心源性脑栓塞解析

心源性脑栓塞的临床诊疗首都医科大学附属北京安贞医院刘春洁一、概述心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中的 20% , 栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。

常见的病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。

二、病因（一）心房纤颤心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。

约 20 ％的房颤有风湿性瓣膜病， 70 ％为非瓣膜性房颤。

研究资料表明房颤造成的脑栓塞为正常人群的 17 倍。

各种原因造成的房颤中，％的患者存在左心房血栓。

房颤患者中％ ? 发生脑栓塞。

随着房颤病程的延长，脑栓塞的频率也随之增高。

非瓣膜性心房纤颤在 60 岁以上人群中约占 2 ％～ 5 ％，其发生频率随年龄增加而增高。

非瓣膜性心房纤颤是心源性脑栓塞的主要原因，若年龄较大、合并充血性心力衰竭或高血压、过去有卒中病史，则其发生脑栓塞的风险增高。

心动过缓伴发阵发性房颤或房扑，也可以造成脑栓塞。

（二）心肌梗死急性心肌梗死后 2 ～ 4 周内发生脑栓塞的比例约为％，栓子多来源于左心室血栓。

超声心动图可检测出 30 ％～ 35 ％的心肌梗死后 2 ～ 11 天内，左心室内存在血栓。

年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。

据一组尸检资料统计，既往有过心肌梗死的患者中35 ％可发现有左心室血栓。

据一组随访左心室血栓患者 2 年的资料发现，有 10 ％～ 15 ％发生脑栓塞，绝大部分发生在急性心肌梗死后最初 3 个月，尤其在 10 天以内。

（三）扩张性心肌病有多种原因可以引起扩张性心肌病，例如病毒感染、免疫性疾患、中毒、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。

原发性心肌病主要见于年轻人。

主要表现为进行性心功能衰竭，心律失常，或血栓栓塞。

心律失常较常见，约 20 ％～ 30 ％可发生室性心动过速或房颤，预后很差，常导致猝死。

各种原因引起的扩张性心肌病均为脑栓塞的潜在危险，因为心室内存在散在性的小血栓，尤其在心尖部。

心源性脑栓塞——房颤与脑栓塞（医学百科）●房颤流行现状李莹：阜外心血管病医院流行病学研究室副主任,研究员,硕士生导师。

曾先后赴美国华盛顿大学和加拿大多伦多大学进修。

1990年以来，作为主要研究者之一参加多项心血管病流行病学及防治领域国家重点项目和大型国际合作研究课题。

房颤是脑卒中的主要危险因素。

房颤病人脑卒中发病率大约为5%，比一般人群高3～5倍，老年人中有1/4的脑卒中发生与房颤有关。

要预防心源性脑卒中，特别是房颤引起的脑卒中，就需要从对房颤患者的治疗和管理入手。

了解我国人群中房颤流行和治疗状况，对于制定房颤的防治策略有重要意义。

目前，国家“十五”攻关项目正在进行这项调查研究的总结分析工作，从初步的分析结果得出：我国35岁以上人群房颤年龄调整患病率约0.8%，其中多数为非瓣膜性房颤；房颤和非瓣膜性房颤患病率随年龄增高而增高，60岁以上增高明显；房颤患病率存在地区差异；有肥胖、高血压、糖尿病、急性心肌梗死病史者非瓣膜性房颤患病率明显增高。

●治疗房颤防治脑卒中▼房颤的药物治疗杨新春：医学博士，博士生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任、首都医科大学心血管疾病研究所所长、首都医科大学心血管病学系副主任。

中华医学会心电生理和起搏分会常务委员。

任《中华心血管病杂志》、《中华老年心血管病杂志》等杂志编委。

房颤患者的治疗包括控制心室率，控制心律和抗凝治疗等。

AFFIRM(Atrial Fibrillation Follow up Investigation Rhythm Management)试验对房颤患者进行控制心室率和控制心律两种长期治疗策略进行对比研究，结果发现，心室率控制与心律控制对患者病死率的影响没有差异。

