心源性脑栓塞解析

心源性脑栓塞的临床诊疗首都医科大学附属北京安贞医院刘春洁一、概述心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中的 20% , 栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。

常见的病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。

二、病因（一）心房纤颤心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。

约 20 ％的房颤有风湿性瓣膜病， 70 ％为非瓣膜性房颤。

研究资料表明房颤造成的脑栓塞为正常人群的 17 倍。

各种原因造成的房颤中，％的患者存在左心房血栓。

房颤患者中％ ? 发生脑栓塞。

随着房颤病程的延长，脑栓塞的频率也随之增高。

非瓣膜性心房纤颤在 60 岁以上人群中约占 2 ％～ 5 ％，其发生频率随年龄增加而增高。

非瓣膜性心房纤颤是心源性脑栓塞的主要原因，若年龄较大、合并充血性心力衰竭或高血压、过去有卒中病史，则其发生脑栓塞的风险增高。

心动过缓伴发阵发性房颤或房扑，也可以造成脑栓塞。

（二）心肌梗死急性心肌梗死后 2 ～ 4 周内发生脑栓塞的比例约为％，栓子多来源于左心室血栓。

超声心动图可检测出 30 ％～ 35 ％的心肌梗死后 2 ～ 11 天内，左心室内存在血栓。

年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。

据一组尸检资料统计，既往有过心肌梗死的患者中35 ％可发现有左心室血栓。

据一组随访左心室血栓患者 2 年的资料发现，有 10 ％～ 15 ％发生脑栓塞，绝大部分发生在急性心肌梗死后最初 3 个月，尤其在 10 天以内。

（三）扩张性心肌病有多种原因可以引起扩张性心肌病，例如病毒感染、免疫性疾患、中毒、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。

原发性心肌病主要见于年轻人。

主要表现为进行性心功能衰竭，心律失常，或血栓栓塞。

心律失常较常见，约 20 ％～ 30 ％可发生室性心动过速或房颤，预后很差，常导致猝死。

各种原因引起的扩张性心肌病均为脑栓塞的潜在危险，因为心室内存在散在性的小血栓，尤其在心尖部。

心源性脑栓塞——房颤与脑栓塞（医学百科）●房颤流行现状李莹：阜外心血管病医院流行病学研究室副主任,研究员,硕士生导师。

曾先后赴美国华盛顿大学和加拿大多伦多大学进修。

1990年以来，作为主要研究者之一参加多项心血管病流行病学及防治领域国家重点项目和大型国际合作研究课题。

房颤是脑卒中的主要危险因素。

房颤病人脑卒中发病率大约为5%，比一般人群高3～5倍，老年人中有1/4的脑卒中发生与房颤有关。

要预防心源性脑卒中，特别是房颤引起的脑卒中，就需要从对房颤患者的治疗和管理入手。

了解我国人群中房颤流行和治疗状况，对于制定房颤的防治策略有重要意义。

目前，国家“十五”攻关项目正在进行这项调查研究的总结分析工作，从初步的分析结果得出：我国35岁以上人群房颤年龄调整患病率约0.8%，其中多数为非瓣膜性房颤；房颤和非瓣膜性房颤患病率随年龄增高而增高，60岁以上增高明显；房颤患病率存在地区差异；有肥胖、高血压、糖尿病、急性心肌梗死病史者非瓣膜性房颤患病率明显增高。

●治疗房颤防治脑卒中▼房颤的药物治疗杨新春：医学博士，博士生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任、首都医科大学心血管疾病研究所所长、首都医科大学心血管病学系副主任。

中华医学会心电生理和起搏分会常务委员。

任《中华心血管病杂志》、《中华老年心血管病杂志》等杂志编委。

房颤患者的治疗包括控制心室率，控制心律和抗凝治疗等。

AFFIRM(Atrial Fibrillation Follow up Investigation Rhythm Management)试验对房颤患者进行控制心室率和控制心律两种长期治疗策略进行对比研究，结果发现，心室率控制与心律控制对患者病死率的影响没有差异。

尽管控制心室率效果也很好且较为安全，但是由于房颤存在，使得栓塞的风险依然存在。

有数据显示，脑卒中患者中25%～30%由于房颤引起，欧美等国家60%～80%的房颤患者接受抗凝治疗，而在国内的调查显示，接受抗凝治疗的房颤患者仅仅为2%，即使在三级甲等医院，接受抗凝治疗的患者也仅为7%。

