传染病学第四节 非伤寒沙门氏菌感染

《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染一、诊断要点1.流行病学沙门氏菌的传染方式因各种情况而异。

饮食传染、医院内传染和生活接触是主要的传播途径。

流行特征为：潜伏期短、突然发病、发病者常限于进食污染食物者、食物常是被同一传染源所污染、集体用膳单位常呈暴发流行、多发生于夏秋季。

2.临床表现潜伏期：食入染菌食物后8～48小时发生胃肠炎症状。

败血症与伤寒型约为1～2周。

(1)胃肠炎型：即常见食物中毒，多为夏秋季节饮食污染引起集体发病，以鼠伤寒、肠炎沙门氏菌较常见。

临床为一过性呕吐、水泻而致脱水。

(2)肠炎型：以腹泻、腹痛为主，病程迁延，粘液性便。

从粪便培养可得到病原证实。

(3)痢疾型：多见年长儿童及成人,夏秋季节较多，发热，里急后重，脓血便，个别以中毒性痢疾表现，至病原培养才证实诊断。

(4)败血症型：有不规则热或者弛张热，可伴有黄疸及肝功异常、或骨髓炎、体腔化脓性感染如脑膜炎、脓胸等。

血培养或脓汁培养可证实,如猪霍乱沙门氏菌感染。

(5)伤寒型：以典型伤寒表现者只占极少数，如鼠伤寒在儿童可持续发热引起类似伤寒表现。

3.实验室检查(1)免疫学检查：肥达反应对沙门氏菌感染诊断意义不大。

(2)病原菌检查：粪便、血液及脓汁或骨髓穿刺液培养。

肠炎型、胃肠炎型及痢疾型由粪培养阳性证实，而败血症及伤寒型则同时作血液或骨髓穿刺培养及药敏检测。

二、鉴别诊断应与细菌性食物中毒、细菌性痢疾、霍乱、化学毒物或生物毒物性胃肠炎、病毒性胃肠炎、伤寒及副伤寒鉴别。

三、治疗原则1.一般治疗：胃肠炎型、肠炎型以酌情补充水分及电解质为主。

纠正或防止电解质紊乱、脱水或酸中毒。

呕吐频繁、腹痛、腹泻严重者对症处理。

2.抗菌药物治疗：对无并发症的胃肠炎型，不必应用抗菌药物。

对老人、婴幼儿、营养不良、原有慢性疾病、肿瘤或病情严重的患者，则须用抗菌药物治疗，按药敏给药4～7日。

俗话说，“病从口入”。

食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质（包括生物性病原体）等致病因子所造成的疾病。

无论是发达国家还是发展中国家，食源性疾病都在时刻威胁着人群的健康和生命安全。

在世界各国发生的细菌性食源性疾病中，非伤寒沙门菌常列为榜首。

在我国，食源性疾病监测哨点医院确诊的腹泻病例中，非伤寒沙门菌的检出率居各类致病菌的首位。

浙江省食源性疾病病例监测数据显示，2015~2020年期间，在哨点医院就诊的腹泻病例非伤寒沙门菌检出率显逐年增高趋势。

从年龄分布来看，10岁以下儿童和60岁以上老年人检出率较高，特别是5岁以下儿童的检出率最高。

沙门菌是肠杆菌科中与人类健康密切相关的菌属之一。

沙门菌属有2600多个血清型，其中约有1400种能感染人类。

沙门菌基于血清型的不同可导致两大类疾病：伤寒和非伤寒沙门菌感染。

非伤寒沙门菌感染是指除伤寒及甲、乙、丙副伤寒以外的所有沙门菌所引起的急性感染性疾病。

非伤寒沙门菌的危害非伤寒沙门菌感染以胃肠道疾病为主，一般在感染后6～48小时发病，主要表现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等症状。

