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大黄牡丹皮汤处方来源金匮要略 206年前剂型汤剂药物组成大黄12g，牡丹3g，桃仁9g，瓜子12g，芒硝9g。
主治肠痈初起，右少腹疼痛拒按，甚则局部有痞块，发热恶寒，自汗出，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数者。
制备方法用法用量加水600ml，煮取200ml，去滓；纳芒消，再煎沸，顿服之。
临床应用1.急性阑尾炎：用大黄10g(后下)，丹皮15g，桃仁10g，冬瓜仁20g，芒硝10g(冲服)，1，瘀滞型加川楝子，赤芍等；2，湿热型加银花、苡仁,3，热毒型加黄连、败酱草；4，毒溃型加黄连、虎杖；5，湿热痞块型加穿山甲、赤芍。
水煎服。
治疗急性阑尾炎224例，男121例，女103例；年龄7-84岁。
结果：临床治愈206例，无效18例。
应用大黄15g，丹皮20g，桃仁15g，红花25g，蒲公英50g，地丁50g，白芍25g，川捧15g，水煎服，治疗本病50例，其中男30例，女20例；年龄最小10岁，最大65岁，20-50岁之间32例。
本组急性单纯性阑尾炎41例，合并局限性腹膜炎9例。
结果：全部痊愈，住院最短7日，最长29日，平均12日。
应用生大黄(后下)30g，牡丹皮30g，桃仁20g，冬瓜子30g，芒硝(冲)10g，随证加减，水煎服。
治疗本病100例，服用5剂治愈16例，10剂治愈49例，15剂治愈23例，20剂治愈12例。
2.急性胆囊炎：用大黄10g，牡丹皮10g，桃仁10g，玄明粉10g(分2次冲)，冬瓜子18g，上为1剂，每剂煎2次，每8小时服1次，7日1疗程。
治疗急性胆囊炎88例，男35例，女53例；年龄在40-50岁；病程最短3小时，最长5日。
诊断依据为：①右上腹部剧痛，恶寒、发热、恶心、呕吐，常突然发作，先胀痛，继绞痛，向右肩及背部放射；②墨菲氏征(+)，多数患者有波尔斯氏征出现；③B型超声波检查胆囊液性暗区增大，胆囊壁增厚；①白细胞总数及中性粒细胞明显增高；⑤少数病情严重者可有轻度黄疸；⑥口苦、尿黄、便秘，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉弦或滑数。
大黄牡丹汤发展的分析摘要：大黄牡丹汤乃历代医家应用证实有效之良药，本文旨在描述大黄牡丹汤的源流发展及新的临床应用、用药注意事项，以方便医师及药师用药，保证用药安全。
一、名称：大黄牡丹汤。
方剂组成：大黄四两[12g] 牡丹一两[9g] 桃仁五十个[12g]瓜子半升[30g] 芒硝三合[9g]二、源流发展：大黄牡丹汤又名大黄牡丹皮汤，《金匮要略》卷中方。
大黄4两，牡丹皮1两，桃仁50个，瓜子0.5升，芒硝3合。
源流发展本方为汉代张仲景所拟，见于《金匮要略》(公元219年)，用以治疗肠痈(阑尾、盲肠及共周围的炎症)。
祖国医学在一千七百多年前就总结出对阑尾炎的药物疗法，的确是医学史上的创举。
此方经历代医家应用，证实是有效的，今天，我国各地在中西医结合治疗阑尾炎中所用的方药，大多脱胎于大黄牡丹汤，在本方的临床应用上，积累了大量新的经验。
性能功用：大黄牡丹汤味苦性寒，属清热通里泻下剂，有消肿排脓、清热破瘀的功用。
有不少人认为本方只适用于肠痈初起、未起脓者，而对本方的消肿散结排脓之功未予肯定。
《金匮要略、》在提到肠痈的治疗时也说：“其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄牡丹汤主之。
”因本方是泻下剂，故其意思也就是说，脓已成就不太适宜。
但实践证明，不论未成脓或已成脓，甚至脓肿,肠痈溃烂穿孔引起阳明腑实证在适当加减化裁运用下，对不少病例仍能取得一定疗效。