尽管控制心室率效果也很好且较为安全，但是由于房颤存在，使得栓塞的风险依然存在。

有数据显示，脑卒中患者中25%～30%由于房颤引起，欧美等国家60%～80%的房颤患者接受抗凝治疗，而在国内的调查显示，接受抗凝治疗的房颤患者仅仅为2%，即使在三级甲等医院，接受抗凝治疗的患者也仅为7%。

心源性脑栓塞的临床分析及临床防治心源性脑栓塞起病急骤，其脑梗死面积较大，神经功能损害通常较重，治疗较棘手，预后较差。

虽然心源性脑栓塞具有较强的可预防性，然而一旦发病，其预后效果往往较差，所以通过对心源性脑栓塞的发病原因、临床特点、辅助检查、临床治疗与预后进行归纳和总结，以早期诊断心源性脑栓塞，并采取正确的治疗措施，为提高心源性脑栓塞患者的临床诊断率和治疗效果提供理论依据。

标签：心源性脑栓塞；临床特点；疾病治疗心源性脑栓塞（Cardiac cerebral embolism，CCE）脑栓塞是一种常见的类型，它是指在心脏栓子块供应动脉，动脉管腔闭塞，导致相应的供血区域脑缺血性脑血管疾病的坏死。

疾病发病急，症状重，病情发展迅速，梗死面积大，又容易发生血栓形成等特点，通常在几秒钟或几分钟症状达到顶峰，往往会导致严重的后果。

同时具有较高的死亡率和发病率.本文通过对心源性脑栓塞的病因、临床表现、辅助检查以及临床治疗研究进展的阐述，旨在为提高CCE患者的临床诊断率和治疗效果提供理论依据。

1 CCE患者的病因脑栓塞的病因通常包括心源性、非心源性、来源不明等三种病因，其中心源性脑栓塞最为常见。

占脑栓塞的60%～75%。

最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；瓣膜上的炎性赘生物脱落；心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发证等亦常引起。

先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭）。

据Yamanouchi 报道，60.3%的老年人非风湿性房颤患者发生缺血性症状，其中的2/3是由心脏栓子引起脑栓塞[1]。

Barbut观察，如脑栓塞引起的心脏手术，手术后24h内发生（79%）[2]。

也有一些作者发现房间隔动脉瘤（ASA），心脏卵圆孔未闭（了）有一个密切的关系和脑栓塞[3-4]。

2 CCE患者的临床表现及特点任何年龄均可发病，一般无发病诱因，也很少有前驱癥状。

心源性脑栓塞的病因、诊断及防治进展发表时间：2019-03-29T11:54:10.370Z 来源：《大众医学》2018年12期作者：韦晓阳韦仕荣高玉娟蒙真[导读] 心源性脑栓塞（Cardiogeniccerebralembolism，CCE）是指心脏来源的栓子经血液循环造成脑动脉阻塞，从而诱发局灶性神经功能受损或动脉缺血性坏死。

河池市人民医院神经内科韦晓阳韦仕荣高玉娟蒙真 [摘要]：心源性脑栓塞（Cardiogenic cerebral embolism，CCE）是指心脏来源的栓子经血液循环造成脑动脉阻塞，从而诱发局灶性神经功能受损或动脉缺血性坏死。

早期明确CCE病因，并采取有效防治措施，有助于降低脑梗死发病率与复发率。

【关键词】：心源性脑栓塞；动脉缺血性；神经功能心源性脑栓塞（Cardiogenic cerebral embolism，CCE）是导致脑梗死病死率与复发率较高的主要因素之一，约占19%[1]。

CCE通常伴有视野缺损、肢体活动受限、意识不清、语言障碍等症状，另外，其还具有发病迅速等特点，可于发病5min以内到达高峰。

目前临床诊断CCE多采取心脏造影、核磁共振（MRI）、超声心动图（UCG）等方法。

但由于其早期症状不具有典型性，造成漏诊、误诊。

基于此，本研究与相关研究进展相结合，对CCE常见病因、诊断方法、预防措施进行综述。

详情如下。

1 心脏常见疾病 1.1 非瓣膜性房颤（NVFA）：据报道，每年约2%阵发性房颤者并发栓塞，而13%慢性房颤者并发栓塞，且多为脑栓塞[2]。

慢性NVFA 首次卒中危险性是窦性心律发生卒中的5倍左右，且随着年龄的不断增长，其发病率呈直线上升趋势，但＜60岁单纯性房颤者脑梗死发生率较低，风险相对较小[3]。

