大黄牡丹汤

【金匮名医验案：大黄牡丹汤】大黄牡丹汤【方药】大黄四两(12克)牡丹一两(3克)桃仁五十个(9克)瓜子半升(12克)芒硝三合(6克)【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下。

如无脓，当下血(现代用法：水煎取汁，加入芒硝溶化，温服)。

【原文】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。

脉洪数者，脓已成，不可下也。

大黄牡丹汤主之。

(疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八·四)【解说】本方主治急性肠痈证。

本证由热毒内聚，营血瘀结于肠中，经脉气血不通所致。

以少腹肿块(右下腹)，疼痛拒按，发热恶寒为临床特征，相当于西医所称的“急性阑尾炎”，全身症状常可见口渴，汗出，面赤，便干，舌红苔黄，脉弦数或迟紧等热毒炽盛之候。

脉迟紧，为热毒内伏之象，非阳虚寒盛也。

本证病机关键是热毒加瘀血，故治疗当清热解毒，逐瘀攻下之法。

大黄牡丹汤用大黄、芒硝荡涤实热，攻下瘀滞；用丹皮、桃仁凉血逐瘀；瓜子，当是甜瓜子，后世多用冬瓜子或栝蒌子，其作用排脓散痈。

关于本方适用范围，《金匮》原文虽有“脓已成，不可下也”之说，但方后又云“有脓当下”，临床实践证实，本方用于肠痈，不论是脓成与否，凡属热毒瘀结者，均可使用。

但脓已成者，应刻刻防其溃也。

【运用】一、肠痈(急性阑尾炎)邓铁涛医案：张某，男，30岁。

病者腹痛2天，乃就诊于博济医院，欲得注射止痛针。

但经诊断后，断为盲肠炎，要立刻住院开刀，下午便不担保，病人无款交手术费，亦怕开刀，邀为诊治。

查右下腹发热，细按内有球形物，右足动则痛剧，乃出大黄牡丹汤予之。

生大黄12克(后下)，粉丹皮12克，桃仁6克，冬瓜仁24克，芒硝9克(冲服)。

服汤后，是晚痛仍剧，且觉球状物微隆起。

翌日再诊时，大黄改为15克，芒硝12克，其他各味略增，服后3小时乃下黑黄稀粪不少，是晚痛略减。

三诊药量略减，大黄12克，芒硝9克，服后又下黑秽之粪，痛再减。

大黄牡丹汤治脑外伤瘀热型头痛
*导读：脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤,死亡率在4%—7%之间,重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。

……
大黄牡丹汤是《金匮要略》中治疗肠痈的方剂，具有泻热破瘀、消肿止痛之功，笔者根据“异病同治”的原理，用此方加减治疗脑外伤康复后瘀热型头痛，疗效较好。

治疗方法：大黄牡丹汤加减：大黄15g，延胡索、牡丹皮、桃仁各12g，芒硝、川芎各9g，甘草 6g 。

水煎服，每天1剂，7天为1疗程，最多观察3个疗程。

大黄一般初用或对兼有便秘者则后下，既泻后改为同煎。

若头痛剧烈，伴眩晕者加天麻、僵蚕各15g。

脑外伤康复后头痛是脑外伤常见和难治的后遗症，其病理属脉络瘀阻，不通则痛。

根据本症瘀热内阻的病机，故用治疗肠痈的大黄牡丹汤治之，使瘀热祛而脉络通，头痛自除。

方中大黄、芒硝均有清热泻下之功，且大黄兼有破瘀之效;桃仁除能活血化瘀外，并有润下作用。

既下之后，可视具体病情，大黄多改为同煎，芒硝可根据临床需要而选用。

以免过于泻下而损伤元气。

方中加入川芎，乃血中之气药，既能活血又能行气，祛瘀止痛，上行头目。

再配以延胡索活血祛瘀，行气止痛，法半夏、竹茹配合使用乃治疗呕吐之圣药。

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大黄牡丹汤临床应用的体会黄炼【中图分类号】R289.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1680-077X(2009)05-0282-02大黄牡丹汤出自《金匮要略》,“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒;其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。