症状可因病情轻重而反应不同，重者可引起痉挛、脱水、休克甚至死亡，多见于老人、婴儿和体弱者。

症状通常可持续数天，一周内会逐渐消退。

也有可能发生关节炎、败血症等疾病。

非伤寒沙门菌在哪里沙门菌常常寄居在人和动物的体内，生病及带菌动物、病人及带菌者的粪便是主要的传染源。

鸡是沙门菌最大的宿主，主要污染肉、禽、蛋等食品，禽肉及其制品和鸡蛋都是沙门菌最喜欢污染的食物。

根据各国的研究，零售生鸡肉中沙门菌的污染率达到10%~80%，夏季的污染率更高。

水果和蔬菜甚至干燥食物也可带菌。

而且沙门菌对外界抵抗力较强，在水、肉类食品中可存活一年以上。

非伤寒沙门菌如何传播疾病人群对沙门菌普遍易感，任何人都可能感染疾病。

对免疫系统功能低下的人群，例如婴幼儿、老年人以及慢性疾病患者，感染严重，尤其一岁以内婴幼儿由于免疫功能尚未成熟，所以易于感染，感染剂量可以低到一个细菌。

其他沙门菌感染,其他沙门菌感染的症状,其他沙门菌感染治疗【专业知识】疾病简介是由各种沙门菌(Salmonellae)所引起的急性传染病。

伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌常统称为伤寒沙门菌，虽然亦属于沙门菌属，但由于传统习惯及伤寒、副伤寒的病理变化和临床表现有一定特点，故已作另题介绍。

因此，其他沙门菌感染是指由非伤寒沙门菌引起的沙门菌病(non-typhoidal salmonellosis)。

本病的主要传染方式是通过进食被沙门菌污染的肉类食品、蛋制品和乳制品等而引起发病。

由于致病菌及机体反应性的差异，其临床表现较复杂，可分为胃肠炎型、伤寒型、败血症型和局部化脓感染型。

此外，还可表现为泌尿系感染和无症状感染等。

疾病病因一、发病原因沙门菌隶属于肠杆菌科沙门菌属，自1885年由Salmon和Smith于猪霍乱流行时分离出猪霍乱沙门菌以来，至今已发现2000多个血清型。

根据其生化特性，可分为1，2，3a，3b，4，和5六个亚属。

每个亚属按菌体抗原(O)与鞭毛抗原(H)结构特点分为各种血清型。

大多数对人体具有致病性的沙门菌属于第一亚属，如伤寒沙门菌(Salmonella typhi)、副伤寒沙门菌(Salmonella paratyphi)、猪霍乱沙门菌(Salmonella cholerasuis)、鼠伤寒沙门菌(Salmonella typhimurium)、肠炎沙门菌(Salmonella enteritidis)、病牛沙门菌(Salmonel-labois-morbificans)和鸭沙门菌(Salmonella anatis)等。

各个亚属的沙门菌都有其生化特性。

根据分离的沙门菌对各种盐类和糖类的利用、分解能力，以及被0-1噬菌体的裂解作用，即可识别该株沙门菌属于哪一亚属。

沙门菌是革兰阴性杆菌，菌体呈杆状，大小为(0.6～1.5)μm×(2.0～5.0)μm，菌体周围有较多鞭毛，属于周毛菌类。

绝大多数沙门菌都能运动，而且相当活跃。

沙氏门菌属是肠杆菌科的一大属．该菌属种类繁多，约有２０００个血清型，引起食物中毒最多的是鼠伤寒沙门菌，猪霍乱沙门菌，肠炎沙门菌和鸭沙门菌．沙氏门菌的生命力较强，对外环境有一定的抵抗力，在食物中可存活数日至数月．但不耐热，加热至１００度立即死亡．潜伏期为１２－１４Ｈ，主要症状有呕吐，腹痛，腹泻，大便呈黄绿色水样便，有恶臭，有时带有脓血和黏液；多数患者体温升高，可达３８度以上；严重者出现抽搐，寒战，惊厥，昏迷．病程３－５，预后良好非伤寒沙门氏菌感染（nontyphoidal salmonellosis）是指伤寒、副伤寒以外的各种沙门菌所引起的急性传染病，简称沙门菌感染。