此外，房颤由阵发性向慢性转变或初发时，脑梗死发生率最高。

1.2 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（Mitral stenosis，MS）是堵塞左心房血流、增加心房颤动发生率、形成心房内血栓的主要因素之一，研究发现，MS伴心房颤动是导致年龄＜45岁中青年人群发生CCE的首要病因，而合并心功能不全者、左房扩大者CCE发生率更高[4]。

心源性脑栓塞37例临床诊治分析心源性脑栓塞(cardiogenic cerebral embolism，CCE)是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞，引起相应供血区的脑功能障碍，其起病急骤、症状重、梗死面积大，病情迅速进展达高峰，是心脏病严重并发症。

本文回顾性分析我院2008至2010年37例心源性脑栓塞患者，分析临床特点及临床治疗策略，现报道如下。

1资料和方法1.1一般资料选择我院2008.12～2010.12 37例心源性脑栓塞患者，以上患者诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]的心源性脑栓塞诊断标准，均有长期阵发性心房颤动病或心房颤动史。

本组患者女17例，男20例，年龄48～69岁，平均(56.4±15.7)岁，发病到治疗2～24 h，平均(8.5±2.7)h。

1.2原发病类型其中心脏瓣膜病性房颤25例，其中18例为二尖瓣瓣膜病变，其余7例为联合瓣膜病变。

非瓣膜病性房颤12例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。

1.3 方法本组CCE住院患者的处理：维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡和营养支持。

监控血压、血糖，预防治脑水肿、溶栓、抗凝、抗血小板聚集剂、脑代谢活化剂等治疗，在处理脑梗死同时控制治疗心源性疾病及并发症，严密监控心肺肾功能，防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性肺炎等。

1.4治疗本组患者行脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢治疗。

根据患者颅内压状况，给予甘露醇以及呋塞米等，同时给予尼莫地平、维生素E、复方丹参注射液、脉络宁注射液、胞二磷胆碱等等改善脑细胞代谢，清除氧自由基，保护脑细胞治疗。

1.5观察指标治疗后，根据全国第四届脑血管病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》[2]对患者治疗前、治疗后进行神经功能缺损评分。

基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～96%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%：进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%或加重者。

心源性脑栓塞的临床治疗及疗效分析摘要】目的探讨心源性脑栓塞的临床特点及疗效分析。

方法对于58例确诊为心源性脑栓塞的患者总结其临床特点，并给予抗凝、调脂、扩张血管、降低颅内压、改善脑细胞代谢等综合治疗。

结果痊愈23例，有效25例，有效率82.76%，死亡7例，死亡率12.07%。

结论心源性脑栓塞病情复杂，采取抗凝、调脂、扩张血管、脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢等综合治疗，才能提高患者的生存率。

【关键词】心源性脑栓塞临床特点疗效脑栓塞是心脑血管常见疾病，在中老年人群中发病率近年来有所上升趋势[1]，心源性脑栓塞是其最常见类型[2]。

心源性脑栓塞是指有来自心脏的栓子栓塞脑供血动脉，从而致供血区脑组织缺血坏死，其占整个缺血性脑卒中的20%。

我们对58例确诊为心源性脑栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院脑病二科2008年1月-2009年12月收治的心源性脑栓塞患者58例，所有患者均依据中华医学会第四届全国脑血管学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[3]诊断标准进行确诊。

诊断要点为：①骤发神经功能障碍并迅速达到高峰；②有栓塞来源的心脏疾病，经胸片、CT、MRI、心脏听诊、心电图、动态心电图及心脏超声证实；③排除有出血倾向者，颅内出血者，严重肝肾功能不全者，消化道溃疡者。