心源性脑栓塞的临床分析及临床防治心源性脑栓塞起病急骤，其脑梗死面积较大，神经功能损害通常较重，治疗较棘手，预后较差。

虽然心源性脑栓塞具有较强的可预防性，然而一旦发病，其预后效果往往较差，所以通过对心源性脑栓塞的发病原因、临床特点、辅助检查、临床治疗与预后进行归纳和总结，以早期诊断心源性脑栓塞，并采取正确的治疗措施，为提高心源性脑栓塞患者的临床诊断率和治疗效果提供理论依据。

标签：心源性脑栓塞；临床特点；疾病治疗心源性脑栓塞（Cardiac cerebral embolism，CCE）脑栓塞是一种常见的类型，它是指在心脏栓子块供应动脉，动脉管腔闭塞，导致相应的供血区域脑缺血性脑血管疾病的坏死。

疾病发病急，症状重，病情发展迅速，梗死面积大，又容易发生血栓形成等特点，通常在几秒钟或几分钟症状达到顶峰，往往会导致严重的后果。

同时具有较高的死亡率和发病率.本文通过对心源性脑栓塞的病因、临床表现、辅助检查以及临床治疗研究进展的阐述，旨在为提高CCE患者的临床诊断率和治疗效果提供理论依据。

1 CCE患者的病因脑栓塞的病因通常包括心源性、非心源性、来源不明等三种病因，其中心源性脑栓塞最为常见。

占脑栓塞的60%～75%。

最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；瓣膜上的炎性赘生物脱落；心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发证等亦常引起。

先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭）。

据Yamanouchi 报道，60.3%的老年人非风湿性房颤患者发生缺血性症状，其中的2/3是由心脏栓子引起脑栓塞[1]。

Barbut观察，如脑栓塞引起的心脏手术，手术后24h内发生（79%）[2]。

也有一些作者发现房间隔动脉瘤（ASA），心脏卵圆孔未闭（了）有一个密切的关系和脑栓塞[3-4]。

2 CCE患者的临床表现及特点任何年龄均可发病，一般无发病诱因，也很少有前驱癥状。

心源性脑栓塞的病因、诊断及防治进展发表时间：2019-03-29T11:54:10.370Z 来源：《大众医学》2018年12期作者：韦晓阳韦仕荣高玉娟蒙真[导读] 心源性脑栓塞（Cardiogeniccerebralembolism，CCE）是指心脏来源的栓子经血液循环造成脑动脉阻塞，从而诱发局灶性神经功能受损或动脉缺血性坏死。

河池市人民医院神经内科韦晓阳韦仕荣高玉娟蒙真 [摘要]：心源性脑栓塞（Cardiogenic cerebral embolism，CCE）是指心脏来源的栓子经血液循环造成脑动脉阻塞，从而诱发局灶性神经功能受损或动脉缺血性坏死。

早期明确CCE病因，并采取有效防治措施，有助于降低脑梗死发病率与复发率。

【关键词】：心源性脑栓塞；动脉缺血性；神经功能心源性脑栓塞（Cardiogenic cerebral embolism，CCE）是导致脑梗死病死率与复发率较高的主要因素之一，约占19%[1]。

CCE通常伴有视野缺损、肢体活动受限、意识不清、语言障碍等症状，另外，其还具有发病迅速等特点，可于发病5min以内到达高峰。

目前临床诊断CCE多采取心脏造影、核磁共振（MRI）、超声心动图（UCG）等方法。

但由于其早期症状不具有典型性，造成漏诊、误诊。

基于此，本研究与相关研究进展相结合，对CCE常见病因、诊断方法、预防措施进行综述。

详情如下。

1 心脏常见疾病 1.1 非瓣膜性房颤（NVFA）：据报道，每年约2%阵发性房颤者并发栓塞，而13%慢性房颤者并发栓塞，且多为脑栓塞[2]。

慢性NVFA 首次卒中危险性是窦性心律发生卒中的5倍左右，且随着年龄的不断增长，其发病率呈直线上升趋势，但＜60岁单纯性房颤者脑梗死发生率较低，风险相对较小[3]。

