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心源性脑栓塞PPT课件

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心源性脑栓塞教学查房ppt课件

心源性脑栓塞教学查房ppt课件

究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。NVAF患者中如
年龄较大、合并充血性心力衰竭，或高血压、过去有过卒中历史则其
危险因素增高。其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史，左室
壁异常，左心房扩大等。甲亢患者约10％～30％发生AF，但仅占
NVAF的2％～5％，如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30％。病
临床表现
心源性脑栓塞容易复发，据统计约10％～20％在 10天内复发，但很少3天内复发。由于心源性脑栓 塞的原因较复杂，因此脑栓塞的复发率很难控制。 如能及早进行有效的治疗，将有助于预防复发。 如脑栓塞发生后病情已趋向稳定，突然意识 障碍加重，或肢体瘫痪又加重，常提示“出血性 梗死”的可能，可进行头颅CT扫描帮助诊断。 临床表现除以上描述的脑部症状以外，常常伴有 心房纤颤及其他心功能不全的症状，应进行详细 检查。
窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)也是引起心律失常的常见原因，
多见于老年人，由于冠脉缺血引起。也有的是心肌病引起，或由于窦
房结变性所致。因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤，
也可造成脑栓塞。
房颤的心电图特点
①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分。
因。约20％的AF有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性心房纤颤，其余
10％为无明显心脏病的AF。非瓣膜性心房纤颤(nonvalvular atrial
fibrillation，NVAF)在60岁以上人群中约占2％～5％，其发生频率随年
龄增加而增高。NVAF是心源性脑栓塞的主要原因，据Framingham研
六、非常规性栓塞
非常规性栓塞是指起源于静脉系统的栓子通过卵圆孔未闭、房 间隔缺损、肺动静脉瘘等途径从右心分流到左心，导致脑栓塞。目前， 卵圆孔未闭的发生率较高，据尸检资料统计，约30％存在此种缺陷。 最近应用经食管彩色多普勒超声检查，其发生率可能更高。在正常情 况下，右心的压力低于左心，因此不存在右心向左心分流。但在病理 情况下，例如当肺动脉高压时则会出现右心向左心分流。据文献报道，

脑栓塞ppt课件

脑栓塞ppt课件
脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血常见病因动脉硬化心脏病高血压动脉硬化动脉瘤血管畸形发病缓急意识障碍较少较少多见常一过性偏瘫有轻重不一少见脑膜刺激多无多无偶有明显脑脊液压力度血性压力高血性ct脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内高密度区脑血管疾病鉴别表一脑栓塞的治疗
脑栓塞
教学目的与要求


1、掌握脑栓塞的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉脑栓塞的辅助检查及鉴别诊断。 3、了解脑栓塞的病因。
脑血管疾病鉴别表
脑血栓 常见病因 动脉硬化 较缓（小 时） 较少 脑栓塞 心脏病 最急（秒 分） 较少 脑出血 高血压动脉硬化 蛛网膜下腔出血 动脉瘤、血管畸形
发病缓急
意识障碍
急（分 小时）
多见
急（分）
常一过性
偏瘫
脑膜刺激 征 脑脊液 CT
有，轻重 不一
多无 清 脑内低密 度区
有
多无 清 脑内低密度 区
概 述

概念：各种栓子随血流进入颅内动脉引起 急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏 死及脑功能障碍。

该病占脑血管病的１５－２０％。最常见 的栓子来源于心脏，约１４－４８％的风 湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、 心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发 本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬 化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空 飞行减压不当、孕妇生产等。
辅助检查



（一）脑CT：一般于24-48小时后可见低密 度区，病程中应注意有无出血，定期复查 脑CT。 （二）脑MRI：病灶区呈长T1、长T2信号。 （三）脑脊液检查：通常压力、常规及生 化检查正常。
诊断及鉴别诊断