58例患者中，男36例例，女22例，年龄39-76岁，平均年龄（55.2±9.5）岁。

58例患者中，心脏瓣膜病合并房颤30例，非瓣膜病合并房颤17例，其他原因11例。

1.2 临床特点58例患者中，在安静时发病39例，在活动中发病19例。

其中表现为单纯眩晕6例，单纯视野缺损5例，单纯癫痫发作6例，合并大小便失禁8例，昏迷34例，嗜睡4例，昏睡3例；出现失语39例，其中感觉性失语8例，运动性失语29例，混合性失语2例；右侧偏瘫37例，左侧偏瘫8例；头颅CT检查结果显示：单发片状低密度阴影。

心源性脑栓塞的病因和发病机制天欣泰血栓心脉宁更新时间：2007-10-29一、心房纤颤心房纤颤(atrial fibrillation，AF)是引起心源性脑栓塞的最常见原因。

约20％的AF有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性心房纤颤，其余10％为无明显心脏病的AF。

Framingham研究资料表明AF造成脑栓塞的危险因素为正常人群的17倍。

据一组尸检资料表明各种原因造成的AF中，15.8％的患者存在左心房血栓，对照组仅1.7％。

左心室血栓仅占1％。

AF患者中32.2％发生脑栓塞，而对照组为11％。

随着AF病程的延长，脑梗死的频率也随之增高。

非瓣膜性心房纤颤(nonvalvular atrial fibrillation，NVAF)在60岁以上人群中约占2％～5％，其发生频率随年龄增加而增高。

NVAF 是心源性脑栓塞的主要原因，据Framingham研究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。

NVAF患者中如年龄较大、合并充血性心力衰竭，或高血压、过去有过卒中历史则其危险因素增高。

其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史，左室壁异常，左心房扩大等。

甲亢患者约10％～30％发生AF，但仅占NVAF的2％～5％，如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30％。

病窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)也是引起心律失常的常见原因，多见于老年人，由于冠脉缺血引起。

也有的是心肌病引起，或由于窦房结变性所致。

因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤，也可造成脑栓塞。

二、心肌梗死急性心肌梗死后2～4周内发生脑栓塞的比例约为2.5％，栓子多来源于左心室血栓。

运用二维超声心动电流图可测出30％～35％的良性心肌梗死后2～11天内左心室内存在血栓。

造成左室血栓的危险因素包括部分心室壁活动障碍或不活动，心内膜表面受损或左心室血流持续不正常。

年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。

心源性脑栓塞５０例临床分析【关键词】脑栓塞；诊断；治疗脑栓塞(cerebralembolism)是指血液中的各种栓子（如心脏或动脉内血栓、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功能缺损。

脑栓塞约占脑卒中的15%~20%。

心源性脑栓塞（CBE），是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。

引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房纤颤(AF)、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病等。

本研究就本院收治的心源性脑栓塞50例分析如下。

1 临床资料1．1 一般资料CBE患者50例，男32，女18例，年龄39～82岁，平均61．5岁，其中60岁以上35例。

发病前45例伴有心脏病史，最长者30年，其中风湿性心脏病36例中30例伴有心房颤动、26例有慢性充血性心力衰竭；非瓣膜性心脏病9例均有房颤、7例有慢性充血性心力衰竭。

本组患者中收缩压≥160 mm Hg 21例，心电图示房颤（包括阵发性房颤）40例，房性早搏5例、室性早搏2例。

1．2 诊断标准本组病例均符合以下诊断标准：①骤发神经功能障碍并迅速达到症状高峰；②有栓塞来源的心脏疾病，经心脏听诊、胸片、心电图、动态心电图及心脏超声证实。

③脑梗死经CT、MRI检查证实，有其他脏器栓塞现象。

1．3 临床表现安静时发病33例（66%），活动中发病17例（34%）。

表现为突然昏迷12例（24%），失语17例（34%），偏瘫34例（68%），四肢瘫痪5例（10%），大、小便失禁10例（20%），假性球麻痹8例（16%）,病情迅速达高峰者40例（80%），逐渐加重者12例（24%）。

1．4 影像学检查全部病例均作CT扫描，其中2例加作增加CT扫描，10例作MRI扫描。

35例表现为大脑半球单发的片状低密度阴影，以大脑中动脉供血区为主，其中3例为颈内动脉，占位效应明显，中线结构移位占18例，3例为合并有陈旧性脑梗死的新梗死，10例为出血性脑梗死（20%）。

