甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因在下腹部手术中硬膜外麻醉的效果对比分析

甲磺酸罗哌卡因和左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛临床效果比较【摘要】目的比较0.075%甲磺酸罗哌卡因和0.075%左旋布比卡因分别复合小剂量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床效果比较及对新生儿脐动脉血气的影响。

方法选择足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇200例，随机分为两组，镇痛药配方为：A组0.075%甲磺酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5µg/ml，B组0.075%左旋布比卡因+舒芬太尼0.5µg/ml。

在宫口开至2~3cm时开始行硬膜外分娩镇痛。

胎儿娩出后，取脐动脉血3ml行血气分析。

结果两组运动阻滞效应差异无统计学意义。

两组新生儿Apgar评分，脐动脉血气分析结果比较差异无统计学意义。

结论低浓度甲磺酸罗哌卡因与左旋布比卡因分别复合小剂量舒芬太尼均可安全有效用于分娩镇痛且对新生儿脐动脉血无明显影响。

【关键词】分娩镇痛；甲磺酸罗哌卡因；左旋布比卡因；舒芬太尼；脐血血气分析【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-219-02理想的分娩镇痛标准：1.对产妇及胎儿副作用小；2.药物起效快，作用可靠，便于给药；3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；4.产妇清醒，能配合分娩过程；5.能满足整个产程镇痛要求。

硬膜外分娩镇痛具有起效快，神经阻滞完善，可持续给药等优点。

舒芬太尼是一种强效u受体激动药，用于术后镇痛和分娩镇痛有一定优势【1】。

目前有关硬膜外自控分娩镇痛对产妇、胎儿、新生儿影响的报道很多，但通过测定新生儿脐动脉血气来探讨硬膜外自控分娩镇痛对胎儿、新生儿影响的报道较少。

低浓度左旋布比卡因与甲磺酸罗哌卡因硬膜外分娩镇痛均具有起效快、药物用量少且不良反应少、不影响产妇运动的特点。

本研究探讨小剂量甲磺酸罗哌卡因与左旋布比卡因分别复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果及对新生儿脐动脉血气的影响，为临床提供参考。

资料与方法一般资料选择健康足月、单胎、头位的初产妇200例，ASA I或II级，年龄22~35岁，身高155~171cm，体重56~72Kg，产前检查无阴道分娩禁忌、估计可从阴道分娩，无椎管内阻滞禁忌证，自愿接受分娩镇痛。

布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中效能的比较汤蓓蕾;王立中;常向阳【摘要】目的比较布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因低浓度在硬膜外分娩镇痛中的效能。

方法选取450例足月初产妇，按随机数字表法分为布比卡因组、左旋布比卡因组和罗哌卡因组，每组各150例。

给予0.050%、0.075%、0.100%、0.125%和0.150%浓度的各组局麻药复合舒芬太尼0.5滋g/ml实施患者硬膜外自控分娩镇痛（PCEA）（各浓度30例）。

镇痛负荷量8 ml，背景量5 ml/h，PCEA量5 ml，锁定时间15 min。

观察镇痛效果及记录产科相关情况。

结果布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因硬膜外分娩镇痛50%及95%有效浓度分别为0.043%和0.198%、0.055%和0.254%、0.058%和0.269%。

镇痛效能相对中位数潜力（95%CI）分别为布比卡因/左旋布比卡因：0.7808（0.4601~1.1655），布比卡因/罗哌卡因：0.7378（0.4241～1.0980），左旋布比卡因/罗哌卡因：0.9449（0.6064~1.4251）。

