左旋布比卡因临床药理学及临床应用研究进展

拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿评分的影响赵娟娟【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)008【摘要】目的:观察拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿评分的影响.方法:选取2015年10月-2016年11月我院接收的106例分娩产妇临床资料进行分析,按照随机数字表法将采取阴道分娩和有镇痛要求足月健康产妇设为研究组(53例),行左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛联合拉玛泽呼吸法;将同期具备相同条件但无镇痛要求产妇设为对照组(53例),行单纯拉玛泽呼吸法分娩,比较两组分娩方式、产程时间、产妇疼痛程度以及新生儿评分.结果:对照组自然分娩率67.92％,低于研究组的84.90％(P<0.05),对照组轻度疼痛率(79.24％)较研究组(94.33％)低(P<0.05),研究组潜伏期、第二产程、活跃期短于对照组(P<0.01).两组产后1min及5min Apgar评分对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:给予分娩产妇左旋布比卡因硬膜外联合拉玛泽呼吸法镇痛可降低剖宫产率,减轻分娩疼痛,缩短产程分娩时间,且对新生儿整体状态影响小.【总页数】2页(P1191-1192)【作者】赵娟娟【作者单位】湖北省公安县人民医院妇产科 434300【正文语种】中文【中图分类】R714.3【相关文献】1.豆袋热敷联合拉玛泽减痛呼吸法在产程中的应用 [J], 岑健芳2.拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究 [J], 丁丽英;赵欣;任海洋;高海雷3.导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇分娩控制感及产程的影响 [J], 张萍4.导乐式分娩与拉玛泽呼吸法联合对初产妇分娩控制感及产程的影响分析 [J], 阿依努尔·热合买提5.探讨导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇自我效能、分娩控制感、产程及分娩结局的影响 [J], 丘艳婷; 刘荣军; 黄金萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

015%左旋布比卡因与015%布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较莫利群,石恒林△Ξ,吴刚明(泸州医学院附属医院,四川泸州646000) 【摘要】　目的　观察015%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果及安全性并与015%布比卡因比较。

方法　将40例在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的孕妇随机分为两组。

实验组用015%左旋布比卡因,对照组用015%布比卡因。

观察两组孕妇不同时间心率(HR)、血压(NI BP)及脉搏血氧饱和度(S pO2)的变化;胎儿娩出后1min、5min Apgar评分;两组的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度。

结果　两组产妇各时间点的HR、NI BP、S pO2无显著性差异;新生儿娩出后1min、5min时Apgar评分均为10分;两组产妇的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度均无显著性差异(P>0105)。

结论　015%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉时可产生与015%布比卡因相似的麻醉效果,对母体和胎儿均安全,可安全的用于产科麻醉。

【关键词】　局部麻醉药;硬膜外麻醉;剖宫产术 【中图分类号】　R61413 【文献标识码】　A 【文章编号】　100420501(2006)022******* 布比卡因是一种长效酰胺类局麻药,广泛用于临床麻醉,尤其是产科麻醉。

因其具有中枢神经系统和心脏毒性,误注入静脉有致死的危险[1],因而增加了其临床使用的风险。

从布比卡因消旋混合物中提取的左旋布比卡因,有毒性低的特点。

本文旨在观察左旋布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果及安全性,并与布比卡因比较。

1　临床资料111　一般资料:选择足月单胎孕妇40例,孕期38～41周,年龄20～40岁,体重50～75kg,AS AⅠ～Ⅱ级,行择期剖宫产手术,所有产妇术前无严重的妊娠合并症。

24中国处方药 第19卷 第2期·综述·1 概述术中及术后疼痛对患者的危害较大，轻则增大患者耗氧量，影响情绪和睡眠，不利于恢复，重则加重原发疾病，甚至转为慢性疼痛，因此术中及术后镇痛药的合理选用非常重要。

镇痛药主要作用于中枢或外周神经系统，能够选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致的恐惧紧张及不安情绪。

对于术后镇痛，应尽量选用不良反应小且作用持久的局部麻醉镇痛药。

局麻药又分为酰胺类和酯类两种，临床常用的酰胺类局麻药以利多卡因、罗哌卡因和布比卡因为代表，多用于椎管内麻醉和各类神经阻滞麻醉，如外科、产科手术。

酯类局麻药以丁卡因和普鲁卡因为代表，主要用于皮肤黏膜的表面麻醉。

然而每一类麻醉（镇痛）药物都有不良反应，尤其阿片类药物由于易产生依赖及呼吸抑制，不良反应危害很大，目前临床上较为常见的用法是长效酰胺类药物（如布比卡因）与阿片类药物（如芬太尼）联合使用。

布比卡因作为一种酰胺类局麻药物在临床上已应用多年，其盐酸盐即盐酸布比卡因常用于外周神经阻滞、臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉、术后疼痛等的治疗，具有较强的麻醉效能、运动和感觉阻滞分离明显等特点。

但普通注射剂（浓度0.5%）只产生5～7 h的镇痛作用，而术后疼痛通常持续48～72 h，且此时间段内最难控制，因此具有长效缓释功能的布比卡因脂质体应运而生[1]。

2 处方特点布比卡因脂质体Exparel使用了一种特殊而又十分重要的缓释多囊脂质体制备技术-- Depofoam。

“Depo”源于单词“Depot”， 因此“Depofoam”意思为“形成了（药物的）储库”。

该技术由英国制药公司SkyePharma（已被收购）开发了二十多年，并成功应用于多个上市及在研产品如Depocyt（阿糖胞苷脂质体）、DepoDur（硫酸吗啡脂质体）、DepoMLX（美洛昔康脂质体）等，为美国Pacira BioSciences （SkyePharma前美国商业部门）所有。

◇综述与讲座◇摘要表面麻醉广泛应用于眼科、耳鼻喉科、皮肤科、泌尿科等临床诊疗领域，其定义为直接应用穿透力强的局部麻醉药使黏膜或者皮肤的浅表感觉丧失。

表面麻醉有着操作简单、安全性高、恢复快的优势，能够有效提升患者满意度。

近年来舒适化诊疗理念越来越受重视，表面麻醉的新型药物和应用方式也层出不穷，在使用时必须特别注意它们的药理学特点和可能的不良反应。

本文就表面麻醉在临床应用中的进展予以综述，为临床实践提供参考。

关键词表面麻醉；局部麻醉药；舒适化诊疗中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)05-0594-07doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.05.015麻醉方式可分为全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉的应用越来越广泛，但还是无法取代局部麻醉的作用。

局部麻醉相比于全身麻醉其作用范围局限，对全身生理影响较小［1-2］。

表面麻醉属于局部麻醉的一种，过去主要由手术医生使用，不被麻醉医生所重视。

表面麻醉易于操作，可减少局部刺激和伤害，避免患者过度焦虑、恐慌等负面情绪，提高了患者对临床操作的耐受性，医疗满意度得到提升［3］。

近年来舒适化医疗的理念越来越受到重视，新型表面麻醉药物及临床应用的报道也层出不穷。

本文对常用表面麻醉药的药理特点及临床应用予以综述，为临床合理使用表面麻醉提供参考。

1常用的表面麻醉药及剂型传统表面麻醉的定义是将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，作用于黏膜下的游离神经末梢，可逆性地阻断附近的神经传导使浅表感觉丧失的一种麻醉方法。

