玻璃体切除联合硅油填充术治疗视网膜脱离的护理

玻璃体切割联合硅油填充术后患者的护理体会玻璃体切割联合硅油填充术是自动化程度较高、精细而复杂的高水准眼显微外科手术，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位。

广泛用于治疗不可吸收的玻璃体积血、外伤性视网膜脱离、增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离、眼内异物及眼内炎等。

由于手术操作复杂、术后反应重、并发症多、再加上眼内填充物的特点，术后体位控制是影响手术成功率的重要因素之一。

为总结护理经验，提高此类患者的护理水平，减少并发症的发生，现将我科 124例玻璃体切割硅油填充术后患者的护理体会报告如下：1.临床资料选择2014年1月1日--12月31日于我科行玻璃体切割硅油填充术的患者124例，男性58例，女性66例；年龄43-74岁，平均年龄65.3岁；均疗效满意出院。

2.护理体会：2.1术前护理2.1.1心理护理：术前责任护士应与患者和家属充分沟通交流，了解患者及家属的心理状态，讲解术后相关注意事项，尤其是术后俯卧位的重要性[1]、必要性和坚持标准卧位的困难程度，增强其信心，缓解其焦虑，使其为克服困难做好充分的心理准备。

2.1.2饮食和休息：指导患者进食易消化、高营养饮食，如合并糖尿病、高血压等则应指导进相应的饮食；保证充分休息，头部勿过多活动，以避免视网膜脱离范围加大，讲解充分休息对疾病康复的重要性，对失眠多虑患者及时与医生沟通，必要时考虑药物治疗。

2.1.3体位指导：与主管医生沟通，了解患者术后应采取的具体卧位，一般原则是使视网膜裂孔处于最高位，上方裂孔取头高俯卧位，下方裂孔取头低俯卧位，鼻或颞侧裂孔分别取相应方向的侧卧位，指导患者正确进行卧位练习，讲解保持正确卧位的注意事项。

2.2术后护理2.2.1术后宣教注意保暖，根据季节开窗通风换气，保持病室空气新鲜，预防感冒，防止因咳嗽、喷嚏等引起眼内压增高而致视网膜再脱离；进食易消化饮食，保持大便通畅，避免用力大便引起视网膜再脱离。

玻璃体切割联合硅油或气体填充术后患者俯卧位的护理进展玻璃体切割联合气体或硅油填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离的有效方法，患者术后需要采取俯卧位（面部朝下）2-3周甚至更长时间，每天保持强迫体位12h-16h[1]。

对于持久取俯卧位的患者，体力和精神都受到极大的消耗，患者往往承受着术眼疼痛和体位带来的双重痛苦。

为了有效减轻患者的痛苦，患者术后俯卧位的护理已被越来越多的眼科专业人士重视。

本文就目前临床上使用各种辅助用具对减轻患者术后俯卧位（面部朝下）不适感的发展、效果及存在的不足，做一扼要综述。

1.术后患者俯卧位的目的及引起的不适玻璃体切割联合气体或硅油填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离的有效方法，术中需要注入气体或硅油，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位目的[2]，术后取俯卧位能使气体上浮，促进视网膜功能复位，减轻隋性气体(C3F8，C2F6等)接触角膜内皮、后壁、虹膜引起的疼痛及青光眼，减轻硅油接触使其混浊、肿、胀形成白内障，乳化堵塞房角导致眼压升高。

对于俯卧位的患者，患者的额部、眼睑、胸腹部、肘部、膝关节等长期受压，引起患者不适，常常出现烦躁不安、呼吸受阻、胃部不适、肌肉酸痛、头面部肿胀、失眠等躯体症状，强迫体位是引起患者不适及耐受性差的主要原因。

2.护理的发展概况临床上针对长期俯卧位带来的不适，曾采用海绵制成各种小垫充当卧位辅助工具进行护理，收到了一定效果，后来又有吴素虹等[3]研制了“额颏胸垫”，王东叶等[4]制作的“马蹄形气枕”，姜清丽等[5]应用网脱复位垫，周冬兰[6]采用自制井字型头架，郑瑞芬等[7]自制头架，袁建燕等[8]改良Ｕ形枕，吴燕等[9]研制的“体位护理垫”的使用，熊静娟等[10]研制的“俯卧枕”的使用，李立改等[11]研制的“额颏头位架”的使用，柳玲等[12]研制的俯卧位面部支架以及周媛婷等设计制作了改良型U形枕[13]等辅助用具，对减轻俯卧位不适感都取得良好的效果。