logistc回归分析显示镇痛效果与局麻药浓度明显相关（OR=1.451，P＜0.05），与局麻药种类无相关性（OR=0.576，P＞0.05）。

结论硬膜外分娩镇痛时，3种局麻药镇痛效能相似，镇痛效果主要取决于药物浓度。

%Objective To compare the epidural analgesic potencies of bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine in patient-control ed labor analgesia. Methods Four hundred and fifty term nul iparous women were randomly assigned to re-ceive patient-control ed epidural labor analgesia with bupivacaine, levobupivacaine or ropivacaine combined with 0.5μg/ml sufentanil (n=150 in each group), and each group were divided into 5 subgroups with concentrations of 0.050%, 0.075%, 0.100%, 0.125% and0.150%, respectively (n=30 in each subgroup). The initial bolus of the anesthetic solution was 8 ml, fol-lowed by continuous background infusion of 5 ml/h, bolus dose of 5 ml and a lockout of 15 min. The results of analgesia and obstetrics were recorded. Results No demographic and obstetric data differences were found among three groups(P>0.05). The 50% and 95% effective concentrations for epidural labor analgesia were 0.043% and 0.198% (bupivacaine), 0.055% and 0.254%(levobupivacaine),0.058%and 0.269%(ropivacaine), respectively. The relative median potencies (95% CI) of three lo-cal anesthetics werebupivacaine/levobupivacaine: 0.7808 (0.4601~1.1655),bupivacaine/ropivacaine: 0.7378(0.4241~1.0980), andlevobupivacaine/ropivacaine: 0.9449 (0.6064~1.4251). Logistic regression analysis showed that the analgesic effect was significantly related to the concentration of local anesthetics (OR=1.451, P<0.05), with a poor relation to the type of local anesthetic(OR=0.576, P>0.05). Conclusion The relative analgesic potencies of bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine are similar under epidural labor analgesia at low concentration. The analgesic effect mainly depends on the concentration of lo-cal anesthetics.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】4页(P905-908)【关键词】布比卡因;左旋布比卡因;罗哌卡因;镇痛;产科;硬膜外【作者】汤蓓蕾;王立中;常向阳【作者单位】314000 嘉兴市妇幼保健院麻醉科;314000 嘉兴市妇幼保健院麻醉科;314000 嘉兴市妇幼保健院麻醉科【正文语种】中文【 Abstract】 Objective To compare the epidural analgesic potencies of bupivacaine,levobupivacaine and ropivacaine in patient-controlled labor analgesia．Methods Four hundred and fifty term nulliparous women were randomly assigned to receive patient-controlled epidural labor analgesia with bupivacaine,levobupivacaine or ropivacaine combined with 0．5μg/ml sufentanil(n=150 in each group),and each group were divided into 5 subgroups with concentrations of 0．050%,0．075%,0．100%,0．125%and 0．150%,respectively(n=30 in each subgroup)．The initial bolus of the anesthetic solution was 8 ml,followed by continuous background infusion of 5 ml/h,bolus dose of 5 ml and a lockout of 15 min．The results of analgesia and obstetrics were recorded．Results No demographic and obstetric data differences were found among three groups(P＞0．05)．The 50%and 95%effective concentrations for epidural labor analgesia were 0．043%and 0．198% (bupivacaine),0．055%and 0．254%(levobupivacaine),0．058%and0．269%(ropivacaine),respectively．The relative medianpotencies(95%CI)of three local anesthetics werebupivacaine/levobupivacaine:0．7808(0．4601～1．1655),bupivacaine/ropivacaine:0．7378(0．4241～1．0980), and levobupivacaine/ropivacaine:0．9449 (0．6064～1．4251)．Logistic regression analysis showed that the analgesic effect was significantly related to the concentration of local anesthetics(OR=1．451,P＜0．05),with a poor relation to the type of local anesthetic(OR=0．576,P＞0．05)．Conclusion The relative analgesic potencies ofbupivacaine,levobupivacaine and ropivacaine are similar under epidural labor analgesia at low concentration．The analgesic effect mainly depends on the concentration of local anesthetics．布比卡因是硬膜外分娩镇痛常用的局麻药。

左旋布比卡因与罗哌卡因在下腹手术腰硬联合麻醉的对比分析摘要：目的：左旋布卡因、罗哌卡因在下腹手术麻醉中的应用效果对比。

方法：以我院接治的92例下腹手术患者为对象，予以所选患者腰硬联合麻醉。

其中对对比组者（n=46）采取罗哌卡因麻醉，对研究组者（n=46）予以左旋布比卡因麻醉方式。

观察两组患者经过不同麻醉后，其运动神经恢复、感觉阻滞时间以及Bromage（运动阻滞程度）分值。

结果：对比组麻醉总有效率为78.26%，明显低于研究组的95.65%；对比组运动神经恢复时间长于研究组，而Bromage分值则低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：相比罗哌卡因，对行下腹手术者实施左旋布比卡因麻醉，能加快术后麻醉作用恢复，加快机体关节恢复，安全性高。

关键词：腰硬联合麻醉；下腹手术；罗哌卡因；左旋布比卡因腰硬联合麻醉是临床常用麻醉方法之一，多用于对行下腹部手术治疗者的麻醉，具有起效快等优势，同时还能保证患者肌肉放松完全，术后对患者开展镇痛步骤具有重要作用[1]。

罗哌卡因、左旋布比卡因均是常见局麻药物，虽然二者都能在下腹部手术腰硬联合麻醉中起到较好的效果，但在麻醉作用方面则有一定的差异。

本次研究，笔者以我院下腹手术92例患者为对象，分别予以不同麻醉手段，判定两组患者的麻醉效果。

1资料与方法1.1基线资料以我院2018年4月~2019年1月接治的下腹手术患者，从中随机选取92例为对象，所有患者均予以腰硬联合麻醉。

排除伴药物禁忌症者，伴严重精神功能异常者，伴手术禁忌症者。

在对比组46例患者中。

男性27例，女性19例；年龄25~77岁（43.6±2.4）岁。

在研究组46例患者中，男性28例，女性18例；年龄26~78岁（45.2±2.6）岁。

对比所选对象的基线资料，数据间相比（P＞0.05）。

1.2方法予以被选患者阿托品和苯巴比妥钠注射，药物应用剂量分别为0.5mg和0.1g，注射结束后，予以患者静脉通道开放，注入250ml的平衡盐溶液，行椎体2/3的腰硬联合阻滞，硬膜外针穿刺成功后，置入腰麻针，给予等比重的0.5%左布比卡因或0.5%罗派卡因。

