玻璃体切割手术护理常规

2. 2. 1 创造良好环境, 保持病室安静、清洁、避免阳光直 接照射患者面部, 护士应主动热情加强患者的生活护理及时满足 患者的生活需要, 嘱病人勿揉术眼, 勿向术眼施压避免碰撞术眼, 保持术眼清洁卫生, 避免脏水进入术眼。
2. 2. 2 术后体位 一般玻璃体切割手术患者不强调体位, 对复杂的玻璃体手术如: 用 C3F8 气体注入或硅油注入的患者, 根 据视网膜裂孔及脱离的部位, 嘱病人采取相应体位。如上方裂孔 则采取坐位或半坐位, 后极部裂孔或黄斑部裂孔则采取俯卧位或 头低位即面部与地面平行, 颞侧或鼻侧裂孔则分别采用裂孔一侧 在上方的侧卧位, 俯卧位时胸腹部置软垫, 额部和下颌部垫软枕, 使口鼻悬空, 利于患者呼吸, 不能压迫术眼, 并随时观察患者的呼 吸情况; 患者的俯卧时间一般为 7～21d, 每天 1 2～1 6h 长时间俯 卧位患者体力精力都有很大消耗, 患者可能出现颈部疼痛、眼睑 及颜面部浮肿, 胸、腹、肘关节、膝关节易发生褥疮, 可给予肢 体按摩, 增加患者的舒适程度, 适当变换姿势坐卧交替, 变换体位 时必须严格保持裂孔处于最高位, 使气泡或硅油在眼内上浮推顶 裂孔使视网膜复位。如患者卧位不当, 使 C3 F 8 气体及硅油长时
2. 1. 2 眼部准备 ( 1) 术前 3d 滴抗生素滴眼液; ( 2) 术前眼压 的控制; ( 3) 术前常规冲洗泪道检查泪囊有无脓性分泌物, 泪道是 否通畅, 剪睫毛及散瞳, 为了让患者充分休息好给予术前日晚口 服安定 2. 5mg。
2. 1. 3 心理护理 许多玻璃体切割患者病情严重。部分患者 预后差。患者思想负担很重, 故在术前做好患者的心理护理是保证手 术顺利进行的一个重要环节。护士应主动热情, 耐心细致为病人介绍 此病的治疗及术中术后的注意事项, 设法消除患者的紧张、恐惧及忧 虑的心理。同时做好患者家属的工作, 使医、护、患者及家属密切配 合共同战胜疾病。 2. 2 术后护理

关键 词 ：视 网膜 脱 落 ；玻 璃 体 切 割 术 ；护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ３ ７ ２
3术后护理31一般护理硅油填充可使眼压升高术后应密切观察眼压情况对眼压升高的病人应立即控制眼压防止眼压进一步升高而造成视网膜中央动脉血流阻滞
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ５期
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４ ６ ９
护理 ・
视 网膜 脱 落玻 璃 体 切 割 手术 的 护理
（ 江苏省常州市第三人 民医院眼科 ，江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ １）
２ 术前 护理
２ ． １ 术前心理护理
使 每例病 人保 持情绪 稳定 ，树立 战胜疾 病 的信 心 ： 对失 明 的担忧 是 视 网膜脱 落 患 者 较为 常 见 的心 理 问题 ，通 过 对 病 人 的心 理护 理 ，使 病人树 立起 战胜疾 病 的信 心 。
２ ． ２ 生活护理
根 据病 人视 网膜脱 落 的部 位 ，选 择不 同的头 部位置 。原 则 上 应 该 是使 视 网膜裂 孑 Ｌ 处 于最 低 位 ， 以利 于视 网膜 下 积 液 从 裂 孔 处溢 出 ，促 进 脱离 视 网膜 的平 伏 并有 利 于 防 止脱 离 范 围的扩延 。
玻 璃 体 切 割术 后 病 人 采取 长 时 间 的强 迫俯 卧姿 势 ，特 别 是 黄 斑 裂 孔 、下 方 裂 孔 视 网 膜 脱 离 病 人 ，术 后 取 面 朝 下 的俯 卧 位 ，应 用额 颏 胸 垫俯 卧位 可减 轻 不适 。因此 ，在 保