脉洪数者,脓已成,不可下也。

大黄牡丹汤主之”,方后注云“有脓当下,如无脓当下血”。

有脓当下,是指邪热随大便而下,有如脓汁,并不是真正有脓;也可认为有脓下,指脓已成也可下之。

大黄牡丹汤组成:大黄四两,牡丹一两,桃仁五十个,冬瓜子半斤,芒硝三合,上五味,以水六升,煮取一升,去渣,后入芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下;如无脓当下血。

笔者多年来临床用大黄牡丹汤治疗多例,疗效肯定,在边远地区,医疗条件差,不能手术者,为最佳治疗方法,值得推广。

现对本方应用举例如下。

例1:用于气滞血瘀型肠痛(单纯急性阑尾炎)。

患者,女,40岁,工人。

自诉上腹部疼痛已2天,因素有胃病史,自认为系胃病,而未予注意。

第二天上午,疼痛转移至右下腹,且持续疼痛,并有恶心、呕吐、发热。

两天来亦未解大便,但小便正常,经某医院检查,诊断为急性阑尾炎,劝其手术,病人不愿意而来本院治疗。

就诊时,痛苦面容,手按腹部。

检查:腹软,麦氏点明显压痛及反跳痛,痛位固定,未触及包块,体温37.8℃,白细胞总数12×109/L,中性81%,淋巴18%,舌质淡红苔黄,脉弦数,西医诊断为急性阑尾炎;中医辨证:热毒凝结于肠,而使气滞血瘀,法宜泻热破瘀,散结消肿,大黄牡丹汤主之,大黄10g,丹皮10g,桃仁10g,冬瓜子10g,芒硝(后下)4g,川楝子10g。

第一剂服后数小时,解出硬结大便,腹痛开始缓解,连服5剂后,腹痛消失,体温、血象正常,大便每日一行,随访半年未再复发。

气滞血瘀型肠痛,按西医诊断,多为单纯急性阑尾炎,一般均未成脓,这一类型临床尤为多见。

例2:用于热毒型肠痛(急性化脓性阑尾炎成脓作者单位:627150四川白玉,白玉县人民医院早期)。

大黄牡丹汤的功能主治概述大黄牡丹汤是中医传统汤剂之一，由大黄和牡丹皮为主要药材组成。

该汤剂具有多种功能主治，被广泛应用于中医临床实践中。

本文将介绍大黄牡丹汤的功能主治，并采用Markdown格式进行编写。

功能主治大黄牡丹汤在中医临床实践中被应用于以下疾病的治疗和调理：1.脾胃虚寒：大黄牡丹汤具有温中散寒的作用，可用于脾胃虚寒引起的腹痛、泄泻、食欲不振等症状的调理。

2.肝胆湿热：大黄牡丹汤具有清热利湿的功效，适用于肝胆湿热引起的黄疸、口苦、口渴等症状的治疗。

3.脾胃湿热：大黄牡丹汤可清理脾胃湿热，改善湿热引起的食欲不振、胃疼、口苦等症状。

4.肝胆郁结：大黄牡丹汤能疏肝理气，适用于肝胆郁结引起的胸闷、胁痛、烦躁等症状的治疗。

5.内痔出血：大黄牡丹汤可以收敛止血，用于内痔出血引起的便血的治疗。

用法用量大黄牡丹汤的用法用量如下：•让药材大黄和牡丹皮共煎，取汤液。

•每日一剂，分两次服用。

•可根据个体情况和病情调整用量。

注意事项在使用大黄牡丹汤时，需要注意以下事项：1.孕妇、哺乳期妇女禁用。

2.避免与其他药物相互作用，应提前告知医生已使用的其他药物。

3.对药材大黄或牡丹皮过敏者禁用。

4.临床使用时应按照医生的指导进行。

总结大黄牡丹汤是一种常用的中药汤剂，在中医临床实践中有着广泛的应用。

其主要功能包括温中散寒、清热利湿、疏肝理气、收敛止血等，适用于脾胃虚寒、肝胆湿热、脾胃湿热、肝胆郁结以及内痔出血等疾病的治疗和调理。

在使用大黄牡丹汤时，需要注意药物的用法用量和注意事项，遵循医生的指导进行。

大黄牡丹汤临床应用研究进展摘要】通过查阅文献并进行分析表明，大黄牡丹汤具有增强免疫调节，抑制炎症介质的产生，降低内毒素，促进肠道蠕动，改善肠道血液循环，促进疮口愈合，预洁肠道的药效学作用。