左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉的临床作用对比分析发表时间：2016-12-13T16:15:34.393Z 来源：《系统医学》2016年15期作者：颜枫[导读] 临床手术过程中罗哌卡因与旋布比卡因是两种局部麻醉的常用药物，已经在临床研究中得到广泛应用。

杭州市余杭区中医院浙江省杭州市 311106 【摘要】目的：研究在下腹部手术腰硬联合麻醉中应用罗哌卡因与左旋布比卡因的临床效果。

方法：选取我院自2015年4月至2016年4月期间诊治的56例下腹部手术腰硬联合麻醉患者，依据患者不同用药方式分为两组，参照组患者实行罗哌卡因麻醉，实验组实行左旋布比卡因麻醉,对比分析两组患者经不同麻醉后的临床效果。

结果：对于实行罗哌卡因麻醉患者而言，患者采取左旋布比卡因麻醉之后在不良反应以及双下肢恢复运动时间、麻醉持续时间、麻醉完全起效时间、Bromage评分等方面均得到显著改善，组间数据差异比较显著，P值均小于0.05，统计学有意义。

结论：在下腹部手术腰硬联合麻醉中应用左旋布比卡因的效果显著高于罗呱卡因，值得临床研究中广泛推广。

【关键词】左旋布比卡因罗哌卡因下腹部手术腰硬麻醉作用【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-207-01临床手术过程中罗哌卡因与旋布比卡因是两种局部麻醉的常用药物，已经在临床研究中得到广泛应用。

腰-硬联合麻醉具备时间可控、起效快、术后镇痛、肌松完全等特点[1]，普遍应用在腹部及下肢手术中。

现对我院收治的56例下腹部手术腰硬联合麻醉患者的研究效果进行以下过程的报道。

1 资料与方法1.1 基础资料将我院从2015年4月至2016年4月期间诊治的下腹部手术腰硬联合麻醉患者中选取56例参与本次研究，依据患者不同用药方式分为参照组与实验组，实验组（n=28）患者中，男性患者15例，女性患者13例，最大年龄65岁，最小年龄23岁，平均年龄为（44.36±5.17）岁；参照组（n=28）患者中，男性患者12例，女性患者16例，最大年龄66岁，最小年龄25岁，平均年龄为（45.34±4.28）岁。

布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因在下腹部手术中硬膜外阻滞效果比较邵克剑【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2010(012)007【摘要】目的比较布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因3种局麻药用于下腹部手术硬膜外阻滞的麻醉效果与不良反应.方法将在硬膜外阻滞下行下腹部手术的90例患者随机分为3组.硬膜外穿刺置管成功后,先给试验量含1:200 000的肾上腺素的2%利多卡因3ml,再分别给予浓度均为0.5%的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡冈中的一种,分次给药.记录各组的感觉和运动阻滞的起效、时效及不良反应.结果3组均有较好的麻醉镇痛,但有一些肌松不满意的病例.罗哌卡因组的感觉阻滞起效、时效较其他两组长,但尚无统计学差异:其运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两组,且有统计学差异(P＜0.05).3组均未发生严重不良反应.结论硬膜外0.5%的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因应用下腹部手术均有较好的麻醉镇痛效果,但罗哌卡因的阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两药.【总页数】3页(P37-39)【作者】邵克剑【作者单位】433200,湖北省洪湖市人民医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.左旋布比卡因、甲磺酸罗哌卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉效果比较 [J], 姚继红;申展2.布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因的剖宫产硬膜外阻滞效果比较 [J], 郑鹤秀;马皓琳3.甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉效能比较 [J], 沈启云4.甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因在下腹部手术中硬膜外麻醉的效果对比分析 [J], 洪广辉;邓海峰;陈庆龙;戚曾斌5.布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中效能的比较 [J], 汤蓓蕾;王立中;常向阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

罗哌卡因与左旋布比卡因在低位硬膜外麻醉中的对比分析发表时间：2016-12-02T15:01:34.667Z 来源：《医药前沿》2016年11月第33期作者：洪忠俊[导读] 罗哌卡因是单一对映结构体（S形)长效酰胺类局麻药，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。

（江苏海安县肿瘤医院江苏南通 226681）【摘要】目的：探讨罗哌卡因与左旋布比卡因在低位硬膜外麻醉的差异。

方法：低位硬膜外麻醉患者120例，随机分为：A组（接受0.5%罗哌卡因麻醉）和B组（接受0.5%左旋布比卡因麻醉）。

对比（1）A组和B组感觉阻滞时间、感觉阻滞上界及运动阻滞起效时间。

（2）A组和B组的麻醉质量评分。

（3）A组和B组用药前、阻滞平面固定时、Bromage评分为1分时心率及平均动脉压。

结果：（1）A组和B组感觉阻滞时间、感觉阻滞上界比较无差异（P>0.05）；A组和B组运动阻滞起效时间比较有差异（P<0.05）。

（2）A组和B组的麻醉质量评分比较无差异（P>0.05）。

（3）A组和B组用药前、阻滞平面固定时、Bromage评分为1分时心率及平均动脉压比较无差异（P>0.05）。

结论：罗哌卡因与左旋布比卡因在低位硬膜外麻醉均可发挥较好的麻醉效果，罗哌卡因感觉阻滞起效稍快，左旋布比卡因运动阻滞起效时间短。

【关键词】罗哌卡因；左旋布比卡因；低位硬膜外麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0125-02罗哌卡因是单一对映结构体（S形)长效酰胺类局麻药，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。

