老年阵发性心房颤动的临床分析

老年阵发性心房颤动的临床分析

发表时间：2009-05-05T15:42:11.827Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿作者：汪桂花余利[导读]

汪桂花余利

乐山市中区人民医院(四川乐山 614000)

【摘要】目的探讨老年阵发性心房颤动(阵发房颤)的临床特点。方法回顾性分析老年阵发性心房颤动患者120例的临床诊断和治疗过程。结果 120例中有基础心脏疾病96例(90.9%)，冠心病72例(60%)和高血压病14例(12.3%)，83.4%病例有明确诱因可寻，其中各种感染11.2%，疲劳紧张56.9%，饮酒3.3%，其他如发作性眩晕、排便及外伤等引起的占12.0%，16.6%患者无明显诱因。阵发性房颤发作后经休息及去除诱因能自行转律的占13.5%，使用抗心律失常药后转复的占65.7%，其中用洋地黄控制心室率后自行恢复窦律的26例(27.2%)，用乙胺磺呋酮转复的30例(25.2%)，用倍他乐克和安定转复的13例(10.8%)，洋地黄与乙胺碘呋酮合用转律的10例(8.33%)。结论老年人阵发房颤的病因是多样的，房颤易在机体受不良刺激时发作，对老年患者如房颤伴有明显症状，心室率快，尤其表现如心功能不全者，应注意观察并及早治疗。

【关键词】〖HTSS〗阵发性心房颤动

［中图分类号］R541.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)01-0002-02 Old age paroxysmal atrium tremor clinical analysis.[WTBZ]Wang GuiHua.YuLi The people's Hospital of leshan carltral (sichuan 614000)【Abstract】 Purpose Explore the Old paroxysmal atrial fibrill

ation (paroxysmal at

rial fibrillation), the clinical features 。 Methods Retrospect

ive analysis of elde

rly patients with paroxysmal atrial fibrillation in 120 cases of clinical diagno sis and treatment process Results 120 cases in 96 cases of hea

rt disease have a

basis, accounting for 90.9 %, 72 cases of coronary heart disease (60%) and hyper tension in 14 cases (12.3%), 83.4 % of cases there is a clear incentive to be fo und, of which 11.2%a variety of infections, fatigue tension 56.9%, 3.3%alcohol, such as paroxysmal vertigo, and defecation, and other trauma caused by accountin g for 12.0%, 16.6% in patients with no significant incentive. Paroxysmal atrial fibrillation after the attack by the rest and be able to remove the incentive to transfer their accounts for 13.5 % of the law, the use of anti-arrhythmic drugs after the turn of the complex accounting for 65.7%, digitalis used to control v entricular rate on its own after the restoration of sinus rhythm of 26 cases , A ccounting for 27.2%, and third-methyl-furosemide to resume the 30 cases, account ing for 25.2% metoprolol and stability to the resumption of 13 cases, accounting for 10.8% and digitalis Amiodarone Law to the combination 10 cases, accounting for 8.33%. Conclusion Paroxysmal atrial fibrillation in the el

derly is a variety

of causes, easy to atrial fibrillation in the body by stimulating the non-perfo

rming when the attack on elderly patients with obvious symptoms such as atrial f

ibrillation, the heart rate faster, especially if heart failure, attention shoul

d b

e observed, Early treatment

【Key words】 Paroxysmal Atrial Fibrillation

阵发性心房颤动(阵发房颤)是老年患者常见的心律失常 ［１］ 。下面就我院于2000-2008年收治老年阵发性房颤患者120例，对其临床特点进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组120例均为老年(60岁以上)阵发性房颤(每次发作持续时间3个月以下)的连续住院患者。男72例，女48例；年龄60～89岁，平均73±11.2岁，初发年龄45～82岁，平均69.2±14.9岁；病程初发～23年，平均5.2年，其中7

2.5%于1～5年间；发作频率数月至数年1次或1日数次不等。诊断冠心病或高血压病按WHO标准。

1.2 方法：本组患者入院后经详细询问病史及体格检查。常规进行心电图、胸片、超声心动图及血、肝、肾功能及电解质检查，房颤发作时及转律后均有心电图记录，对心室率＜100次/min暂观察12～24h，观察未转律或心室率＞100次/min者予洋地黄、乙胺碘呋酮、心律平或β-阻滞剂治疗（本组患者未用奎尼丁）。

