左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的新进展
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左旋布比卡因临床药理学及临床应用研究进展页数:3
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盐酸左布比卡因注射液页数:36
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国产0.75%盐酸左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的可行性
３ Ｃｏ ｅ ， ｍｅ ｓ Ｃ ， ｒｉｋ ｌＥＰ， ｔａ ． ｏ ｍ ｏｅ ｕ ａ ・ ｅ ｇ ｔｈ ｐ ・ ｈ ｎ Ｍ Ｄｅ ｒ Ｇａ ｆｎ ｅ ｅ １ Ｌ ｗ・ ｌ 溶 解 血 栓 作 用 ， 具 可促 进 冠 状 动 脉 血 管侧支循环的形 成 ， 具有 轻度 的扩张 冠状动 脉血 管作 用。 并
Ｕ Ｐ具 有 心 绞 痛 症状 进 行 性 增 加 ， 发 作 的 休 息 或 夜 间 Ａ 新
性 心 绞 痛 或 出现 心 绞 痛 持 续 时 间延 长 等 特 征 ， 于 不 稳 定 性 属 冠 状 动 脉病 ， 易 进 展成 急性 心 肌 梗 死 。因 此 ， 止 疾 病 的进 容 阻 行 性 恶 化 ， 时 治疗 使 之 恢 复 稳 定 状 态 极 为 重 要 。 Ｕ Ｐ主 要 及 Ａ 是 由冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 破 裂 出血 引起 附 壁 血 栓 形 成 所 致 ， 目
前 认 为 抗凝 和抗 血小 板 凝 聚 可 改 变 Ｕ Ｐ的 自然 发 展 过 程 ， Ａ 降
低 Ａ 猝 死 的 发 生 率 … 。有 文 献 报 道 ， Ｕ Ｐ治 疗 中 联 合 ＭＩ 在 Ａ
本 文 结 果 显示 ， 分 子 肝 素 联 合 大 剂 量 阿 斯 匹 林 治 疗 Ｕ Ｐ 低 Ａ ， 与 对 照 组 比较 疗 效 差 异 有 非 常 显 著 性 （ ＞ ． １ ， 明 显 减 Ｐ ００ ）能
册 ，９ ５ １ （ ） ３ ３３ ６ １ ９ ，８ ４ ：４ ・４ ．
２ Ｏｌ ｒＡ， ｈ ｏ ｅ ｅ Ｗ ｏ ｌ ｙ ＭＡ， ｅ ｅ １ Ａｄ ｉ ｇ ｈ ｐ ｒ ｏ ａ ｐ ｒｎ ￣ｄ ｃ ｓ ＯｌｒＪ， ｔａ ． ｄ ｎ ｅ ａ ｉ ｔ ｓ ｉ ｎ ｉ ｕ ｅ ｔ ｎｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ａ ｄ Ｍ ｎ ｈｅ ｉ ｉ ｅ ｃ ｆｍｙ ｃ ｒ ｉ ｉ￣ｗｔ ｎ ａ ｄ ｄ ａｈ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｎ ｔ ・ ｌ ｎ ｅ ｔ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔ ｕ ｓａ ｈ ｂ ｅ ａ ｇｎ ： ｔ ・ ｎ ｌｓｓ Ｊ ｌ ｎ ｉ ａ Ａ ｍｅａ ａ ａ ｙ ｉ ． ＡＭＡ ， ９ ６， ７ ８ １ ８ ５ １ ９ ２ ６： １ ・ １ ．
Ｕ Ｐ具 有 心 绞 痛 症状 进 行 性 增 加 ， 发 作 的 休 息 或 夜 间 Ａ 新
性 心 绞 痛 或 出现 心 绞 痛 持 续 时 间延 长 等 特 征 ， 于 不 稳 定 性 属 冠 状 动 脉病 ， 易 进 展成 急性 心 肌 梗 死 。因 此 ， 止 疾 病 的进 容 阻 行 性 恶 化 ， 时 治疗 使 之 恢 复 稳 定 状 态 极 为 重 要 。 Ｕ Ｐ主 要 及 Ａ 是 由冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 破 裂 出血 引起 附 壁 血 栓 形 成 所 致 ， 目
前 认 为 抗凝 和抗 血小 板 凝 聚 可 改 变 Ｕ Ｐ的 自然 发 展 过 程 ， Ａ 降
低 Ａ 猝 死 的 发 生 率 … 。有 文 献 报 道 ， Ｕ Ｐ治 疗 中 联 合 ＭＩ 在 Ａ
本 文 结 果 显示 ， 分 子 肝 素 联 合 大 剂 量 阿 斯 匹 林 治 疗 Ｕ Ｐ 低 Ａ ， 与 对 照 组 比较 疗 效 差 异 有 非 常 显 著 性 （ ＞ ． １ ， 明 显 减 Ｐ ００ ）能
册 ，９ ５ １ （ ） ３ ３３ ６ １ ９ ，８ ４ ：４ ・４ ．
２ Ｏｌ ｒＡ， ｈ ｏ ｅ ｅ Ｗ ｏ ｌ ｙ ＭＡ， ｅ ｅ １ Ａｄ ｉ ｇ ｈ ｐ ｒ ｏ ａ ｐ ｒｎ ￣ｄ ｃ ｓ ＯｌｒＪ， ｔａ ． ｄ ｎ ｅ ａ ｉ ｔ ｓ ｉ ｎ ｉ ｕ ｅ ｔ ｎｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ａ ｄ Ｍ ｎ ｈｅ ｉ ｉ ｅ ｃ ｆｍｙ ｃ ｒ ｉ ｉ￣ｗｔ ｎ ａ ｄ ｄ ａｈ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｎ ｔ ・ ｌ ｎ ｅ ｔ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔ ｕ ｓａ ｈ ｂ ｅ ａ ｇｎ ： ｔ ・ ｎ ｌｓｓ Ｊ ｌ ｎ ｉ ａ Ａ ｍｅａ ａ ａ ｙ ｉ ． ＡＭＡ ， ９ ６， ７ ８ １ ８ ５ １ ９ ２ ６： １ ・ １ ．
左旋布比卡因腰硬联合阻滞用于剖宫产术的体会
左旋布比卡因腰硬联合阻滞用于剖宫产术的体会近年来国内产妇的剖宫产率有增高趋势，术后要求镇痛治疗也十分普遍，这势必增加产妇的局麻药的用量。
临床上如何提高局麻药的效果，降低毒性反应，国内外学者作了大量研究，左旋布比卡因是布比卡因的一种纯消旋镜像体药物，目前临床上多用于硬膜外周围神经和局部浸润麻醉。
本院将其用于腰硬联合阻滞麻醉，收到良好的效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：选择60例足月妊娠产妇，择期行剖宫产术，年龄26±5岁，体重65±10kg，asa ⅰ～ⅱ组。
随机分成左旋布比卡因组（lb组）和布比卡因组（b组），每组30例。
两组一般资料比较无明显差异（p＞0.05）。
麻醉方法：术前常规鲁米那100mg，肌肉注射，入室后开放上肢静脉常规输注6%贺斯10ml/（kg·小时）。
持续监测bp、hr、ect、spo2。
左侧卧位常规消毒后取l2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿针，见有清亮脑脊液回流后lb组缓慢注入（约10～15秒）0.75%左旋布比卡因1.5ml+10%葡萄糖注射液1.5ml，b组则注入相同剂量布比卡因，方向均朝骶侧。
拔出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管约3cm，无菌胶布固定作追加用药和术后镇痛作用；平卧后快速调整体位至合适的麻醉平面后开始手术。
术中产妇的血压低于基础值30%则给予麻黄素升压，心率低于55次/分者静脉注射阿托品0.5mg，面罩吸氧（流量2l/分）。
观察指标：用针刺法测定感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、运动阻滞起效时间。
使用改良bromage评定不同运动阻滞程度：①0级未出现肌松；②ⅰ级直腿不能抬离床面，但能活动膝关节；③ⅱ不能屈膝，但能活动踝关节；④ⅲ级踝关节不能活动。
记录麻醉期间出现的不良反应及生命体征的变化。
结果两组孕产妇麻醉效果比较：见表1。
两组孕产妇围麻醉期出现的不良反应：见表2。
讨论布比卡因是临床上常用的长效酰胺类局麻药，已广泛用于硬膜外、蛛网膜下腔和周围神经阻滞麻醉，它是由50：50的r（+）和r（-）型镜像体组成的消旋化合物，其毒性反应主要来自于r（+）。
蛛网膜下腔阻滞麻醉应用左旋布比卡因的临床分析