左旋布比卡因是纯S型异构体，属于酰胺类局部麻醉药，两种麻醉药物具有清除快、毒性小的优点[1]。

因此本文拟探讨上述两种药物的低位硬膜外麻醉的治疗差异，现进行如下报告。

1.资料与方法1.1 一般资料收集2012年1月-2015年12月我院接受低位硬膜外麻醉的患者120例，随机分为：A组（接受0.5%罗哌卡因麻醉）和B组（接受0.5%左旋布比卡因麻醉）。

甲磺酸罗哌卡因、盐酸罗哌卡因及布比卡因复合吗啡用于硬膜外术后镇痛的效果比较发表时间：2013-12-11T09:21:51.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：翟正[导读] 甲磺酸罗哌卡因及盐酸罗哌卡因对运动神经阻滞更小，副作用也就更小。

而由于价格更便宜，甲磺酸罗哌卡因具有更高的性价比。

翟正 (辽宁省锦州市义县人民医院麻醉科 121100) 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0190-02 【摘要】目的比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因及布比卡因复合吗啡在硬膜外术后镇痛临床效果及不良反应。

方法将90例手术后应用硬膜外镇痛的患者随机分成甲磺酸罗哌卡因组(A组，3O例)、盐酸罗哌卡因组(B组，30例)及布比卡因组（C组，30例）。

术后分别采取0.179％甲磺酸罗哌卡因、0.2%盐酸罗哌卡因及0.125％布比卡因复0.1mg/ml吗啡的配方进行PCEA镇疼痛。

观察比较三组术后镇痛效果、运动阻滞程度及不良反应发生率。

结果三组比较视觉模拟评分法(VAS)评分无统计学差异(P> 0.05)。

C组与A、B两组相比运运动阻滞评分明显增高，有下肢麻木感的患者数量明显增加。

A、B组间无统计学差异。

结论0.179％甲磺酸罗哌卡因、0.2％盐酸罗哌卡因及0.125％布比卡因复合吗啡用于术后硬膜外自控镇痛有相似的麻醉效应和安全性，甲磺酸罗哌卡因组及盐酸罗哌卡因组运动阻滞程度轻，术后活动能力恢复更快。

【关键词】甲磺酸罗哌卡因盐酸罗哌卡因盐酸布比卡因 PCEA 甲磺酸罗哌卡因是一种国产酰胺类局麻药, 现广泛用于临床硬膜外术后镇痛。

本文通过甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因及盐酸布比卡因硬膜外术后镇痛效果观察作比较，试图找出安全性好、不良反应更少、更易为患者接受的术后镇痛方法。

1 一般资料选择下腹部及下肢手术患者90例。

患者年龄37～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。

左旋布比卡因与罗哌卡因在妇产科手术硬膜外麻醉中的应用效果比较摘要：目的比较左旋布比卡因与罗哌卡因在妇产科手术硬膜外麻醉中临床应用效果。

方法选择我院100例妇科手术中行硬膜外麻醉的患者，按照使用不同的麻醉药物，将其随机平均分为两组，试验组患者给予左旋布比卡因药物麻醉，对照组患者给予罗哌卡因药物麻醉，比较两组患者麻醉各个阶段时间，Bromag评分、用药量及不良反应发生情况。

结果试验组患者T0、T1阶段时间明显短于对照组，试验组患者Bromage评分明显高于对照组，试验组患者用药量与对照组无显著差异。

结论利用左旋布比卡因对妇科手术患者行硬膜外麻醉治疗可有效的提高临床总有效率，其安全性高，麻醉效果好。

关键词：左旋布比卡因；罗哌卡因；硬膜外麻醉妇科手术中常用的麻醉方式为硬膜外麻醉，但应用于麻醉的药物较多，其中布比卡因是常用药物之一，但由于其毒性较大，严重影响了患者中枢神经和心脏[1]。

罗哌卡因和左旋布比卡因都是布比卡因的左旋异构体，其麻醉效果与布比卡因相似，但由于去除了毒性作用较大的R（+）型镜像体，其副作用显著减少，在临床上得到了广泛的应用[2]。

本研究对我院100例妇科手术中行硬膜外麻醉的患者分别行左旋布比卡因和罗哌卡因麻醉，报告如下。

1.实验材料和方法1.1一般资料以我院100例妇科手术中行硬膜外麻醉的患者为研究对象，平均年龄（31.4±2.9）岁，ASA为 I-Ⅱ级，将其随机平均分为两组，且两组患者的一般资料差异无统计学意义。

1.2方法术前两组患者均给予0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，同时试验组患者给予浓度为10 ml 0.75%的左旋布比卡因硬膜外麻醉，术中根据患者的具体情况调整用药量。