其临床表现复杂，可分为胃肠炎型、类伤寒型、败血症型、局部化脓感染型，亦可表现为无症状感染。

近十余年来沙门菌感染明显增加，多见于婴幼儿。

【病原学】沙门氏菌属于肠杆菌科沙门菌族。

菌型繁多，迄今世界已发现2000个以上的血清型。

沙门氏菌为革兰阴性杆菌，无芽胞，无荚膜，具有鞭毛，能运动。

在普通培养基中易生长繁殖。

对外界的抵抗力较强，在水、乳类及肉类食物中能生存数月。

加热60℃30分钟可灭活，5%石炭酸或1：500升汞于5分钟内即可将其杀灭。

沙门氏菌有菌体抗原“O”和鞭毛抗原“H”。

根据菌体抗原结构分为A、B、C、D、E……等34个组，再根据鞭毛抗原的不同鉴别组内的各菌种或血清型。

在沙门氏菌中，有些仅对人类有致病性，如伤寒杆菌、副伤寒杆菌（甲和丙）等；有些是动物和人类的共同致病菌，如副伤寒乙沙门氏菌、鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌、猪霍乱杆菌等；有些仅对动物有致病性如鸡痢沙门氏菌、鸡伤寒沙门氏菌等。

引起人类疾病的沙门氏菌主要属于A、B、C、D、E5组，其中除伤寒和副伤寒沙门氏菌外，以B组的鼠伤寒沙门氏菌、C组的猪霍乱沙门氏菌、D 组的肠炎沙门氏菌及E组的鸭沙门氏菌等10多个型最为常见。

【流行病学】本病主要通过粪-口途径传播，也可经被污染的肉类、禽蛋类等食物或水传播给人；医院内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、玩具、公用的水管、门把柄等造成院内交叉感染，严重时甚至造成病房内暴发流行。

小儿其他沙门菌感染(专业知识值得参考借鉴)一概述小儿其他沙门菌感染是指由伤寒、副伤寒以外的沙门菌感染引起的急性传染病，亦称非伤寒沙门菌感染（nontyphoidalsalmonellosis）。

多侵犯2岁以内多病体弱的婴儿，尤其是新生儿。

我国的发病高峰为5～7月。

该病特点是病情重，合并症多，病死率高。

二病因小儿其他沙门菌感染是指伤寒、副伤寒以外的沙门菌感染,以鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌及婴儿沙门菌最为常见。

