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心源性脑梗死与非心源性脑梗死静脉溶栓的对比研究摘要：目的对心源性脑梗死与非心源性脑梗死静脉溶栓的效果进行对比研究。
方法将我院45例心源性脑梗死患者和45例非心源性脑梗死患者作为本次研究对象，对两组患者进行静脉溶栓的临床效果进行对比研究。
结果45例心源性脑梗死患者中，并发症发生人数为17例，并发症发生率为37.77%，45例非心源性脑梗死患者中，并发症发生人数为6例，并发症发生率为13.33%，非心源性脑梗死患者的神经功能缺损评分低于心源性脑梗死患者，显示心源性脑梗死患者的神经功能缺损程度高于非心源性脑梗死患者，P均＜0.05.结论静脉溶栓治疗对心源性脑梗死患者和非心源性脑梗死患者均能够起到较好的治疗效果，但是非心源性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗后能够得到更加明显的改善。
关键词：心源性脑梗死；非心源性脑梗死；静脉溶栓脑梗死是目前临床上较为常见的一种疾病，可分为心源性脑梗四和非心源性脑梗死两种，多发生于中老年人，近年来偶尔可见青年人发病。
因为脑梗死患者具有较高的致残率和死亡率，所以需要给予患者及时有效的治疗[1]。
一般情况下，临床上给予脑梗死患者采用的治疗方法为尿激素酶静脉溶栓，但是溶栓治疗对于心源性脑梗死与非心源性脑梗死患者的治疗效果并不相同。
本次研究将45例心源性脑梗死患者和45例非心源性脑梗死患者作为研究对象，对两组患者进行静脉溶栓的临床效果进行对比研究。
１．资料与方法1.1一般资料本次研究将我院45例心源性脑梗死患者和45例非心源性脑梗死患者作为本次研究对象，我院收治时间均为2016年3月——2017年3月之间。
全部研究对象均符合相应的临床诊断标准，并且患者本人或其家属已经签署知情同意书。
45例心源性脑梗死患者中，男性患者和女性患者的数量分别为24例和21例，年龄范围是49岁——79岁，平均（68.7±4.5）岁；45例非心源性脑梗死患者中，男性患者和女性患者的数量分别为23例和22例，年龄范围是51岁——78岁，平均（69.1±3.7）岁。
简述脑梗死的toast分型。
脑梗死的TOAST分型是一种常用的病因学分型，包括以下五种类型：
1.大动脉粥样硬化型：主要由颅内或颅外大动脉粥样硬化导致。
病因明确，包括主动脉弓
的动脉粥样硬化、颅内外大动脉硬化，以及因动脉粥样硬化斑块堵塞穿通支、动脉到动脉的栓塞、低灌注以及栓子清除率下降导致的脑血管病等。
2.心源性的脑栓塞：由心源性疾病产生的栓子导致脑动脉的闭塞。
常见的心源性疾病包括
心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。
3.穿支动脉疾病：所有穿支动脉梗死都归为此类。
4.其他病因：包括血管炎症、不良变性等疾病。
5.病因不明确：可能的原因有多个，如多病因的可能性，既有动脉硬化，也有房颤、栓塞
的可能性；或者没有确切病因，找不到确切的病因；以及检查欠缺型，即检查还没有完善。
这种分型有助于医生迅速进行脑梗死病因诊断、危险因素分层、选择治疗方案和判断各种类型脑梗死的预后。
如需更多信息，建议阅读医学类书籍或咨询专业医生。
中国社区医师2019年第35卷第33期论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS脑血管病一级预防为防治高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、戒烟、限酒、控制体重、动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症等，心脏病尤其是心房颤动最为重要。
本文探讨rt-PA 静脉溶栓对心源性脑栓塞与非心性源脑梗死的效果，以我院近2年收治的脑梗死患者80例为研究对象，现报告如下。
资料与方法2016年9月-2018年12月收治心源性脑栓塞与非心性源脑梗死患者80例，在溶栓时间窗内(＜4.5h)入院，分为心源性脑栓塞组与非心源性脑梗组各40例；非心源性脑梗死患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议脑梗死诊断，心源性脑栓塞患者诊断为心房颤动引起的脑栓塞。
心源性脑栓塞组男21例，女19例，年龄56～87岁；平均(69.5±7.4)岁；非心源性脑梗组男23例，女17例，年龄58～83岁；平均(70.5±7.6)岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：两组患者采取rt-PA 静脉溶栓治疗，使用剂量为0.9mg/kg，10%rt-PA 1min内静脉推注，90%1h内泵入，1d后经CT头颅检查后，如无出血，对心源性脑栓塞患者采用根据NIHSS 评分分级程度，(根据1、3、6、12原则)进行华法林或利伐沙班抗凝治疗；非心源性脑梗死患者采用拜阿司匹林治疗，用药方式为口服，用药剂量为0.1g/次，持续用药，余治疗基本等同，包括阿托伐他汀钙片40mg，每晚1次口服等治疗。
