病例讨论 - 窦性心动过缓,阵发性心房纤颤(提出稿)

窦性心动过缓病情说明指导书一、窦性心动过缓概述窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。

正常窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次/分，婴幼儿和儿童的频率比成年人快。

窦性心动过缓（sinus bradycardia）简称窦缓，是指成年人窦性心律的频率慢于60次/分。

可为生理性状态，也可为病理性因素导致。

多无明显症状，部分患者伴有窦性心律不齐而出现心律不规则。

英文名称：sinus bradycardia。

其它名称：窦缓。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：心律失常。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：目前尚未有确切的证据表明本病会遗传给下一代。

发病部位：心脏。

常见症状：多无明显症状。

主要病因：生理性因素、病理性因素。

检查项目：常规心电图、动态心电图监测（Holter）、心电事件记录仪、运动试验、阿托品试验、倾斜试验、睡眠监测、心脏电生理检查。

重要提醒：无症状者，一般无需特殊治疗，遵医嘱定期复查心电图即可。

临床分类：根据病因可分为生理性窦性心动过缓和病理性窦性心动过缓。

二、窦性心动过缓的发病特点三、窦性心动过缓的病因病因总述：窦性心动过缓是起源于窦房结的心动过缓。

引起窦性心动过缓的原因有很多，大体分为生理性因素和病理性因素两大类。

基本病因：1、生理性原因（1）常发生于健康的青年人、运动员、体力劳动者及睡眠时。

（2）一些手法，如压迫眼球、按压颈动脉窦、诱导呕吐等可致迷走神经张力增高，也可引起窦性心动过缓。

2、病理性原因（1）心脏疾患：如窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。

（2）电解质紊乱：如高血钾症、尿毒症等。

（3）代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。

（4）药物因素：应用拟胆碱药物、胺碘酮、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄、受体阻滞剂等药物。

缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的疗效观察宋江山【摘要】Objective To explore the clinical effect of valsartan hydrochlorothiazide in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Methods 118 patients with paroxysmal atrial fibrillation were randomly divided into two groups. The control group (59 cases) received conventional treatment of amiodarone, and the treatment group (59 cases) was given valsartan hydrochlorothiazide. The efficacy and safety of the two groups were compared, and the follow-up time was 1 year. Results There was no significant difference between two groups in the sinus rhythm maintenance rate after treatment for 3 months. While the sinus rhythm maintenance rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group after treatment for 6 months and 12 months (P < 0. 05). There was no significant difference between two groups in the left atrium diameter after treatment for 6 months, while the left atrium diameter in the treatment group was significantly lower than that in the control group after treatment for 12 months ( P < 0. 05 ) . Conclusions Valsartan hydrochlorothiazide is an effective drug with less side-effect for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation.%目的探讨缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的临床疗效. 方法将118例阵发性心房纤颤患者随机分成2组,对照组59例给予常规药物胺碘酮进行治疗,治疗组59例则给予缬沙坦氢氯噻嗪片治疗,比较2组的疗效和安全性,随访1年. 结果 2组在治疗后3月的窦性心律维持率无显著性差异,治疗后6、12月治疗组的窦性心律维持率均明显高于对照组(P＜0.05).治疗后6月,2组患者的左心房内径无显著性差异,但治疗后12月,治疗组的左心房内径明显小于对照组(P＜0.05). 结论缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的临床疗效显著,其临床用药既有效又安全.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2012(026)004【总页数】3页(P326-327,330)【关键词】阵发性心房纤颤;缬沙坦氢氯噻嗪;临床疗效【作者】宋江山【作者单位】453003河南省新乡市,新乡市第一人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.71阵发性心房纤颤（简称房颤）是临床上最常见的心律失常，其发病率随着年龄的增加或伴有器质性心脏病而升高，并且具有较高的致残率和致死率。