故消肿排脓之力也是本方的重要功用之一。
这点对于启发我们临床上广泛地应用本方治疗各类型和各期的阑尾炎有很大的指导意义。
三、方义分析：本方是针对肠痈形成的病因病理而设，中医认为“肠.痈”的病因病理属于.“湿热郁积”、“气血疲滞”，故治疗原则宜“下”宜。
“清”;本方具此性能，药味虽不多，但用药甚精确的当。
其中大黄味苦性寒，清热力猛，泻下功大，泻火凉血而清血分之热，逐疲攻积而治肠中之气血痪滞，泻肠中内困之湿毒能使里热由“下”而除，使炎症获得痊愈，为本方主药。
【金匮名医验案：大黄牡丹汤】大黄牡丹汤【方药】大黄四两(12克)牡丹一两(3克)桃仁五十个(9克)瓜子半升(12克)芒硝三合(6克)【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下。
如无脓，当下血(现代用法：水煎取汁，加入芒硝溶化，温服)。
【原文】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。
脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄牡丹汤主之。
(疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八·四)【解说】本方主治急性肠痈证。
本证由热毒内聚，营血瘀结于肠中，经脉气血不通所致。
以少腹肿块(右下腹)，疼痛拒按，发热恶寒为临床特征，相当于西医所称的“急性阑尾炎”，全身症状常可见口渴，汗出，面赤，便干，舌红苔黄，脉弦数或迟紧等热毒炽盛之候。
脉迟紧，为热毒内伏之象，非阳虚寒盛也。
本证病机关键是热毒加瘀血，故治疗当清热解毒，逐瘀攻下之法。
大黄牡丹汤用大黄、芒硝荡涤实热，攻下瘀滞；用丹皮、桃仁凉血逐瘀；瓜子，当是甜瓜子，后世多用冬瓜子或栝蒌子，其作用排脓散痈。
关于本方适用范围，《金匮》原文虽有“脓已成，不可下也”之说，但方后又云“有脓当下”，临床实践证实，本方用于肠痈，不论是脓成与否，凡属热毒瘀结者，均可使用。
但脓已成者，应刻刻防其溃也。
【运用】一、肠痈(急性阑尾炎)邓铁涛医案：张某，男，30岁。
病者腹痛2天，乃就诊于博济医院，欲得注射止痛针。
但经诊断后，断为盲肠炎，要立刻住院开刀，下午便不担保，病人无款交手术费，亦怕开刀，邀为诊治。
查右下腹发热，细按内有球形物，右足动则痛剧，乃出大黄牡丹汤予之。
生大黄12克(后下)，粉丹皮12克，桃仁6克，冬瓜仁24克，芒硝9克(冲服)。
服汤后，是晚痛仍剧，且觉球状物微隆起。
翌日再诊时，大黄改为15克，芒硝12克，其他各味略增，服后3小时乃下黑黄稀粪不少，是晚痛略减。
三诊药量略减，大黄12克，芒硝9克，服后又下黑秽之粪，痛再减。
王付《方剂学》92王付《方剂学》92 讲同步文稿校编整理：shuangjia09 、春风微拂校编整理：shuangjia09shuangjia09、春风微拂01.【上篇•总论】绪言、定义、内容、要素。
第一章：方剂学发展概要 (1)02.第二章：治法与方剂 (4)03.第三章：方剂的分类。
第四章：方剂的组成与变化 (8)04.方剂的组成与变化（续一） (12)05.方剂的组成与变化（续二）第五章：剂型。
第六章：煎服法（方药古今剂量换算） (15)06.【下篇•各论】第一章：解表剂。
第一节：辛温解表•麻黄汤 (19)07.桂枝汤 (23)08.小青龙汤 (26)09.小青龙汤（续） (30)10.第二节：辛凉解表•银翘散（附：升麻葛根汤、桑菊饮） (34)11.第三节：扶正解表•败毒散（附：九味羌活汤、参苏饮、麻黄附子细辛汤） (38)12.第二章：泻下剂。
第一节：寒下•大承气汤 (42)13.大承气汤（续）、大陷胸汤 (46)14.第二节：温下•大黄附子汤（附：温脾汤） (49)15.第三节：润下•麻子仁丸 (53)16.济川煎 (56)17.第四节：（峻下）逐水•十枣汤。