观察指标：①神经功能评分，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评定，评分越高表明神经受损越严重。
②统计患者不良反应情况，如皮肤黏膜出血、脑出血、消化道出血等。
③生活能力，采用生活能力(mRS)评分，采用5分制，分数越高表明生活能力越差。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。
脑梗死TOAST分型及分型标准脑梗死是指脑动脉或其分支的血流受到阻断，导致脑组织缺血缺氧而发生的一种疾病。
其常见症状包括突发性的头痛、言语障碍、肢体活动障碍等。
对于脑梗死的治疗，不同的分型需要采取不同的治疗方法。
因此，对于脑梗死的分型及分型标准的了解，对于临床的治疗和预后有着重要的意义。
TOAST分型是目前应用最广泛的脑梗死分型方法，其全称为Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment。
该方法将脑梗死患者分为5种类型，包括大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小动脉病变性脑梗死、其他特定原因引起的脑梗死和未能确定原因的脑梗死。
首先，大动脉粥样硬化性脑梗死是指由于大脑动脉粥样硬化、动脉瘤等导致的脑梗死。
其临床表现包括肢体瘫痪、失语、偏瘫等。
治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。
其次，心源性脑梗死是指由于心脏病变导致的脑梗死。
其临床表现包括突发性头痛、面瘫、失语等。
治疗方面，主要采用抗凝、溶栓、手术等方法。
第三，小动脉病变性脑梗死是指由于小脑动脉、穿支动脉等病变导致的脑梗死。
其临床表现包括肢体轻瘫、失语、偏瘫等。
治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。
第四，其他特定原因引起的脑梗死是指由于其他原因导致的脑梗死，如血栓性血小板减少性紫癜、血液病、血管炎等。
其临床表现和治疗方法因不同原因而异。
最后，未能确定原因的脑梗死是指无法确定导致脑梗死的具体原因。
其临床表现和治疗方法也因不同情况而异。
在TOAST分型中，脑梗死的分型不仅对于治疗方案的制定有着重要意义，还对于预后的判断和康复治疗的选择具有指导意义。
因此，对于脑梗死的临床医生来说，了解TOAST分型及其分型标准是非常重要的。
除此之外，随着医疗技术的不断发展，还出现了其他的脑梗死分型方法，如Oxfordshire Community Stroke Project（OCSP）分型、Bamford分型等。
临床心源性脑梗死患者的治疗方法及效果分析贾同生【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)035【摘要】目的：分析临床心源性脑梗死患者治疗方法及效果。
方法将我院收治的62例患者随机分为对照组和观察组，临床对对照组患者主要采用阿司匹林药物治疗，对观察组患者主要采用予低分子肝素联合尿激酶溶栓治疗，并观察两组患者治疗效果。
结果观察组31例患者中治疗的总有效率为93.55%，而对照组治疗的总有效率为83.87%，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。
观察组患者治疗前患者Barthel指数评分平均为（31.3±10.8）分，治疗后（86.4±16.2）分，而对照组患者治疗前患者Barthel指数评分平均为（31.4±11.4）分，而治疗后（41.4±12.7）分，观察组治疗后患者Barthel指数评分明显高于对照组P<0.05，差异有统计学意义，而两组患者治疗前后患者血小板计数、出血及凝血时间均无明显差异（P＞0.5）。
结论低分子肝素联合尿激酶治疗心源性脑梗死疗效显著，安全性高，值得临床推广使用。
【总页数】2页(P172-172,173)【作者】贾同生【作者单位】河南省商水县人民医院神经内科，河南周口466100【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死患者的临床效果观察 [J], 蒙山;李东璟2.单独抗血小板与联合抗凝治疗心源性脑梗死患者的临床效果观察 [J], 廖秀勇3.中西医结合治疗心源性脑梗死患者的临床疗效观察 [J], 戴红红; 曲芳4.中西医结合治疗心源性脑梗死患者的临床疗效观察 [J], 戴红红; 曲芳5.高压氧联合瑞舒伐他汀治疗心源性脑梗死患者的临床效果 [J], 叶明;许顺;宋伟健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑梗死的分类轴心
脑梗死的分类主要依据发病部位、发病原因和临床特征等进行轴心：
1. 发病部位：
- 大脑梗死：大脑中动脉或其分支的梗死，常见于大脑半球的皮质和皮质下区域。
- 小脑梗死：小脑供血动脉（后下动脉、前下动脉）或其分支的梗死。
- 幕上梗死：发生在脑部以大脑动脉幕上和大脑静脉幕上为主的区域。