用于表面麻醉的局部麻醉药必须具有良好的黏膜通透性，以便轻松到达游离神经末梢。

此外，为了促进通过黏膜后的药物弥散，局麻药用于表面麻醉时通常比注射麻醉时浓度更高。

常用的表面麻醉药物主要分为酰胺类和酯类这两大类。

近年来，表面麻醉的概念有所拓展，表面麻醉不光用于黏膜麻醉，一些局部麻醉药通过改变剂型或加入一些提高穿透能力的物质，可以用于皮肤的表面麻醉。

临床药理学试题部分[A1型题]。

1．下列哪种给药方式可避免首关效应A．口服B．静脉注射C．舌下含服D．肌内注射E．皮下注射2．毛果芜香碱滴眼后会产生哪些症状A．缩瞳、降眼压，调节痉挛B．扩瞳、升眼压，调节麻痹C．缩瞳、升眼压，调节痉挛D．扩瞳、降眼压，调节痉挛E．缩瞳、升眼压，调节麻痹3．新斯的明在临床使用中不可用于A．有机磷酸酯中毒B．肌松药过量中毒C．阿托品中毒D．手术后脂气胀E．重症肌无力4．对α受体几乎无作用的是A. 去甲肾上腺素B．可乐定C．左旋多巴D．肾上腺素E．异丙肾上腺素5．下列哪种不属于常用的局麻药A．利多卡因B．可卡因C．普鲁卡因D．丁卡因E．布比卡因6．有关地西泮的叙述，错误的是A．抗焦虑作用时间长，是临床上常用的抗焦虑药B．是一种长效催眠药物C．在临床上可用于治疗大脑麻痹D．抗癫作用强，可用于治疗癫痫小发作E．抗惊厥作用强，可用于治疗破伤风7．卡马西平除了用于治疗癫痫外，还可用于A．心律失常B．尿崩症C．帕金森氏病D．心绞痛E．失眠8．有关氯丙嗪的药理作用，错误的是A．抗精神病作用B．镇静和催眠作用C、催眠和降温作用D．加强中枢抑制药的作用E．影响心血管系统9．米帕明除了用于抑郁外，还可用于A．小儿遗尿症B．遗尿症C．尿崩症D．少尿症E．多尿症10．哌替啶的各种临床应用叙述，错误的是A．可用于麻醉前给药B．可用于支气管哮喘C．可代替吗啡用于各种剧痛D．可与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂E．可用于治疗肺水肿11．有关扑热息痛的叙述，错误的是A．有较强的解热镇痛作用B．抗炎抗风湿作用较弱C．主要用于感冒发热D．长期应用可产生依赖性E．不良反应少，但能造成肝脏损害12．有关奎尼丁的药理作用的叙述，正确的是A．直接作用于心肌，中度抑制Na+内流B．可使正常窦房结自律性降低明显C．竞争性阻断N受体，有抗胆碱作用D．可缩短动作电位时程E．可加快心脏传导速度13．下列不能用于治疗室性心律失常的是A．奎尼丁、利多卡因B．维拉帕米、胺碘酮C．普罗帕同、利多卡因D．普萘洛尔、奎尼丁E．普萘洛尔、普罗帕同14．强心甙的药理作用的描述，正确的是A．正性频率作用B．负性肌力作用C．有利尿作用D．兴奋交感神经中枢E．正性传导作用15．有关血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)的叙述，错误的是A．可减少血管紧张素Ⅱ的生成B．可抑制缓激肽降解C．可减轻心室扩张D．可增强醛固酮的生成E．可降低心脏前、后负荷16．硝酸甘油抗心绞痛的药理学基础是A．增强心肌收缩力B．降低心肌耗氧量C．松弛血管平滑肌D．改善心肌供血E．以上说法均不对17．量反应是指A．以数量的分级来表示群体反应的效应强度B．在某一群体中某一效应出现的频率C．以数量的分级来表示群体中某一效应出现的频率D．以数量的分级来表示个体反应的效应强度E．以上说法全不对18．肝肠循环是指A．药物经十二指肠吸收后，经肝脏转化再人血被吸收的过程B．药物从胆汁排泄入十二指肠后可被重新吸收，再经肝脏转化的过程C．药物在肝脏和小肠间往复循环的过程D．药物在肝脏和大肠间往复循环的过程E．以上说法全不对19．有关3—羟—3—甲戊二酸单酰辅酶A(HMG—CoA)还原酶抑制剂的叙述，错误的是A．代表药为洛伐他汀B．是一种新型的抗动脉粥样硬化药物C．主要用于各种原发性和继发性动脉粥样硬化D．不良反应可见凝血障碍E. 不良反应还可见转氨酶升高20．下列药物一般不用于治疗高血压的是A．氢氯噻嗪B．盐酸可乐定C．安定D．维拉帕米E．卡托普利21．利尿药的分类及搭配正确的是A．中效利尿药——布美他尼B．高效利尿药——阿米洛利C．低效利尿药——呋噻米D．高效利尿药——氢氯噻嗪E．低效利尿药——螺内酯22．速尿的利尿作用特点是A. 迅速、强大而短暂B．迅速、强大而持久C．迅速、微弱而短暂D．缓慢、强大而持久E．缓慢、微弱而短暂23．有关纤维蛋白溶解药的叙述，错误的是A．能使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶B．主要代表药有链激酶、尿激酶C．主要不良反应为凝血障碍D．该药也称为血拴溶解药E．注射局部可出现血肿24．H1受体阻断剂的各项叙述，错误的是A．主要用于治疗变态反应性疾病B．主要代表药有法莫替丁C．可用于治疗妊娠呕吐D．可用于治疗变态反应性失眠E．最常见的不良反应是中枢抑制现象25．抗消化性溃疡药的分类及代表药搭配正确的是A．粘膜保护药——奥美拉唑B．胃酸分泌抑制剂——氢氧化镁C．抗酸药——米索前列醇D．粘膜保护药——米索前列醇E．胃酸分泌抑制剂——米索前列醇26．大剂量缩宫素可导致A．子宫收缩加快B．子宫出血C．胎儿窒息或子宫破裂D．死胎E．产妇休克27．有关糖皮质激素药理作用的叙述，错误的是A．抗炎、抗休克作用B．免疫增强作用C．抗毒作用和中枢兴奋作用D．能使中性白细胞增多E．能够提高食欲28．有关硫脲类抗甲状腺药的叙述，错误的是A．硫脲类是最常用的抗甲状腺药B．主要代表药为甲硫氧嘧啶C．可用于甲状腺危象时的辅助治疗D．可用于甲状腺手术前准备E．可用于甲亢的外科治疗29．急、慢性金葡菌性骨髓炎的首选用药是A．林可霉素B．万古霉素C．四环素D．红霉素E．氯霉素30．有关第三代头孢的特点，叙述错误的是A．对肾脏基本无毒性B．对各种β—内酰胺酶高度稳定C．对G-菌的作甩比一、二代强D．对G+菌的作用也比一、二代强E．对绿脓杆菌的作用很强31．四环素的抗菌机制为A．影响细菌的蛋白质合成B．影响细菌细胞膜的通透性C．影响细菌细胞壁的生长D．影响细菌S期E．影响细菌G1期[B1型题] 某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