（一）突然起病，神经功能障碍立即达高 峰，有与栓子来源相应疾病的证据，CT或 MRI是脑内梗死灶，诊断应属不难。 （二）需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜 下腔出血相鉴别。

脑栓塞的护理ppt课件

脑栓塞的护理ppt课件
4）抗凝治疗：防止血栓扩延和新的血栓发生。用药期 间须严密注意出血倾向，常用肝素。
5）抗血小板治疗：阿司匹林、噻氯吡啶等。
治疗要点（二）
降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制 血栓形成，可用降纤酶、巴曲酶和蚓激酶。
神经保护剂治疗：可应用亚低温疗法（是一种以物理方法将 患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法）、 自由基清除剂（依达拉奉）、脑活素、神经生长因子、中药 制剂（丹参、川穹嗪、银杏制剂等）活血化瘀。
炎
发生脑栓塞占10%~50%，一般均在风湿性心 脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上发生。细菌 附在病变内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、 红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可循血 流发生脑栓塞。
其他
近代心脏手术的发展，也增添了一部分心 源性脑栓塞的发病。
非心源性脑栓塞
常见的为心脏外动脉粥样硬化斑块脱落，还有感染性脓栓、癌栓、寄生虫卵栓 子、脂肪栓子、气体栓子和异物栓子等。
念
脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞，是 脑梗死中最常见的类型。
脑梗塞、脑梗死：又称缺血性脑卒中， 是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、 缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血 管疾病。是由于各种原因引起的脑内供 血血管完全或不完全闭锁，造成相应血 供区域缺血坏死。可以是出血性梗塞， 也可以是缺血性梗塞。前者是由于脑出 血后血肿压迫血管造成血管狭窄闭锁， 而后者是由于血栓、气栓等造成血流无 法通过。一般来说，血管完全闭锁的是 脑梗死，而血管不完全闭锁的是脑梗塞 。临床上最常见的类型有 脑血栓形成和 脑栓塞，其中脑动脉壁由于 动脉粥样硬 化 或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞 而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成。 其二由身体其它部位的斑块脱落，如颅 外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎 片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏 瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致 某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞。

脑栓塞患者的护理课件

脑栓塞患者的护理课件
脑栓塞患者的护理PPT
课件
介绍脑栓塞
介绍脑栓塞
脑栓塞是指脑血管内发生血栓形成，导 致脑部血液供应中断的情况 常见的脑栓塞原因包括动脉粥样硬化、 血液凝固功能异常等
介绍脑栓塞
脑栓塞可能导致中风、脑缺血等严重后情绪支持和心理护理， 帮助患者积极面对困难
康复和预防脑栓塞
康复和预防脑栓塞
康复训练：根据患者的具体情况，制定 康复计划，帮助患者恢复功能 药物治疗：按照医生的指示，正确使用 抗凝血药物、抗血小板药物等

脑栓塞诊断与治疗PPT

脑栓塞诊断与治疗PPT

实验室检查：进行血液、尿液等实验室检查，评估患者身体状况
诊断标准：根据病史、体征、影像学和实验室检查结果，综合判断是否为脑栓塞。
影像学检查与诊断依据
脑部CT扫描：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
脑部MRI扫描：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
脑部血管造影：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
脑部超声检查：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
经验教训：早期诊断和治疗是关键，需要加强患者教育和预防措施
展望未来脑栓塞研究领域发展趋势
研究重点：预防、诊断和治疗脑栓塞
技术进步：新型药物、手术方法和康复技术的研发和应用
跨学科合作：神经科学、医学、生物工程等领域的交叉合作
Байду номын сангаас
患者管理：建立更完善的患者管理和随访系统，提高治疗效果和患者生活质量
药物治疗方案与注意事项
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
药物调整：根据病情变化和药物反应，及时调整药物治疗方案
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗凝血药物、抗血小板药物等
药物剂量：根据病情和患者体质确定合适的药物剂量
药物副作用：注意药物的副作用，如出血、过敏等
沟通技巧：学习如何与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求
心理支持：学习如何为患者提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
康复指导：了解康复过程中的注意事项，为患者提供康复指导
总结本次脑栓塞诊断与治疗经验教训
诊断方法：CT、MRI等影像学检查
治疗方案：溶栓、抗凝、降压等药物治疗
预后效果：早期诊断和治疗可显著改善预后
临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等