玻 璃体 切 割 手 术 是 眼 科 较 复 杂 的手 术 ， 病 因 可 为 各 种 原 其
因所 致 的玻 璃 体 积 血 ， 可 为复 杂 的 视 网膜 脱 离 ， 也 或者 严 重 的 增
生予 相 应 处 理 。术后 常规 给 予 阿 托 品 眼 液 扩 瞳 ， 于 眼压 升 高 对 的病 人 ， 医生 还 会 予 噻 吗 洛 尔 跟 液 减 少 房 水 生 成 ， 而 降 低 眼 从 压 ， 眼 时应 教 会 病 人按 压 泪 囊 区 以 免 药 物 经 鼻 黏 膜 吸 收产 生 滴
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３４ ・ ９
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ｅ ｒ ａ ｙ ２ １ ！８ Ｎｏ ２ Ｉ Ｆ ｂ ｕ ｒ ， ０ ０ Ｖｏ ． ． Ｂ
玻 璃 体 切 割 术 后 病 人 的 护 理
邓小 芳
摘要 ： ２ 对 ６例 玻 璃 体切 割 术后 病 人 给 予术 后 体 位 护 理 、 药物 不 良反 应 的 监 测 、 心理 护理 及 预 防并 发 症 ， 到 了理 想效 果 。认 为 加 强 收
膜 混 浊 、 内障 、 光 眼 等术 后 并 发症 及 避 免 仰 卧位 时气 体 或 硅 白 青 油 使 晶状 体 虹 膜 隔 前 移 而 引 起 眼压 升 高 。此 外 ， 于 一 些 复 杂 对 孔 源性 视 网膜 脱 离 病人 ， 还可 能 需 嘱 其 向 裂孔 的对 侧 卧 位 ， 便 以 气 体或 硅 油 有 效 顶压 裂 孔 促 使其 封 闭 。这 些特 殊 体 位 病 人 需 要
病 人 术后 的各 种 护理 及 出院 指 导 ， 确保 手术 的 成 功 至 关 重要 。 对
关键 词 ： 璃 体 切 割 ； 位 ； 玻 体 药物 不 良反 应 ； 心理 护 理 ； 并发 症

浅析视网膜脱离玻璃体切除术的护理【摘要】目的：通过手术后严密的病情观察和精心护理，提高手术的成功率，减少并发症。

方法：对医院308例行玻璃体切除术的视网膜脱离患者进行术后护理分析。

结果：体会到术后应做到与患者进行良好的沟通，训练正确体位，辅助心理护理，以利于消除患者紧张情绪，从而积极配合医护人员工作。

结论：术后严密观察、精心护理，保持正确体位，可有效减少并发症的发生，缩短康复时间，取得满意的手术效果。

【关键词】视网膜脱离;玻璃体切除术;手术期护理玻璃体手术主要是在球后浸润麻醉下，采用玻璃体切割仪切除玻璃体，光凝封闭裂孔，惰性气体或硅油玻璃体腔内充填的手术方式，使视网膜复位，恢复视力。

由于硅油的比重轻于水,注入玻璃体腔后俯卧位时会飘向后方顶压视网膜帮助其复位,为使硅油能更好的支撑视网膜,故在施行玻璃体切除硅油填充术后,为了提高术后效果及避免较多的并发症,患者必须采取俯卧位姿势3mo,但是由于这种俯卧位姿势造成患者生活方式、习惯的改变,如饮食睡眠等还容易导致循环、呼吸、神经麻痹或损伤,因此,护理措施尤为重要。

我院2009年8月-2011年7月收治308例患者，先将结果报告如下。

1对象和方法1.1对象2009年8-2011年7月我院连续收治视网膜脱离308例患者，男188例，女120例，年龄2～75岁。

其中孔源性视网膜脱离217例，牵拉性视网膜脱离91例。

行玻璃体切割长效气体c3f8注入137例，硅油置换填充171例。

1.2方法美国博士伦公司生产的mullilum型玻璃体切割机，局部麻醉下常规巩膜三通道闭合式玻璃体切除手术，c3f8或硅油内充填。

术后裂孔闭合、视网膜复位308眼(100%)，其中行c3f8充填137眼(44.4%)，硅油充填171眼(55.6%)。

1.3术后护理1.3.1术后体位与头位护理玻璃体切除术后需要注入气体或硅油的患者，根据所灌注材料的特性，对患者的体位有特殊的要求。

术后面向下的俯卧位，一方面可促进前房的形成，防止硅油引起的并发症，另一方面可以起到顶压视网膜的作用;眼内注气的患者术后取俯卧位能使气体上浮，促进视网膜功能复位，减轻气体与晶状体接触的机会，预防并发性白内障、晶状体脱位以及继发性青光眼的发生。