小续命汤药理及临床应用研究进展
叶晓红;林乐乐;傅海群;吴紫千;朱文宗
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2020(0)1
【摘要】综述小续命汤药理、临床应用的相关研究进展。

药理研究发现,小续命汤具有保护神经细胞、保护神经血管单元、保护线粒体功能、减轻脑水肿及预防脑血管疾病的作用。

临床上,其可改善脑缺血卒中后神经损伤,常用于治疗中风及其后遗症、吉兰-巴雷综合征、阿尔兹海默病、类风湿关节炎、颈椎病、周围神经病变等。

【总页数】4页(P97-100)
【作者】叶晓红;林乐乐;傅海群;吴紫千;朱文宗
【作者单位】浙江中医药大学附属温州市中医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R285
【相关文献】
1.雷米芬太尼临床药理学及临床应用研究进展
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3.辛夷挥发油的化学成分、药理作用及临床应用研究进展
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化学成分、药理作用及临床应用研究进展5.甘遂化学成分、药理活性和临床应用
研究进展
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纳布啡的药理及其临床应用进展周凤琦【摘要】纳布啡是集阿片受体激动/拮抗效应为一身的新型阿片类药物,在临床主要适用于术后镇痛及外伤疼痛等各类疼痛治疗.因其可拮抗μ受体激动所引起的呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应,且在相关的药理作用上有"封顶效应",使其成为阿片类药物镇痛的替代治疗.由于纳布啡在国内上市较晚,此文主要根据国外相关文献报道对其临床应用进行总结,并对其今后在我国临床的推广应用与展望一并作以综合阐述.%Nalbuphine,a mixed agonist-antagonist opioid,is mainly used in the treatment of various types of pain such as postoperative analgesia and traumatic pain.Because of it has the potential to attenuate the adverse reactions such as respiratory depression,nausea,vomiting and pruritus caused by μ-opioid receptor antagonists,and has a"ceiling effect"in the related pharmacological actions,making it an alternative therapy for opioid analgesia.Due to nalbuphine listed later in China,this paper mainly summarized its clinical application according to the relevant literatures in foreign countries,and post its future application and prospect in clinical practice in China.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)003【总页数】3页(P395-397)【关键词】布啡;阿片激动/拮抗;呼吸抑制;封顶效应;镇痛【作者】周凤琦【作者单位】三峡大学附属仁和医院,湖北宜昌443000【正文语种】中文【中图分类】R96纳布啡是1965年人工合成的阿片受体激动拮抗剂，它的合成就是为了克服纯阿片受体激动剂所引起的不良反应。