第五节：攻补兼施•黄龙汤、增液承气汤 (60)18.第三章：和解剂。
第一节：和解少阳•小柴胡汤 (64)19.小柴胡汤（续） (68)20.大柴胡汤 (72)21.第二节：调和肝脾•逍遥散、痛泻要方 (75)22.第三节：调和脾胃•半夏泻心汤、甘草泻心汤（赤小豆当归散、苦参汤、雄黄薰方）7923.第四章：清热剂。
第一节：清气分热•白虎汤、竹叶石膏汤 (82)24.第二节：清营凉血•清营汤（附：抵挡汤、犀角地黄汤） (86)25.第三节：清热解毒•黄连解毒汤（附：干姜附子汤、普济消毒饮、凉隔散） (90)26.第四节：清脏腑热•龙胆泻肝汤（附：导赤散、左金丸） (93)27.麻杏石甘汤（附：泻白散、葶苈大枣泻肺汤） (97)28.清胃散（附：附子泻心汤、玉女煎、柏叶散） (100)29.芍药汤（附：葛根芩连汤、白头翁汤） (104)30.第五节：清虚热•青蒿鳖甲汤（附：清骨散、当归六黄汤） (108)31.第五章：祛暑剂•桂苓甘露饮（附：香薷散、新加香薷饮、六一散） (112)32.清暑益气汤 (115)33.第六章：温里剂。
中医内科病方剂歌诀（3）第三十四节腰痛1寒湿腰痛——甘姜苓术汤（又名肾着汤）肾着汤内用干姜，茯苓甘草白术襄；伤湿身痛腰冷重，亦名甘姜苓术汤。
2湿热腰痛——四妙丸二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添；再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊。
3瘀血腰痛——身痛逐瘀汤身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙；牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。
4肾虚腰痛（1）肾阴虚——左归丸左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝；菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。
（2）肾阳虚——右归丸右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。
第三十五节乳癖1肝郁痰凝证——逍遥蒌贝散逍遥蒌贝用柴胡，归芍茯苓山慈菇；半夏南星生牡蛎，疏肝理气乳癖服。
2冲任失调证——二仙汤合四物汤二仙汤二仙汤将瘾症医，仙茅巴戟仙灵脾；方中知柏当归合，调补冲任贵合机。
四物汤四物熟地归芍芎第三十六节蛇串疮内治1肝经郁热证——龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤(柴胡引经药)方歌一龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开；木通甘草当归同，肝经湿热力能排。
方歌二龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草；当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。
2脾虚湿蕴证——除湿胃苓汤除湿胃苓厚朴苍，陈泽赤苓猪苓尝；木通肉桂草灯心，白术防风滑栀襄。
3气滞血瘀证——柴胡疏肝散合桃红四物汤柴胡疏肝散四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。
桃红四物汤（四物汤＋桃仁、红花）四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗；妇女经病凭加减，临证之时可变通。