《脑梗死、脑栓塞》课件

《脑梗死、脑栓塞》课件

BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
04
脑梗死与脑栓塞的关联与区别
关联性分析
脑梗死和脑栓塞都与动脉粥样硬化、高血压等血管疾病相关，因此两者在病因上有 一定的关联性。
脑梗死和脑栓塞都可能导致脑部缺血、缺氧，引发相应的神经系统症状和体征，因 此两者在病理生理机制上有一定的关联性。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
《脑梗死、脑栓塞》ppt课
件
• 脑梗死、脑栓塞概述 • 脑梗死 • 脑栓塞 • 脑梗死与脑栓塞的关联与区别 • 病例分享与讨论
目录
CONTENTS
01
脑梗死、脑栓塞概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
治疗与预防
治疗
脑栓塞的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗主要是针对病因和症状进行治疗，如抗凝、溶 栓、降血压等；手术治疗主要是针对大面积脑栓塞或颅内压增高的患者；康复治疗主要是针对患者的功能障碍进 行康复训练。
预防
脑栓塞的预防主要包括控制危险因素和改变不良生活习惯。危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，应积极控 制这些疾病的发展；不良生活习惯包括吸烟、饮酒等，应尽量避免这些不良习惯。同时，定期进行体检和筛查也 有助于预防脑栓塞的发生。
疗、手术治疗、康复治疗等。
在治疗过程中，应注意观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案 ，同时也要注意预防并发症的发
生，如肺部感染、褥疮等。
05
病例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：脑梗死病例分析
症状描述

《脑梗死、脑栓塞》课件

《脑梗死、脑栓塞》课件
损等
头痛、头晕、恶心、呕吐
肢体无力、麻木、瘫痪
语言障碍、失语、失读、失写
意识障碍、昏迷、嗜睡
视觉障碍、视野缺损
感觉障碍、感觉减退或消失
认知功能障碍、记忆力减退、注意力不集中
情绪障碍、焦虑、抑郁
自主神经功能障碍、血压波动、心律失常
癫痫发作、抽搐
呼吸困难、呼吸衰竭
消化道症状、恶心、呕吐、腹泻
尿便障碍、尿失禁、便秘
治疗方法：溶栓、抗凝、降压、降脂等 预防措施：控制血压、血糖、血脂等危险因素 生活方式：戒烟限酒、合理饮食、适量运动等 定期体检：早期发现并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等
血栓形成：血液中的凝血因子聚集，形成血栓 血栓脱落：血栓从血管壁上脱落，随血流流动 血管阻塞：血栓阻塞脑血管，导致脑组织缺血、缺氧 脑组织损伤：脑组织因缺血、缺氧而受损，出现脑梗死症状
治疗方法：包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等，需要根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案。
病例1：患者男性，55岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例2：患者女性，60岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例3：患者男性，70岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例4：患者女性，65岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例5：患者男性，50岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例6：患者女性，60岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例7：患者男性，70岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例8：患者女性，65岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例9：患者男性，50岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例10：患者女性，60岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死