沙门菌是人畜共患菌型繁多的肠道致病菌。

三临床表现1.潜伏期长短不一，最短者如食物中毒，仅数小时，但多数为1～3天。

2.临床分型临床可分为急性胃肠炎型、败血症型（伤寒型）与局部感染型。

另有健康带菌者。

（1）急性胃肠炎或食物中毒型以肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主要病原。

因吃了被这类细菌污染的食物而得病。

临床表现为急性食物中毒症状。

潜伏期只有几小时，起病急，病程短只有1～2天。

如食物中含活菌多而毒素少，则潜伏期可长达2～3天。

起病较缓，病程可长到1周以上。

症状为呕吐、腹泻，年长儿诉腹痛，伴高热。

腹泻多表现顽固、难治。

每天大便6～15次。

粪便性质多样化，常先为水稀便然后成黏液、脓血便或血水样便，均有腥臭味。

患儿多伴有脱水、酸中毒。

由于新生儿对水和电解质代谢调节功能欠完善，故易发生低钠血症。

腹胀较常见，病重时可发生麻痹性肠梗阻，也可伴有肝、脾增大，咳嗽，肺部啰音，充血性皮疹，黄疸，严重者发生坏死性小肠炎并发肠穿孔。

（2）败血症型（伤寒型）中毒症状重，热度高，热程长。

表现精神萎靡，嗜睡，惊厥，昏迷，充血性皮疹多见。

此型可单独发生，也可与胃肠型并发，称混合型。

此型易合并休克与脑水肿。

（3）局部感染型婴儿多见。

①脑膜炎多发生在2岁以下。

发病最高是在3个月以下。

亦可发生脑室膜炎。

②局部蜂窝组织炎表现为不明原因发热，哭闹不安，然后出现皮肤软组织局部红、肿、热、痛，最后形成脓肿。

脓肿切开引流以后很快愈合，脓液可培养出沙门菌。

食源性非伤寒沙门氏菌病诊断要点1 流行病学特点1.1 发病季节：一年四季均有发生，夏、秋季节（5～10 月）高发。

1.2 发病原因：经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品。

1.3 致病食品：主要为沙门氏菌污染的的畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品以及蔬菜水果等。

1.4 易感人群：普遍易感。

2 临床表现2.1 潜伏期：一般为 6 h～48 h。

偶尔长达 4 d。

2.2 主要症状及体征2.2.1 胃肠炎型：最常见。

主要症状为：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等，急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。

症状可因病情轻重而反应不同。

重者可引起痉挛、脱水、休克甚至死亡，多见于老人、婴儿和体弱者。

病程一般为 3 d～7 d。

2.2.2 败血症型：多见于儿童、慢性疾病及免疫力低下者。

症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。

败血症因沙门氏菌侵入血循环引起，可导致多种器官的炎症，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎等。

3 实验室检验3.1 从可疑食物中检出与患者粪便或肛拭子中血清型别相同的沙门氏菌。

3.2 从可疑食物中检出沙门氏菌。

3.3 从患者呕吐物或粪便或肛拭子中检出沙门氏菌。

3.4 必要时可测定沙门氏菌分离株与病人血清的凝集效价，恢复期比初期有所升高（一般约升高 4 倍）。

3.5 沙门氏菌检验按照 GB 4789.4 进行。

4 诊断4.1 符合本标准的流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检出与患者呕吐物或粪便或肛拭子中血清型别相同的沙门氏菌，可确诊。

4.2 符合本标准的流行病学特点与临床表现，从几个患者呕吐物或粪便或肛拭子中检出血清型别相同的沙门氏菌，即使无可疑食品或未从可疑食物中检出沙门氏菌，也可确诊。

4.3 符合本标准的流行病学特点与临床表现，从可疑食物中检出沙门氏菌，而患者呕吐物或粪便或肛拭子未检出沙门氏菌，则不可确诊。

附录 2-1-2 食源性致泻大肠埃希菌病诊断要点1 流行病学特点1.1 发病季节：本病多发生在 3 月～9 月。

预防食物引起的疾病：非伤寒沙门菌感染●什么是沙门菌感染？沙门菌属细菌主要分布在动物肠道内，菌型繁多，对人类和动物均有致病性。

沙门菌感染是我国和世界各地常见的食源性疾病。

沙门菌属中的伤寒沙门菌和副伤寒甲、乙、丙沙门菌能够引起肠热症为主的伤寒、副伤寒，是我国《传染病防治法》中规定报告的乙类传染病之一，除此之外的沙门菌称为非伤寒沙门菌。

非伤寒沙门菌引起的腹泻属其他感染性腹泻，属我国法定丙类传染病。

鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌是我国最常见的两种非伤寒沙门菌感染血清型。

非伤寒沙门菌在全球范围流行，婴幼儿感染率较高，60%-80%病例为散发，也可呈暴发。

在英国，非伤寒沙门菌列食源性疾病暴发病因首位；在美国，非伤寒沙门菌引起的食源性疾病暴发仅次于金黄色葡萄球菌，占第二位。

●非伤寒沙门菌感染的表现？非伤寒沙门菌感染的临床症状主要表现为腹泻、发热、腹痛、呕吐，一般可持续4-6天，大多数人不需要使用抗生素就可以痊愈，但少数患者的病情会发展得比较严重，如小孩、孕妇、老人和免疫功能低下者。