ｏ ｓｅｒ ｓａ ｄｇ ｎ ｃ ｌｇ ａｉｎｓ ｔ Ａ Ｉ—Ｉ ｏ ｌ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｔ ｘ ｅｉ ｎａ ｇｏ ｐａ ｄｃ ｎ ｒｌ ｒｕ ，ｅ ｃ ｒｕ ａ ｅ４ ｂ ｔｔｉ ｎ ｙ ｅ ｏｏ ｙｐ ｔ ｔ ｗｉ ＡＳ ｃ ｅ ｈ Ｉ ｆ ｅｅ ｉ ｅａｉ ｅｅｒ ｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉ ｏｅ ｐ ｒ ｓ ｃｖ ｏ ｏ ｎ ｍｅ ｔｌ ｒｕ ｎ ｏ ｔ ｏ ｐ ａ ｈｇ ｏ ｐｈ ｖ ０ ｏｇ
ｗｉ ．５ ｂ ｐｖ ｃ ｉｅ２ｍ１ ｓ ｒ ｅ ｈ ｏｌｗｉ ｇｐ ｒ ｍｅｅ ｓｉ ｈ ｗｏｇ ｏ ｐ ｆａ ｅ ｔ ｅｉ ｆｅ ｔ， ｓ ｎ ｏｙａ ｄｍｏｏ ｌｃ ， ｂｏ ｄｐ ｅｓ ｅａ ｄｈ ａ ｔ ａｅ ｔ ０７ ％ ｕ ｉａ ａｎ ． ｅ ｖ ｄｔ ｅｆｌｏ ｎ ａ ａ ｔｒ ｎ ｔｅｔ ｒｕ ｓｏ ｎ ｓｈ ｓａｅｆｃｓ ｅ ｓｒ ｎ ｔｒｂｏ ｋ ｈ Ｏｂ ｌｏ ｒｓｕｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ｒ
ｔｅｅｗ ｓｓ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｃ ｎｔｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ｙ ｏｅｓｏ ｅｗ ｅ ｈ ｗ ｒｕ ｓ ００ ） ｏ ｃｕ ｉｎ： ｌ ｉａ ｒｓｌ ｆｅ０ ｕ ｉａａｎ ｐ ｌ ｄｔ ｈ ｒ ａ ｉ ｉｉ ｎ ｆ ｒｎｅｉ ｉｅ ｃ ｆ ｐ ｔｎ ｉ ｂ ｔｅ ｎｔｅｔｏｇｏ ｐ（ ．５． ｎ ｌｓ ｇ ｃ ｄｆ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｐ＜ Ｃ ｏ Ｃｉ ｃｌ ｅｕｔ ｏ ｖ ｂ ｐｖｃ ｉｅａｐｉ ｏ ｎ ｓ ｌ ｅ
手术患者 ８ Ｏ例，随机分为试验组与对照组 ，各 ４ 例。为对比研究左 旋布 比卡因的临床效果 ，对 两组 患者分 别进行蛛 网膜 下腔阻滞麻醉 ： Ｏ 试验 组注 射０５ ． ％左 旋布 比卡因 ２ｍ ，对 照组 注射 Ｏ ５ ７ ｌ ． ％布 比卡因 ２ ｌ ７ 。观察两组麻 醉效果 、感觉与运 动阻滞、血压与心率变化。 ｍ 结果 ： 两组麻醉效果 比较差 异无 统计 学意义 （＞ ． ） 两组低血压 发生率比较 差异有 统计 学意义 （ ０ ５。 尸Ｏ ５； ０ 尸 ． ） 结论 ： ＜ ０ 左旋 布比卡 因用于蛛 网膜 下腔 阻滞麻 醉的临床效 果明显，具 有
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手术患者 ８ Ｏ例，随机分为试验组与对照组 ，各 ４ 例。为对比研究左 旋布 比卡因的临床效果 ，对 两组 患者分 别进行蛛 网膜 下腔阻滞麻醉 ： Ｏ 试验 组注 射０５ ． ％左 旋布 比卡因 ２ｍ ，对 照组 注射 Ｏ ５ ７ ｌ ． ％布 比卡因 ２ ｌ ７ 。观察两组麻 醉效果 、感觉与运 动阻滞、血压与心率变化。 ｍ 结果 ： 两组麻醉效果 比较差 异无 统计 学意义 （＞ ． ） 两组低血压 发生率比较 差异有 统计 学意义 （ ０ ５。 尸Ｏ ５； ０ 尸 ． ） 结论 ： ＜ ０ 左旋 布比卡 因用于蛛 网膜 下腔 阻滞麻 醉的临床效 果明显，具 有
布比卡因联合芬太尼蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产术
减 少 布 比卡 因用 量 以及 对 麻 醉质 量 的 影 响 。
ｌ 资 料 和 方 法
１１ 一 般 资 料 选 择 急 诊 剖 官 产 ６ ． ０例 ， 龄 ２ 年 ３～３ ８岁 ， Ａ Ａ Ｉ 一Ⅱ级 ， Ｓ 均无 高 血 压 心 脏 病 史 ， 肾功 能 、 电解 质 、 肝 水
时间 ， Ａ组最长 ， 与其他组 比较 ， 差异有显著性 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
表 ２ 感觉和运动阻滞的状况
入硬膜外导管 ， 头端 向上 ， 置留 ４ｍ， 用。然后患 者平卧 ， ｃ 备
分 别 于注 药 后 ５ １ 、５３ 、０９ 、２ｒｎ 用针 刺 法 测 感 觉 阻 、０ １ 、０６ 、 １０ ｉ， ０ ａ 滞平 面 ， Ｂｏ ａｅ 级 评 估 法 测 运 动 阻 滞 程 度 （ 级 ： 肢 用 ｒ ｇ等 ｍ ０ 下 活 动不 受 限 制 ； 级 ： 腿 受 限 ； ： 能 弯 曲膝 盖 ， 可 以 ｌ 举 ２级 不 但 屈 曲脚 踝 ； 级 ： 能 移 动 腿 部 和 脚 ）并 记 录 患 者 运 动 恢 复 ３ 不 ， 和感 觉 疼 痛 的 时 间 ， 术后 随访 ， 无 头 痛 、 心 、 吐 等 不 良 有 恶 呕
药本 身的特性 。当较大剂量的局麻药 用于剖宫 产术 蛛网膜
下腔 阻滞 麻 醉 时 ， 觉 和 运 动 神 经 阻 滞起 效 较 快 和 完 善 ＿ ， 感 】 ｊ
数 据 用 （ ±ｓ表 示 ， ） 四组 组 问 样 本 均 数
比较 用 方差 分 析 ， 组 间 比较 用 ｔ 验 ， 两 检 Ｐ＜００ ．５为差 异 有
１２ 方 法 ．
不用 术 前 药 。人 手 术 室 后 开 放 静 脉 ， 注 乳 酸 输
林 格 氏 液 ５０ ｌ 作 蛛 网膜 下 腔 穿 刺 。 患者 取 左 侧 卧位 ， ０ｍ 后 选 间 隙 旁正 中法 进 针 ， １Ｇ硬 膜 外穿 刺 针 穿 刺 至 硬 膜 外 用 ７ 间 隙 ， 后 用 ２ Ｇ腰 穿 针 经 硬 膜 外 穿 刺 针 插 入 至 蛛 网膜 下 然 ５
ｌ 资 料 和 方 法
１１ 一 般 资 料 选 择 急 诊 剖 官 产 ６ ． ０例 ， 龄 ２ 年 ３～３ ８岁 ， Ａ Ａ Ｉ 一Ⅱ级 ， Ｓ 均无 高 血 压 心 脏 病 史 ， 肾功 能 、 电解 质 、 肝 水
时间 ， Ａ组最长 ， 与其他组 比较 ， 差异有显著性 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
表 ２ 感觉和运动阻滞的状况
入硬膜外导管 ， 头端 向上 ， 置留 ４ｍ， 用。然后患 者平卧 ， ｃ 备
分 别 于注 药 后 ５ １ 、５３ 、０９ 、２ｒｎ 用针 刺 法 测 感 觉 阻 、０ １ 、０６ 、 １０ ｉ， ０ ａ 滞平 面 ， Ｂｏ ａｅ 级 评 估 法 测 运 动 阻 滞 程 度 （ 级 ： 肢 用 ｒ ｇ等 ｍ ０ 下 活 动不 受 限 制 ； 级 ： 腿 受 限 ； ： 能 弯 曲膝 盖 ， 可 以 ｌ 举 ２级 不 但 屈 曲脚 踝 ； 级 ： 能 移 动 腿 部 和 脚 ）并 记 录 患 者 运 动 恢 复 ３ 不 ， 和感 觉 疼 痛 的 时 间 ， 术后 随访 ， 无 头 痛 、 心 、 吐 等 不 良 有 恶 呕
药本 身的特性 。当较大剂量的局麻药 用于剖宫 产术 蛛网膜
下腔 阻滞 麻 醉 时 ， 觉 和 运 动 神 经 阻 滞起 效 较 快 和 完 善 ＿ ， 感 】 ｊ
数 据 用 （ ±ｓ表 示 ， ） 四组 组 问 样 本 均 数
比较 用 方差 分 析 ， 组 间 比较 用 ｔ 验 ， 两 检 Ｐ＜００ ．５为差 异 有
１２ 方 法 ．
不用 术 前 药 。人 手 术 室 后 开 放 静 脉 ， 注 乳 酸 输
林 格 氏 液 ５０ ｌ 作 蛛 网膜 下 腔 穿 刺 。 患者 取 左 侧 卧位 ， ０ｍ 后 选 间 隙 旁正 中法 进 针 ， １Ｇ硬 膜 外穿 刺 针 穿 刺 至 硬 膜 外 用 ７ 间 隙 ， 后 用 ２ Ｇ腰 穿 针 经 硬 膜 外 穿 刺 针 插 入 至 蛛 网膜 下 然 ５
小剂量舒芬太尼伍用低浓度轻比重布比卡因用于剖宫产麻醉
小剂量舒芬太尼伍用低浓度轻比重布比卡因用于剖宫产麻醉布比卡因作为蛛网膜下腔阻滞的传统用药，随着左旋布比卡因、罗哌卡因等新药的出现有逐步被取代的趋势。