心动过缓病历范文# 心动过缓病历。

一、基本信息。

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。

职业：[职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。

“大夫啊，我最近老是觉得心里不得劲儿，感觉心跳慢悠悠的，有时候还会头晕晕的，就像脑袋里装了棉花一样。

”三、现病史。

患者大概在[X]周前开始无明显诱因出现心悸不适，自觉心跳较以往缓慢，伴有头晕、乏力症状。

活动后症状稍有加重，比如平常爬个楼梯，以前不费劲，现在爬个一两层就气喘吁吁的，还得停下来歇一会儿。

患者否认近期有感冒、发热病史，也没有用过什么特殊的药物（除了偶尔吃个头疼脑热的小药片，但都是按正常量吃的）。

患者表示这种情况时好时坏，有时候一整天都感觉不太对劲儿，有时候又好像稍微好点，但总体上是越来越明显了，所以才来咱这儿看病。

四、既往史。

患者既往身体还算不错，没得过什么大病。

就是有点小毛病，有高血压病史[X]年，一直口服[降压药名称]控制血压，血压控制得还算平稳，像个听话的小宠物，没怎么闹过乱子。

否认糖尿病、心脏病等慢性疾病史，也没有做过什么大手术，就小时候调皮磕破脑袋缝过几针，那都是陈芝麻烂谷子的事儿了。

五、个人史。

患者不抽烟，他说闻不了那烟味儿，觉得像烧破布似的，可难闻了。

偶尔会喝点小酒，但是也就是逢年过节跟亲戚朋友聚在一起的时候，小酌几杯，从不过量，用他的话说就是“小酒怡情，大酒伤身”。

饮食方面比较正常，就是爱吃点咸的，像咸菜、咸鸭蛋之类的，每次劝他少吃点盐，他就说“淡而无味的东西有啥吃头”，不过现在也在慢慢改了。

患者平时作息比较规律，早睡早起，像个小老头一样（他自己说的，可逗了），每天还会出去遛弯儿，锻炼身体。

六、家族史。

家族里没有遗传性疾病史，父母都健在，不过父亲有高血压，看来这高血压可能有点家族遗传倾向，像个家族小标签似的。

其他兄弟姐妹身体都还不错。

七、体格检查。

1. 生命体征。

体温：36.5℃，正常得很，就像平静的湖水，没什么波澜。

患者郑**，女，70岁，以反复心悸7年，加重3个月入院。

缘于入院前7年无明显诱因出现心悸，多在晚上8-9点出现，伴小便7-8次，持续约30分钟，休息后缓解，伴胸闷、乏力，未治疗。

上述症状反复发作约每年1-2次。

入院3个月前心悸症状再发，求诊**医院，查心电图示胸前导联ST段普遍压低，予以对症治疗后症状无明显改善，9天前求诊于**医院查心脏彩超提示二尖瓣前叶EF斜率减低，左室运动不协调，二、三尖瓣轻度反流。

发现高血压病史20年。

相关检查：B型钠尿肽(pro-BNP)265Pg/ml心电图：窦性心动过缓，ST段下移心脏彩超：升动脉升部增宽，室间隔下段增厚，左室舒张功能改变，心前脂肪沉积（EF76.5%，CO10.13 l/min）冠脉CTA：1.前降支近段少许钙化，钙化积分14.7分；2.冠脉呈右优势型，前降支近段少许混合斑块影，局部管腔轻度狭窄（10.12）24小时动态监测：1.窦性心律+心房纤颤，HR波动在41（窦缓）--159（房颤），平均74bpm;单发房性早搏4571次/24小时，成对473次/24小时，短阵房速或加速性房性逸搏392次/24小时，阵发性心房纤颤（多发生于凌晨04：00-08：00间），可见房早后窦房结恢复时间>2.0，表现为长RR间期；3.一过性ST段低平T波低平（10.19）24小时动态监测1. 窦性心律，心率波动在37-166bpm，平均为70bpm 2.窦性停搏（最长RR间期2.24S，RR间期>2秒的6次/24小时，RR间期>1.6秒的有126次/分） 3.二度II型窦房传导阻滞？ 4.间歇性窦性心动过缓伴不齐5.持续性心房纤颤（1次/24小时，从9：19~~13：07） 6.频发房性早搏（2847次/24小时，成对350次/24小时，二联律）7.阵发性房性阵发性房性心动过速8.ST-T段改变（注：最慢心率为窦性，最快心率为心房纤颤之平均心室率心率小于40bpm，持续小于1分钟）讨论目的：窦性心动过缓，阵发性心房纤颤下一步如何处理？。

窦缓诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：窦缓是一种常见临床疾病，是指心脏的一种疾病，心电图上有长时间的窦性心动过缓，这种情况会使心脏的心率低于正常范围。