㊃综述㊃氢吗啡酮在患儿镇痛中的应用进展邹倩㊀左云霞㊀刘飞㊀赵雨意㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２０．０４．０２３作者单位：６１００４１㊀成都市，四川大学华西医院麻醉科通信作者：左云霞，Ｅｍａｉｌ：ｚｕｏｙｕｎｘｉａｈｘａ＠ｑｑ．ｃｏｍ㊀㊀氢吗啡酮是一种半合成的强阿片类镇痛药，其作用效果是吗啡的５ ８倍㊂静脉注射氢吗啡酮１ ３ １ ５ｍｇ的药效相当于静脉注射吗啡１０ｍｇ，而口服氢吗啡酮７ ５ｍｇ的药效相当于口服吗啡２０ ３０ｍｇ［１］㊂且氢吗啡酮引起的低血压㊁恶心呕吐㊁瘙痒㊁呼吸抑制等不良反应比吗啡更少［２］㊂多项研究［３－６］表明，氢吗啡酮可以作为吗啡的良好替代物㊂目前氢吗啡酮在成人临床麻醉和镇痛方面的应用较多，但小儿生理存在特殊性，各器官发育不成熟，药效学和药代动力学与成人有较大差异㊂本文就氢吗啡酮在患儿镇痛中应用的研究进展进行综述，为临床合理用药提供参考㊂氢吗啡酮的临床药理学氢吗啡酮是吗啡的衍生物，主要通过作用于μ受体发挥镇痛作用，对δ受体也有轻度激动作用，而对κ受体和ε受体没有作用㊂氢吗啡酮含有６－酮基和７，８⁃氢化双键，这一结构导致了其镇痛效果是吗啡的５ ８倍，脂溶性是吗啡的１０倍，且比吗啡更易通过血脑屏障作用于中枢神经系统等［７］㊂氢吗啡酮主要以原型或代谢产物经尿液排出，其代谢产物的９５％为无活性作用的氢吗啡酮⁃３⁃葡糖苷酸（ｈｙｄｒｏ⁃ｍｏｒｐｈｏｎｅ⁃３⁃ｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅ，Ｈ３Ｇ），但大剂量Ｈ３Ｇ累积可能引起神经兴奋症状，如躁动㊁肌阵挛和癫痫等［８］㊂吗啡的代谢物是吗啡⁃６⁃葡萄糖醛酸（ｍｏｒｐｈｉｎｅ⁃３⁃ｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅ，Ｍ６Ｇ），Ｍ６Ｇ可在肾功能不全患者中积聚，导致呼吸抑制和肾脏衰竭，而Ｈ３Ｇ不会引起呼吸抑制和肾脏衰竭㊂因此，氢吗啡酮增加肾衰竭与呼吸抑制的风险较低［９］㊂临床上氢吗啡酮有多种剂型，如片剂㊁注射液㊁口服液等；给药途径也多种多样，如口服㊁静脉注射㊁骶管注射㊁硬膜外腔注射㊁关节腔内注射以及自控静脉镇痛等㊂氢吗啡酮口服给药３０ｍｉｎ起效，达峰时间为９０ １２０ｍｉｎ，作用时间约为４ｈ；静脉给药５ｍｉｎ起效，达峰时间为１５ ３０ｍｉｎ，作用时间为２ ３ｈ［１０－１１］㊂氢吗啡酮在患儿镇痛中的应用口服镇痛㊀口服给药是患儿疼痛治疗的首选方式，氢吗啡酮缓释剂（ｏｓｍｏｔｉｃｒｅｌｅａｓｅｏｒａｌｓｙｓｔｅｍ，ＯＲＯＳ）是一种改良的缓释氢吗啡酮制剂［１］㊂患儿在慢性疼痛治疗期间可以在家自行遵从医师指导按时服药，减少了间隔服药的需要，可提高患儿依从性，减轻疼痛，从而改善生活质量［１２］㊂手术创伤的急性疼痛治疗期间，在静脉阿片类药物向口服镇痛药物转变时，口服ＯＲＯＳ是一种很好的选择［１３］㊂口服氢吗啡酮的生物利用度约为２５％，另外大约７５％通过尿液或粪便排出㊂一项对１５名健康受试者进行的随机㊁双盲研究表明，ＯＲＯＳ制剂在首剂给药后６ｈ内产生的镇痛作用相对较弱，但随着时间的增加，镇痛效果也会增加，持续时间大约为２４ｈ㊂当从其他阿片类药物转换为ＯＲＯＳ时，达到良好的镇痛效果需要６ｈ的重叠时间，这一时间与从其他阿片类药物转换为芬太尼透皮贴剂时建议的２４ｈ重叠时间相比更短［１４］㊂一项有关阿片类药物用于烧伤镇痛的有效性和可行性的Ｍｅｔａ分析［１５］表明，口服氢吗啡酮可安全用于小儿烧伤创面疼痛治疗，且镇痛效果较好㊂Ｓｈａｒａｒ等［１６］将１４例进行创面护理的烧伤患儿分为口服芬太尼组（１０μｇ／ｋｇ）和口服氢吗啡酮组（６０μｇ／ｋｇ），结果表明两组患儿的满意度㊁镇痛镇静效果均无明显差异㊂静脉镇痛㊀静脉注射氢吗啡酮已经广泛应用于术后急性疼痛治疗，在小儿疼痛控制使用方面呈明显上升趋势㊂在一项儿科门诊应用的横断面调查研究［１７］表明，虽然阿片类药物在儿科门诊中的应用比例呈下降趋势，但静脉应用氢吗啡酮的比例从１ ９％增至３ ８％㊂氢吗啡酮静脉给药起效时间较吗啡快，给药５ｍｉｎ后可明显缓解疼痛［１８］㊂Ｃｈｅｎ等［１９］研究将６０例进入麻醉恢复室时ＶＡＳ疼痛评分＞７分的患儿随机分为吗啡组（５０μｇ／ｋｇ）和氢吗啡酮组（７μｇ／ｋｇ），结果表明氢吗啡酮组从给药到ＶＡＳ疼痛评分＜４分的时间明显短于吗啡组；术后各时间点活动后ＶＡＳ疼痛评分氢吗啡酮组较吗啡组低，且不良反应并未增加；在麻醉后监测治疗室（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ，ＰＡＣＵ）停留期间，吗啡组需要额外的芬太尼镇痛的患儿比氢吗啡酮组多㊂与吗啡比较，氢吗啡酮术后镇痛效果更好，且不增加不良反应，因此氢吗啡酮可安全㊁有效地用于患儿术后疼痛治疗㊂Ｈａｊｄｉｎｉ等［２０］开展的一项儿童斜视手术镇痛药物的随机对照研究中，将１３５例患儿随机分为氢吗啡酮组和芬太尼组，手术结束前分别给予氢吗啡酮组１５μｇ／ｋｇ和芬太尼２ ５μｇ／ｋｇ，氢吗啡酮可明显减轻眼科手术患儿术后疼痛，对于需要反复进行眼科手术的患儿，可以减少患儿的焦虑与恐惧，从而提高患儿的舒适度与家长的满意度㊂初丽艳等［２１］也对眼科手术患儿镇痛进行了研究，结果表明静脉给予氢吗啡酮１０μｇ／ｋｇ能进行有效的镇痛，未发现严重的呼吸抑制㊁苏醒延迟等不良反应㊂氢吗啡酮静脉自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＩＡ）在患儿镇痛方面已经广泛应用㊂Ｂａｌｙａｎ等［２２］研究表明，负荷剂量１５μｇ／ｋｇ，单次按压剂量６μｇ／ｋｇ，锁定时间２０ｍｉｎ是最佳且安全的参数设置㊂胡洁等［２３］的一项随机对照研究将４０例行下肢骨科手术的患儿随机分为氢吗啡酮组和吗啡组，结果表明，氢吗啡酮和吗啡静脉自控镇痛的镇痛效果良好，疼痛评分无明显差异，但吗啡组术后瘙痒发生率明显高于氢吗啡酮（１５％ｖｓ０％）㊂另一项观察吗啡和氢吗啡酮自控静脉镇痛在患儿术后疼痛控制效果的研究［２４］表明，８８ ５％吗啡自控静脉镇痛组患儿不能耐受吗啡从而转换为氢吗啡酮，而只有１１ ５％氢吗啡酮组不能耐受氢吗啡酮而转换为吗啡，不耐受的最主要原因是镇痛效果不足以及瘙痒等副作用㊂当患儿对吗啡不耐受时，氢吗啡酮是一种很好的替代药㊂经鼻腔镇痛㊀口服给药和静脉给药时，患儿的焦虑与恐惧常导致其极度不配合㊂由于鼻腔黏膜表面光滑湿润，血管丰富，药液滴鼻可以快速吸收进入血液循环发挥作用，且舒适性较高，鼻内途径作为一种有效㊁快速㊁无创的给药方式成为小儿静脉给药的一种替代方法［２５］㊂氢吗啡酮脂溶性高，具有快速吸收和可预测的蓄积等特点，有利于鼻内给药㊂氢吗啡酮鼻喷雾剂鼻内给药后的生物利用度约为５０％ ６０％，给药后５ｍｉｎ内迅速吸收，１０ｍｉｎ内产生较强的镇痛作用［２６］㊂Ｔｓｚｅ等［２７］研究表明，鼻内给药剂量约为静脉给药的２倍，患儿氢吗啡酮静脉注射剂量通常为０ ０１５ｍｇ／ｋｇ，因此鼻内氢吗啡酮０ ０３ｍｇ／ｋｇ是较为合适的剂量［２７］㊂氢吗啡酮滴鼻可以替代口服和静脉给药，可作为患儿癌性爆发痛的一种良好镇痛方式［２８－２９］㊂Ｄａｎｉｅｌ等［２７］进行的一项氢吗啡酮治疗患儿急性疼痛的研究中，所有患儿均接受氢吗啡酮３０μｇ／ｋｇ鼻内给药进行镇痛，随后每５分钟对患儿进行疼痛评估，根据疼痛情况，每次追加氢吗啡酮１５μｇ／ｋｇ，直至达到终末剂量６０μｇ／ｋｇ，结果表明氢吗啡酮３０μｇ／ｋｇ㊁４５μｇ／ｋｇ和６０μｇ／ｋｇ鼻内给药可使患儿急性疼痛强度迅速降低，且不良反应较少，大多数患儿需要氢吗啡酮鼻内的给药剂量ȡ４５μｇ／ｋｇ才能缓解疼痛，镇痛持续时间至少为１ｈ，最长可达６ｈ㊂椎管内镇痛㊀氢吗啡酮作为一种脂溶性介于吗啡和芬太尼之间的药物，起效时间较吗啡更快，且镇痛时间较芬太尼长，不会产生延迟性呼吸抑制等不良反应，更适用于骶管阻滞［３０－３１］㊂Ｈｏｎｇ等［３２］的一项研究回顾性分析了５６例行特发性脊柱侧凸矫正术的患儿，所有患儿均使用氢吗啡酮硬膜外镇痛泵进行术后镇痛，结果表明硬膜外氢吗啡酮用于脊柱后路融合手术（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｐｉｎａｌｆｕｓｉｏｎ，ＰＳＦ）术后疼痛治疗，在镇痛效果㊁不良反应及住院时间等方面与静脉自控镇痛相当㊂彭亮明等［３３］研究表明，氢吗啡酮１０μｇ／ｋｇ复合０ ２％左布比卡因１ｍｌ／ｋｇ可安全有效地用于腹股沟斜疝或鞘膜积液的患儿，术后镇痛时间远远大于０ ２％左布比卡因１ｍｌ／ｋｇ单药骶管阻滞，且不影响术后运动功能㊂小㊀㊀结氢吗啡酮作为一种吗啡类似物，已经被证实能够安全有效地作为吗啡替代物提供良好的镇痛作用㊂氢吗啡酮独特的结构使得其在药效学和药动学都有一定的优势，镇痛作用更佳，不良反应更少㊂目前氢吗啡酮可以在患儿疼痛时可进行多种途径的镇痛，如静脉镇痛㊁口服镇痛㊁硬膜外自控镇痛㊁静脉自控镇痛等，且安全性和有效性也得以证实㊂未来可以开展更多有关氢吗啡酮复合不同作用机制的药物通过骶管阻滞㊁静脉自控镇痛㊁硬膜外自控镇痛等方式来改善镇痛效果，降低不良反应发生率，提高患儿满意度㊂参考文献［１］㊀ＧｕａｙＤＲ．Ｏｒａｌｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｅｘｔｅｎｄｅｄ⁃ｒｅｌｅａｓｅ．ＣｏｎｓｕｌｔＰｈａｒｍ，２０１０，２５（１２）：８１６⁃８２８．［２］㊀ＬｉｕＹ，ＹａｎｇＬ，ＴａｏＳＪ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅａｎｄｍｏｒｐｈｉｎｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎａｌｇｅｓｉａｏｎｐｌａｓｍａｍｏｔｉｌｉｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．ＥｕｒＲｅｖＭｅｄＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉ，２０１８，２２（１７）：５６９７⁃５７０３．［３］㊀ＫａｒｌＨＷ，ＴｙｌｅｒＤＣ，ＭｉｓｅｒＡＷ．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｍｏｒｐｈｉｎｅｖｓｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ．ＰａｉｎＭｅｄ，２０１２，１３（１２）：１６５８⁃１６５９．［４］㊀王丽娟，樊晋荣．氢吗啡酮和吗啡在癌症晚期患者ＰＣＩＡ中的应用分析．世界最新医学信息文摘，２０１７，（３１）：１１０．［５］㊀ＭａＫ，ＪｉｎＹ，ＷａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆｈｙｄｒｏｍｏｒ⁃ｐｈｏｎｅｖｓｍｏｒｐｈｉｎｅｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｃａｎｃｅｒｐａｉｎ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｒａｎ⁃ｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｉｎｇｌｅ⁃ｂｌｉｎｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｎｏｎｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙｔｒｉａｌ．Ｐａｉｎ，２０２０，１６１（１１）：２５０２⁃２５１０．［６］㊀ＭａｒｒｏｑｕｉｎＢ，ＦｅｎｇＣ，ＢａｌｏｆｓｋｙＡ，ｅｔａｌ．Ｎｅｕｒａｘｉａｌｏｐｉｏｉｄｓｆｏｒｐｏｓｔｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙａｎａｌｇｅｓｉａ：ｃａｎｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｏｒ⁃ｐｈｉｎｅ？Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．ＯｂｓｔｅｔｒｉｃＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＤｉｇｅｓｔ，２０１８，３８：５１⁃５２．［７］㊀ＢａｂｕｌＮ，ＤａｒｋｅＡＣ，ＨａｉｎＲ．Ｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰａｉｎＳｙｍｐｔｏｍＭａｎａｇｅ，１９９５，１０（５）：３３５⁃３３７．［８］㊀ＫｕｌｌｇｒｅｎＪ，ＬｅＶ，ＷｈｅｅｌｅｒＷ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅ⁃ｉｎ⁃ｄｕｃｅｄｎｅｕｒｏｅｘｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｈｏｓｐｉｃｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＪＰａｌｌｉａｔＭｅｄ，２０１３，１６（１０）：１２０５⁃１２０９．［９］㊀ＯｗｓｉａｎｙＭＴ，ＨａｗｌｅｙＣＥ，ＴｒｉａｎｔａｆｙｌｉｄｉｓＬＫ，ｅｔａｌ．Ｏｐｉｏｉｄｍａｎ⁃ａｇｅｍｅｎｔｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ：ａｒｅｖｉｅｗ．ＡｍＪＭｅｄ，２０１９，１３２（１２）：１３８６⁃１３９３．［１０］㊀ＭｕｒｒａｙＡ，ＨａｇｅｎＮＡ．Ｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅ．ＪＰａｉｎＳｙｍｐｔｏｍＭａｎａｇｅ，２００５，２９（５Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ５７⁃６６．［１１］㊀ＭａｃＫｅｎｚｉｅＭ，ＺｅｄＰＪ，ＥｎｓｏｍＭＨ．Ｏｐｉｏｉｄｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ⁃ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎａｃｕｔｅｐａｉｎｍａｎ⁃ａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｒａｕｍａ．ＡｎｎＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１６，５０（３）：２０９⁃２１８．［１２］㊀ＰａｒｋＣＫ，ＫａｎｇＨＷ，ＯｈＩＪ，ｅｔａｌ．Ｏｎｃｅ⁃ｄａｉｌｙＯＲＯＳｈｙｄｒｏｍｏｒ⁃ｐｈｏｎｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒｐａｉｎ：ａｎｏｐｅｎ⁃ｌａｂｅｌ，ｍｕｌｔｉ⁃ｃｅｎ⁃ｔｅｒ，ｎｏｎ⁃ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．ＪＫｏｒｅａｎＭｅｄＳｃｉ，２０１６，３１（１２）：１９１４⁃１９２１．［１３］㊀ＳｏｎｇＥＫ，ＳｈｉｍＨ，ＨａｎＨＳ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｓｔｕｄｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙｏｆｏｓｍｏｔｉｃｒｅｌｅａｓｅｏｒａｌｓｙｓｔｅｍ（ＯＲＯＳ）ｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｉｎｏｐｉｏｉｄ⁃ｎａｉｖｅｃａｎｃｅｒｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＫｏｒｅａｎＳｏｕｔｈｗｅｓｔｏｎｃｏｌｏｇｙｇｒｏｕｐｓｔｕｄｙ．ＰａｉｎＲｅｓＭａｎａｇ，２０１５，２０（６）：２９３⁃２９９．［１４］㊀ＡｎｇｓｔＭＳ，ＤｒｏｖｅｒＤＲ，ＬöｔｓｃｈＪ，ｅｔａｌ．Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｏｒａｌｌｙａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｓｕｓｔａｉｎｅｄ⁃ｒｅｌｅａｓｅｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｉｎｈｕｍａｎｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００１，９４（１）：６３⁃７３．［１５］㊀ＹａｎｇＣ，ＸｕＸＭ，ＨｅＧＺ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｏｐｉｏｉｄｓｆｏｒｂｕｒｎａｎａｌｇｅｓｉａ：ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｒａｎ⁃ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ．Ｂｕｒｎｓ，２０１８，４４（２）：２４１⁃２４８．［１６］㊀ＳｈａｒａｒＳＲ，ＢｒａｔｔｏｎＳＬ，ＣａｒｒｏｕｇｈｅｒＧＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｏｒａｌｔｒａｎｓｍｕｃｏｓａｌｆｅｎｔａｎｙｌｃｉｔｒａｔｅａｎｄｏｒａｌｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｆｏｒｉｎ⁃ｐａｔｉｅｎｔｐｅｄｉａｔｒｉｃｂｕｒｎｗｏｕｎｄｃａｒｅａｎａｌｇｅｓｉａ．