四物汤中桃红入，活血行血又逐瘀。
第三十七节痔（一）内痔1风热肠燥证——凉血地黄汤凉血地黄归榆槐，黄连花粉芩荆芥；升麻赤芍枳壳草，内痔出血此方要。
2湿热下注证——脏连丸脏连丸有猪大肠，地归芩连阿胶烊，荆芍地榆槐花角，清热燥湿止血强。
3气滞血瘀证——止痛如神汤《医宗金鉴》止痛如神用秦艽，桃仁皂角苍防求，黄柏归泽槟大黄，痔核肿胀疼痛收。
4脾虚气陷证——补中益气汤方歌一补中参草朮归陈，芪得升柴用更神；劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。
大黄牡丹汤的功能主治概述大黄牡丹汤是中医传统汤剂之一，由大黄和牡丹皮为主要药材组成。
该汤剂具有多种功能主治，被广泛应用于中医临床实践中。
本文将介绍大黄牡丹汤的功能主治，并采用Markdown格式进行编写。
功能主治大黄牡丹汤在中医临床实践中被应用于以下疾病的治疗和调理：1.脾胃虚寒：大黄牡丹汤具有温中散寒的作用，可用于脾胃虚寒引起的腹痛、泄泻、食欲不振等症状的调理。
2.肝胆湿热：大黄牡丹汤具有清热利湿的功效，适用于肝胆湿热引起的黄疸、口苦、口渴等症状的治疗。
3.脾胃湿热：大黄牡丹汤可清理脾胃湿热，改善湿热引起的食欲不振、胃疼、口苦等症状。
4.肝胆郁结：大黄牡丹汤能疏肝理气，适用于肝胆郁结引起的胸闷、胁痛、烦躁等症状的治疗。
5.内痔出血：大黄牡丹汤可以收敛止血，用于内痔出血引起的便血的治疗。
用法用量大黄牡丹汤的用法用量如下：•让药材大黄和牡丹皮共煎，取汤液。
•每日一剂，分两次服用。
•可根据个体情况和病情调整用量。
注意事项在使用大黄牡丹汤时，需要注意以下事项：1.孕妇、哺乳期妇女禁用。
2.避免与其他药物相互作用，应提前告知医生已使用的其他药物。
3.对药材大黄或牡丹皮过敏者禁用。
4.临床使用时应按照医生的指导进行。
总结大黄牡丹汤是一种常用的中药汤剂，在中医临床实践中有着广泛的应用。
其主要功能包括温中散寒、清热利湿、疏肝理气、收敛止血等，适用于脾胃虚寒、肝胆湿热、脾胃湿热、肝胆郁结以及内痔出血等疾病的治疗和调理。
在使用大黄牡丹汤时，需要注意药物的用法用量和注意事项，遵循医生的指导进行。
中医《方剂学》痈疡剂——大黄牡丹汤（《金匮要略》）一、组成大黄四两(18克)、牡丹一两(9克)、桃仁五十个(12克)、冬瓜子半升(30克)、芒硝三合(9克)。
二、用法以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之（现代用法：水煎服）三、歌括1.大黄牡丹汤《金匮》大黄牡丹桃，冬瓜仁又加芒硝；肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。
2.清肠饮清肠饮内用玄参，银花地榆加苡仁；芩麦归草煎服后，肠痈痛止足能伸。
四、功用泻热破瘀、散结消肿。
五、主治肠痈初起，少腹肿病。
按之即痛如淋，小便自调，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄。
六、方解本方主治的肠痈证，多由肠道为湿热郁蒸，气血凝聚而成。
少腹肿病，乃由湿热与气血互阻，内结成痈。
随之其痛如淋，而小便自调。
所谓“如淋”，因小便犹自调，无淋沥不畅之感，其非真淋病可知。
时或发热，自汗恶寒，是肠痈已成，荣卫稽留于内而不卫外使然。
六府以通为用，所谓：“其实者散而泻之（《素问·阴阳应象大论》），故治用泻热破瘀以消痈肿。
方中大黄乃泻肠中湿热瘀结之毒；芒硝软坚散结，助大黄促其速下；桃仁、丹皮凉血，散血，破血祛瘀；冬瓜子清肠中湿热，排脓消痈。
综观全方，是由苦寒泻下，清热除湿，活血化瘀三类组成，使其湿热、瘀结从泻下驱除，气血凝滞的结聚经破血而痈肿消散。