对照组患者给予患者浓度为 10 ml 0.75%的罗哌卡因硬膜外麻醉，术中根据患者的具体情况调整用药量。

观察并记录患者麻醉起效时间（T0），完全起效时间（T1），麻醉持续时间（T2）及上下肢感觉恢复时间（T4），以及患者的运动阻滞程度和不良反应情况。

罗哌卡因与左旋布比卡因用于腹部手术腰硬联合麻醉的效果比较目的探析腹部手术腰硬联合麻醉应用左旋布比卡因、罗哌卡因的效果。

方法选取2015年3月～2017年3月我院收治的腹部手术患者70例为研究对象，遵循双盲法分组标准分成A组与B组，各35例。

A组行左旋布比卡因麻醉，B组行罗哌卡因麻醉。

比较两组麻醉效果。

结果B组Bromege评分与术后运动神经恢复的情况均优于A组（P＜0.05）；两组感觉阻滞时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论腹部手术患者腰硬联合麻醉时采取罗哌卡因和左旋布比卡因麻醉的效果相当，但前者比后者对患者运动神经的阻滞作用更小，可推动患者术后恢复进程。

标签：腹部手术；罗哌卡因；神经阻滞；左旋布比卡因临床对下腹部手术患者常行腰硬联合麻醉，究其原因，主要在于此种麻醉方式具有时间可控、起效迅速[1]、肌松完全及术后镇痛佳等优点，因而在下肢手术与腹部手术中运用广泛。

罗哌卡因与左旋布比卡因均为椎管内阻滞常用药物，为明确上述两种麻醉药物的效果，现对我院2015年3月～2017年3月收治的70例腹部手术患者依次行罗哌卡因、左旋布比卡因腰硬联合麻醉的效果展开分析，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月～2017年3月我院收治的腹部手术患者70例为研究对象，遵循双盲法分组标准分成A组与B组，各35例。

A组女18例，男17例；平均年龄（44.35±5.76）岁。

B组女17例，男18例；平均年龄（44.38±5.59）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法两组患者术前8 h均需禁食禁饮，入室后先建立静脉通路，给予300～500 mL 的羟乙基淀粉注射液，静脉滴注，待其生命体征处于稳定状态后再协助其选取左侧卧位，应用16G硬膜外穿刺针在患者L2-3穿刺至硬膜外间隙，其后再应用5号腰穿针穿刺患者硬膜外至蛛网膜下腔，对麻醉药物进行注射，控制速率在0.2 ml/s。

布比卡因低位硬膜外麻醉的对比研究摘要目的探讨罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。

方法90例接受下腹部手术的患者，根据使用麻醉药物不同分为哌卡因组、布比卡因组及左旋布比卡因组，各30例。

对比三组麻醉效果。

结果三组患者的麻醉效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因三种麻醉药物，药效没有显著差异，罗哌卡因无中等和差等效果，故罗哌卡因的关键词罗哌卡因；布比卡因；左旋布比卡因；低位硬膜外麻醉；对比研究罗哌卡因其作用机制与其他麻醉药差别不大，同样是通过抑制神经细胞钠离子通道阻断神经的传导与神经的兴奋。

注射罗哌卡因后部分患者可能出现心动过缓、低血压、恶心以及焦虑症状，罗哌卡因很少引起高敏反应、特异质反应以及变态反应。

布比卡因为长效酰胺类局部麻醉药，通常适合用于硬脊膜外阻滞、外周神经阻滞以及蛛网膜下腔阻滞，其他给药方法或者途径均要慎重，静脉注射区阻滞勿用[1]。

左旋布比卡因是一种新型左旋异构体酰胺类局部麻醉药物，其毒性小、散布快。

因此，本次主要探讨罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的对比研究，选取2012年5月～2013年12月在本院接受下腹部手术的患者90例作为本次研究对象，具体报告如下。

1资料与方法1. 1一般资料选取2012年5月～2013年12月在本院接受下腹部手术的患者90例作为研究对象，其中男50例，女40例，年龄21～78岁，平均年龄47.58岁，所有患者当中排除有重要器官功能不全者以及心肾、肝脏疾病者、麻醉禁忌证患者。

将所有患者随机分为罗哌卡因组、布比卡因组、左旋布比卡因组，各30例。

三组患者年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2麻醉方法进入手术室之后对患者常规监测心电图、无创血压、心率、血氧饱和度、脉搏。

患者开放上肢静脉，确保所有患者的静脉通路通畅，对所有患者给予输注乳酸盐林格氏液或者复方乳酸钠。

解析左旋布比卡因与罗呱卡因在妇科硬膜外麻醉手术中的临床效果观察目的分析左旋布比卡因与罗呱卡因在妇科硬膜外手术中的应用效果。

方法选取我院2012年～2013年120例接受治疗的妇科硬膜外手术患者，随机分成观察组和对照组，每组60例，观察组术前采用左旋布比卡因麻醉，对照组采用罗呱卡因麻醉，对比两组患者麻醉起效时间、完全起效时间、持续时间、下肢运动恢复时间及用药量。