作为基层医院，我院麻醉科采用小剂量舒芬太尼配伍低浓度轻比重布比卡因的腰麻液用于剖宫产手术的麻醉，经济实用的同时力求降低其不良反应及毒副作用。
1 资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ-Ⅱ级足月妊娠的产妇200例，年龄22-35岁，体重60-80kg，用随机双盲法，分为实验组和对照组，每组100例。
用的药品为上海禾丰公司0.75%的布比卡因，湖北宜昌人福制药公司50ug/支的枸橼酸舒芬太尼。
1.2 麻醉方法产妇经核对入手术室后均常规监护、吸氧，监测心电、血压、血氧饱和度，开放静脉通道、听胎心后两组穿刺点均选择L3.4间隙，行针内针法腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后用25G腰穿针刺破硬脊膜，见脑脊液流出后注入腰麻液，退出腰麻针，快速头向置管3-5厘米备用。
实验组用药为枸橼酸舒芬太尼2ug加用注射用水稀释的0.125%的布比卡因5-7.5mg，体位为头高脚低调平面；对照组用药为用10%GS稀释的0.5%的布比卡因7.5-12mg，头低脚高位调平面，平面固定后床摇平。
1.3 观察项目1.3.1 麻醉效果准确记录麻醉起效及消退时间，痛觉消失及恢复时间，运动阻滞及恢复时间。
是否需硬膜外追加局麻药，辅助用静脉麻药以及手术医生对肌肉松弛的满意程度。
1.3.2 记录麻醉前、麻醉后产妇平卧1分钟5分钟10分钟及关腹术毕时的SPO2、HR、BP。
1.3.3 观察产妇不良反应发生率：牵拉反应、恶心、呕吐、呼吸费力、头晕、耳鸣、躁动。
1.3.4 胎儿娩出后Apgar评分情况。
2 结果2.1实验组及对照组均能满足剖宫产手术麻醉需求。
2.2痛觉消失时间两组无明显差异；运动阻滞实验组略晚于对照组；而痛觉及运动恢复时间实验组均明显快于对照组，甚至有12例实验组产妇术毕时能自己挪到运输车上。
混合痔手术左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉较佳剂量的探讨
较 佳 剂 量 尚 未 明 确 。 本研 究 采 用 不 同剂 量 左 布 比卡 因 腰 麻
用 于混 合 痔 手术 ， 观察其麻醉效果 ， 探 讨 较 佳 的 左 布 比卡 因
左布 比卡 因 ２ ｍＬ加 １ Ｏ 葡 萄糖 溶 液 １ ｍＬ 混 合 稀 释 成 ０ ． ５ 的 重 比重 液 。若 动 脉 收 缩 压 低 于 ９ ０ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍ ｍ Ｈｇ ＝Ｏ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 或 ＭＡＰ低 于麻 醉前 基 础 值 的 ８ Ｏ 视 为低 血压 ， 予静脉推注麻黄碱 ５ ｍｇ ； 若心率＜５ ０次 ／ ｍｉ ｎ视 为 心 动过 缓 ， 予静脉推注阿托 品 ０ ． ５ ｍｇ 。 １ ． ３ 观察指标 ： 采用 体表针 刺法 ， 测 定 并 记 录 麻 醉 后 感 觉 平 面 固定 时 间 、 最 高 阻滞 平 面 上 界 、 感 觉 阻 滞 平 面 消 退 时 间
・ ６ ７ ２ ・
山西 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ４ ２卷 第 ６期 下 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ４ ２ ， Ｎｏ ． ６ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
蛋 白酶 被 大 量 激 活 ， 胃肠 黏 膜 在 胃 酸 的 腐 蚀 和 胃蛋 白 酶 溶 解 下被破坏而形成溃疡＿ １ ］ 。幽 门螺 杆 菌 已经 被 大 量 实 验 证 明是消化性溃疡的重 要致 病 因素之一 ， 是 消 化 性 胃 溃 疡 的 主要致病因素 ， 主要 是 通 过 产 生 毒 素 和 相 关 生 物 因 子 导 致 消 化 道 黏 膜 炎 症 或 阻 止 溃 疡 的愈 合 ， 根 除 幽 门 螺 杆 菌 感 染 是 彻 底 治 疗 消 化 性 溃 疡 的前 提 。
左旋布比卡因单侧硬腰联合麻醉在老年患者股骨头置换术的体会
100mg 好转， 4 例出现高血压， 经静注艾司洛尔 20 － 60mg 后 60 / min 平稳， 心率降至 次 以下时给阿托品 0． 2 － 0． 5mg。用 骨水泥的患者使用前常规静注地塞米松 5 － 10mg。 本组麻 醉效果满意， 肌肉松弛， 镇痛完善， 手术顺利， 术后行硬膜外 镇痛（ PCEA） ， 术后随访， 无恶心、 呕吐、 头痛等并发症。 3 讨论 随着人们生活水平的提高和寿命的延长， 老年人也日渐 增多， 而老年人股骨颈骨折又比较常见， 大部分需要进行人 。 工股骨头置换术 近年来老年人麻醉也越来越受到同仁们 的重视。老年人常伴有心肺功能不全等并发症， 且机体代谢 循环系统代偿能力差， 对手术和麻醉的耐受力均明显 降低， 降低， 麻醉一向很棘手且风险高 。硬膜外麻醉对老年人下肢 并发症少， 用药量可控好， 便于术后镇痛 手术具有镇痛完善， 等优点。但是麻醉诱导时间长， 阻滞不全或麻醉失败发生率 ［1 ］ 高 。老年人重要脏器储备及代偿功能明显降低， 若阻滞不 全需辅助静脉用药， 对循环、 呼吸干扰大， 增加了麻醉的风险 ［2 ］ 。 腰麻虽然诱导时间短， 起效快， 镇痛肌松满 和管理难度 意， 短时间内即可固定麻醉平面， 一旦麻醉平面达不到要求 ［1 ］ 且术后头痛发生率高 。 只有追加 静 脉 全 麻 药 完 成 手 术， CSEA 可充分发挥 SA 和 EA 的优点， 避其缺点， 弥补了各自 具有麻醉用药量小， 起效快， 效果确切， 肌肉松弛充 的不足， 分， 骶神经阻滞完善， 对循环呼吸影响轻微， 减少麻醉中使用 辅助用药， 手术时间不受限制， 减少 EA 后头痛发生， 便于术 后镇痛， 降低了麻醉失败率， 提高了手术质量， 减轻了麻醉医 ［3 ， 4 ］ 。 师的负担 利用小剂量局麻药只要麻醉平面控制在 T10 以下， 对循 安全范围大， 麻醉效果好。 我们用左旋布比 环呼吸干扰小， 卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋体， 其中枢神经系 左旋布比卡因麻醉效能与 统和心脏毒性主要来源于右旋体， 布比卡因相仿， 但去掉了右旋体， 所以神经和心脏毒性均明 ［4 ］ 显减少， 使用更安全 。本组手术基本上在 2h 内完成， 不需 硬膜外追加麻药即可完成手术， 从而避免了硬膜外阻滞不 全， 也减少了局麻药毒副反应， 并且术后恢复快， 并发症少。 术中循环稳定相当重要， 过低的血压可引起冠状动脉灌注不 （ 下转第 115 页）
椎管内麻醉的相关新进展
• Miller's Anesthesia(6thed): The midline approach relies on the ability of patients and assistants to minimize
lumbar lordosis and allowaccess to the subarachnoid space between adjacent spinous processes,usually at the L2-3, L3-4, or sometimes the L4-5 space. (P2628)
二、髂嵴最高点连线到底平第几腰椎？
超声引导下的椎管内麻醉
近年来超声引导下的区域 神经阻滞在临床上应用越来 越广泛，超声引导技术亦大 大提高了穿刺定位的准确性 和穿刺的成功率，同时大幅 度减少了神经并发症的发生 率。
二、髂嵴最高点连线到底平第几腰椎？
三、蛛网膜下腔阻滞的用药：布比卡因or罗哌卡因？
椎管内麻醉的新进展
椎管内麻醉的优点
1. 术后肺部并发症的发生率低于全麻 2. 降低肺栓塞的发生率（椎管内麻醉可能通过降低应激反应，从
