持饮食禁食：对于腹痛患者，饮食禁食是非常重要的。
通过禁食，可以减轻腹腔器官的负担，缓解疼痛。
3. 寻找并治疗病因：急性腹痛的病因多种多样，医务人员需要根据患者的症状和体征找到病因，并进行相应的治疗。
比如，对于疑似胆囊炎的患者，可以给予抗生素治疗，并在必要时进行胆囊切除手术。
二、骨折的处理方法骨折是常见的急性疼痛之一，一般通过X线检查可以快速确诊。
对于骨折患者，医务人员需要采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：骨折通常伴随剧痛，因此给予镇痛药物是非常必要的。
可以根据患者的疼痛程度和病情选择合适的镇痛药物。
有时需要给予局部麻醉或神经阻滞以减轻疼痛。
2. 固定骨折：根据骨折的部位和类型，医务人员需要采取适当的固定方法。
常见的固定方法包括石膏固定、外固定和内固定术等。
3. 手术治疗：对于复杂的骨折，如开放性骨折或关节内骨折，可能需要进行手术治疗。
手术治疗可以减轻疼痛、恢复骨骼功能和预防并发症。
三、头痛的处理方法头痛是常见的急性疼痛之一，包括偏头痛、紧张型头痛等。
对于头痛患者，医务人员可以采用以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度头痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或阿司匹林。
急性疼痛的治疗原则与方法
(2) 皮下：管理较静脉途径简便，并发症也较之少。药物的生物利用度为静脉给药的 80 ％。经静脉给药疼痛得到控制后改用皮下给药途径。但应注意定期更换皮下针放置位置，以免因吸收不良造成镇痛不足。
(3) 椎管内给药：指硬膜外腔(PCEA)和蛛网膜下腔给药方式，适用于区域性疼痛。其中PCEA简便安全，临床应用广泛(表10-2)。
一、急性疼痛治疗的意义
急性疼痛的病程虽短，但治疗意义十分重大。急性疼痛不仅造成患者的痛苦，还带来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率，延长恢复时间，增加医疗费用，增加致残率和死亡率。随着镇痛技术的发展，急性疼痛的治疗已经从以往的保守治疗改为积极主动治疗。保守治疗的方法是根据患者的需要给予肌注或静注镇痛药物，往往是患者已经是不能忍受疼痛时才给药。而积极主动的治疗则意味着最佳的疼痛控制方案、预先对患者教育、规范化的疼痛评估和监测、新的治疗模式，如患者自控镇痛 (PCA) 、硬膜外镇痛、连续神经阻滞镇痛等。
2 、加强随访和评估：要达到好的镇痛效果，就应及时评估疼痛程度的变化，观察镇痛的不良反应，观察患者的恢复情况。疼痛评估的方法宜简单，对急性疼痛而言，可以选择一些简单的量化记分办法，如视觉模拟评分 (VAS) 、数字分级法 (VNRS) 等，疼痛评分目前被称为第五生命体征。对患者的随访不应局限于疼痛本身，也应观察患者全身情况的变化。
神经病理性疼痛的早期诊断和治疗非常重要，神经病理性疼痛一旦转化为慢性，则治疗非常困难。急性神经病理性疼痛的治疗较为困难，抗惊厥药 ( 如酰胺咪嗪 carbamazepine ) 、三环类抗抑郁药 ( 如阿米替林 amitriptyline 、丙咪嗪 imipramine ) 对此类疼痛有一定疗效，可与阿片类药物联合应用。
一般疼痛出现以下特性时，应考虑神经病理性疼痛：
(3) 椎管内给药：指硬膜外腔(PCEA)和蛛网膜下腔给药方式，适用于区域性疼痛。其中PCEA简便安全，临床应用广泛(表10-2)。
一、急性疼痛治疗的意义
急性疼痛的病程虽短，但治疗意义十分重大。急性疼痛不仅造成患者的痛苦，还带来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率，延长恢复时间，增加医疗费用，增加致残率和死亡率。随着镇痛技术的发展，急性疼痛的治疗已经从以往的保守治疗改为积极主动治疗。保守治疗的方法是根据患者的需要给予肌注或静注镇痛药物，往往是患者已经是不能忍受疼痛时才给药。而积极主动的治疗则意味着最佳的疼痛控制方案、预先对患者教育、规范化的疼痛评估和监测、新的治疗模式，如患者自控镇痛 (PCA) 、硬膜外镇痛、连续神经阻滞镇痛等。