结果观察组患者麻醉起效时间、完全起效时间、持续时间、下肢运动时间、Borage评分均明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组的用药量对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。

结论妇科硬膜外麻醉手术使用左旋布比卡因，其麻醉效果良好。

标签：罗呱卡因；左旋布比卡因；妇科手术；硬膜外麻醉左旋布比卡因为一种常用的麻醉药物，其能有效改善传统麻醉药物中产生的神经毒性及心脏毒性[1]。

其与罗呱卡因共同为常见的麻醉药物，逐渐替代布比卡因，为探讨左旋布比卡因及罗呱卡因麻醉临床效果，取我院2012年～2013年120例接受治疗的妇科硬膜外手术患者进行分析，现作如下报告。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年～2013年120例接受治疗的妇科硬膜外手术患者，随机分成观察组和对照组，每组60例，观察组患者年龄为22～73岁，平均年龄为（45.6±6.8）岁；对照组患者年龄21～79岁，平均年龄为（46.7±6.3）岁；纳入标准：所有患者无酰胺类局部麻醉过敏，无循环系统，呼吸系统，泌尿系统等重大疾病，均同意参与本次研究并签署知情协议书。

排除标准：排除凝血功能障碍，穿刺部位感染，锥体畸形等难以配合治疗的患者。

两组患者在年龄、性别等一般资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术前30min开始使用0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥钠进行肌肉注射。