而影响血液凝固） 3. 椎管内麻醉患者术后镇痛良好，可以早期活动，恢复更快，住
院时间缩短
Rodgers等通过对包括9559名患者和141项研究进行全面分析， 结果表明：与全麻比较椎管内麻醉可使手术患者死亡率减少 30％，深静脉血栓发生率减少44％，肺栓塞减少55％，肺炎 减少39％，呼吸抑制减少59％，输血减少55％
突上缘占19.13%（男10.66%；女29.90%）；经过腰3-4棘突间或腰4棘突上缘占8.23% （男12.86%；女2.33%）。 （史方悌，等．髂嵴连线与腰椎水平关系统计报告．颈腰痛杂志．19(2)：1998）
lumbar lordosis and allowaccess to the subarachnoid space between adjacent spinous processes,usually at the L2-3, L3-4, or sometimes the L4-5 space. (P2628)
二、髂嵴最高点连线到底平第几腰椎？
超声引导下的椎管内麻醉
近年来超声引导下的区域 神经阻滞在临床上应用越来 越广泛，超声引导技术亦大 大提高了穿刺定位的准确性 和穿刺的成功率，同时大幅 度减少了神经并发症的发生 率。
二、髂嵴最高点连线到底平第几腰椎？
三、蛛网膜下腔阻滞的用药：布比卡因or罗哌卡因？
椎管内麻醉的新进展
椎管内麻醉的优点
1. 术后肺部并发症的发生率低于全麻 2. 降低肺栓塞的发生率（椎管内麻醉可能通过降低应激反应，从
而影响血液凝固） 3. 椎管内麻醉患者术后镇痛良好，可以早期活动，恢复更快，住
院时间缩短
Rodgers等通过对包括9559名患者和141项研究进行全面分析， 结果表明：与全麻比较椎管内麻醉可使手术患者死亡率减少 30％，深静脉血栓发生率减少44％，肺栓塞减少55％，肺炎 减少39％，呼吸抑制减少59％，输血减少55％
突上缘占19.13%（男10.66%；女29.90%）；经过腰3-4棘突间或腰4棘突上缘占8.23% （男12.86%；女2.33%）。 （史方悌，等．髂嵴连线与腰椎水平关系统计报告．颈腰痛杂志．19(2)：1998）
左旋布比卡因用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞的半数有效剂量探讨
见 脑脊 液流 出后 ， 固定 腰麻针 ， 入指定剂量 的局部麻 醉药 。 注
药 物注射时 间 ０ ２ｍ ／ ， ． Ｌ８腰麻针针 口朝 向头侧 ， 膜外腔 向头 硬
给定范 围。本研 究 中 ３ 例 患 者数 据纳 入 统计 ， ０ 一般 资料 比
较， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞００ ） 见 表 １ ．５ ， 。其 中有 １ ５例成 功 病例 ， 成功例数左旋布 比卡因用药分布情况有９５ｍｇ １ ． 和 ０ｍｇ
平 面低于 Ｔ 水平或手术期 间患者疼痛要求硬膜外腔加局部麻 醉药 ， 下一个患 者的布 比卡 因用量则增加 ０ ５ｍｇ ． 。结果 ：５例 患者 １
麻 醉成功 ， 左旋布 比卡 因的半数有效剂量为 １ ．６ｍ ，５ ０ ６ ｇ９ ％可信 区间 １ ．３—１． ３ｍ 。结论 ： ０Ｏ １３ ｇ 采用序贯法测定剖宫产患者腰 硬联 合 阻滞 等 比重左旋布 比卡 因的半数 有效剂量 是 １． ６ｍｇ ０ ６ 。
左 旋布比卡 因剂量 。
（Ｄ０ ， Ｅ ５ ） 以为临床提供指 导。
１ 资 料 与 方 法
１ ３ 统计学处理 ： ． 患者 的一般资 料 ， 以均数 ±标准 差 （ ± ） ｓ 表示， 组间 比较采用 ｔ 验。计数资料 采用 ｆ ｈｒ 检 ｉ ｅ 检验。记 录 ｓ
出现的左旋 布 比卡 因剂量 （ ） 各 剂量 出现 的频 数 （ ） 两 相 ｘ， ｎ， 邻剂量对数 的差值 （ ） 有效 剂量个 数所 占的百分 比 （ ） 布 ｄ， Ｐ ，
林 医学 ２ １ ０ １年 ８月 第 ３ ２卷第 ２ ２期
．４ ９ ・ ５７
左 旋 布 比卡 因用 于 剖 宫产 蛛 网膜 下腔 阻滞 的半 数 有 效 剂 量 探 讨
左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床观察
所取得数据均用 平均数 土标准差来表示 ，计量 资料采用舛 佥 验 ，计
数资料 检验，Ｐ ＜ ０ ． ５ 代表具有统计学差异。
２结 果
２ ． １麻 醉前后患者心率 、血压变化
下 肢 等手 术患 者 ，均 分为 实验 组 （ Ｌ 组 ，ｎ ＝ ５ １ ）与 对 照组 （ Ｂ 组，
ｎ ＝ ５ １ ）。Ｌ 组 男２ ５ 例 ，女２ ６ 例 ，平 均年 龄 （ ３ ５ － ｔ － １ ６ ）岁 ，身高 （ １ ６ ７ ±
１ ５分钟检 测 患者 Ｓ Ｂ Ｐ 、Ｄ Ｂ Ｐ 、Ｈ Ｒ指 标 与并 发症 发生 等情 况。结果 两组 患者注射 后 Ｈ Ｒ、Ｓ Ｂ Ｐ 、Ｄ Ｂ Ｐ 、痛 觉 阻滞起 效时 间 与阻滞持 续 时间 、
运 动 阻滞 起 效时 间 与 阻滞恢 复 时 间、麻 醉 效果 等 方 面均 无显著 性 差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，平 面消退 时 间 Ｌ组早 于 Ｂ组 ，麻 醉 消失 时 间 Ｂ 组较 长 ，
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ５ － ０ １ ０ ４ － ０ ２
左旋布比卡因是一类长效新型酰胺类局部麻醉药，为目前临床常
用麻 醉剂布 比卡 因的左旋体Ⅲ。有 国外研究 报道 ，其 对心脏 、中枢神 经系统 的毒性 显著低于布 比卡因 ，麻醉效用 与布 比卡 因类似 ， 目前常
【 摘 要】 目的 探 讨 分析 左旋 布 比卡 因用于蛛 网膜下腔 阻滞麻 醉 手术 中的临床 效 果 与可行 性 。方 法 选 择 本 院收 治的 １ ０ ２ 例Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～Ｉ Ｉ级
须行 下肢 择期 、下腹 部 、急诊 手 术患者 ，随机 均 分为左 旋布 比卡 因组 （ Ｌ组 ，实验 组） 与布 比卡 因 组 （ Ｂ组 ，对 照组 ） ，Ｌ组 用 Ｏ ． ５ ％ 左旋 布 比 卡 因 ，Ｂ组 用 ０ ． ５ ％ 布 比卡 因，外 加 ｌ ｍＬ 、５ ０ ％ 葡 萄糖 ，采 用硬模 外 ・ 蛛 网膜 联 合 穿刺 方法 实施 麻 醉 ， 分别 于麻 醉后 １ 、３ 、５ 、１ Ｏ 、
布比卡因复合小剂量右美托咪定行蛛网膜下腔阻滞的疗效观察
因复合 行 蛛 网膜 下 腔 阻滞 ， 能显 著 缩短 运 动 阻滞 起
０ ． ２ ｍ Ｌ 和４ ｇ 右美托咪定用脑脊液稀释至 ３ ｍ Ｌ ， 头 侧注入局麻药 ， 匀速推注至少 １ ０ Ｓ ， 推注结束后再 次回吸 ， 见脑脊液后拔出穿刺针 。令病人仰卧 ， 根据
效 时间 ， 延长运动与感觉 阻滞维持时间Ｉ ２ ］ 。国产右
复合 小剂量右 美托 咪定行蛛 网膜 下腔 阻滞 安全 ， 可缩短布 比卡因脊麻起效 时间， 延长 布 比卡 因脊麻 作用时 间， 血流 动力 学稳
定， 不 良反应少。
关 键词 ： 右美托咪定； 布比卡因； 蛛网膜下腔阻滞； 膝关节镜
中图分 类号 ： Ｒ ９ ７ １ ． ３ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ７ ４ — ０ ３
败 则 不 再 尝 试 别 的 问隙 ， 记 录 为技 术 失 败 。０ ． ７ ５ ％ 布 比卡 因 ５ ｍＬ ／ 支 批号： １ １ ０ １ ０ ５ ， 上 海 禾 丰 制 药 有 限 公 司） ； 右美 托 咪定 ２ ０ ０ ｇ ／ ２ ｍ Ｌ （批 号 ： １ ０ ０ ８ ２ ７ ３ ４ ，江苏恒 瑞 医药股 份有 限公 司） 。
美托咪定用于腰麻 的临床效果及安全性如何 ， 尚未