心源性脑栓塞 ppt课件

心源性脑栓塞 ppt课件

安全提示
• 1.心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，约 75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起脑栓 塞的常见心脏病有心房颤动，心瓣膜病、 感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心 脏手术、先天性心脏病等，而心房颤动是 引起心源性脑栓塞的最常见原因，因此， 存在上述心脏疾病的患者，应及早就医， 遵医嘱规律服药，控制原发病，根除栓子 来源。
心率107次/分，脉搏96次/分，呼吸22次/分， 血压125/87mmHg，神志处于昏睡状态， 格拉斯哥评分9分，言语不清，吞咽障碍， 右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，左 侧巴宾斯基征阳性，双侧上肢针刺痛觉敏 感。行磁共振（MRI）检查提示左侧大、中 动脉供血区梗死，面积>1/3脑叶。
思维提示
心源性脑栓塞患者的护理
•2、护理评估 患者发病急骤，初期即表现意 识障碍，吞咽功能障碍，应评估患者吞咽能 力，同时注意观察患者意识、肢体变化，警 惕脑水肿出现脑疝。
护理思维与实施方案
• 护理措施： • ※遵医嘱给予留置胃管，进行肠内营养支
持。 • ※喂养时给予抬高床头30°，鼻饲过程中，
每４小时抽吸胃内残留情况，防止胃潴留 导致反流、误吸的发生。 • ※持续肠内营养时，注意给予气道吸引， 振动排痰，外出检查等操作前停止喂养， 防止误吸
• 4、房颤患者心电图特点：P波消失代之以f 波，f波大小不一，形态不规则，形态不等 ，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不等 ，QRSS波群形态通常正常，心室率不规则 ，一般为100-160次/分，也可>160次/分， 也可>180次/分。
经验分享
• 1、脑栓塞患者四肢远端动脉搏动情况是否 需要监测：当患者出现突发四肢远端发绀 、缺血等皮肤异常时，应及时通知医生， 并动态监测患者的动脉波动情况，同时抬 高患者肢体。此时考虑可能有栓子脱落， 导致四肢远端动脉血管的堵塞，必要时进 行四肢动脉血管超声检查。

心源性脑栓塞教学查房ppt课件

心源性脑栓塞教学查房ppt课件

窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)也是引起心律失常的常见原因，
多见于老年人，由于冠脉缺血引起。也有的是心肌病引起，或由于窦
房结变性所致。因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤，
也可造成脑栓塞。
房颤的心电图特点
①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分。
究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。NVAF患者中如
年龄较大、合并充血性心力衰竭，或高血压、过去有过卒中历史则其
危险因素增高。其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史，左室
壁异常，左心房扩大等。甲亢患者约10％～30％发生AF，但仅占
NVAF的2％～5％，如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30％。病
8月14号患者意识障碍加深，昏睡到浅昏迷，考虑脑水肿 加重，调整脱水剂，呋塞米与复方甘露醇交替使用
8月16号给予留置胃管，下午出现低热，体温在37.5℃， 出现电解质紊乱，血常规提示:白细胞18.26×109／L，中 性粒细胞91.3×109／L，钾 2.7mmol ／L,抗生素头孢西 丁应用
8月17-18号血氧饱和度下降至80℅左右，神志呈浅中度昏 迷，仍有肺部感染，白细胞19.2×109／L，中性粒细胞 88×109／L医嘱调整抗生素舒普深应用。
定义
脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动 脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等） 随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时， 引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功 能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系 统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15 %-20%
心源性脑栓塞是指引起脑栓塞的栓子来源于各种心脏病， 此类脑栓塞最常见，占脑栓塞的60%～75%。其中风湿性 心脏病发生脑栓塞的几率居首位，约占半数以上；另外， 心肌梗塞、心律失常、心脏手术时也易诱发本病。