- 幕下梗死：发生在脑幕下，主要包括脑干和小脑等区域。
2. 发病原因：
- 动脉粥样硬化性脑梗死：主要由于动脉粥样硬化导致血栓或者栓子形成堵塞脑血管。
- 心源性脑梗死：由于心脏病引起的血栓或者栓子脱落堵塞脑部血管。
- 椎-基底动脉系统脑梗死：椎动脉或基底动脉血流不畅或阻塞导致的脑梗死。
- 血小板聚集性脑梗死：血小板异常或过度凝聚导致脑血管堵塞而引起的脑梗死。
- 血管炎性脑梗死：由于血管炎、血管病等引起的脑血管损伤导致的脑梗死。
3. 临床特征：
- 大动脉闭塞后脑脊液压力升高（LH）综合征：主要表现为
突发性极度头痛、呕吐、意识障碍等症状，常伴随颈内动脉或大脑中动脉阻塞。
- 分水岭脑梗死：发生在分水岭区域，临床上表现为两个大脑半球不同侧的症状和体征，如偏瘫、失语等。
- 微小脑梗死：较小的脑梗死灶，可表现为认知功能障碍、记忆力减退等。
这些分类轴心有助于临床对脑梗死进行分型和治疗选择。
但需要注意的是，以上分类并非完全独立，实际上很多患者的脑梗死可以同时具备不同的分类特征。
因此，具体的分类还需要结合患者的病史、体征和影像学检查结果来综合评估。
心源性脑梗死
【摘要】心源性脑梗死(Cardiac Cerebral Infarction CCI)是由于心源性栓子引起脑和(或)视网膜的栓塞性缺血,是心脏病的重要并发症。
因临床表现无特异性,易将各种病因相互混淆而误诊。
【关键字】心源性脑梗死病因心脏病
脑梗死的致病因素大致可分为：血管性、血液成分性和血流动力学性三类。
血管性因素包括：动脉粥样硬化、动脉炎（结缔组织病性、细菌性、病毒性、螺旋体性、药物性等）、脑血管畸形、血管痉挛；血液成分性因素有：微拴子、红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、高凝状态、镰状细胞性贫血等；血流动力学因素包括：血压不稳、高血压性动脉硬化等。
其中以动脉粥样硬化为主要因素，因此，预防和控制高脂血症、高血压、糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素就成了预防脑梗死的重中之重。
心源性栓子先后栓塞肢体及脑部动脉，随时可危及生命或致肢体残疾, 心房纤颤是心源性脑栓塞的独立危险因素之一，24例心源性脑梗死患者的护理总结如下：
心源性脑梗死护理
1 临床资料
本组24例患者，男17例，女7例，年龄38~76岁；原有高血压病史18例，冠心病史21例, 其中行冠脉支架植入术2例。
主要临床表现：偏瘫 20例；偏瘫并失语16例；意识障碍7例；合并肢体动脉栓塞1例。
2 护理
（1）严密观察神志变化动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标，应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况，一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。
（2）监测生命体征及心功能变化心源性脑梗死病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。
脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24h出入量，减少医源性诱发心力衰竭，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即通知医生并积极配合急救。
（3）注意观察肢体血供情况偏瘫肢体合理摆放肢位，加强肢体被动功能锻炼。
若急性动脉栓塞主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失，应避免抬高患肢，腘窝处悬空以免受压，注意保暖，但禁用热水袋局部热敷。
在抗凝、溶栓治疗过程中，除观察栓塞平面有无改变外，还要注意观察有无肢体坏疽。
（4）药物治疗护理应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。
应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右，并注意血压的变化。
使用低分子右旋糖酐时应先做皮试，结果阴性者才可使用。
溶栓和抗凝药要严格掌握剂量并观察有无出血倾向。
颅内高压者给予20 %甘露醇或与速尿针交替使用。
（5）基础护理要点①卧床休息，病房床单位设置舒适、整洁、加床栏保护，防止坠床。
做好皮肤护理，预防褥疮。
②吸氧，保持呼吸道通畅，加强肺部护理，防止肺部并发症。
③保持二便通畅，避免用力排便。
3饮食
1)限制脂肪摄入量.每日膳食中要减少总的脂肪量,增加多不饱和脂肪酸,减少
动物脂肪,使p/s比值达到1.8以上,以减少肝脏合成内源性胆固醇.烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油,花生油,玉米油等,用量每人每日25克,每月在750克以内为宜.要限制食物的胆固醇,每日每人应在300毫克以内,也就是说,每周可吃3个蛋黄.