见报道 。２ ０ １ １ 年２ 月一２ Ｏ １ ２ 年２ 月， 我们 观察了小 剂量国产右美托咪定对布 比卡因蛛网膜下腔阻滞效 应的影响 ， 并以单纯布比卡因作对照， 分析其临床应
用 的安全性 。
所需平面调节手术床头高度 ， 麻醉平面控制在 Ｔ 以
１ 资料 与 方法 １ ． １ 一 般 资料 经 医院 医学伦 理委 员 会批 准 ， 选择 Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～Ⅱ级择 期 膝 关 节 镜 手 术 腰 例， 男３ ２ 例； 年龄 ２ ９ ～ ６ ５ 岁， 平均４ ５ ． １ 岁 。体重 ４ ５ — ８ ２ ｋ ｇ ， 平均 ６ ２ ． ２ 。选 择 标 准 ： 无严 重心 、 肺、
０ ． ２ ｍ Ｌ 和４ ｇ 右美托咪定用脑脊液稀释至 ３ ｍ Ｌ ， 头 侧注入局麻药 ， 匀速推注至少 １ ０ Ｓ ， 推注结束后再 次回吸 ， 见脑脊液后拔出穿刺针 。令病人仰卧 ， 根据
效 时间 ， 延长运动与感觉 阻滞维持时间Ｉ ２ ］ 。国产右
复合 小剂量右 美托 咪定行蛛 网膜 下腔 阻滞 安全 ， 可缩短布 比卡因脊麻起效 时间， 延长 布 比卡 因脊麻 作用时 间， 血流 动力 学稳
定， 不 良反应少。
关 键词 ： 右美托咪定； 布比卡因； 蛛网膜下腔阻滞； 膝关节镜
中图分 类号 ： Ｒ ９ ７ １ ． ３ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ７ ４ — ０ ３
败 则 不 再 尝 试 别 的 问隙 ， 记 录 为技 术 失 败 。０ ． ７ ５ ％ 布 比卡 因 ５ ｍＬ ／ 支 批号： １ １ ０ １ ０ ５ ， 上 海 禾 丰 制 药 有 限 公 司） ； 右美 托 咪定 ２ ０ ０ ｇ ／ ２ ｍ Ｌ （批 号 ： １ ０ ０ ８ ２ ７ ３ ４ ，江苏恒 瑞 医药股 份有 限公 司） 。
美托咪定用于腰麻 的临床效果及安全性如何 ， 尚未
见报道 。２ ０ １ １ 年２ 月一２ Ｏ １ ２ 年２ 月， 我们 观察了小 剂量国产右美托咪定对布 比卡因蛛网膜下腔阻滞效 应的影响 ， 并以单纯布比卡因作对照， 分析其临床应
用 的安全性 。
所需平面调节手术床头高度 ， 麻醉平面控制在 Ｔ 以
１ 资料 与 方法 １ ． １ 一 般 资料 经 医院 医学伦 理委 员 会批 准 ， 选择 Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～Ⅱ级择 期 膝 关 节 镜 手 术 腰 例， 男３ ２ 例； 年龄 ２ ９ ～ ６ ５ 岁， 平均４ ５ ． １ 岁 。体重 ４ ５ — ８ ２ ｋ ｇ ， 平均 ６ ２ ． ２ 。选 择 标 准 ： 无严 重心 、 肺、
左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的新进展
过 甩 尾 实验 测 得 各 组 大 鼠 体 表 镇 痛 通
效 应 的 时程 和 量 效 关 系没 有 差 别 ， 直 肠 扩 张 实验 测 得 的 内 而
究表 明， 左旋布比卡 因中枢神 经系统和心脏毒性 明显低 于布
比卡 因 ， 具 有 几 乎 与 布 比 卡 因相 同的 麻 醉 效 能 。 长 效 局 且
效的镇痛 ． 而运 动 阻滞 效 应 的 区别 则 有待 进 一 步 研 究 。
起 脊髓神经毒性的具体作用机制 目前 尚不十分 清楚， 可能 与
局麻 药 直接 破 坏 神 经 元 的 氧 化磷 酸化 过 程 ， 响 线 粒 体 和 跨 影
２ 左 旋布 比卡 因蛛 网膜 下腔 阻滞 的临 床 应 用
广 东 省广 州 市 第 一人 民 医院 麻 醉 科 （ １ １０ ５０８）
新 型 长 效局 麻 药在 麻 醉 和镇 痛 中的应 用研 究是 麻 醉 医生
关 注 的重要 课 题 之 一 … 。 左旋 布 比 卡 因是 一 种新 型 的 长 效 酰
否 可造 成 不 可逆 的脊 髓 神 经 功 能损 害 ， 需 进 一 步研 究 。 尚
２ １ 一般 手 术 Ａ Ｅ 等 通 过 对 健 康 志 愿 者 实 施 蛛 网 ． Ｉ Ｙ Ｌ
膜 下腔 阻滞 ， 比较 ４ｍｇ８ｍ 和 １ ｇ三 种 不 同 剂 量 左 旋 布 ， ｇ ２ｍ
膜动作电位 而促进神经元凋亡有关 ； 另有研 究认为局麻 药可 能通过破坏 神 经纤 维膜 的磷 脂 和蛋 白结构 而导 致神 经 毒
麻药用于蛛网膜下腔的安全性长期 以来一直存有 争议 ， 左旋
布 比卡 因是 否 可 用于蛛 网膜 下 腔 阻滞 ？ 国 内外 已有 很 多 学者
效 应 的 时程 和 量 效 关 系没 有 差 别 ， 直 肠 扩 张 实验 测 得 的 内 而
究表 明， 左旋布比卡 因中枢神 经系统和心脏毒性 明显低 于布
比卡 因 ， 具 有 几 乎 与 布 比 卡 因相 同的 麻 醉 效 能 。 长 效 局 且
效的镇痛 ． 而运 动 阻滞 效 应 的 区别 则 有待 进 一 步 研 究 。
起 脊髓神经毒性的具体作用机制 目前 尚不十分 清楚， 可能 与
局麻 药 直接 破 坏 神 经 元 的 氧 化磷 酸化 过 程 ， 响 线 粒 体 和 跨 影
２ 左 旋布 比卡 因蛛 网膜 下腔 阻滞 的临 床 应 用
广 东 省广 州 市 第 一人 民 医院 麻 醉 科 （ １ １０ ５０８）
新 型 长 效局 麻 药在 麻 醉 和镇 痛 中的应 用研 究是 麻 醉 医生
关 注 的重要 课 题 之 一 … 。 左旋 布 比 卡 因是 一 种新 型 的 长 效 酰
否 可造 成 不 可逆 的脊 髓 神 经 功 能损 害 ， 需 进 一 步研 究 。 尚
２ １ 一般 手 术 Ａ Ｅ 等 通 过 对 健 康 志 愿 者 实 施 蛛 网 ． Ｉ Ｙ Ｌ
膜 下腔 阻滞 ， 比较 ４ｍｇ８ｍ 和 １ ｇ三 种 不 同 剂 量 左 旋 布 ， ｇ ２ｍ
膜动作电位 而促进神经元凋亡有关 ； 另有研 究认为局麻 药可 能通过破坏 神 经纤 维膜 的磷 脂 和蛋 白结构 而导 致神 经 毒
麻药用于蛛网膜下腔的安全性长期 以来一直存有 争议 ， 左旋
布 比卡 因是 否 可 用于蛛 网膜 下 腔 阻滞 ？ 国 内外 已有 很 多 学者
探讨0.5%左旋布比卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术的合适剂量
参 考 文献
１Ｓａ ｉｌｓＩＸ ｎｎ， ｒａ ｉ ，ｅｅｍｙＦＬＣ ｈ ｏｄ，ｔａ． ｅｏ ｔｎｓａ － Ｍｏ Ｉ Ａｄ ｉｎ ＫＰＬ ｒ Ｊห้องสมุดไป่ตู้ ｏ ｂ ｌ ｅ Ｖｓ ｆ ａ １
ｓｎ ｏ ｄ ｇｎ ｒｔｏ ｏ ｔ ｓ ｅ ｈ ｎ ｅ ｌ ａｏ ｎ ｎ ｔｅ ａｓｓｍｅ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｅａｉｎ ｃ ｎｒ ｔ— ｎ ａ ｃ ｄ ｕｔ ｓｕ ｄ ｉ ｈ ｓｅｓ ｎ ａ ｒ
ｒｐｙ ＪＵｔ ｓｕ ｄＭｅ ，０ ９，８ ９ １３ ａ ｈ． ｌａｏｎ ｄ ２０ ２ （ ）：１ ３～１４ ． ｒ １２
５ Ｔａ ｅ ｈ ｔ ． ｇ ｓ ｉ ． ｒ ｓ ｅ ． ｆｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ａ ａ ｍａ ｅｉ ｍｎ ｘ ｋ ｓ ｉ Ｎａ ａ ｈ ｍａ Ｆ ｕｉ ． ｔａ Ｅ ｆｃ ｆ ｕ ｅ ｐ ｒ ｇ ｔ ｉ ｏ — ａ １ ｃ ｉ ｅ—ｅ ｈ ｎ ｅ ｄ ・ ｎ ａ ｃ ｄ ＭＲＩｏ ｅ ｌ ｅ ｔ ｅ ｐ ｔｃ ｌ ｌ ｒｃ ｒ ｏ ｎ ｙ ｆ ｈ ｉ ｒｗｉ ｈ ａ ｏ ｅｌ ａ ａ ｉ ｍａ ａ ｄ ｈ － ｔ ｖ ｈ ｕ ｎ
ｃｌ ＴＰ ｎｒａｏ ｇ ，０ ５ ５ ４ ）３ ８— ０ ． ａ Ｃ ａｅｅｔｌ ｙ２ ０ ， （５ ：９ ４ ２ ｏ
８江虹虹， 李安 华， 周建华 ， 肝细胞癌造影模 式与微血 管相 关性 等．
ｏ ｃｌｌ ｅ ｌｓ ｎ．Ｗｏｌ ａｔ ｅｔ ｏ， ０７， ３（ ５） ５ ６ ｆｆ ａ ｉ ｅｉ ｓ ｏ ｕ ｏ ｒ ＪＧ ｓｏｎｅ ｌ ２０ １ ４ ： ９ ３ ｄ ｒ ｒ