2 结果

2.1 老年人阵发房颤的病因素是多样的，本文120例中96例有基础心脏疾病，占90.9%，但主要是冠心病(60%)和高血压病(12.3%)，可能与冠心病和高血压的发病率随年龄而增加的特点有关，且冠心病阵发性房颤多为60岁以后起病。有13例未发现有器质性心脏病的证据，且均于60岁以前起病。

2.2 房颤易在机体受不良刺激时发作，本文8

3.4%病例有明确诱因可寻，其中各种感染11.2%，疲劳紧张56.9%，饮酒3.3%，其他如发作性眩晕、排便及外伤等引起的占12.0%，但16.6%患者无明显诱因。

2.3 本文阵发性房颤发作后经休息及去除诱因能自行转律的占1

3.5%，使用抗心律失常药后转复的占65.7%，其中用洋地黄控制心室率后自行恢复窦律的26例，占27.2%，用乙胺磺呋酮转复的30例，占25.2%，用倍他乐克和安定转复的13例，占10.8%，洋地黄与乙胺碘呋酮合用转律的10例，占8.33%。

3 讨论

3.1 病因房颤多见于器质性心脏病，最常见于风心病二尖瓣狭窄和（或）关闭不全。冠心病和甲状腺机能亢进，其次为高血压、心肌病、肺心病等。一般认为阵发性房颤的病因与持久性房颤相同。Martin认为，老年人房颤最普通的原因是窦房结的变性改变，而这种“变性”的房颤常呈间歇性发作，且房颤发作时心室率缓慢者约占三分之一。其机理可能是这些患者时有房室结的结构及传导功能存在病变，更多地阻滞心房下传的激动所致 ［1，2］ 。

3.2 防治措施：阵发性房颤的防治应针对病因采取相应的方案，避免过度劳累和情绪激动，对减少和避免阵发性房颤发作是有益的。凡是房颤发作时原则上应尽量将房颤转为窦性心律，以恢复心房的排血功能。心室率较快时，可静脉注射西地兰0.4～0.6mg，该制剂的负性传导和迷走兴奋作用可控制心室率，其正性肌力作用又进一步增加心输出量。本组有13例使用西地兰后在24h内转为窦性心律。老年人阵发性房颤治疗上最大的困难是预防复发，尤其是有病窦综合征和窦性心动过缓的患者。有学者用小剂量奎尼丁治疗，有效率仅12.5％，复发率很高，改用胺碘酮后有效率达82.3％。胺碘酮抗心律失常的作用机理使心房肌有效不应期显著延长，并能增加房室结有效不应期，对维持正常窦性心律和控制房颤复发均有疗效，但应避免与地高辛、β－受体阻滞剂和钙离子拮抗剂同时使用 ［3，4］ 。

3.3 临床特点

3.3.1 老年人房颤常无明显病因，与冠心病、病窦综合征无密切联系，可能与老年人心房的结构变化及顺应性改变有关，因此又称“孤立性房颤”。有学者在严格排除冠状动脉病变后，对老年人窦房结和结间束作定性研究，提示老年人窦房结和结间束的肌纤维减少以及纤维组织增加是房性心律失常发生的原因之一。Martin认为老年人阵发性房颤无多大危害，且有自行转复的可能 ［２］ 。

3.3.2 Kramer认为，冠心病伴发房颤是严重心肌功能障碍的一个有用的标志，这些老年人的窦房结结构和传导功能退行性变，在应用抗心律失常药物时应慎重，尤其是对房颤发作时心室率小于80次/min者，少数老年人阵发性房颤可能为窦房结功能低下和第一症状，故对此类患者应作详细检查，以防漏诊。

3.3.3 房颤的发生与房性早搏有密切关系。本组有10例房颤发作前或房颤转复后，静息或动态心电图检查提示有房性早搏，而引起房颤的房性早搏多出现在心动周期的收缩中期（ST段或T波中），多表现为偶发房早→频发房早→阵发性房颤的特点。因此，在房颤发作间歇期内可用心律平、胺碘酮等药物治疗，以减少阵发性房颤的复发。

综上所述，老年人阵发房颤的病因是多样的，房颤易在机体受不良刺激时发作，对老年患者如房颤伴有明显症状，心室率快，尤其表现如心功能不全者，应注意观察，及早治疗。