心源性脑栓塞脑栓塞(cerebralembolism)是指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。

脑栓塞栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种类型。

动脉粥样硬化性血栓栓子脱落导致脑栓塞比较常见，其他非心源性脑栓塞如脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性脓栓、寄生虫栓和异物栓等均较少见。

脑栓塞在临床上主要指心源性脑栓塞。

近来研究表明,心源性脑栓塞较大动脉粥样硬化型脑梗死可能更常见,约占全部脑梗死的20%。

[病因及发病机制]心源性脑栓塞的栓子通常来源于心房、心室壁血栓及心脏瓣膜赘生物,少数来源于心房黏液瘤,也见于静脉栓子经未闭合的卵圆孔和缺损的房间隔迁移到脑动脉(称为反常栓塞)。

导致脑栓塞的病因有:非瓣膜性心房颤动( atrial firilation ,AF，简称房额)、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张性心肌病及其他较少见的原因,如感染性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、病态窦房结综合征、左心房黏液瘤、房间隔缺损、卵圆孔未闭、心房扑动二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、心内膜纤维变性等。

非瓣膜性心房颤动是心源性脑栓塞最常见的病因,约占心源性脑栓塞50%。

栓子主要来源于左心耳。

其主要发病机制是房颤导致血流缓慢淤滞,在低剪切率和其他因素作用下激活凝血级联反应,最后形成红细胞-纤维蛋白血栓(红色血栓),导致脑栓塞。

风湿性心脏瓣膜病患者约10% ~ 20%发生脑栓塞,栓子主要成分为红色血栓和血小板-纤维蛋白血栓(白色血栓)。

狭窄的瓣膜表面不规则,逐渐出现粘连、钙化等心脏瓣膜病变,均可以激活血小板，导致血栓形成。

风湿性心脏瓣膜病常合并房颤,导致心房和心室扩大,这些因素均显著增加了血栓形成的可能性。

急性心肌梗死导致的脑栓塞约占心源性脑栓塞的10%。

大多数栓子来源于左心室心肌梗死形成的附壁血栓,心尖部尤为多见;少数来源于左心房。

临床心源性栓塞临床指征和最常发生栓塞
脑动脉系统表现
心源性栓塞临床指征
1）心源性栓子常较颈动脉或颅内动脉来源的栓子要大，所以心源性栓塞导致的梗死灶较动脉源性栓塞的梗死灶大，且临床症状严重。

2）心源性栓塞常累及双侧颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统，病灶分布较广，但主动脉弓病变也可引起双侧大脑半球的梗死灶。

3）心源性栓塞常引起脑以外的其他器官栓塞，如栓塞肢体动脉引起上肢疼痛、下肢痛性痉挛，栓塞胃肠道动脉引起胃痉挛、肠道蠕动不规则或腹痛，栓塞肾动脉引起腰痛、血尿、肾功能下降等。

腹部 CT 或 MRI 检查可证实脾、肾或其他腹腔内脏的栓塞病灶。

最常发生栓塞脑动脉
1）颈动脉系统：
栓子常栓塞于动脉粥样硬化斑块及狭窄的颈内动脉、颈内动脉颅内段的 MCA 与 ACA 的分叉部，如栓子进入 MCA 易进入其上干、下干或皮质支，但很少进入穿支豆纹动脉。

2）椎基底动脉系统：
栓子常栓塞于椎动脉颅外段或颅内段，还易栓塞于基底动脉远端分叉处（基底动脉尖）或分出的 PCA 或其中一支。

心源性脑栓塞临床依据TOAST 分型可将缺血性卒中分为不同亚型，其中心源性脑栓塞大约占30%，不仅如此，在大约占30% 至40% 的隐源性卒中病例中，有高达60% 的病例可能在之后明确为心源性栓塞。

近期，来自美国的学者Sacchetti 教授发表在Semin Neurol 杂志上发表了一篇关于心源性脑栓塞的综述，详细总结了此类卒中的评估、诊治策略，让我们来一起学习一下。