现代常用于具有湿热瘀滞证的急性阑尾炎，以及妇科中盆腔、附件的急性炎症等。
本方在《金匮要略》）方证条文下有：“脉洪数者，脓已成，不可下也；方后又有：“有脓当下；如无脓当下血”。
后人在有脓能不能下，认识不尽一致，有的认为脓已成不能下；有认为脓成未溃或未成脓，皆当速下。
从现代临床使用来看，后者的认识是比较符合实际的，但应以实证、热证为主，不能对肠痈证统一使用下法。
七、附方及方论清肠饮（《辨证录》）：银花三两(90克)、当归二两(60克)、地榆一两(30克)、麦冬一两(30克)、元参一两(30克)、生甘草三钱(10克)、薏仁五钱(15克)、黄芩二钱(6克)，水煎服。
经方：大黄牡丹皮汤（急性盲肠炎、阑尾炎）大黄牡丹皮汤【原文】大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。
【作者】张仲景【出自】《金匮》【金匮】1、肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，时时发热，热汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹皮汤主之，脉洪数者，脓已成，不可下也。
【主治】1、专门治疗肠痈，就是急性盲肠炎、阑尾炎。
【剂量】1、倪海厦：大黄4钱、牡丹1钱、桃仁3钱、冬瓜仁3钱，芒硝2钱；2、一般地用：紧急的时候剂量太轻会耽误治疗。
紧急用时大黄可以开到五钱、六钱，一剂里要开重，应急时才可以解除危机；3、桃仁也可以用到五钱，丹皮用五钱，大剂的用不要担心，芒硝可以用到二钱，冬瓜仁可以用到一两；4、重用冬瓜仁，可以把肺气往下降，高热就退去了。
【组成】芒硝冬瓜子丹皮大黄桃仁【方解】1、丹皮破血淤消炎，桃仁也是破血，这两个药同用能够清除肠里面淤积造成的发炎；2、因为肺跟大阳是表里，我们希望同时能够增加肺的津液，冬瓜子能够清除肺热增润津液，使病人胸阳的热可以往下走。
往往得到急性肓肠炎时，病人同时也在发高热，就是肺在发热，肺的热，是大肠的浊气往上升进入到肺之后才产生的。
西医开完刀后病人躺在病房中，还时常是在发高烧，这样很容易得到感冒，也时常会转成肺炎，张仲景很聪明，有预先考虑到这个问题，所以在大黄牡丹皮汤的处方中先加了冬瓜仁在里面；3、这是五味药没有加甘草，外面的中医师是什么药方都加甘草进去，紧急的时候甘草还开多些，理由是甘草可以解毒。
事实上正好相反，此方如果用甘草后，大黄、牡丹等的药力就到不了这里，进不了蚓突这一段。
此外肺的力量到下焦去，可以让药力直接进到蚓突里面去，让病人大肠有力量能够从蚓突里面将浊物挤出来，因为冬瓜仁能加强肺气下降的力量，所以要重用；4、不用枳实也不用厚朴，就是希望药力能够直接透到阑尾上边去。
大黄牡丹汤的病机分析!
大黄牡丹汤是治疗肠痈的一个常用方，也可以算是基础方剂。
中西
医结合治急腹症，用大黄牡丹汤做为基础方辨证，产生了三个治疗阑
尾炎的常用方，所以它又是一个治疗肠痈的一个基础方。
我们中医学对肠痈，这方治疗阑尾炎很好的。
当然中医这个肠痈，比
阑尾炎范围宽。
但大黄牡丹汤侧重于治阑尾炎的效果，大家是肯定的。
过去都说大黄牡丹汤用于肠痈初起，尤其是肠痈初起脓还未形成，但
实际上已成未成都在用，关键是灵活加减。
从主治证候来讲，疾病性质是实证为主，是实证，湿热搏结气血，形
成一种热毒现象，热毒搏结气血，就考虑气血津液当中，气滞血瘀湿
阻这个现象都有，实际上形成的这个脓，是痰、瘀的相结合。
津液郁
滞和血液郁滞，痰、瘀的结合。
所以在治疗当中考虑要泻热，湿热已
经形成热毒。
泻热破瘀，散结消肿。
它在没有成，没有化脓的瘀肿阶
段就要散结消肿。
原方用于肠痈初起，甚至于《金匮》还讲当脓已成
不可用也。
当然后来一般很多都认为都还可以用。
已成、未成都可以用，最好用在肠痈初起。
初起更重要是在散结消肿、散热破瘀。