整体护理对玻璃体切除联合硅油或气体填充治疗视网膜脱离术后的效果【摘要】目的对接受玻璃体切除联合硅油或气体填充手术治疗的视网膜脱离患者给予术后整体护理效果进行探究。

方法研究人群取2019年01月-2019年12月本院收治的88例视网膜脱离患者，为了公平起见，随机将患者平均分为两组，每组为44例，一组为对照组，采取常规护理，一组为观察组，采取整体护理。

最终观察两组患者并发症发生率。

结果经过整体护理观察实验发现，给予玻璃体切除联合硅油填充术后的视网膜脱离患者整体护理效果显著，观察组的并发症发生率都要明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义。

结论给予玻璃体切除联合硅油或气体填充术后的视网膜脱离患者整体护理在临床上具有良好的效果，能够明显缓解患者眼部疼痛，降低并发症发生几率，有临床推广价值。

关键词:玻璃体切除联合硅油或气体填充术；整体护理；视网膜脱离视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮之间发生了分离！临床表现主要有飞蚊症，闪光感，视力下降，视野缺损，病情严重者可引起失明！玻璃体切除联合硅油或气体填充手术治疗是当前主要的治疗方式，手术后对患者进行整体护理干预很重要[1]。

本文将对接受玻璃体切除联合硅油或气体填充手术治疗的视网膜脱离患者给予术后整体护理效果进行探究。

汇报如下：1资料与方法1.1.一般资料88例入院接受玻璃体切除联合硅油填充术治疗的视网膜脱离患者，各自平均分为44例的对照组和观察组，两组患者都是单眼发病。

其中对照组男28例，女16例，年龄区间为26～70岁，平均年龄为（40.8±4.2）岁；左眼患病为26只，右眼患病为18只；观察组男24例，女20例，年龄区间为27～69岁，平均年龄为（39.8±4.5）岁；左眼患病为28只，右眼患病为16只.两组患儿的一般资料在统计学中无显著差异，P>0.05。

1.1.方法对照组患者接受术后常规护理。

患者取俯卧位常规体位，做好术后眼部清洁卫生。

视网膜脱离行玻璃体切割联合眼内填充术后的体位护理摘要：在对视网膜脱离患者护理经验的基础上，结合临床基本资料，本文总结归纳了日常视网膜脱离患者行玻璃体切割联合眼内填充术后的体位护理中常出现的问题及需要注意的相关事项,进一步说明术后体位在视网膜复位中起到了至关重要的作用。

关键词：视网膜脱离；玻璃体切割；硅油填充；体位护理视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，是一种较严重的、较常见的致盲性眼病[1]。

玻璃体切除联合气体或硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法[2]，也是我们临床上所说的内路手术，是从眼球内做的手术，适用于有牵拉、裂孔多、裂孔大，脱离面比较大的网脱患者，将液化牵拉的玻璃体切除，把网膜复位，再用注气或者填硅油的方法，顶压住脱离处的视网膜，从而达到治疗视网膜脱离的目的。

一、临床资料我科眼底病区于2015年12月共收治视网膜脱离患者39例，其中行玻璃体切割术合并眼内注入惰性气体或硅油者27例，术后均采取了相应的特殊体位。

其中5例分别于术后1至3天内出现了高眼压症状，术眼眼压可高达28-55mmhg之间，患者多伴有头痛术眼痛，甚至有恶心、呕吐等症状。

诸位患者体位为俯卧位或白天低头夜间侧卧位者，经询问，发现均有因难于耐受而自行改变体位的现象，经配合医生积极用药，加强体位护理，以上患者眼压都相距恢复到正常水平。

二、术后常见体位及其作用对眼内注气或硅油者，应严格限制体位，保持裂孔处于最高位，利用气体和硅油均比水轻的特点，临床上常用的体位有：低头俯卧位（适用于4-8点方位的裂孔）、半坐位（适用于上方10-2点方位的裂孔）、侧卧位适用于2-4点和8-10点方位的裂孔）、交替体位（适用于上下均有裂孔的病人）。

其作用有两个方面,一是治疗作用,利用气体和硅油向上的浮力，更有效的发挥顶压作用，促使视网膜复位；二是预防作用，若采取普通的仰卧位，由于向上的气体和硅油长期与晶状体或角膜接触，可引起不可逆的晶状体混浊或角膜损伤。