心源性脑栓塞ppt课件

心源性脑栓塞ppt课件

既往史
• 既往发现血压偏高一年余，未服药，有心脏病史 10余年，阑尾切除术史。
体格检查
• T：36.5℃ P：86次/分 R：19次/分 • BP：190/96mmHg • 神志恍惚，精神差，营养，发育正常，不能言语 ，HR106次/分，律不齐，房颤率，双侧瞳孔等大 肌 张力减低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌张力正 常，左侧肢体肌力约4级，右侧巴氏征（+），左 侧巴氏征（—），颈软，克布氏征（—）。
基本资料
• 患者龚林杨，女性，92岁，急性起病：本次因“不能 言语伴右侧肢体无力1小时余”入院。 • 患者于4月15日早晨起床时无不适，上午活动状态下 歪倒在地，家人将其扶起后发现患者不能言语，右侧 肢体不能活动，当时无头痛呕吐，无意识丧失，未发 现有跌伤，遂急诊将患者送入省立医院，查头颅CT后 建议至南区住院，家人拒绝，遂转至我院。
心源性脑栓塞
定 义
心源性脑栓塞是指引起脑栓塞的栓子来 源于各种心脏病，此类脑栓塞最常见，占脑 栓塞的 60% ～ 75% 。其中风湿性心脏病发生脑 栓塞的几率居首位，约占半数以上；另外， 心肌梗塞、心律失常、心脏手术时也易诱发 本病。
心源性脑栓塞的九大病因和发病机制 一、心房纤颤 二、心肌梗死 三、扩张性心肌病 四、房间隔动脉瘤 五、心瓣膜病 六、非常规性栓塞 七、先天性心脏病 八、心脏粘液瘤 九、心脏外科手术
临床表现
在所有脑卒中的发病中，以脑栓塞的发病 最快，常在数秒钟内症状即达到高峰。尽管心 源性栓子的表现及发病机制不完全相同，心脏 损害的临床表现也多种多样，但一旦脱落进入 脑循环，其临床表现则取决于栓塞血管所支配 区域的功能缺损程度。当栓子进入脑循环后， 有时散落成许多碎片进入脑动脉的一些分支， 可导致全脑一过性缺血，出现一过性意识障碍 ，甚至抽搐发作。但多数栓子均较小，很快通 向远端而症状缓解。

心源性脑栓塞PPT课件

心源性脑栓塞PPT课件
ten years younger at presentation than those with descending dissection
27
Symptoms
• Sudden, severe chest pain – tearing sensation in the anterior chest radiating to the arms or to between the scapulae
• 75% survive descending dissection
17
Classification
• Type I - Begins at the aortic valve and may proceed to and include the abdominal aorta
• Type II – Begins distal to the left subclavian artery and can encompass the entire aorta to the iliac arteries
media causes rupture of the intima or dissecting hematoma in an intimal tear.
12
Causes of Aneurysm
• Medial degeneration and local dilatation • Atherosclerosis • Syphilis (ascending only) • Bacterial infections (mycotic) • Congenital abnormalities • Trauma • Annuloaortic ectasia
18

内科医学课件：脑栓塞

内科医学课件：脑栓塞
左基底节区脑出血（残腔期）
脑微出血(MRI梯度回波序列广泛应用)
T2*WI
在不同人群中脑微出血的例子（GE MRI序列） A在颞叶和枕叶处有多个微出血灶的CAA病人 B在丘脑和皮质－皮质下结合处有多个微出血灶的CADASIL病人
C在深部结构及皮质－皮质下结合处有微出血的 脑微出血
长期高血压病史的病人。
• （八）抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：
• 1.推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量与停 止注射肝素的时间呈反比(Ⅲ级推荐，C级证据)；
• 2.INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受 维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK(Ⅲ级推荐， C级证据)；
其他CVD 引起昏迷的全身性疾病 外伤性颅内出血 瘤卒中
治疗
• 急性期治疗原则:防止再出血 控制脑水肿 维持生命 防止并发症 适合手术的手术治疗
• 恢复期治疗：促进神经机能恢复
急性脑出血治疗的推荐意见
• （一）颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一个平 衡和逐步的过程，从简单的措施开始:
• 1.如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)； • 2.可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)； • 3.必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(Ⅱ级推
判断标准：尚未统一。 一般认为血肿体积增加≥30%～33%。
原因：长期饮酒、肝肾功能不良、高血压等。
临床表现
• 高血压病史 • 多在活动状态下急性发病,迅速进展 • 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 • 血压明显增高 • 有神经系统的定位体征 • 可有脑膜刺激征
临床表现
• 壳核出血（内囊外侧型出 血）：最常见
25%-69%