(2)控制总热量.如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂是会下降的,肥胖或超重患者的体重也会下降,最好能够达到或维持理想体重,这样对全身各内脏的生理功能有益.
(3)适量增加蛋白质.由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质.可由瘦肉,去皮禽类提供,可多用鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,对降低血液胆固醇及血液粘滞有利.
(4)限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心,糖果和饮料的摄入.随着饮料工业的发展,各种含糖饮料不断增加,当地多饮用含糖饮料后,体内的糖会转化成脂肪,并在体内蓄积,仍然会增加体重,血糖,血脂及血液粘滞度,对脑梗塞的恢复极为不利,所
以也要控制饮料的应用.如脑梗塞的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血
糖时,可适当饮用饮料以防止血糖继续下降,当一过性低血糖缓解后,就不要再饮甜
饮料了.现在许多厂家生产保健型饮料,其中以低糖饮料为主.用一些甜味剂来替代
蔗糖,受到了人们的欢迎,满足了喜甜食人的要求和口感.常见的甜味剂有阿斯巴甜,甜菊甙等.其甜度是蔗糖的几十倍,用量小,不产生热量,无毒,体内不吸收,能够从肾
脏随尿液排出体外.许多动物实验证明,阿斯巴甜无致癌性.可以放在溶液和面点制作中.
(5)脑梗塞的病人有的合并高血压病.食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克,可在烹调后再加入盐拌匀即可.
(6)注意烹调方法.如果在烹调中放入盐,烹调出来的菜仍然很淡,难以入口.为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋,番茄酱,芝麻酱.食醋可以调味外,还可加速脂肪的溶解,促进消化和吸收,芝麻酱含钙量高,经常食用可补充钙,钙离子可增加血管内皮的致密性,防止脑出血有一定好处.
(7)脑梗塞的病人要经常饮水.尤其在清晨和晚间,清晨饮水可冲淡胃肠道,水分入血液后,随活动以汗液和尿液的形式排出体外.晚间活动量小,睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液,防止血栓栓塞.
意见建议:
食物选择：
(1)要增加膳食纤维和维生素c的食物,其中包括粗粮,蔬菜和水果.有些食物如洋葱,大蒜,香菇,木耳,海带,山楂,紫菜,淡茶,魔芋等食品有降脂作用.
(2)平时宜吃清淡,细软,含丰富膳食纤维的食物,宜采用蒸,煮,炖,熬,清炒,氽,熘,温拌等烹调方法,不适宜煎,炸,爆炒,油淋,烤等方法.
4 心理护理
心源性脑梗死多为急性起病，病情危重，患者及家属均无思想准备，大多存在紧张焦虑情绪，渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理，而且心脑卒中并存预后较差，致残率较高，尤其伴有失语的患者极容易产生失望、急躁的心理。
因此，护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，采取不同的沟通方式，如手势、写字、指图画等，多关心患者和安慰家属，耐心地解释疾病知识和药物作用，消除其顾虑，帮助他们建立康复信心，积极配合治疗
治疗3例，死亡2例
5讨论
心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高，通过加强对全身, 尤其是心脏情况的监护，保护心脑细胞及对症治疗，注意对于脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，降低致残率、致死率结果本组24例患者平均治疗25d，存活22例（其中日常生活基本
能自理5例），病情加重而放弃。