这个大黄牡丹汤，虽然这个方，从仲景《金匮要略》以后，《肘后方》到《刘涓子鬼遗方》《千金方》到宋代很多方书里都有，名字上不大
一样，也有叫大黄牡丹皮汤，《金匮要略》是叫大黄牡丹汤，后世有
很多大黄牡丹汤是药味差一点，药味药量有变化。
有的时候这个方剂
名称，一个字看起来一样的意思，牡丹汤牡丹皮汤，都用牡丹皮，那
可能就不是那个方，就像我们所说的桃核承气汤和桃仁承气汤。
92大黄牡丹汤透脓散（王付）现在上课，我们学习第二节的内容，治內痈。
內痈一个方，叫大黄牡丹汤。
大黄牡丹汤这个方，是《伤寒杂病论》中一个著名的一个方。
这个方在用法方面，张仲景凡是用芒硝煎煮的时间在一般情况下，是长还是短？这个方有没有芒硝？同学们已经看到了，组成有哪些？大黄，芒硝，桃仁，牡丹皮，瓜子。
这个瓜子应该是什么瓜子？是冬瓜子。
这个方的用法，有哪些我们要注意的？这个方煎煮的时间，相对而言，大概有多长时间？芒硝，我们一开始就说，张仲景凡是用芒硝，都主张煎煮的时间偏短一些。
大黄牡丹汤这个方的功用，是泻热破瘀，散结消肿。
这个方药理作用，主要有增强肠胃蠕动，改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧，增强机体免疫力等作用。
大黄牡丹汤治疗中医的证是，肠痈瘀热证。
痈，我们中医在认识到有两个大的方面，一个是在皮肤，一个是在脏腑。
在脏腑，一个就是肠痈，肠痈相当于今天所说的什么病？阑尾炎。
同学们都知道阑尾在哪个地方？在右下，那个点，西医说是什么点？我们学习西医诊断学，说明同学们学得，记得都是非常好的。
所以，我对同学们考试我们方剂是充满信心的。
真的呀！学习是应该的，不过同学们在考试的时候，都会尽情地发挥，可以告诉同学们，我们学习的目的，其中就是为了考试，考试就是为了以后当一个名符其实的病人信得过的大夫。
我们学习，牢牢抓住几大方面的内容：背组成，背功用，背中医的证。
同学们都会背吧？如果我们把这三大方面背会了，期末考试，你想拿八十分都没有机会，非考九十分以上不行。
这是要背的。
理解，用法要理解，药量要理解，西医的病要知道，方证分析要理解，重点的一定要背。
背方是我们学习的基本功。
背中医的证型，使我们学习方治病具有了很强的针对性。
刚才我问同学们，大黄牡丹汤治疗中医的证，是肠痈瘀热症，治疗西医的病，同学们说是阑尾炎。
阑尾炎可以这样说，百分之六十以上，都是我们中医的热证，百分之三十以上，属于我们中医的寒证。
阑尾炎，有没有同学见过这样的病人？阑尾炎，它的病变部位在哪？在右少腹。
病人的主要表现，疼痛。
疼痛这样的人，能不能把腿伸直？一伸直，把腹肌拉紧了，压迫疼痛是剧烈的。
阑尾炎这样的病人，基本上是能屈不能伸。
伸腿会出现剧烈性的疼痛。
我们中医在治疗的时候，要抓住舌质是什么颜色？舌苔是什么颜色？这样我们治疗就有很强的针对性了。
西医遇到这样的病？主张怎样？做手术。
而我们中医主张用大黄牡丹汤。
大黄牡丹汤，我给它举个例子。
这样的病人，我们在门诊治疗，你们说，这样的病人我们应该开大黄牡丹汤吧？大黄牡丹汤，我们要想把这个方开的更成功，应该和张仲景的另外一个方，叫什么方？叫大承气汤。
为何要用大承气汤？病人是剧烈性的疼痛。
疼痛从我们中医认为是什么？通则不痛，痛则不通。
不通，其中有气的壅滞，当然我们中医在认识的时候，认识到热与血相结而为瘀，热瘀相结而为痈。
阻塞不通，除了瘀阻不通之外，更有气机的不通。
所以要用上什么？枳实和厚朴。
说是两个方的合方，也可以说是大黄牡丹汤加上两味药。
这是我们学习肠痈瘀热症。
治疗的西医的病，我们刚才说了，不再详细说了。
大黄牡丹汤方药病证之间关系，大黄起到的作用是什么？主要就是泻热祛淤。
芒硝有没有祛瘀的作用呢？泻热软坚，软坚在某种程度上，我们也可以把它理解为祛瘀。
方中用的桃仁化血化瘀，丹皮凉血散瘀。