ＪＢｕｒｎＣａｒｅＲｅｈａｂｉｌ，１９９８，１９（６）：５１６⁃５２１．［１７］㊀ＲｉｚｅｑＹＫ，ＭａｎｙＢＴ，ＶａｃｅｋＪＣ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅｎｄｓｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄａｎｄｎｏｎ⁃ｏｐｉｏｉｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇａｍｂｕｌａｔｏｒｙｓｕｒｇｅｒｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１９，１６６（２）：１７２⁃１７６．［１８］㊀Ｍａｚｅｒ⁃ＡｍｉｒｓｈａｈｉＭ，ＭｏｔｏｖＳ，ＮｅｌｓｏｎＬＳ．Ｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｕｓｅｆｏｒａｃｕｔｅｐａｉｎ：Ｍｉｓｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎｓ，ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ，ａｎｄｒｉｓｋｓ．ＪＯｐｉｏｉｄＭａｎａｇ，２０１８，１４（１）：６１⁃７１．［１９］㊀ＣｈｅｎＦ，ＳｈａｎｇＧｕａｎＷ，ＬｉｕＨ，ｅｔａｌ．ＡｂｓｔｒａｃｔＰＲ２３１：Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｃｈｉｌ⁃ｄｒｅｎ：ａｄｏｕｂｌｅ⁃ｂｌｉｎｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１６，１２３（３Ｓ）：３００．［２０］㊀ＨａｊｄｉｎｉＨ，ＳｔｅｕｒｅｒＬＭ，ＢａｌａｋａｓＫ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎ⁃ｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｔｏｃｏｍｐａｒｅｐａｉｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｔｒａｂｉｓｍｕｓｓｕｒｇｅｒｙ．ＪＰｅｒｉａｎｅｓｔｈＮｕｒｓ，２０１９，３４（６）：１１９６⁃１２０４．［２１］㊀初丽艳，潘楚雄．氢吗啡酮在小儿眼科日间手术全麻中的应用．中国医刊，２０１７，５２（２）：６７⁃６９．［２２］㊀ＢａｌｙａｎＲ，ＤｏｎｇＭ，ＰｉｌｉｐｅｎｋｏＶ，ｅｔａｌ．Ｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｐｏｐｕｌａ⁃ｔｉｏｎｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＰａｅｄｉａｔｒＡｎ⁃ａｅｓｔｈ，２０２０，３０（１０）：１０９１⁃１１０１．［２３］㊀胡洁，汲玮，彭哲哲，等．吗啡与氢吗啡酮在小儿静脉自控镇痛中的应用效果比较．现代生物医学进展，２０１６，１６（１３）：２４６９⁃２４７１．［２４］㊀ＤｉＧｉｕｓｔｏＭ，ＢｈａｌｌａＴ，ＭａｒｔｉｎＤ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｉｅｎｔ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌ⁃ｇｅｓｉａｉｎｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｍｏｒｐｈｉｎｅｖｅｒｓｕｓｈｙｄｒｏ⁃ｍｏｒｐｈｏｎｅ．ＪＰａｉｎＲｅｓ，２０１４，７：４７１⁃４７５．［２５］㊀ＢａｉｌｅｙＡＭ，ＢａｕｍＲＡ，ＨｏｒｎＫ，ｅｔａｌ．Ｒｅｖｉｅｗｏｆｉｎｔｒａｎａｓａｌｌｙａｄ⁃ｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｕｓｅｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．ＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１７，５３（１）：３８⁃４８．［２６］㊀ＣｏｒｒｉｇａｎＭ，ＷｉｌｓｏｎＳＳ，ＨａｍｐｔｏｎＪ．Ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｉｎ⁃ｔｒａｎａｓａｌｌｙａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｅｔｔｉｎｇｓ．ＡｍＪＨｅａｌｔｈＳｙｓｔＰｈａｒｍ，２０１５，７２（１８）：１５４４⁃１５５４．［２７］㊀ＴｓｚｅＤＳ，ＰａｎＳＳ，ＤｅＰｅｔｅｒＫＣ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｎａｓａｌｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｉｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ．ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１９，３７（６）：１１２８⁃１１３２．［２８］㊀ＦｒｉｅｄｒｉｃｈｓｄｏｒｆＳＪ，ＰｏｓｔｉｅｒＡ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｐａｉｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ．ＪＰａｉｎＲｅｓ，２０１４，７：１１７⁃１２３．［２９］㊀ＦｒｉｅｄｒｉｃｈｓｄｏｒｆＳＪ，ＦｉｎｎｅｙＤ，ＢｅｒｇｉｎＭ，ｅｔａｌ．Ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｐａｉｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ．ＪＰａｉｎＳｙｍｐｔｏｍＭａｎａｇｅ，２００７，３４（２）：２０９⁃２１６．［３０］㊀ＧｒｅｇｏｒｙＴＢ．Ｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅ：ｅｖｏｌｖｉｎｇｔｏｍｅｅｔｔｈｅｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｏｆｔｏｄａｙ ｓｈｅａｌｔｈｃａｒｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．ＣｌｉｎＴｈｅｒ，２０１３，３５（１２）：２００７⁃２０２７．［３１］㊀ＷｉｅｇｅｌｅＭ，ＭａｒｈｏｆｅｒＰ，ＬöｎｎｑｖｉｓｔＰＡ．Ｃａｕｄａｌｅｐｉｄｕｒａｌｂｌｏｃｋｓｉｎｐａｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｒｅｖｉｅｗａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１９，１２２（４）：５０９⁃５１７．［３２］㊀ＨｏｎｇＲ，ＧａｕｇｅｒＶ，ＣａｉｒｄＭＳ，ｅｔａｌ．Ｎａｒｃｏｔｉｃ⁃ｏｎｌｙｅｐｉｄｕｒａｌｉｎｆｕ⁃ｓｉｏｎｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｐｉｎａｌｆｕｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒ，ｒｅｔｒｏ⁃ｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗ．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，２０１６，３６（５）：５２６⁃５２９．［３３］㊀彭亮明，佘应军，赵晴，等．氢吗啡酮复合左布比卡因在小儿骶管麻醉中的应用．临床小儿外科杂志，２０１５，１４（３）：２３４⁃２３６，２４６．（收稿日期：２０２０１１１８）㊃消息㊃本刊入选第五届中国精品科技期刊２０２０年度 中国科技论文统计结果发布会 于２０２０年１２月２９日上午９：００采取线上会议的形式召开㊂会议公布了本年度的 中国科技核心期刊目录 ㊁第五届中国精品科技期刊目录以及２０１９年度中国百种杰出学术期刊㊂据悉，中国科技论文与引文数据库（ＣＳＴＰＣＤ）２０１９年度收录了１９４６种中文科技期刊㊁１２４种英文科技期刊和３９６种社会科学期刊㊂‘临床麻醉学杂志“入选 中国科技核心期刊目录 以及第五届中国精品科技期刊目录㊂这是继２０１４年㊁２０１７年后本刊连续第三次入选中国精品科技期刊㊂。