定义依据TOAST 分型标准，心源性栓塞是指源于心脏的血栓所致的动脉栓塞。

心源性栓塞存在三种发生机制：血流稳态异常或心脏结构损害所致左心腔的局部血栓形成，心脏瓣膜病或静脉系统至动脉系统的反常栓塞。

临床表现栓塞性卒中的临床特点包括突发的神经系统功能缺损表现（常为皮层受累），在起病时即达疾病高峰。

通常，最初的严重功能缺损在数小时或数天内有所改善，主要的原因是由于血栓的自发溶解及栓塞血管再通。

怀疑心源性栓塞者的诊断评估•脑实质影像学•所有怀疑卒中或TIA 的患者均应行头颅影像学检查排除脑出血。

最初的头CT 可能发现慢性皮层梗塞灶，可能提示既往的栓塞事件。

MRI 在检测急性脑缺血中优于CT。

DWI 常可发现一个至数个边界清楚的皮层梗塞灶，且位于不同的血管供血区。

若梗塞灶均位于同一血管供血区，需排除大动脉粥样硬化所致动脉至动脉栓塞或低灌注。

尽管大多数心源性栓塞累及皮层，但也可以出现皮层下、丘脑及脑干卒中，临床医师需从临床表现、不同的危险因素及神经影像中区分腔隙性梗塞及心源性栓塞。

对于同时发生的多发性脑梗塞，尤其是年轻患者或伴有系统性疾病的患者，需要考虑的其他不常见的病因如夹层、血管炎、可逆性脑血管收缩综合征等。

•心脏评估：（1）重视肌钙蛋白的检测•依据AHA/ASA 指南，所有怀疑卒中或TIA 者均应行心电图及心肌损伤标志物检查，尤其是肌钙蛋白。

入院时肌钙蛋白的升高可在近三分之一的缺血性卒中患者中出现。

一项观察研究发现，入院时肌钙蛋白升高水平可作为致死率的预测因子。

89例心源性脑栓塞的临床分析摘要目的：探讨防治心源性脑栓塞的有效方法。

方法：对89例心源性脑栓塞病例的临床及影像学资料进行回顾性分析。

结果：心源性脑栓塞最常见的原发病为非瓣膜病性心房颤动（38.20%），其次为心脏瓣膜病（35.96%）。

68.54%的病人有房颤等心律失常，口服过华法令的患者仅21.31%。

69.66%的病例为大面积脑梗死，78.65%的梗死在颈内动脉系统，梗死后出血率26.67%，全组死亡率20.22%。

结论：各种原因所致房颤是心源性脑栓塞的主要危险因素，多为大面积梗死。

口服华法令用量不足可能是抗凝治疗患者发生脑栓塞的原因之一。

治疗房颤是预防脑栓塞的重要措施，应加大华法令的用量。

关键词脑栓塞房颤华法令AbstractObjective:To explore the effective methods of prevention and treatment in patients with cardiogenic cerebral embolism（CCE）.Methods:To analysis the clinical and CT scan data of 89 patients with CCE.Results:The most familiar primary affection of CCE was nonvalvular atrial fibrillation（38.20%）valvular disease is secondary（35.96%）.68.54% of them had arrhythmia（atrial fibrillation）,only 21.34% took warfarin,69.66% suffered larger area of cerebral in infarction,78.65% in the system inboard carotid,26.67% with a haemorrhage after infarction.The total mortality was 20.22%.Conclusions:Atrial fibrillation is a strong risk factor of cardiogenic infarction with larger infarction area.Insufficient of treatment with warfarin may be one of the causation of cerebral embolism in the anticoagulant treatment.The treatment of atrial fibrillation was a key factor for the prevention of cerebral embolism.We should pay more attention to the use of warfarin to these patients.Key wordsCerebral embolism;Atrial fibrillation;Warfarin心源性脑栓塞（cardiogenic cerebral embolism,CCE）是指心脏内的脱落栓子阻塞脑供血动脉，导致相应供血区域脑组织发生缺血性坏死的脑血管疾病，是心脏病的重要并发症之一。