脑栓塞精品PPT

脑栓塞精品PPT
➢ 分为缺血性、出血性和混合性梗死，其中出血性 更常见
二、脑栓塞
临床表现
1. 一般特点 ➢ 可发生于任何年龄，以青壮年多见 ➢ 多在活动中急骤发病，局灶性神经体征在数秒
至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中
二、脑栓塞
临床表现
1. 一般特点
➢ 伴有风心病、冠心病和严重心律失常等，或存 在心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓 子来源病史
二、脑栓塞
辅助检查
图8-6示:MRI Flare像示左额、颞叶异常信号影
二、脑栓塞
辅助检查
2. 脑脊液检查 ➢ 一般压力正常，压力增高提示大面积脑梗死，
如非必要尽量避免行此项检查 ➢ 出血性梗死CSF可呈血性或镜下红细胞 ➢ 感染性脑栓塞如亚急性细菌性心内膜炎产生含
细菌栓子，CSF细胞数增高，早期中性粒细胞 为主，晚期淋巴细胞为主 ➢ 脂肪栓塞CSF可见脂肪球
部分病例临床症状可迅速缓解；有时因并发出 血，临床症状可急剧恶化；有时因栓塞再发， 稳定或一度好转的局灶性体征可再次加重
二、脑栓塞
辅助检查
1. CT和MRI检查 可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血 性梗死高度支持脑栓塞诊断。CT检查在发病后 24~48小时内可见病变部位呈低密度改变，发生 出血性梗死时可见低密度梗死区出现1个或多个 高密度影。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞
脑栓塞
二、脑栓塞
概述
脑栓塞(cerebral embolism) ➢ 是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急 性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发 生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。 ➢ 约占全部脑梗死的1/3。脑栓塞临床上主要指 心源性脑栓塞
Hale Waihona Puke 二、脑栓塞病因及发病机制