窦缓症状较轻、预后较好，但在一些情况下可能会引起心脏功能不全，甚至导致心跳停止。

及早发现和诊断窦缓非常重要。

窦缓的诊断标准主要包括症状、体征和心电图三方面。

窦缓患者可能会表现出头晕、眩晕、乏力、疲劳、心悸等症状。

这些症状可能会出现在锻炼、情绪激动或休息时，甚至会导致晕厥。

医生在体检时可以发现患者的心率低于正常范围，甚至可能会出现心音减弱或间断的情况。

最为重要的是心电图检查，窦缓的最关键诊断依据就是心电图上出现的窦性心率缓慢的现象。

窦缓的心电图表现主要有以下几个方面：1. 心率缓慢：窦缓的心率通常低于60次/分钟，甚至可能低于50次/分钟。

心电图上显示心率慢、节律不齐，甚至会出现窦性停搏。

2. 心率不均：窦缓患者心电图上常有心率不均、心率变异性较大的现象。

心电图上可能显示心室颤动、尖波等。

3. 窦性停搏：在心电图上出现窦性停搏，即窦性起搏节点发送冲动的能力下降，导致心电活动暂时消失。

4. 窦性心动过缓：窦缓的心电图表现也可能是窦性心动过缓，即窦性心动过缓的表现，通常心率在50-60次/分钟之间。

对于窦缓的诊断还需要排除其他原因引起的心动过缓。

如甲状腺功能减退、心肌炎、心肌病、肺气肿等其他疾病也可能引起心率减慢，因此应该在临床上做出正确的诊断。

通过症状、体征和心电图的综合分析可以帮助医生准确诊断窦缓。

及早发现和诊断窦缓是十分重要的，可以帮助患者及时采取治疗措施，避免出现心脏功能不全、晕厥、心跳停止等危险状况，提高患者的预后。

对于窦缓患者来说，定期复查心电图、遵医嘱进行治疗、保持良好的生活习惯都是非常重要的，希望通过以上内容对窦缓的诊断标准有所了解。

【注：此文章仅供参考，具体治疗需遵医嘱】。

第二篇示例：窦缓是一种常见的心脏疾病，常常会给患者带来严重的身体不适和健康问题。

心律失常患者的临床典型病例分析心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

它可以由多种原因引起，包括心脏本身的疾病、全身性疾病、药物作用以及生活方式等因素。

在临床实践中，我们遇到了许多不同类型和表现的心律失常病例，下面将为大家介绍几个典型的案例，以帮助大家更好地理解心律失常的特点和治疗方法。

病例一：阵发性室上性心动过速患者_____，男性，35 岁，因突发心悸、胸闷 2 小时入院。

患者自述在无明显诱因的情况下突然感到心跳加速，伴有心慌、胸闷、头晕等症状。

查体发现患者心率约 180 次/分，心律规整，血压 120/80 mmHg，心肺听诊未闻及明显异常。

心电图检查显示为阵发性室上性心动过速（PSVT）。

PSVT 是一种常见的心律失常，通常由房室折返或房室结折返引起。

其特点是突然发作、突然终止，心率通常在 150 250 次/分之间。

对于该患者，我们首先采取了刺激迷走神经的方法，如按摩颈动脉窦、诱导恶心等，但效果不佳。

随后，我们给予了药物治疗，选择了腺苷静脉注射。

腺苷是治疗 PSVT 的首选药物之一，它能够迅速终止折返激动，恢复正常心律。

经过治疗，患者的心率很快恢复正常，症状也得到了缓解。

在患者病情稳定后，我们进一步进行了检查，包括心脏超声、动态心电图等，以排除心脏结构性病变。

同时，我们也对患者进行了健康教育，告知其避免过度劳累、情绪激动、饮酒等诱因，以减少 PSVT的发作。

病例二：心房颤动患者_____，女性，68 岁，因反复心悸、气短 3 年，加重 1 周入院。

患者既往有高血压病史 10 余年。

入院时查体：心率 120 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，血压 160/90 mmHg。

心电图检查显示为心房颤动（房颤）。

房颤是一种常见的心律失常，多见于老年人，常与高血压、冠心病、心肌病等基础疾病有关。

其主要危害是增加血栓栓塞的风险，如脑栓塞等。

对于该患者，我们首先控制了血压，给予了抗凝治疗，预防血栓形成。