瓜子，同学们都知道它是冬瓜子，冬瓜子它在方中起到的作用，一个清热，一个排脓。
更重要的是瘀热从小便而去，把瓜子认为，它是一种什么药？是治疗治痈排脓之要药。
这是我们学习大黄牡丹汤。
要知道，它治疗的病证是肠痈瘀热症。
附了一个方，叫薏苡附子败酱散。
这个方，就是治疗肠痈寒证的。
你说肠痈寒证，你怎样知道它是寒证，热证？关键是要看，病人的舌质，舌苔的。
这是我们应用方，辩证准确而取得良好治疗效果不可忽视的一个重要方面。
下面我们看一个方，叫韦茎汤。
韦茎汤这个方，组成有韦茎、苡仁、瓜子、桃仁。
这个瓜子是什么瓜子？冬瓜子。
根据方的组成，知道它的功用是清肺化痰，逐瘀排脓。
治疗中医的证，是肺痈热证。
肺痈热证病的主要症状表现，一听到病变的部位在肺，同学们马上就想到，基本的症状有几大方面：咳、喘、痰。
肺痈热证，痰的颜色在绝大多数情况下，应该是什么颜色？黄的。
为何没有说是肺热证？为何要说是肺痈？肺痈就相当于西医所说的化脓性肺脓疡。
病证的关键就是咳吐腥臭脓血。
举一个例子。
就是今年的上半年，有一个四十多岁的人，西医把它诊断为肺脓疡。
在我们省一家医院，住院治疗，住了一个月，病人仍然高热不退，病没有明显好转。
一个人介绍，找我们看，我给他开方。
我对于肺痈热症通常情况下开的是三个方，一个方是韦茎汤，一个方是张仲景的桔梗汤，一个方是张仲景的葶苈大枣泻肺汤。
张仲景在《伤寒杂病论》中，明确提出来桔梗汤与葶苈大枣泻肺汤是治疗肺痈的。
我们在应用桔梗汤的时候，对于桔梗汤的用量要做一个调整，量最起码应该加到三倍到五倍。
张仲景用的量有点偏小了。
我结合临床中的应用，应该加大用量。
我当时根据他的病证表现，还给他加了一个药，这个药是有毒性的，加了泽漆。
加了多大的量？用了有50克。
根据我们学习中药，这个量是偏大的。
要根据张仲景的用量，张仲景用了多少？用到了三个50克。
他有一个方，叫什么方？叫泽漆汤。
我给他开方，这个人吃到第三周发热完全解除，又吃了一段时间，达到了预定治疗目的。
这是我们学习韦茎汤，要知道韦茎汤，主要就是清热排脓，治疗肺热。
当然我们在临床实际中，见到肺脓疡，它的的确确不是热证，而是寒证。
怎样知道它是寒证？病人他的主要症状是咳、喘、痰，痰不是黄的，也是咳吐腥臭脓血的，他痰是白色的，舌质是淡的，舌苔是白腻的。
同学们推荐一个方，叫三物白散。
三物白散它就是治疗什么的？它就是治疗肺寒证的，准确地说，就是治疗肺寒证的。
它有哪些药？有巴豆、桔梗、贝母。
给同学们推荐一个方，如果遇到这样一个病证，我们知道如何辩证，怎样用方。
下面我们学习第三节的内容，是透脓与痒，有一个方叫透脓散。
透脓散方的组成有，黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎所组成。
这个方的用法，根据古人这个方，一方面要用上一点酒，另外一个方面，我们再看一下，这个方它是散剂还是汤剂呢？同学们又发现了，它属于水煮散，多少加一点酒，能够提高治疗效果。
这个方，根据药物组成得出，它的功用是益气活血，脱毒排脓。
当今研究透脓散，它的主要药理作用具有促进改善微循环，抗炎抗菌，以及增强机体免疫力等作用。
透脓散治疗中医的证是痈疽虚证。
痈疽虚证，它主要有两个要点：一个要点就是，痈疽久不溃脓，也可以说痈疽久不溃散；第二个就是溃后久不愈合。
一个是不溃，一个是溃了不愈。
我们在认识的时候，要抓住舌质是偏淡的，脉象是偏虚的。
在临床实际中，根据我在治病得出的治疗效果，我是这样认为的，在临床中，治疗痈疽虚证，脓久而不溃，或者是溃久而不愈合，单用透脓散有一定的局限性。
我在通常情况下，善于用张仲景的一个方，叫王不留行散。
好像给同学们介绍过，在前面学习。
说过没有？说过吧？如果我们为了取得好的疗效，你可以把王不留行散和透脓散两个方合在一起，再加上发汗的药，效果是非常理想的。