纳布啡的临床应用进展摘要：纳布啡（NA）是一种半合成的混合阿片受体激动/拮抗剂，结构上与纳洛酮、纳曲酮、氢吗啡酮相似，主要通过激动κ受体发挥镇痛作用。

临床主要用于中至重度疼痛治疗，镇痛效用与吗啡相当，对内脏痛效果好，呼吸抑制有封顶效应，安全性高。

纳布啡除镇痛之外，同时在逆转阿片类药物副作用及预防阿片类药物成瘾上存在巨大潜力。

关键词：纳布啡；阿片类混合激动/拮抗剂；临床应用1.引言纳布啡（NA）初次合成于1965年，1979年在美国投入临床使用。

它是一种为寻找更不易成瘾的阿片类药物而开发的半合成镇痛药，它的结构与阿片拮抗剂纳曲酮、纳洛酮以及阿片类镇痛药氢吗啡酮相似。

因成瘾性低，安全性更高的特点，NA于1976年从美国《管制物质法》中删除，成为唯一一个在美国不受管控的阿片类镇痛药。

并且NA母乳中排泄量低，是FDA孕妇用药标准中唯一的“B”类镇痛药。

NA于2014年在国内上市，作为阿片类混合激动拮抗剂的独特优点正使其迅速活跃于国内临床医疗各个领域。

1.作用机理NA是一种κ受体的高效激动剂和μ受体的部分拮抗剂[1]。

κ受体广泛存在大脑，脊髓与外周组织，激动时有强效的镇痛效用[2]。

最近还有研究表明，NA通过干扰包括INA和IK（M）在内的离子通道影响中枢神经元活动从而可能产生抗伤害感受效应。

另有研究发现NA降低血浆中炎症因子水平，提示其可能通过减[3]少术后氧化应激来发挥术后镇痛的作用，但详细机制仍需进一步研究[4]。

1.临床应用NA静脉注射约2-3min生效，皮下或肌注15min内生效，作用持续3-6h。

主要通过肝脏代谢，因首关消除作用较强而口服时生物利用率低。

3.1鞘内注射Mohamed Ghanem 等[5]发现NA0.6mg鞘内注射联合硬膜外地塞米松8mg显著延长了腰麻时布比卡因的作用时间，降低了下腹部肿瘤手术中产生牵拉痛的概率。

Tridip Jyoti Borah等人[6]比较了三种不同剂量NA鞘内注射作为辅助药物与罗哌卡因合用于剖宫产术，发现0.8mgNA显著增强了镇痛效果，且增加了感觉及运动阻滞时间，具有较少的副作用。

临床药理学试题及答案（二十一）1.放线菌素D对处于哪期的肿瘤细胞作用较强A.G0期B.G1期C.S期D.G2期E.M期正确答案为：B2.哮喘发作的昼夜节律特征为A.05:00 - 11:00期间呼吸困难症状最严重B.10:00 - 16:00期间呼吸困难症状最严重C.15:00 - 21:00期间呼吸困难症状最严重D.17:00 - 23:00期间呼吸困难症状最严重E.23:00 - 05:00期间呼吸困难症状最严重正确答案为：E3.男，55岁，肝硬化患者，4天前排黑便数次，近日出现烦躁不安、睡眠倒错，下列灌肠液哪种最适合A.肥皂水灌肠液B.弱酸性灌肠液C.中性灌肠液D.弱碱性灌肠液E.50%硫酸镁导泻正确答案为：B4.流行性脑脊髓膜炎脑膜脑炎型发生枕骨大孔疝最特征的表现为A.呼吸节律和深浅改变B.下肢瘫痪C.血压增高D.全身肌张力增加E.锥体束征阳性正确答案为：A5.人体被感染后，仅发生特异性免疫应答、临床不出现任何症状，称为A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染正确答案为：B6.男性，35岁，10年前患血友病，发热、腹泻1月余，乏力，查体全身淋巴结肿大，CD4／CD8 0.8。

如病人出现咳嗽，呼吸急促，紫绀，肺部罗音，应最先考虑。

出现上述情况，治疗应选用A.螺旋霉素B.复方磺胺甲口恶唑C.林可霉素D.氟康唑E.磷甲酸钠正确答案为：B7.有关细菌性痢疾下列哪项是错误的A.菌痢常见致病菌为福氏痢疾杆菌，宋内氏次之B.“依链”痢疾杆菌活菌苗可用作人工主动免疫C.菌痢是属于侵袭性腹泻D.所有的痢疾杆菌只有内毒素E.菌痢主要病变部位是直肠，乙状结肠正确答案为：D8.男，27岁，近3个月出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kｇ，3年前在国外因手术输血400ml，术后无特殊。

最可能的诊断是A.肠结核并淋巴结结核B.恶性组织细胞病C.淋巴瘤D.艾滋病E.克罗恩(Crohn)病正确答案为：D9.男，14岁，发热、腹痛腹泻、胃纳减退、尿少色黄、排粘液脓血样大便、里急后重、精神疲倦3天，体检发现脐周压痛，肠鸣音亢进，粪便镜检发现每个高倍视野内有白细胞15～18个。

为何左旋布比卡因较布比卡因心脏毒性轻【术语与解答】
①左旋布比卡因作为新型长效酰胺类局麻药，是布比卡因的异构体，虽然左旋布比卡因与布比卡因的化学结构不同，但两者药效和作用持续时间相近;
②左旋布比卡因研制成功并应用于临床后，使得对心脏毒性的发生率明显降低，这主要来源于左旋布比卡因化学结构的改变(为布比卡因的左旋体) ;
③由于左旋体对心脏毒性作用远低于消旋体，主要原因是左旋体对脑和心肌组织的亲和力较低，研究发现左旋布比卡因对心肌的抑制作用只有布比卡因的1/3，故临床上应用左旋布比卡因较布比卡因更为安全;
④左旋布比卡因的药动学与临床应用以及药物浓度、剂量均与布比卡因相同，也主要用于硬脊膜外隙脊神经干阻滞或蛛网膜下腔脊神经根阻滞。