麻醉师在L1-3椎间隙穿刺，并回吸无血脊液后，推注4ml 2%的利多卡因，并观察4～5min，确认穿刺成功后给予麻醉治疗。

腹部术后甲磺酸罗哌卡因与左旋布比卡因复合吗啡硬膜外镇痛的临床观察刘勇【摘要】目的:观察腹部术后甲磺酸罗哌卡因(每支119.2 mg/10 mL)与左旋布比卡因(每支37.5 mg/5 mL)复合吗啡(每支10 mg/mL)用于硬膜外镇痛的临床效果.方法:选择腹部择期手术60 例,年龄16～65 岁,随机分为三组,每组20 例,三组患者均行硬膜外穿刺留管.术后镇痛分为A组:硬膜外自控镇痛(PCEA)左旋布比卡因+吗啡;B组:PCEA甲磺酸罗哌卡因+吗啡;C组:PCEA甲磺酸罗哌卡因+左旋布比卡因+吗啡.观察疼痛视觉模拟评分(VAS),患者自控镇痛(PCA)按压次数,恶心、呕吐评分,生命体征,不良反应等指标.结果:三组比较,C组患者生命体征较平稳,不良反应少,A,B 组4,8,12,24 h VAS低于C组(P＜0.05).左旋布比卡因镇痛起效快,维持时间长,甲磺酸罗哌卡因镇痛起效较慢,镇痛强度大,维持时间长.结论:甲磺酸罗哌卡因与左旋布比卡因在腹部术后镇痛效果比较差异无显著性,两者与吗啡复合应用能提高PCEA 镇痛效果,且比较安全.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2011(020)004【总页数】4页(P266-269)【关键词】左旋布比卡因;甲磺酸罗哌卡因;术后镇痛【作者】刘勇【作者单位】大同市第五人民医院,山西,大同,037006【正文语种】中文【中图分类】R572甲磺酸罗哌卡因与左旋布比卡因具有较低的心脏毒性和神经毒性,临床上已成功用于椎管内麻醉,尤其是罗哌卡因用于椎管内麻醉可减少心律失常和其他严重心脏疾患、内分泌疾患和中枢神经系统等不良反应的危险性,并有较长的镇痛时间.本研究采用随机、双盲、对照的方法探讨甲磺酸罗哌卡因+左旋布比卡因+吗啡在腹部术后行硬膜外镇痛,观察其镇痛效果、不良反应和可行性.1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAⅠ或Ⅱ级、年龄 16~65岁、体重 40~ 80kg的患者,择期腹部手术 60例 ,随机分为三组.A组:硬膜外自控镇痛(PCEA)左旋布比卡因+吗啡;B组:PCEA甲磺酸罗哌卡因+吗啡;C组:PCEA甲磺酸罗哌卡因+左旋布比卡因+吗啡.每组 20例,排除椎管内麻醉禁忌者和已知对酰胺类局麻药过敏者.1.2 麻醉方法所有患者(包括腹部大手术需全身麻醉者)均行硬膜外穿刺留管,入室后开放静脉通道,保持输液通畅.腹上区、脐区的手术均行硬膜外穿刺后注入 2%的利多卡因 3~5 mL 作为试验量,头侧置管 3~4 cm回抽无血或脑脊液,按手术要求摆好体位后,将甲磺酸罗哌卡因(体弱者据情况需稀释)5~10 mL缓慢注入硬膜外腔.耻区的手术均行腰麻(体弱者行硬膜外麻醉),以复方氯化钠注射液 1 mL+甲磺酸罗哌卡因 2 mL在 1 min内注入蛛网膜下隙后退出腰麻针,头侧置入硬膜外导管 3~4cm回抽无血或脑脊液,按手术要求摆好体位.监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2).1.3 镇痛方法手术完毕镇痛开始,术毕均保留硬膜外导管,连接一次性硬膜外镇痛泵 (镇痛泵型号为 YX-2c、容量 100 mL、流量2.0 mL/h)行 PCEA.泵中溶液配制分别为:A组,左旋布比卡因 150mg+吗啡 6~7mg+氟哌利多 5mg;B组,甲磺酸罗哌卡因 357.6 mg+吗啡 5~6 mg+氟哌利多 5 mg;C组,甲磺酸罗哌卡因 238.4 mg+左旋布比卡因 37.5 mg+吗啡 3~ 4mg+氟哌利多 5mg(三组中体弱者吗啡酌减).三组PCEA 设置均为单次 2mL/h,泵中溶液总量 100mL,维持时间 36 h.三组持续剂量相同,患者自控镇痛 (PCA)剂量以及间隔时间均相同.1.4 观察指标1.4.1 镇痛效果评定应用疼痛视觉模拟评分(V AS),记录术后 4,8,12,24 h各时点 V AS评分(0~10分:0分为无痛,10分表示无法忍受的剧烈疼痛);统计 24h内 PCEA镇痛泵总的 PCA按压次数;镇痛满意率:非常满意、基本满意和不满意.1.4.2 镇痛不良反应评定记录不良反应(恶心、呕吐评分,头晕,嗜睡,呼吸抑制,尿潴留).术后 24h拔除尿管,鼓励患者尽早排尿,如有尿潴留患者重新放置尿管.恶心评分:0分表示无恶心;1分表示休息时无恶心,运动时稍有恶心;2分表示休息时间断恶心,运动时有恶心;3分表示休息时持续恶心,运动时严重恶心.呕吐评分:0分表示无呕吐;1分表示轻度呕吐(1~ 2次 /d);2分表示中度呕吐 (3~ 5次 /d);3分表示重度呕吐(>5次/d).1.5 统计学方法所有数据均以±s表示,采用 SPSS11.0统计软件进行统计分析处理,组内比较采用单因素方差分析,计数资料比较采用χ2检验.2 结果三组手术患者的年龄、身高、体重差异无统计学意义,术中 BP,HR,SpO2和输液量及手术时间等差异无统计学意义.在手术结束时 V AS评分 ,三组用药情况及术中镇痛差异无统计学意义.术后 8hV AS评分出现分值稍高,术后 4h,A,B组的 V AS评分均明显低于 C组(P<0.05),A,B组的V AS评分差异无统计学意义;术后 8 h,A,B组的 V AS评分均明显低于 C组(P<0.05),A,B组的 V AS评分差异无统计学意义;术后 12h V AS评分与术后 8h基本相同;术后 24 h A,B组的 V AS评分均低于 C组(P<0.05),A,B组的V AS评分差异无统计学意义.三组 PCA按压次数差异无统计学意义(见表 1).A,B组恶心呕吐评分、头晕、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留等不良反应均高于 C组(P<0.01)(见表 2).表 1 三组患者镇痛情况比较±s注:与 C组比较 P<0.05.组别V AS评分 (分 )术毕术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h PCA(次)A组(n= 20) 3.8± 1.5 2.6± 1.81) 1.8± 1.21) 1.6± 1.41) 1.3± 0.71) 6.2± 4.8 B组(n=20) 3.8± 1.3 2.6± 1.61) 1.9± 1.31) 1.6± 1.21) 1.3± 0.61) 6.2± 4.6 C组(n=20) 3.8± 1.8 3.4± 1.7 3.0± 1.5 2.9± 1.5 2.2± 0.4 5.8± 4.5表 2 三组患者不良反应发生率比较例(%)注:与 C组比较 P<0.01.