这样一个病，你们说容易不容易辩证？相对来说，还是比较容易辩证的。
不需要我们辩证，病人就能给我们说的差不多，化验很长时间了，久而不愈。
下面我们要学习透脓散，方中用药与病证之间的关系。
第一个方面，我们要抓住病人是虚。
虚应该补，补选哪一个药是比较理想的一个药？应该是黄芪。
黄芪，我们在前面学习的时候，曾经提到黄芪与人参都是补气的药。
黄芪补气的作用偏于哪？偏于肌表。
在学习黄芪的时候，说它益气固表，托毒愈疮。
我们中医在认识的时候，病人不仅有气虚，还有血虚，应该用上当归。
当归的作用，不仅仅能补血，还有活血。
活血就是能通畅经络，疏通血脉，有利于疮疡的愈合。
我们再想一个问题，黄芪和当归配合在一起，在某种程度上，它就是一个小方，叫做当归补血汤。
当归补血汤就两味药，就当归和黄芪。
我们中医在认识的时候，要重视通络活血，其中有一个药叫做穿山甲和皂刺。
穿山甲作用就是通络，皂刺作用就是溃坚。
好像我们在前面学过一个方，也是用穿山甲、皂刺。
什么方？叫仙方活命饮。
从另外一个角度考虑问题，我们要认识到穿山甲、皂刺，它有通达经脉，溃坚消肿，可以治疗脓久而不溃，也可以通过活血溃坚，使久而不愈得以愈合。
川芎是一个什么药？它是一个行气活血的药。
酒呢，它也是行气活血的药，有利于所补之气，所补之血，能够运行于经脉之中，达到愈疮溃脓这样的一个目的。
这是我们学习透脓散要达到的一个方面所在。
说着说着，我们把我们学的方，学完了。
到目前为止，我们学方主要学了几大类？我们学了二十一大类。
我们在学习方之前，还学了上篇的内容。
上篇的内容，我们学习第一个是方剂的发展史，发展史我们要知道，在发展的过程中，一个是单味用药到配伍用药，这是一个过程；一个是由经验认识到理论总结，这是一个过程；上升到什么？辩证用方到用方辩证。
我们学习方剂的治法，主要突出了八个字：汗吐下和，清温消补。
在临床实际中，你仅仅用一个法都不行，最起码应该是两个或者是两个以上，结合在一起。
古人总结了一句话：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。
”它就是告诉人们任何一种法，与另外的一种法都可以结合在一起。
方剂的分类，告诉人们它主要就是查找方便。
方剂的配伍，主要涉及到是五大方面的内容。
一个是配伍的原则，要搞清楚，在临床实际中，针对病变的证机，针对脏腑的生理特性，针对方药的弊端用药。
方剂的配伍方法，相须，相使，相畏、相杀，相反。
相反的概念有两个，你比如说，我们说，相须配伍它属于配伍原则？还是属于配伍方法？还是属于配伍目的？还是属于配伍结构？还是属于配伍变化？属于哪一个？准确的说有一定的针对性。
方，煎煮重要不重要？变化重要不重要？剂型重要不重要不重要？用量重要不重要？我想，同学们都有一个足够的认识。
我们学习解表的方，不能把它局限就是治疗表证；我们学习泻下的方，不能把它局限就是通大便，它可以治疗众多复杂的病证。
你比如说，我们学习的时候，有一个麻子仁丸。
你说这个方，说是治疗脾约证的，我们在举例的时候，说是妇科可以治，皮肤的病也可以治，但是辩证的要点是什么？大便硬，小便数，这是我们认识问题要抓住问题的本质。
和解剂，小柴胡汤重要不重要？非常重要。
药重要，量重要，煎煮呢？同样重要。
半夏泻心汤也是非常重要的，它可以调整用量，治疗脾胃的病证，寒可以用，热可以用，虚还可以用，几方面同时出现也可以用。
我们学习清热的方多不多？也是非常多的。
祛暑，实际上它属于哪一类？它实际上，就是属于清热这一类的。
温理剂方，针对的病证主要是脾、胃、肝、心、肾、经脉。
补益的方多不多？也是非常多的。
使用的范围有气、血、阴、阳等方面。
固涩剂呢？它属于补益剂的一个特殊类型，它所针对的病证，既有虚，又有某一个症状为主要矛盾方面。
开窍剂、安神剂。