2 、加强随访和评估：要达到好的镇痛效果，就应及时评估疼痛程度的变化，观察镇痛的不良反应，观察患者的恢复情况。疼痛评估的方法宜简单，对急性疼痛而言，可以选择一些简单的量化记分办法，如视觉模拟评分 (VAS) 、数字分级法 (VNRS) 等，疼痛评分目前被称为第五生命体征。对患者的随访不应局限于疼痛本身，也应观察患者全身情况的变化。
神经病理性疼痛的早期诊断和治疗非常重要，神经病理性疼痛一旦转化为慢性，则治疗非常困难。急性神经病理性疼痛的治疗较为困难，抗惊厥药 ( 如酰胺咪嗪 carbamazepine ) 、三环类抗抑郁药 ( 如阿米替林 amitriptyline 、丙咪嗪 imipramine ) 对此类疼痛有一定疗效，可与阿片类药物联合应用。
一般疼痛出现以下特性时，应考虑神经病理性疼痛：
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急性疼痛的治疗原则与方法国际疼痛研究协会(IASP) 对急性疼痛的定义为：最近产生并可能持续时间较短的疼痛。
急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关。
慢性疼痛则为持续较长时间，通常是损伤愈合后仍然持续存在。
临床上常见的急性疼痛包括手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。
其中手术后疼痛是临床最常见和最需要麻醉医师处理的急性疼痛，随着无痛分娩技术的开展，分娩痛的治疗已经积累了丰富的临床资料，其他急性疼痛的治疗也逐渐在各级医院开展。
本章将讨论急性疼痛的治疗。
一、急性疼痛治疗的意义急性疼痛的病程虽短，但治疗意义十分重大。
急性疼痛不仅造成患者的痛苦，还带来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率，延长恢复时间，增加医疗费用，增加致残率和死亡率。
随着镇痛技术的发展，急性疼痛的治疗已经从以往的保守治疗改为积极主动治疗。
保守治疗的方法是根据患者的需要给予肌注或静注镇痛药物，往往是患者已经是不能忍受疼痛时才给药。
而积极主动的治疗则意味着最佳的疼痛控制方案、预先对患者教育、规范化的疼痛评估和监测、新的治疗模式，如患者自控镇痛(PCA) 、硬膜外镇痛、连续神经阻滞镇痛等。
事实证明，积极主动的治疗带来更佳的镇痛效果，改善了患者的生活质量，更符合人道主义的要求。
以术后镇痛为例，积极的手术后疼痛治疗可以使患者：缓解紧张情绪，降低围手术期心血管系统并发症的发生率；敢于深呼吸和咳嗽，降低肺不张、肺感染的发生率；早期下床活动，降低下肢血栓的发生并有利于肠道恢复通气。
术后镇痛还被认为可以增强患者免疫力、改善睡眠、促进机体的恢复。
与其他治疗手段相同，镇痛治疗也会带来一些不良作用，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等，从而影响了疼痛治疗的开展。
疼痛治疗的障碍有时还来自外科医师或患者对阿片类药物成瘾的恐惧，以及担心影响恢复等。
作为麻醉( 及其他科室) 临床医师，应该充分认识到积极治疗疼痛的重要意义，在疼痛治疗过程中树立积极主动的观念，在此基础上，才能充分与患者及外科医师沟通，争取理解和支持。
二、急性疼痛治疗的原则尽管急性疼痛的原因有所不同，但其治疗有统一的基本原则，现归纳如下：1 、重视对患者的教育和心理指导：患者的积极参与是取得良好镇痛效果的关键。
疼痛患者往往伴随着焦虑、紧张情绪，以及对镇痛不良反应的担心。
对患者的教育和沟通可以争取患者的配合，达到更为理想的疼痛治疗效果。