其麻醉效果确切 ， 肌肉松弛效果好 ， 但布 比卡因有 严重的心脑血 管毒性 ， 甚或引起心脏骤停 的病例 报 道 Ｊ影 响 了其 在 临床 上 的 应 用 。左 布 比卡 因 ，
左旋布比卡因用于小儿蛛网膜下腔阻滞的临床观察
ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａｍ ｊ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６， ９ ８（ ５ ）：
６ ０ ８ — ６ １ ２ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＡＭＩ 高危患者应 用 Ｉ Ａ Ｂ Ｐ可 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 ， 减
ｆ ２ ］ Ｍｉ ｓ ｈ ｒ ａ Ｓ ，Ｃ ｈ ｕ ｗ ｗ ，Ｔ ｏ ｒ ｇ ｕ ｓ ｏ ｎ Ｒ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — － ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍｐ ｉ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ — － ｒ ｉ ｓ ｋ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ — 。
用 Ｉ ＡＢ Ｐ后能 减少无 复流 现象 的发 生 ， 提 高 顿 抑 心 肌 的 功 能性 恢 复 ［ ５ ｊ 。 本 研 究 回顾 性 研 究 了 ３ ３ ９例 急 性 Ｓ ＴＥ ＡＭ Ｉ 应用 Ｉ ＡＢ Ｐ 辅 助 治 疗 患 者 的情 况 ， 多支 血管病 变 占 ７ ６ ． ４ ０ ， Ｓ ＹＮ ＴＡ Ｘ
Ｉ Ａ Ｂ Ｐ在 收缩 期 前 ， 气囊放气 ， 主动脉压 下降 ， 减 轻 心 脏
后 负荷 ， 从 而减 低心 肌耗氧 量 ， 能有效地 改善 心输 出量 ， 提 高心功能 ， 增 加 相 关 器 官 组 织 灌 注 。 急 性 心 肌 梗 死 合 并 心
源性 休 克 的患 者 ， 总体病死率 高达 ４ ５ ～７ Ｏ ， Ｉ ＡＢ Ｐ是 最 常用 为 此 血 流 动 力 学 稳 定 的 左 心 辅 助 装 置 ［ ３ ］ ， 指 南 推 荐 Ｉ类 推 荐 ， 证 据 水平 Ｂ 。Ｉ Ａ Ｂ Ｐ常 应 用 于 ＡＭＩ 并发 心源性 休克 ， 顽 固性 左 心 衰 竭 ， 行 血 管 成 型 术 或 冠 状 动 脉 搭 桥 手 术 的高 危 患 者 ， 以及 ＡＭＩ 后反 复心 绞痛 ， 或 合 并 机 械 并 发 症 的患 者 。 文 献 ［ １ ］ 报 道虽 然应 用 Ｉ ＡＢ Ｐ， 这 些患 者仍 然病死
小剂量布比卡因蛛网膜下腔高位神经阻滞用于子宫下段剖宫产术的麻醉
Ｍ ＰＨ Ｂ 、 Ｒ与麻醉前 比较 ， 差异无统计学意义 （ ００ ）术中产妇对手术牵拉痛反应小 ，Ａ 评分为 ０ ２分 ； Ｐ＞ ．５ ； ＶＳ — 胎儿取出后 Ａ ｇｒ ｐａ评 分均在 ８ 以上 。结论 ： ７ ％布比卡 因 １ Ｉ加 １％葡萄糖注射液蛛 网膜下腔高位阻滞用于子宫下段剖宫产手术的麻醉是 安全 分 Ｏ ５ ． ｌ ０ Ｉ ｌ
８分以上 ； 术毕麻醉感觉阻滞上界在 Ｔ ～ 。
表 １ 麻 醉ｉＪｍ压 Ｎ Ｐ Ｈｔ ｉ￣ ｉ－ Ｉ 、 Ｉ的变化（ ± ） ｉ５
作为麻 醉前数值 ； 监护仪设置 为每 分钟 自动测量一次血压 ； 静
脉补液速 度为 １ ２ Ｌ（ ｇ・ ） ， 中先输入羟乙基 淀粉 ５— ０ｍ ／ ｋ ｈ 』术
・
１０・ ０
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 １月第 ３ ３卷 第 １期
小 剂 量 布 比卡 因蛛 网膜 下 腔 高位 神 经 阻滞 用 于 子 宫 下段 剖 宫产 术 的麻 醉
薛志亮 ， 风华 赵 （ 河北省涿州市医院麻 醉科 ， 河北 涿州 ０ ２ ５ ） ７７ ０
［ 摘
要］ 目的： 研究 ０７％布比卡因１ ｌ １％葡萄糖注射液 １Ｉ蛛网膜下腔高位神经阻滞 ， ．５ 加 ０ ｍ ｌ ｒ ｌ 麻醉区域上界达Ｔ 神经 ，
３ 讨论
在剖宫产术中采用蛛网膜下腔阻滞 ， 因其神经阻滞完善，
腹肌松 弛 ， 中产妇对腹部牵 拉反应小 ， 于手术操 作 ， 术 很便 特
外导管中注入生理盐水防止凝血堵塞。本麻醉方法并未使用 硬膜外阻滞， 只是备用而已。然后帮助产妇尽快恢复为仰卧
０ ０ ） ，５ 。
等不良反应 。此方法 是在参 考 了部 分文献 ， 经 临床反复应 并
用， 认为麻醉效果安全可靠 。
８分以上 ； 术毕麻醉感觉阻滞上界在 Ｔ ～ 。
表 １ 麻 醉ｉＪｍ压 Ｎ Ｐ Ｈｔ ｉ￣ ｉ－ Ｉ 、 Ｉ的变化（ ± ） ｉ５
作为麻 醉前数值 ； 监护仪设置 为每 分钟 自动测量一次血压 ； 静
脉补液速 度为 １ ２ Ｌ（ ｇ・ ） ， 中先输入羟乙基 淀粉 ５— ０ｍ ／ ｋ ｈ 』术
・
１０・ ０
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 １月第 ３ ３卷 第 １期
小 剂 量 布 比卡 因蛛 网膜 下 腔 高位 神 经 阻滞 用 于 子 宫 下段 剖 宫产 术 的麻 醉
薛志亮 ， 风华 赵 （ 河北省涿州市医院麻 醉科 ， 河北 涿州 ０ ２ ５ ） ７７ ０
［ 摘
要］ 目的： 研究 ０７％布比卡因１ ｌ １％葡萄糖注射液 １Ｉ蛛网膜下腔高位神经阻滞 ， ．５ 加 ０ ｍ ｌ ｒ ｌ 麻醉区域上界达Ｔ 神经 ，
３ 讨论
在剖宫产术中采用蛛网膜下腔阻滞 ， 因其神经阻滞完善，
腹肌松 弛 ， 中产妇对腹部牵 拉反应小 ， 于手术操 作 ， 术 很便 特
外导管中注入生理盐水防止凝血堵塞。本麻醉方法并未使用 硬膜外阻滞， 只是备用而已。然后帮助产妇尽快恢复为仰卧
０ ０ ） ，５ 。
等不良反应 。此方法 是在参 考 了部 分文献 ， 经 临床反复应 并
用， 认为麻醉效果安全可靠 。
左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床观察
钟 监测 １次 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ、 ｐ 以后 每 ５分 钟 监 测 １ ＳＯ ，
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资 料 ． 选择 ２ ０ ０ ９年 ３ １月广 丰 县人 民医 院行 下 腹 —１ 部、 下肢择 期及 急诊手 术 患者 ６ Ｏ例 ， ２ 男 ７例 ， ３ 女 ３ 例， 年龄 １ ～ ６ ７ ９岁 ， 体质 量 ４ ～ ７ ｇ ３ ９ｋ 。ＡＳ Ｉ一 Ａ Ⅱ级 ， 均无 心血 管 疾病 ， 、 肝 肾功 能 、 电解 质 均 正 常 ，
次 ； Ｓ Ｐ ２ ０ｋ ａ 比基础 值低 于 ３ 以上 为 以 Ｂ ￣１ ． Ｐ 或 Ｏ
低 血压 ， ＨＲ 低 于 ５ ０次／ ｉ ａ ｒ ｎ为 心 动 过 缓 。观 察 ２
组术中、 术后 不 良反应 （ 心 、 吐 、 战 ） 术 后并 恶 呕 寒 及 发症 等情 况 。
１ ４ 运 动 阻 滞 程 度 判 断 标 准 ．
计学意义 （ ＞Ｏ０） Ｐ ． ５ 。观 察 组 术 中血 压 （ ＭＡＰ 、 ） 心率 （ ） 脉 搏 血 氧 饱 和度 （ ｐ ２ 与 对 照 组 比较 ， 异 均 无 统 计 ＨＲ 、 Ｓ０ ） 差
学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ０ ） 均 ． ５ 。２组术 后 均 未 出 现不 良反 应 及 椎 管 内 并 发 症 。 结 论 于蛛网膜下腔阻滞麻醉。 左 旋 布 比卡 因 可 以 安 全 、 效 地 应 用 有