临床上多用于急性阑尾炎，急性胰腺炎、急性胆囊炎等急腹症以及腹腔脏器化脓性疾病的治疗。

亦可用于内、外、妇产、皮肤等科部分杂病。

【关键词】大黄牡丹汤；临床应用；研究进展【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0104-03大黄牡丹汤又名大黄牡丹皮汤，出自《金匮要略·疮疡肠痈浸淫病脉证并治》篇，该方传统用于湿热蕴结，气血凝滞所致肠痈的治疗，为泻下、清利、破瘀为一体的有效方剂。

近年来，该方在临床应用方面有较多的研究，特别是对急腹症的治疗取得了显著的成效，一定程度显示了该方配伍规律和新的临床用途，为深入开发运用大黄牡丹汤奠定了理论基础。

1.治疗阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，属祖国传统医学“肠痈”的范畴。

邓新盛等[1]将90例急性坏疽性阑尾炎患者随机分为两组，治疗组42例，对照组48例。

治疗组采用气管插管静脉复合麻醉下行经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术联合大黄牡丹汤加减，对照组采用开放手术。

结果治疗组在肠鸣音恢复时间、通气时间、排便时间、切口感染、术口美观满意度及术后住院时间等指标改善优于对照组（P＜0.05）。

慢性阑尾炎亦是外科常见病和多发病，指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔下载或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。

李建超[2]运用大黄牡丹汤内服加芒硝外敷治疗慢性阑尾炎患者32例，结果痊愈24例，显效3例，有效3例，无效2例，总有效率为93.75%。

2.治疗阑尾脓肿阑尾脓肿是因急性阑尾炎未及时诊治，阑尾被大网膜粘连包裹成炎性包块，继之阑尾坏疽、穿孔、局限性腹膜炎形成阑尾脓肿，是普外科最为常见的疾病之一。

手术切除阑尾困难，并发症多，临床倾向于保守治疗[3]。

92大黄牡丹汤透脓散（王付）现在上课，我们学习第二节的内容，治內痈。

內痈一个方，叫大黄牡丹汤。

大黄牡丹汤这个方，是《伤寒杂病论》中一个著名的一个方。

这个方在用法方面，张仲景凡是用芒硝煎煮的时间在一般情况下，是长还是短？这个方有没有芒硝？同学们已经看到了，组成有哪些？大黄，芒硝，桃仁，牡丹皮，瓜子。

这个瓜子应该是什么瓜子？是冬瓜子。

这个方的用法，有哪些我们要注意的？这个方煎煮的时间，相对而言，大概有多长时间？芒硝，我们一开始就说，张仲景凡是用芒硝，都主张煎煮的时间偏短一些。

大黄牡丹汤这个方的功用，是泻热破瘀，散结消肿。

这个方药理作用，主要有增强肠胃蠕动，改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧，增强机体免疫力等作用。

大黄牡丹汤治疗中医的证是，肠痈瘀热证。

痈，我们中医在认识到有两个大的方面，一个是在皮肤，一个是在脏腑。

在脏腑，一个就是肠痈，肠痈相当于今天所说的什么病？阑尾炎。

同学们都知道阑尾在哪个地方？在右下，那个点，西医说是什么点？我们学习西医诊断学，说明同学们学得，记得都是非常好的。

所以，我对同学们考试我们方剂是充满信心的。

真的呀！学习是应该的，不过同学们在考试的时候，都会尽情地发挥，可以告诉同学们，我们学习的目的，其中就是为了考试，考试就是为了以后当一个名符其实的病人信得过的大夫。

我们学习，牢牢抓住几大方面的内容：背组成，背功用，背中医的证。

同学们都会背吧？如果我们把这三大方面背会了，期末考试，你想拿八十分都没有机会，非考九十分以上不行。

这是要背的。

理解，用法要理解，药量要理解，西医的病要知道，方证分析要理解，重点的一定要背。

背方是我们学习的基本功。

背中医的证型，使我们学习方治病具有了很强的针对性。

刚才我问同学们，大黄牡丹汤治疗中医的证，是肠痈瘀热症，治疗西医的病，同学们说是阑尾炎。

阑尾炎可以这样说，百分之六十以上，都是我们中医的热证，百分之三十以上，属于我们中医的寒证。

阑尾炎，有没有同学见过这样的病人？阑尾炎，它的病变部位在哪？在右少腹。