脑栓塞 PPT课件

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2.脱水降颅压 脱水降颅压是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以 降低病死率。常用的是高渗脱水剂、利尿药和肾上腺皮质激素。高渗脱水剂以20%的 甘露醇为最常用，缺点是有增加血容量的作用，如果是心源性脑栓塞，尤其合并心功 能不全时，容易加重心脏负担，从而加重病情。 3.血管扩张药 部分作者主张用效果确实、作用快速的药物。在适应证的控制上应比动脉粥样硬化性 脑梗死更严格，若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，病程已超过24小时或 心功能不全者，应禁用。因在急性期，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代谢产物的积 蓄，引起局部组织酸中毒，导致局部血管扩张，如果在此时使用脑血管扩张药，会使 病灶远处的血管扩张，相反的引起病灶部位的血流减少，即引起脑内盗血综合征。所 以一般不主张使用脑血管扩张药。
案例
【疾病信息】 男性患者，65岁，突发左上下肢无力2小时。2小时前患 者晨起发现左上下肢无力，左上肢不能持重物，左下肢行走费力，伴言 语不清及头晕。无意识障碍，无头痛，恶心及呕吐，无二便失禁。 【治疗方法】 查体：BP：160/95mmHg，神清，构音障碍，左面纹浅， 伸舌偏左，左上下肢肌力IV级，左侧Babinski征阳性。 检查：头CT未见异常;–头部MRI示右侧放射冠DWI高信号，ADC低信 号;–空腹血糖11.6mmol/L;–TG：1.6 mmol/L，TC 5.0 mmol/L，HDL2.2 mmol/L LDL 4.0 mmol/L。 治疗：口服阿司匹林0.1 qd，立普妥20mg qd，静脉给血栓通450mg溶 于250ml液中 qd。胰岛素8-12单位，三餐前皮下注射。
6.康复治疗 宜早期开始，病情稳定后，积极进行康复知识和一般训练方法的教育，鼓励患者树 立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以针灸、按 摩、理疗等，以减轻发病率提高生存质量。尤其是日常生活训练如进食、洗脸、梳 头、穿衣、刷牙和写字等。同时要使患者、家属了解有关康复知识，恢复自我的耐 心、信心和毅力，这样有利于康复。 7.其他治疗 (1)调整血压：多强调血压降到病前基础血压水平，不宜过低 (2)抗感染治疗：对于由亚急性感染性心内膜炎、败血症及其他感染所致脑栓塞， 必须根据可能的病原，采用足量有效的、敏感的抗生素治疗。最好根据药物敏感试 验，来选择适当的抗感染药物。 (3)高压氧治疗：减少气栓，增加脑含氧量，气栓常引起癫痫发作，应严密观察并 抗癫痫治疗。脂肪栓处理可用扩容剂、血管扩张药静脉滴注。
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• 1953 Cooley and DeBakey used artificial grafts for repair
• 1953 Bahnson introduced aneurysmorrhaphy
• 1957 cardiopulmonary bypass became available
7
Definition
CT：脑内多发梗塞
2
定位诊断
• 双侧颈内动脉系统，左侧著 • 椎基底动脉系统？
3
定性诊断
• 心源性栓塞 主动脉机械瓣膜组织 栓子脱落
4
Aortic Dissection
Anatomy,Physiology and Principles of Therapy
5
History
• 1555 – Vesalius diagnosed a pulsating tumor near the vertebrae in a patient’s back and called it “a dilatation of the aorta”1826
15
Natural History
• Not well documented • Signs, symptoms and prognosis related to the size
of the aneurysm • Thoracic aneurysms larger than 6 cm are more
心源性脑栓塞
1
病历特点
• 中年男性，反复发作渐进性病程； • 既往高血压史，夹层动脉瘤及主动脉瓣关闭不
全换瓣术后3年，口服抗凝药不规范。近2年多 次脑梗塞史。 • 发病表现为反复发作的神经功能缺损，渐进性 的神经功能缺损。 • 查体主要表现为言语表达障碍，构音含混，右 面部麻木及右肢轻偏瘫，及右侧同向偏盲。 • 辅助检查：凝血象（INR）偏低；
• Early operations were designed to produce distal internal fenestration to cause downstream decompression of the aorta.
6
HiБайду номын сангаасtory
• 1951 Lam and Aram introduced homografts for repair of descending thoracic aneurysms
• Column of blood is driven by the force of the left ventricular systolic pressure which strips the intima from the adventitia
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Definition
• Acute – less than 14 days old • Chicken or the egg ? – Hemorrhage in the
14
Pathophysiology
• Law of Laplace: As a sphere increases in size, the wall tension of the sphere increases
• Weakened wall • Dilatation • Expansion with pressure-related symptoms • Rupture
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Causes of Dissection
• Inherent weakness of the aortic wall • Hypertension – 70-90% • Pregnancy • Iatrogenic • Bicuspid aortic valve and coarctation • Closed chest trauma
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Definition
• Aortic dissection – Sudden catastrophic event in which a tear in the intima allows blood to escape from the true lumen of the aorta rapidly separating the inner from the outer layer of the media
• True aneurysm – localized enlargement of the aorta contained by all the layers of the aortic wall
• False aneurysm – enlargement contained by the aortic adventitia and periaortic fibrous tissue.
• 1826 – Laennec introduced the term dissecting aneurysm
• 1800’s – surgery was performed on the entity by John Hunter, Astley Cooper and others even before the era of general anesthesia
media causes rupture of the intima or dissecting hematoma in an intimal tear.
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Causes of Aneurysm
• Medial degeneration and local dilatation • Atherosclerosis • Syphilis (ascending only) • Bacterial infections (mycotic) • Congenital abnormalities • Trauma • Annuloaortic ectasia
prone to rupture than the smaller ones • 5 year survival for symptomatic aneurysms is 27%