关 键 词 ：蛛网膜下腔阻滞麻 醉 ； 左旋布 比卡 因； 布比卡因 ； 麻醉效果
中图分类 号 ：Ｒ ７＋ ２ ９１ ．
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ １４２１）２ ０５ ２ １０—８９（０００ —０５ ～ｏ 批 号 ： ９ １ ４ ８ｍｇ 注药 时 间 ３ ， 觉阻滞 平 面 ０ ０ ０ ） ， ～４Ｓ感 达 Ｔ 一。 。 开始 手术 。
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资 料 ． 选择 ２ ０ ０ ９年 ３ １月广 丰 县人 民医 院行 下 腹 —１ 部、 下肢择 期及 急诊手 术 患者 ６ Ｏ例 ， ２ 男 ７例 ， ３ 女 ３ 例， 年龄 １ ～ ６ ７ ９岁 ， 体质 量 ４ ～ ７ ｇ ３ ９ｋ 。ＡＳ Ｉ一 Ａ Ⅱ级 ， 均无 心血 管 疾病 ， 、 肝 肾功 能 、 电解 质 均 正 常 ，
次 ； Ｓ Ｐ ２ ０ｋ ａ 比基础 值低 于 ３ 以上 为 以 Ｂ ￣１ ． Ｐ 或 Ｏ
低 血压 ， ＨＲ 低 于 ５ ０次／ ｉ ａ ｒ ｎ为 心 动 过 缓 。观 察 ２
组术中、 术后 不 良反应 （ 心 、 吐 、 战 ） 术 后并 恶 呕 寒 及 发症 等情 况 。
１ ４ 运 动 阻 滞 程 度 判 断 标 准 ．
计学意义 （ ＞Ｏ０） Ｐ ． ５ 。观 察 组 术 中血 压 （ ＭＡＰ 、 ） 心率 （ ） 脉 搏 血 氧 饱 和度 （ ｐ ２ 与 对 照 组 比较 ， 异 均 无 统 计 ＨＲ 、 Ｓ０ ） 差
学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ０ ） 均 ． ５ 。２组术 后 均 未 出 现不 良反 应 及 椎 管 内 并 发 症 。 结 论 于蛛网膜下腔阻滞麻醉。 左 旋 布 比卡 因 可 以 安 全 、 效 地 应 用 有
关 键 词 ：蛛网膜下腔阻滞麻 醉 ； 左旋布 比卡 因； 布比卡因 ； 麻醉效果
中图分类 号 ：Ｒ ７＋ ２ ９１ ．
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ １４２１）２ ０５ ２ １０—８９（０００ —０５ ～ｏ 批 号 ： ９ １ ４ ８ｍｇ 注药 时 间 ３ ， 觉阻滞 平 面 ０ ０ ０ ） ， ～４Ｓ感 达 Ｔ 一。 。 开始 手术 。
左旋布比卡因对老年患者心率影响的临床观察
左旋布比卡因对老年患者心率影响的临床观察周鹏;周旭明;李润树;安敬华【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2009(030)017【摘要】目的：观察左旋布比卡因对老年患者心率的影响。
方法：老年手术患者138例，随机分为三组：观察组0．75％左旋布比卡因（A组），用0．75％左旋布比卡因10ml＋2％利多卡因20ml＋0．9％生理盐水10ml。
对照组罗哌卡因（B组），用1％罗哌卡因10ml＋2％利多卡因20ml＋0．9％生理盐水10ml；对照组布比卡因（12组），用0．75％布比卡因10ml＋2％利多卡因20ml＋0．9％生理盐水10ml。
三组均在局部麻醉下行无张力疝修补术。
结果：A组与B 组、C组比较，对老年人心率的影响差异有统计学意义（P〈0．05），有明显的减慢心率作用。
结论：左旋布比卡因能减慢老年患者心率，应该引起临床重视。
【总页数】2页(P1980-1981)【作者】周鹏;周旭明;李润树;安敬华【作者单位】吉林省辉南县妇幼保健站麻醉科,吉林辉南135000;吉化集团总医院二院麻醉科,吉林吉林132022【正文语种】中文【中图分类】R971.2【相关文献】1.左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞对老年患者心血管功能的影响 [J], 郑彬;佘守章;罗卓鹏;何景光;柳建华2.重比重左旋布比卡因单侧腰麻用于老年患者股骨头置换术100例临床观察 [J], 史春光;安慧霞;高峰3.左旋布比卡因对老年患者心率影响的临床观察 [J], 周鹏;周旭明;李润树;安敬华4.左旋布比卡因复合吗啡、芬太尼术后镇痛对肠蠕动影响的临床观察 [J], 孔岚5.小剂量舒芬太尼-左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于老年患者经尿道前列腺电切术的临床观察 [J], 熊章荣;唐延先因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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万方数据
广东医学２００９年１月第３０卷第１期
Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｍｇ
Ｊａｎ．２００９，Ｖ０１．３０．Ｎｏ．１
・１５・
产手术时的最小局麻药剂量（ＭＬＡＤ），两者分别为１０．５８
（７６．３ ｒａｉｎ），左旋布比卡因和罗哌卡因分别为５２．６和５１．５ ｍｉｎ。关于局麻药中复合阿片类药物对腰麻一硬膜外联合分 娩镇痛产生什么样的影响，ＬＩＭ等Ⅲ１比较了２．５ ｍｇ左旋布 比卡因复合或不复合２５ ｕｇ芬太尼行腰麻一硬膜外联合分 娩镇痛的效果，结果表明复合芬太尼组有效镇痛（不需要额 外的镇痛措施）的比例明显高于对照组，而且镇痛维持时间 也明显长于对照组，这样就明显减少了分娩期间额外的镇痛 处理，减少了麻醉医生的工作量。
镇痛时三种容量的局麻药蛛网膜下腔给药的最小局麻药镇
痛剂量分别为１．３５，１．６３和１．９７ ｎａｇ；单位容量的变化能使
术的需要。ＫＯＫＫＩ等【３２１则观察了０．５％左旋布比卡因Ｏ．３ ｍｇ／ｋｇ蛛网膜下腔阻滞应用于ｌ—１４岁的儿童下肢手术，结 果显示全部都能满足手术需要，所有患儿均无并发症发生， 证明左旋布比卡因可以安全有效的应用于儿童，但由于缺乏 大样本资料的支持，临床应用仍需谨慎。 综上所速．虽然国内左旋布比卡因尚未批准应用于蛛网 膜下腔阻滞．但其药理学特性的优点和国外的大量动物和临 床实验研究表明：左旋布比卡因应用于蛛网膜下腔是安全可 靠的，应用前景良好。＂－３务之急是需要进行多中心大样本蛛 网膜下腔阻滞的Ⅲ期临床试验，进一步证实其安全性、有效 性和可靠性，使其合法地进入Ｉ临床应用。 参考文献 ［１］佘守章．加强新型长效局麻药在麻醉和镇痛中的应用研究
２．４
（９５％可信区间：１０．０８一１１．０９）和１４．２２ ｍｇ（９５％可信区 间：１３．６７—１４．７７）．两者的效能之比为１．３４：１。ＣＡＲＭＯＣＩＡ 等¨纠将１０４名拟行剖宫产的产妇随机分成３组，分别接受 ０．５％罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因蛛网膜下腔阻滞， 同样应用Ｕｐ—ａｎｄ—Ｄｏｗｎ法，测出各自达到运动阻滞的半 数有效剂量（ＥＤ５０），分别为５．７９ ｍｇ（９５％可信区间４．６２—
上述相同的结果。
ｎａｇ和５．０ ｎａｇ，认为同等剂量下左旋布比卡因和
罗哌卡因比布比卡因运动阻滞轻。但镇痛效能两者均不如布 比卡因。ＣＡＭＯＲＣＩＡ等旧１用Ｕｐ—ａｎｄ—Ｄｏｗｎ法计算腰麻 一硬膜外联合分娩镇痛时０．２５％罗哌卡因、左旋布比卡因 和布比卡因的最小局麻药镇痛剂量（ＭＬＡＤ）分别为３．６４
３．３ ｎａｇ、４．８
者恢复时间短于后者，可以缩短患者的离院时间。ＣＡＳＡＴＩ 等旧。通过实施手术侧单侧阻滞为拟在蛛网膜下腔阻滞下行 疝修补的门诊病人的观察，结果左旋布比卡因８ ｍｇ和同等 荆量的布比卡因均能满足手术的需要，二者的起效时间、最 高平面、麻醉效果、感觉和运动完全消退的时间及留院时间 无统计学差异。国内廖荣宗等ｍ１对比观察轻比重小剂量（６ ｒｌｌｇ）布比卡因和左旋布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞也得到