玻璃体切割术护理教学查房查房目的：1.掌握视网膜的解剖。

2.掌握“玻璃体切割术”的手术配合一一洗手护士配合要点。

3.掌握"玻璃体切割术"的手术配合一一巡回护士配合要点。

4.掌握“玻璃体切割术”术中护理问题及护理措施。

查房重点：1.视网膜的构成。

2.视网膜脱离的定义和分类。

3.孔源性视网膜脱离的治疗方法。

4.“玻璃体切割术”的手术配合一一洗手护士配合。

5."玻璃体切割术"的手术配合一一巡回护士配合。

6."玻璃体切割术”术中护理问题及护理措施。

思考题:1.什么是视网膜脱离?视网膜脱离可分为几类？2.孔源性视网膜脱离的治疗原则是什么？3.在复杂性视网膜脱离的治疗中，常用的眼内填充物有哪些?各有哪些优缺点？4.玻璃体切割联合玻璃体腔填充术后怎样做好患者的体位护理？护士长：各位同事大家好！现代玻璃体切割术已被应用于各种玻璃体视网膜疾病的治疗。

为了更好地掌握和配合这一手术的开展，今天我们将针对一例“孔源性视网膜脱离行玻璃体切割术”的手术配合进行护理教学查房，下面先请洗手护士汇报病历。

洗手护士：汇报病历资料。

患者翟某某，男性，38岁，诊断：右眼孔源性视网膜脱离。

因“右眼视物遮挡5天”于20XX年10月5日收入院。

入院检查：T36.8C,P76次1分，R19次1分，BP126∕80mmHg,肝肾功能、血尿常规、凝血功能、术前免疫四项、心电图及胸片均未见异常。

眼科检查：视力：右眼0.04,左眼0.2；眼压：右眼13mmHg,左眼"mmHg。

右眼结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，角膜清，可见少量色素性KP(+),前房深浅正常，未见浮游物，房闪()虹膜纹理清，未见新生血管，瞳孔药物性散大，无后粘连，晶状体轻度混浊,玻璃体轻度混浊，眼底可见上半部视网膜灰白隆起，遮蔽视盘，血管爬行其上，上血管弓处可见一横形裂孔，黄斑中心凹反光不见。

左眼结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，角膜清，KP(一),前房深浅正常，未见浮游物，房闪(一),虹膜纹理清，未见新生血管，瞳孔药物性散大，无后粘连，晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清，色橘红，C∕D=0.3,血管走行及比例正常，视网膜未见出血及渗出，黄斑中心凹反光不见。

视网膜患者行玻璃体切割术的护理目的探讨玻璃体切割术患者围手术期的有效护理方法。

方法对63例玻璃体切割患者进行有针对性的心理护理、术前指导、术后正确的体位护理在内的综合护理。

结果患者视网膜复位，术前视力较术后视力提高，护理效果满意。

结论做好术前准备，术后密切观察病情，保持正确体位，对开展玻璃体切割术起到保障。

标签：视网膜脱离；玻璃体切割术；围手术期；护理笔者所在科于2010年1月～2010年12月共收治视网膜脱离患者63例，治疗护理效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料患者63例，男44例，女19例，年龄：25～78岁，其中孔源性24例，牵拉性视网膜39例。

1.2治疗方法局部麻醉下常规巩膜三切口闭合式玻璃体切割术，裂孔周围术中行激光联合冷冻治疗，24例行硅油填充术，39例行惰性气体（C3F8）填充。

1.3护理措施1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理视网膜脱离的患者往往表现出焦虑、紧张、恐惧的心理，一是因为病情复杂，患者对手术是否能成功存在顾虑，二是因为手术被大家认为是一个重大生活事件，其本身就构成一个压力源，因而患者常会出现脾气急躁、易怒、反复询问、面色潮红、紧张、恐惧、焦虑、失眠、食欲差等。

若这种紧张心理不能得到有效缓解，会影响到疾病的恢复，甚至导致身心障碍［1］。

因此，护士应对每个患者进行心理评估，根据患者的病情、文化程度，个性特点和家庭情况，进行健康宣教，给予针对性的心理辅导，并解答患者的疑惑，重点向患者讲解相关的疾病知识、手术目的、手术方法以及术中注意事项。