组别恶心呕吐嗜睡呼吸抑制尿潴留A组(n=20) 8(40.0)1) 5(25.0)1) 4(20.0)1) 3(15.0)1)4(20.0)1)B组(n=20) 9(45.0)1) 5(25.0)1) 4(20.0)1) 3(15.0)1) 4(20.0)1)C组(n=20) 4(20.0) 2(10.0) 2(10.0) 1(5.0) 2(10.0)3 讨论左旋布比卡因是新一代长效酰胺类局部麻醉药,是从布比卡因中提取的左旋物,在体内分布较广泛,游离血药浓度低,故其神经系统和心脏毒性明显降低且容易恢复.目前临床应用的左旋布比卡因分别为 S体型布比卡因和单一对映结构体,对中枢神经系统及心脏的毒性远比布比卡因小,且麻醉效能与布比卡因相似,故在临床上被广泛应用.甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种国产新型的长效酰胺类局部麻醉药.可以通过升高神经动作电位的阈值,延缓神经冲动的扩布,降低动作电位升高的速度,发挥阻断神经冲动的产生和传导的作用.麻醉作用的产生与神经纤维的轴径、髓鞘形成和传导速度有关.甲磺酸罗哌卡因的不良反应和其他长效酰胺类局麻药是类似的.除了不小心注射进血管或过量等意外事件,局麻的不良反应如硬膜外麻醉时的血压下降和心动过缓几乎是少见的.与左旋布比卡因相比,甲磺酸罗哌卡因中枢神经系统和心脏毒性较小,是较理想的局麻药.其理化性质与左旋布比卡因相近,但脂溶性明显低于左旋布比卡因,对心脏毒性作用亦小于左旋布比卡因.另外,甲磺酸罗哌卡因在起效时间、镇痛作用强度及感觉阻滞持续的时间与左旋布比卡因相似.离体及完整动物实验均显示,对 C纤维的阻滞作用两者具有相同的强度,但甲磺酸罗哌卡因对A α运动神经阻滞弱于左旋布比卡因,即在浓度相近时,甲磺酸罗哌卡因对运动神经的阻滞强于左旋布比卡因,亦即在相同浓度和剂量下甲磺酸罗哌卡因比左旋布比卡因更具有感觉与运动分离阻滞作用.基于上述因素,甲磺酸罗哌卡因被广泛应用于术后镇痛.甲磺酸罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药,它不仅具有左旋布比卡因的临床特性,其产生运动和感觉阻滞分离的程度大于左旋布比卡因,心脏毒性较左旋布比卡因低,具有血管收缩的作用,在术后镇痛领域具有良好的应用前景.吗啡属于阿片类生物碱,为阿片受体激动剂.通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用,激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用.对一切疼痛均有效,对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛,在镇痛的同时有明显的镇静作用,改善疼痛患者的紧张情绪,但会抑制呼吸中枢,促进内源性组胺释放而导致外周血管扩张、血压下降,引起恶心、呕吐[1-3].近年来疼痛的治疗是现代麻醉学的一个重要组成部分,手术后的疼痛会加重患者的应激反应,诱发内分泌及自主神经系统功能的广泛改变,对患者的顺利康复产生不良影响,因此术后镇痛极为重要.目前镇痛方法主要是硬膜外镇痛.PCEA不仅联合使用局麻药与阿片类镇痛药,以提高疗效,减少药物的毒性反应,而且允许患者自行给药,从而提高镇痛效果.术后镇痛模式为:负荷量+背景剂量,手术关闭腹腔时硬膜外注入负荷量,连接一次性镇痛泵,输注速度为2 mL/h[4,5].感觉和运动阻滞起效时间甲磺酸罗哌卡因较左旋布比卡因慢,而感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间左旋布比卡因较甲磺酸罗哌卡因长,表明左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因相比较,其镇痛效果强且维持时间长,但产生运动和感觉阻滞分离的程度甲磺酸罗哌卡因大于左旋布比卡因.这个结果可能是左旋布比卡因的脂溶性比甲磺酸罗比卡因高,穿透神经膜的能力强.因此,可以针对不同的手术需要,选择不同的局部麻醉药.如考虑术后镇痛时间,左旋布比卡因优于甲磺酸罗哌卡因;如考虑早期恢复功能和产生运动及感觉阻滞分离的程度,则甲磺酸罗哌卡因优于左旋布比卡因.甲磺酸罗哌卡因与左旋布比卡因相比引起下肢麻木的发生率前者明显低于后者,说明在患者早期下地活动方面,甲磺酸罗哌卡因更有利.左旋布比卡因出现下肢运动障碍的概率较多,吗啡出现恶心的概率较多.氟哌利多应用于PCEA中可减少阿片类药物产生的恶心、呕吐.甲磺酸罗哌卡因在临床上无论是硬膜外麻醉还是术后镇痛都已得到广泛应用,其起效时间、镇痛强度、感觉神经阻滞持续时间上都能达到满意疗效.甲磺酸罗哌卡因属长效局麻药,高浓度大剂量应用,产生麻醉作用;低浓度小剂量应用,出现感觉与运动神经分离阻滞,故具有一定特点,更适用于术后镇痛 [6,7].本文中V AS和 PCEA总用药量的结果均显示每支 119.2 mg/10 mL的甲磺酸罗哌卡因与每支37.5mg/5mL的左旋布比卡因镇痛效果一样确切.应用中呼吸抑制轻,无心动过缓、头痛等不良反应,可能与局麻药浓度较低和吗啡用量较小有关.有的患者发生恶心、呕吐,可能与吗啡用量有关,应用氟哌利多可缓解,皮肤瘙痒与吗啡释放内源性组胺有关[8].总之,甲磺酸罗哌卡因和左旋布比卡因均为较理想的硬膜外局麻药,吗啡则是麻醉性镇痛药,可提高痛阈.三者合用既可提供有效的镇痛,又不影响运动,达到镇痛和运动的平衡,既可减少局麻药浓度和剂量,降低毒副作用,减轻运动阻滞,又不影响镇痛效果,而且作用可互补,患者术后镇痛满意,恶心、呕吐发生率低,下肢感觉和运动恢复快,下地早,是术后 PCEA理想的药物组合.参考文献:[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学 [M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:624-627;630-633.[2] 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