●非伤寒沙门菌如何进入食物中？非伤寒沙门菌可以通过动物(如牛、尿、老鼠等)粪便污染食物。

由于非伤寒沙门菌广泛存在于这些动物的肠道，动物粪便能携带细菌并污染水及食物。

食物制作的过程中也可能存在沙门菌交叉污染，如刀、砧板、购物篮或者厨师的手被沙门菌污染后就可以污染其他食物，甚至引起食物中毒。

●什么食品容易受非伤寒沙门菌污染？非伤寒沙门菌感染率居高不下的原因之一就是病菌在环境中广泛存在，可以通过多种途径污染各种食物。

沙门菌可以污染猪肉、鸡蛋、水果、蔬菜，甚至一些商品化食品，如花生酱。

●作为消费者，我们能做什么？我们无法通过肉眼发现食物中的非伤寒沙门菌，但在日常生活中做好防护措施，是能够大大减少沙门菌感染的风险。

我们能够做到的是：1.在肉类食品处理前后，请认真清洗您的手、砧板、刀具的表面。

生、熟食品处理和保存分开，避免交叉污染。

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沙门氏菌感染的病因治疗与预防沙门氏菌在自然界中拥有广泛的宿主。

少数沙门氏菌对宿主有选择性，绝大多数适合人和动物。

它们可以生活在哺乳、爬行、鸟类、昆虫和人类胃肠道。

各种家养动物和野生动物的感染率都很高1%～20%以上。

沙门氏菌属于肠杆菌科，可引起胃肠炎、伤寒、败血症、肠外灶性感染等多种症状，统称沙门氏菌感染(即沙门氏菌病)。

这种疾病可以在任何年龄发生，但在不久的将来，年轻人(尤其是1岁左右)、老年人、慢性消耗性疾病和服用过抗菌药物的人更容易感染。

致病菌常见于肠炎、鼠伤寒、猪霍乱、鸭和新港沙门氏菌。

药物实际上更适合衣服。

摄入污染沙门氏菌的食物或饮料是感染沙门氏菌的唯一途径，因为沙门氏菌病通过粪口传播。

沙门氏菌在自然界中拥有广泛的宿主。

少数沙门氏菌对宿主有选择性，绝大多数适合人和动物。

它们可以生活在哺乳、爬行、鸟类、昆虫和人类胃肠道。

各种家养动物和野生动物的感染率都很高1%～20%以上。

故各种家禽、家畜在喂养、屠宰、运输、包装等加工处理过程中均有污染的机会。

如家禽、家畜屠宰时的卫生条件差，肠腔的沙门氏菌就可污染肉类。

此外，肉类等也可在贮藏、市场出售、厨房加工等过程中通过各种用具或直接互相污染，其中在零售市场购买的生肉有1%～58%污染沙门菌。

鸡蛋或鸡蛋产品的污染来源可以是家禽卵巢或输尿管，也可以是粪便、肥料和土壤中的沙门氏菌通过完整的蛋壳进入鸡蛋。

一般来说，在许多由鸡蛋混合而成的蛋粉或其他产品中，感染率相当高；乳制品及其产品，如冰淇淋和袋装熟食，也会被沙门氏菌污染。

以上动物源性食品是沙门氏菌感染最常见的媒介。

一些以动物器官为原料的生物制剂，酶、激素、胆汁盐、食用染料等偶尔也会引起感染。

发展中国家经常因水污染而爆发，污水灌溉和生熟是散发或家庭集团流行的最常见原因。

人的直接传播往往以护理人员的手和医疗设备为媒介，这是医院感染或幼儿园爆发的主要原因。

沙门氏菌感染的临床表现多种多样，可分为肠炎、伤寒、败血症和局部化脓性感染。