如，一般手术前教育的内容包括告知手术的大致过程和术后疼痛的情况，使其了解术后一定程度的疼痛是无法避免的，但医师和护士会尽量帮助患者克服疼痛。
让患者了解术后镇痛的意义和可能的风险，告知疼痛程度评估的方法，使其了解目前可以选择的疼痛治疗药物和方法，共同商定术后疼痛的治疗方案。
2 、加强随访和评估：要达到好的镇痛效果，就应及时评估疼痛程度的变化，观察镇痛的不良反应，观察患者的恢复情况。
疼痛评估的方法宜简单，对急性疼痛而言，可以选择一些简单的量化记分办法，如视觉模拟评分(V AS) 、数字分级法(VNRS) 等，疼痛评分目前被称为第五生命体征。
对患者的随访不应局限于疼痛本身，也应观察患者全身情况的变化。
3. 疼痛治疗宜尽早进行：疼痛一旦形成，其治疗更加困难。
早期介入疼痛治疗十分必要。
对术后疼痛的治疗，有人提出了超前镇痛(preemptive analgesia) 的观点，即伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
尽管目前对超前镇痛的临床效果还有争议，但大家已接受急性疼痛早期应用镇痛技术，可能预防中枢致敏，提高镇痛效果。
4. 提倡平衡镇痛和多模式互补镇痛、尽量减少阿片类药物的应用：阿片类药物一直是治疗中、重度急性疼痛的首选药物，但其不良反应限制了它们的临床应用。
阿片类药物对静息痛有较好的疗效，但对运动痛则疗效较差，因此不利于术后早期活动和促进恢复。
近年来急性疼痛治疗趋向于在保证疼痛治疗效果的前提下，尽量减少阿片类药物的用量。
甚至有人提出了无阿片药物镇痛(opioid-free analgesia) 的目标。
5. 个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应的个体差异很大，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用特定的配方。
个体化镇痛的最终目标是追求最佳的镇痛效果且尽可能减少并发症。
6. 了解疼痛治疗的目标：理想的疼痛治疗目标是使疼痛完全缓解，但临床实践中往往不能完全控制疼痛。
因此医患双方都应该理解，如不能完全控制疼痛，应将疼痈控制在可以忍受和相对舒适的水平。
7. 区分神经病理性疼痛：急性疼痛根据疼痛的类型可分为躯体痛、内脏痛和神经病理性疼痛，其中常规治疗对前两种疼痛效果较好，而对神经病理性疼痛效果较差。
对神经病理性疼痛的治疗常需要加用抗惊厥药和三环类抗抑郁药。
因此，及时发现和区分神经病理性疼痛，并调整治疗方案对改善疗效非常重要。
8. 规范疼痛治疗的记录、管理和组织：尽管对患者的治疗提倡个体化，但治疗的记录和管理须规范。
应设计合理的表格，记录患者的疼痛病史、疼痛评分、对疼痛的描述、疼痛的部位、性质、给予的处理、药物不良反应等。
要特别重视疼痛和治疗的变化。
三、急性疼痛常用的治疗方法( 一) 常用药物1. 对乙酰氨基酚：可用于轻、中度疼痛，或与阿片类药物协同应用于中、重度疼痛，因不良反应轻微且可直肠给药，常用于小儿急性疼痛的治疗，其主要不良反应为偶尔发生的肝肾损害。
推荐剂量为口服或直肠给药10 ～15mg ／kg ，q4h 。
2. 非甾体类抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素等炎症介质的生成起到镇痛作用。
3. 局部麻醉药。
4.NMDA 受体拮抗剂。
5. 阿片类药物。
6. 其他辅助药物，如抗惊厥药和三环类抗抑郁药等。
( 二) 常用方法口服；肌注；皮下注射；静脉给药；患者自控镇痛（PCA）；椎管内给药；神经阻滞和连续神经阻滞；其他疗法，包括热敷、电刺激、行为和认知疗法等。
下面介绍主要介绍PCA 镇痛。
它是指当出现疼痛时，通过PCA 装置由患者控制给予镇痛药物，单次剂量预先由医师设定，以每给药 1 次即可产生有效的镇痛效果，同时不产生明显的过度镇静或呼吸抑制为理想剂量。