【麻醉与实践】
①0.2%～0.5%左旋布比卡因溶液适用于区域神经丛阻滞或硬脊膜外隙脊神经干阻滞;
②由于左旋布比卡因较布比卡因使用安全，故临床有逐渐取代布比卡因的趋势。

【提示与注意】
动物实验证明以及相关理论认为，左旋布比卡因具有相对较低的毒性，但机体对药物的个体差异则是肯定的，因此左旋布比卡因使用过量其中毒症状如同其他局麻药，如口唇麻木、躁动不安、语无伦次、耳鸣头晕、肌肉颤动等。

2023年药学类之药学（中级）题库综合试卷A卷附答案单选题（共60题）1、哌替啶禁用于A.人工冬眠B.肺水肿C.颅脑外伤D.麻醉前给药E.心源性哮喘【答案】 C2、抗菌药物预防性应用的基本原则叙述不正确的是A.抗菌药物不应该预防应用B.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效C.如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效D.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的E.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效【答案】 A3、多用于绦虫病，也可预防血吸虫病的是A.甲苯咪唑B.氯硝柳胺C.吡喹酮D.哌嗪E.噻嘧啶【答案】 B4、医生在为哪种人开处方以及调整剂量时，会根据“小剂量开始，温和用药”的原则A.儿童B.孕妇C.老年人D.哺乳期妇女E.婴儿【答案】 C5、下列物质中，不属于激素的是A.肾素B.胰岛素C.肝素D.促胰液素E.维生素D【答案】 C6、根据注射药物的理化性质，青霉素属于A.水不溶性的酸性药物制成的盐，与pH较低的注射液配伍易产生沉淀B.水不溶性的碱性药物制成的盐，与pH较高的注射液配伍易产生沉淀C.水溶性的酸性药物制成的盐，其本身不因 pH变化而析出沉淀D.水溶性的碱性药物制成的盐，其本身不因 pH变化而析出沉淀E.水溶性无机盐，其本身不因pH变化而析出沉淀【答案】 A7、上述关于执行脑死亡标准的伦理意义的提法中，最易引发争议的是A.有利于器官移植的开展B.有利于节约医疗卫生资源C.有利于医生对病人积极抢救还是放弃治疗进行正确抉择D.有利于公正分配医疗卫生资源E.有利于科学地确定死亡，真正维护人的生命【答案】 A8、万古霉素和去甲万古霉素在结构上的差别是A.相差一个羟基B.相差一个羧基C.相差一个氨基D.相差一个甲基E.相差一个氰基【答案】 D9、女性，30岁。

喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。

体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。

临床药理学习题及答案（73）1.引起机体免疫防御功能缺陷的常见原因A.内镜检查B.各种原因引起的中性粒细胞缺乏或下降C.肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、广谱抗生素、细胞毒类药物、放疗的应用及各种大手术后D.气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用E.以上均是正确答案为：E2.《药品使用管理规范》的英文缩写为A.GLPB.GUPC.GEPD.GRPE.GCP正确答案为：B3.男，23岁，有国外旅游史，1天前出现腹部隐痛不适，排大便35次，每次量均较多，先为水样便，再转为洗肉水样大便，呕吐水样物10次，不伴恶心，无发热，无里急后重。

体查：声音轻度嘶哑，眼窝明显下陷，皮皱恢复较慢。

第一天的补液量应在：A.1000～2000mlB.4000～8000mlC.8000～10000mlD.2000～3000mlE.12000ml以上正确答案为：B4.AIDS在我国最常合并的感染是A.卡氏肺孢子虫肺炎B.结核杆菌感染C.念珠菌感染D.隐球菌感染E.巨细胞病毒感染正确答案为：B5.抗休克的根本措施是A.积极处理原发病B.纠正酸中毒C.补充血容量D.应用血管扩张剂，改善微循环E.抗凝治疗解除微细血栓正确答案为：A6.肾综合征出血热基本病理改变是A.全身毛细血管中毒性损害B.血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血C.微血管的内皮细胞损伤D.小血管周围炎性细胞浸澜E.全身性小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死正确答案为：E7.影响药物效应的因素是A.年龄和性别B.体重C.给药时间D.病理状态E.以上都是正确答案为：E8.时间治疗是指A.在临床实践中应用时辰药理学的原理研究药物与机体间相互作用规律B.在临床实践中应用时辰药理学的原理提高疗效、减少不良反应的治疗方法C.在临床实践中应用时辰药理学的原理研究疾病发生的病理生理学机制的方法D.在临床实践中应用时辰药理学的原理估计药物在作用部位分布的方法E.在临床实践中应用时辰药理学的原理计算反复给药达坪值浓度时间的方法正确答案为：B9.临床试验的统计结果表达及分析过程中都必须采用A.一般数据处理方法B.计算机数据处理方法C.统计学处理方法D.统筹学方法E.规范的统计学分析方法，并应贯彻于临床试验的始终正确答案为：E10.肾综合征出血热发热期的典型症状为A.发热伴腹痛和呕吐，腹泻B.发热伴轻咳C.畏寒、发热、头痛、腰痛和眼眶痛D.发热伴鼻塞、流涕、咽喉E.发热、腰痛伴尿急、尿频、尿痛正确答案为：C11.分离乙脑病毒常用的动物是：A.乳鼠C.金地鼠D.家兔E.雏鸡正确答案为：A12.女性，40岁。

浅议瑞舒伐他汀的药理学与临床应用研究
蒋平
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(003)001
【摘要】在现代临床医学中,由动脉粥样硬化引发的心血管疾病患者逐渐增多,并且成为危及人类身体健康和生命安全的重要疾病类型.据国内外医学机构研究表明:代谢异常和高胆固醇症是引发心血管疾病的主要因素.因此,在心血管疾病患者的临床治疗中,合理选择药物对于患者的康复和预后都具有重要的影响.瑞舒伐他汀作为一种疗效较为理想的心血管疾病治疗药物,在临床中得到广泛应用.本文仅就瑞舒伐他汀的药理学与临床应用进行研究.
【总页数】1页(P11)
【作者】蒋平
【作者单位】徐州市九七医院药剂科,江苏徐州,221000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.左旋布比卡因临床药理学及临床应用研究进展 [J], 孙李妍;孙考祥
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3.糖苷生物碱的药理学及临床应用研究进展 [J], 石娜;何玉华
4.软坚护肝片的药理学作用及其在肝脏疾病治疗中的实验和临床应用研究概述 [J], 梁雪婧;梁水庭;蒋汶洪;杨晗;覃晓
5.穿山龙治疗慢性尿酸盐肾病药理学基础及临床应用研究进展 [J], 刘艳石
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