此外，房颤由阵发性向慢性转变或初发时，脑梗死发生率最高。

1.2 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（Mitral stenosis，MS）是堵塞左心房血流、增加心房颤动发生率、形成心房内血栓的主要因素之一，研究发现，MS伴心房颤动是导致年龄＜45岁中青年人群发生CCE的首要病因，而合并心功能不全者、左房扩大者CCE发生率更高[4]。

心源性脑栓塞37例临床诊治分析心源性脑栓塞(cardiogenic cerebral embolism，CCE)是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞，引起相应供血区的脑功能障碍，其起病急骤、症状重、梗死面积大，病情迅速进展达高峰，是心脏病严重并发症。

本文回顾性分析我院2008至2010年37例心源性脑栓塞患者，分析临床特点及临床治疗策略，现报道如下。

1资料和方法1.1一般资料选择我院2008.12～2010.12 37例心源性脑栓塞患者，以上患者诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]的心源性脑栓塞诊断标准，均有长期阵发性心房颤动病或心房颤动史。

本组患者女17例，男20例，年龄48～69岁，平均(56.4±15.7)岁，发病到治疗2～24 h，平均(8.5±2.7)h。

1.2原发病类型其中心脏瓣膜病性房颤25例，其中18例为二尖瓣瓣膜病变，其余7例为联合瓣膜病变。

非瓣膜病性房颤12例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。

1.3 方法本组CCE住院患者的处理：维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡和营养支持。

监控血压、血糖，预防治脑水肿、溶栓、抗凝、抗血小板聚集剂、脑代谢活化剂等治疗，在处理脑梗死同时控制治疗心源性疾病及并发症，严密监控心肺肾功能，防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性肺炎等。

1.4治疗本组患者行脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢治疗。

根据患者颅内压状况，给予甘露醇以及呋塞米等，同时给予尼莫地平、维生素E、复方丹参注射液、脉络宁注射液、胞二磷胆碱等等改善脑细胞代谢，清除氧自由基，保护脑细胞治疗。

1.5观察指标治疗后，根据全国第四届脑血管病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》[2]对患者治疗前、治疗后进行神经功能缺损评分。

基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～96%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%：进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%或加重者。

心源性脑栓塞的临床治疗及疗效分析摘要】目的探讨心源性脑栓塞的临床特点及疗效分析。

方法对于58例确诊为心源性脑栓塞的患者总结其临床特点，并给予抗凝、调脂、扩张血管、降低颅内压、改善脑细胞代谢等综合治疗。

结果痊愈23例，有效25例，有效率82.76%，死亡7例，死亡率12.07%。

结论心源性脑栓塞病情复杂，采取抗凝、调脂、扩张血管、脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢等综合治疗，才能提高患者的生存率。

【关键词】心源性脑栓塞临床特点疗效脑栓塞是心脑血管常见疾病，在中老年人群中发病率近年来有所上升趋势[1]，心源性脑栓塞是其最常见类型[2]。

心源性脑栓塞是指有来自心脏的栓子栓塞脑供血动脉，从而致供血区脑组织缺血坏死，其占整个缺血性脑卒中的20%。

我们对58例确诊为心源性脑栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院脑病二科2008年1月-2009年12月收治的心源性脑栓塞患者58例，所有患者均依据中华医学会第四届全国脑血管学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[3]诊断标准进行确诊。

诊断要点为：①骤发神经功能障碍并迅速达到高峰；②有栓塞来源的心脏疾病，经胸片、CT、MRI、心脏听诊、心电图、动态心电图及心脏超声证实；③排除有出血倾向者，颅内出血者，严重肝肾功能不全者，消化道溃疡者。

58例患者中，男36例例，女22例，年龄39-76岁，平均年龄（55.2±9.5）岁。

58例患者中，心脏瓣膜病合并房颤30例，非瓣膜病合并房颤17例，其他原因11例。

1.2 临床特点58例患者中，在安静时发病39例，在活动中发病19例。

其中表现为单纯眩晕6例，单纯视野缺损5例，单纯癫痫发作6例，合并大小便失禁8例，昏迷34例，嗜睡4例，昏睡3例；出现失语39例，其中感觉性失语8例，运动性失语29例，混合性失语2例；右侧偏瘫37例，左侧偏瘫8例；头颅CT检查结果显示：单发片状低密度阴影。