６．９６），４．８３ ｎａｇ（９５％可信区间４．３５—５．３２）和３．４４ ｍｇ
（９５％可信区间２．５５—４．３４）。有文献报道左旋布比卡因蛛 网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的理想剂量为１０
ｒａｇ【ｌ“１７］。
门诊手术
门诊手术周转快，需要术后快速恢复。因
此门诊手术选择椎管内麻醉时。一般选用快速起效、运动和 感觉快速恢复的局麻药物。利多卡因具有上述优点，但是利 多卡因鞘内注射所引起的短暂性神经综合征（ＴＮＳ）引起了 人们的重视。也让人们对它能否在鞘内注射产生了争议。 ＢＲＥＥＢＡＡＲＴ等旧¨将９０名拟行关节镜检查的门诊患者分成 三组，分别接受利多卡因６０ ｍｇ、罗哌卡因１５ ｍｇ和左旋布比 卡因１０ ｍｇ蛛网膜下腔阻滞，结果三组运动恢复时间并无差 别，感觉恢复时间、排气时间以及离院时间虽然利多卡因组 较快，但作者认为对于整个腰麻恢复期来说，这点时间并不 重要，而且在实验中利多卡因组有１０％的患者抱怨出现 ＴＮＳ。ＣＡＰＰＥＬＬＥＲＩ等Ⅲ１通过对９１例拟在蛛网膜下腔阻滞
相应的效应优势增加１．８倍，其认为即使是蛛网膜下腔也可 以象硬膜外腔一样由高容量低浓度的局麻药来实施分娩镇 痛另一项研究中计算了大剂量（１０ ｍＬ）左旋布比卡因腰麻 一硬膜外分娩镇痛时最小镇痛浓度（ＭＬＡＣ），得出第一产程 和引产时左旋布比卡因的ＭＩＡＣ分别为０．０１３４％和 ０．０１９５％，所有产妇除了少数有寒颤外，无其他并发症发生， 而且作者还惊喜的发现既没有运动阻滞，也没有交感阻滞出 现，因此认为低浓度局麻药不仅能减少总的用量．而且还能 在尽量少的阻滞运动和交感纤维的情况下达到满意的感觉 阻滞‘圳。ＬＩＭ等‘”１研究了２．５ ｍｇ以上三种局麻药腰麻一 硬膜外联合分娩镇痛时的镇痛维持时间，布比卡因最长
局麻药复合少量的阿片类药物，可减少鞘内局麻药的用量， 马琳等¨驯观察了复合５ ｕｇ舒芬太尼时，左旋布比卡因蛛网 膜下腔阻滞用于剖宫产手术的ＥＤ５０为５．５５ Ｉｎｇ，而单纯左 旋布比卡因为７．００ ｍｇ。ＣＯＰＰＥＪＡＮＳ【ｔ９ ３比较了１０ ｍｇ罗哌 卡因、６．６ ｍｇ布比卡因和６．６ ｍｇ左旋布比卡因复合３．３峭 舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术，结果显示罗哌 卡因组２３％的病例需要硬膜外追加局麻药物，而布比卡因 和左旋布比卡因组分别只有１０％和９％，同时观察到在左旋 布比卡因组能更好的维持患者的收缩压，而且发生严重低血 压的几率更小。 ２．３分娩镇痛 ＳＩＡ等Ⅲ１运用Ｐｒｏｂｉｔ法比较左旋布比卡因
３．５
ｍＬ蛛网膜下腔阻滞用于全髋置换术的麻醉效应、血流
动力学变化以及不良反应，结果显示两组并无统计学差异。 ＤＡＮＥＬＬＩ等…ｏ比较了不同浓度的两种左旋布比卡因原液 （ｏ．５％和０．７５％）各１５ｍｇ用于蛛网膜下腔阻滞后的感觉和 运动阻滞情况，发现同等剂量的情况下，局麻药的浓度和密 度似乎并没有对阻滞效应带来不同的结果。ＬＥＥ等¨２ ｏ比较 了０．５％布比卡因和左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞应用于 麻醉平面低于Ｔ。。的泌尿外科手术，结果显示左旋布比卡因 能安全有效的满足手术需要。ＭＡＮＴＯＵＶＡＬＯＵ等¨川观察了 下腹部手术患者分别接受０．５％布比卡因、罗哌卡因和左旋 布比卡因３ ｍＬ蛛网膜下腔阻滞的临床效应和不良反应的发 生情况，除了罗哌卡因起效稍慢、感觉和运动维持时间明显 较短外，还观察到布比卡因组的血管活性药物使用的比例大 于另外两组，说明左旋布比卡因不仅能提供类似于布比卡因
ｌห้องสมุดไป่ตู้
１．１
否可造成不可逆的脊髓神经功能损害，尚需进一步研究。 １．２左旋布比卡因蛛网膜下腔的阻滞效应
ＭＵＧＵＲＵＭＡ
等¨１研究神经毒性的同时，还观察了不同浓度布比卡因、左 旋布比卡因和右旋布比卡因蛛网膜下腔注药对大鼠体表和 内脏疼痛的镇痛效应，通过甩尾实验测得各组大鼠体表镇痛 效应的时程和量效关系没有差别．而直肠扩张实验测得的内 脏镇痛效应左旋布比卡因优于另外两组。ＫＡＮＡＩ等¨１比较 了０．２５％一０．７５％三种不同浓度的左旋布比卡因、布比卡因 和罗哌卡因对大鼠进行蛛网膜下腔阻滞后的甩尾反应和运 动功能，不同浓度时的镇痛效应罗哌卡因弱于布比卡因和左 旋布比卡因，而左旋布比卡因和布比卡因类似低浓度时，左 旋布比卡因和罗哌卡因运动阻滞程度明显弱于布比卡因高 浓度时，罗哌卡因运动阻滞程度弱于另外两组。由此可见． 在相同浓度的前提下，左旋布比卡因比罗哌卡因能提供更有 效的镇痛，而运动阻滞效应的区别则有待进一步研究。
左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的实验研究 安全性布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋
体型，其中枢神经系统和心脏毒性主要来自右旋体。左旋布 比卡因是布比卡因的左旋体，其中枢神经系统和心脏度性较 布比卡因低”Ｊ。局麻药应用于蛛网膜下腔神经系统毒性主 要表现在以神经纤维和脊髓初级神经元的损伤为主，但其引 起脊髓神经毒性的具体作用机制目前尚不十分清楚，可能与 局麻药直接破坏神经元的氧化磷酸化过程，影响线粒体和跨 膜动作电位而促进神经元凋亡有关；另有研究认为局麻药可 能通过破坏神经纤维膜的磷脂和蛋白结构而导致神经毒 性¨Ｊ。此外，局麻药引起的脊髓神经毒性可能与脊髓血流量 减少有关，ＫＡＬＩＣＨＭＡＮ等Ｈ１认为局麻药可能通过抑制内皮 依赖性血管扩张或干扰引起血管扩张的前列腺素而导致神 经元缺血缺氧。ＭＵＧＵＲＵＭＡ等ｐ１观察了不同浓度布比卡 因、左旋布比卡因和右旋布比卡因大鼠蛛网膜下腔注药神经 毒性的发生情况，组织学结果表明左旋布比卡因的神经毒性 明显小于另外两种局麻药。局麻药用于蛛网膜下腔的浓度 和剂量对麻醉效应及其安全性起着至关重要的作用。郭建 荣等№１观察了０．５％和０．７５％两种浓度左旋布比卡因２
ｍｇ，２．９４
２．５儿科手术蛛网膜下腔阻滞应用于新生儿或儿童的报 道非常少见。ＦＲＡＷＬＥＹ等一川对５０名小于５５周的拟行下 腹部手术的新生儿实施左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞，所有 患儿均未发生不良反应。平均运动阻滞时间８１．７
ｍｉｎ，Ｄｉｘｏｎ
ｍｇ和２．３７ ｍｇ，左旋布比卡因和布比卡因的相对镇
痛效能比为Ｏ．８１，而罗哌卡因则是１．２５，显然三者中布比卡 因效能最强，罗哌卡因最弱。ＰＡＲＧＬＩＯＮＩ等旧１对９３名足月 产妇实施腰麻一硬膜外联合分娩镇痛。左旋布比卡因分别 用生理盐水稀释至１０
郑彬：在读硕士研究生；研究方向：临床麻醉与疼痛治疗 △通信作者。主任医师，教授，博士研究生导师；Ｅ—ｍａｉｌ：
ｓｈｅｓｈｏｕｚｈａｎｇ＠１６３．Ｃ．ｏｍ
的麻醉效果，而且心血管的不良反应要少于布比卡因。 ２．２产科手术ＰＡＲＰＡＧＬＩＯＮＩ等０１４］用Ｕｐ—ａｎｄ—Ｄｏｗｎ法 研究左旋布比卡因和罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫
ｍＬ
２左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的临床应用
２．１
一般手术
ＡＬＬＥＹ等伸１通过对健康志愿者实施蛛网
ｍｇ，８
膜下腔阻滞，比较４
ｍｇ和１２ ｍｇ三种不同剂量左旋布
比卡因和布比卡因的阻滞效应，结果表明在４—１２ ｍｇ范围 内，两者具有相当的麻醉效能。ＬＵＣＫ等一’比较了相同剂量 （３ ｍＬ）相同浓度（Ｏ．５％）的重比重布比卡因、左旋布比卡因 和罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞后感觉和运动阻滞情况，结论是 三组感觉平面达Ｔ．。的时间以及达最高平面的时间并无差 别，只是罗哌卡因组感觉和运动恢复时间较快，维持时间也 较短。ＧＬＡＳＥＲ等¨训比较０．５％左旋布比卡因和布比卡因