间隔时间一般在5~15 分钟。
本方法效果好、安全性高，在临床中应用广泛。
1. 优点：患者自己可以控制疼痛，减少心理恐惧和焦虑；患者自己调控用药，易于达到最小有效浓度，容易适应个体差异；不良反应小，镇痛效果好；镇痛药物的总量相对较少。
2. 缺点：需要对使用者进行培训；如果药物浓度配置过低需反复给药，给药的时间间隔过短，使患者感到疑虑和烦躁，导致镇痛的满意度较低。
3.PCA 的给药途径主要包括静脉、皮下、硬膜外腔和神经干或神经丛。
(1) 静脉：目前应用最广，可以方便地使用外周静脉和锁骨下静脉留置管。
可以迅速滴定出最低有效浓度的用药量。
阿片类药物PCIA 的推荐方案见表10－l 。
(2) 皮下：管理较静脉途径简便，并发症也较之少。
药物的生物利用度为静脉给药的80 ％。
经静脉给药疼痛得到控制后改用皮下给药途径。
但应注意定期更换皮下针放置位置，以免因吸收不良造成镇痛不足。
(3) 椎管内给药：指硬膜外腔(PCEA)和蛛网膜下腔给药方式，适用于区域性疼痛。
其中PCEA简便安全，临床应用广泛(表10-2)。
(4) 神经丛给药：指神经丛留管采用PCA持续给药的方法，如臂丛神经穿刺留管镇痛，需要在神经刺激器指引下置入并保留特殊的套管。
四、急性疼痛治疗的一般流程包括急性疼痛的评估流程和治疗流程，见图10-1 ，10--2 。
图10-1 急性疼痛评估流程图10-2 急性疼痛治疗程序五、神经病理性疼痛的鉴别多种原因的急性疼痛，如术后疼痛、创伤后疼痛、癌性急性痛等，均可表现为神经病理性疼痛。
神经病理性疼痛定义为疼痛伴随中枢或外周神经系统的创伤、疾病、外科切开等。
神经病理性疼痛常伴有中枢或外周的痛觉敏化。
诊断神经病理性疼痛主要依靠病史和体格检查，神经病理性疼痛患者常有一个伴随神经痛的神经损伤病史，但神经病理性疼痛和神经损伤之间常有一个时间上的延迟。
神经病理性疼痛常常被患者描述为阵发性、烧灼样、刀割样、搏动性、电击样、伴有感觉迟钝等。
中枢敏化的一个表现为痛觉过敏，表现为非疼痛刺激( 如轻触) 即可引起疼痛，这一现象可发生于损伤部位( 原发性) ，也见于疼痛周围( 继发性) 。
神经病理性疼痛的另一特点是对阿片药物的治疗反应差，特别是快速增加阿片药物的用量不能使疼痛缓解。
一般疼痛出现以下特性时，应考虑神经病理性疼痛：1. 在没有组织损伤的区域出现疼痛。
2. 疼痛伴随感觉缺失。
3. 阵发性或自发性疼痛。
4. 痛觉过敏，表现为非疼痛刺激可引起疼痛，疼痛刺激引起更强的疼痛。
5. 异常感觉，如皮肤出现“蚁走感”。
6. 疼痛累加现象，反复的刺激可使疼痛程度增加。
7. 神经损伤后延迟出现的疼痛。
8. 异于伤害性感受器刺激的感觉，如烧灼样、搏动性、刀割样。
9.Tinel 征，即敲击神经瘤可诱发神经支配区域的放射样电击感。
10. 对阿片类药物治疗效果不佳。
11. 有明确神经损伤的病史。
神经病理性疼痛的早期诊断和治疗非常重要，神经病理性疼痛一旦转化为慢性，则治疗非常困难。
急性神经病理性疼痛的治疗较为困难，抗惊厥药( 如酰胺咪嗪carbamazepine ) 、三环类抗抑郁药( 如阿米替林amitriptyline 、丙咪嗪imipramine ) 对此类疼痛有一定疗效，可与阿片类药物联合应用。
复杂局部疼痛综合征(complex regional pain syndrome ，CRPS) 是一种特殊的神经病理性疼痛，常见于手术后早期或创伤后早期。
CRPS ?I 型又称为“反射性交感神经营养不良”，与小神经的损伤有关。
CRPS II 型又称为“灼性神经痛”，与大神经的损伤有关。
CRPS 的特点是体端( 肢体、乳房、阴茎、鼻子等) 疼痛，常为烧灼样疼痛，伴有痛觉过敏，有多汗现象，可表现血管张力改变如皮肤发红，出现蓝色斑点，皮肤可表现异常的冷或热。
后期受累区域可出现水肿或营养不良。
对于手术引起的CRPS ，术前( 先发镇痛) 且持续到术后的神经阻滞有较好的预防和治疗作用。