并请手术成功的患者现身说法，以解除疑虑，减轻压力，树立战胜疾病的信心。

护理人员除在精神上给予支持外，在生活上也应给予患者必要的帮助，使患者有受尊重的感觉，有利于患者情绪的稳定，以便以积极乐观的心态配合手术和治疗。

1.3.1.2健康教育嘱患者绝对卧床休息，避免活动（必要的检查除外），尤其是避免眼球运动，这样可防止视网膜脱离区范围的进一步扩大。

骨） 垫一 软枕 ；（ ） 日用温Байду номын сангаас热 毛 巾对患 者 颜 面部 各 ２每
进 行热 敷 早 、 各 １次 ，０ｍｉ／ ； ３ 按摩 颈 、 、 晚 ２ ｎ 次 （ ） 肩 背部 肌 肉 ， ／ ，０ ０ｍｉ／ ；４ 帮助 患 者 促 １次 ｄ ２ ～３ ｎ 次 （ ）
进睡眠， 睡前 ３ ｎ用 温水 泡 脚 和 喝 一杯 热 牛奶 。 ０ｍｉ
予 以 舒 适 护 理 。结 果 ： 验 组 失 眠 ， 、 、 部 肌 肉 酸 胀 痛 ， 面 部 浮 肿 ， 虑 值 与 对 照 组 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 实 颈 肩 背 颜 焦
义 （ ８６ 、９ ７ 、６ ２ 、７０ Ｖ ５ １ 、６ ５ 、０ ５ 、６ ８ ， ４ ． ％ ２ ． ％ １ ． ２ ． ％ Ｓ８ ． ％ ８ ． ％ ４ ． ％ ５ ． ％ Ｐ均 ＜ ０ ０ ） 实 验 组 胸 闷 、 慌 ， 网 膜再 ．１ ； 心 视 脱 离 ， 后 高 眼压 发 生 率 与 对 照 组 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ７６ 、． 、 １ ６ Ｖ ２ ４ 、６ ２ 、０ ５ ， 术 １ ． ４ １ ２ ． Ｓ３ ． １ ． ４ ． Ｐ 均ｄ００） ． ５ 。结 论 ：舒 适 护 理 可 增 加 患 者 的 舒 适 度 ， 高 患 者 的遵 医行 为 ， 提 降低 术 后 并 发 症 及 视 网膜 再 脱 离 的 发 生
张 莉华 ， 美芳 ， 徐 段立 新 （ 昌大学 第二 附属 医院眼 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 ： 讨 舒 适 护 理 在 视 网 膜 脱 离 患 者 行 玻 璃 体 切 割 术 后 的应 用 效 果 。方 法 ：４ 例 视 网 膜 脱 离 玻 璃 体 切 割 探 １８ 术 患 者 随 机 分 为 ２组 ： 照 组 和 观 察 组 ， 组 ７ 对 每 ４例 。对 照 组 术 后 行 常 规 护 理 ； 验 组 在 对 照 组 常 规 护 理 的 基 础 上 实

视网膜脱离行玻璃体切除术的围手术期护理总结23例视网膜脱离行玻璃体切除术的围手术期护理，减少术后并发症，提高手术成功率，提高患者的依从性，促进术后视力恢复。

标签：视网膜脱离；手术；护理视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，可分为孔源性、牵拉性及渗出性三类[1]。

孔源性视网膜脱离比较常见，任何年龄均可发生，但多见于中老年人（不论有无近视）、高度近视、有家族史及眼外伤史、白内障手术后的人群。

有些人甚至无明显诱因也可发生视网膜脱离。

1982年Lena等[2]首次试用玻璃体切割联合硅油填充术治疗视网膜脱离并取得了一定的效果，此后临床上逐渐广泛运用这一手术方式治疗视网膜脱离，并获得了较为满意的解剖复位和视功能。

2012年5月-2013年3月，笔者所在科室共收治了视网膜脱离患者28例，其中手术23例，对这23例患者提供了优质护理并取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料23例视网膜脱离的患者，女8例，男15例，年龄18～62岁，其中眼外伤6例，高度近视10例，糖尿病7例。

全麻下行玻璃体切除术。

1.2 手术方法标准平坦部三切口玻璃体切除，切除增生性玻璃体视网膜病灶，做玻璃体后脱离。

对玻璃体后皮质仔细清除，寻找视网膜裂孔，气液交换，重水注入及内引流等至视网膜平伏。

视网膜裂孔及病变处行激光封闭。

依视网膜病变程度，视网膜裂口位置及大小，给予玻璃体腔内硅油填充或长效气体填充。

1.3 术前护理1.3.1 心理护理患者由于突然的视力骤降，心中一时难以接受，对手术抱有极大的期望，应针对患者的心理做好解释疏导工作，介绍疾病的治疗方法、相关注意事项、手术目的及预后，帮助患者面对现实，配合手术和护理，争取早日康复。

1.3.2 一般护理保持病室安静、舒适，将患者的常用物品按方便取用的原则放置，并协助患者的日常生活，解决患者生活上的顾虑。

术前充分散瞳，详细查明视网膜脱离区及裂孔。

病程短且视网膜下积液较多，不易查找裂孔时，应卧床休息，戴小孔眼镜，使眼球处于绝对安静状态，2～3 d后再检查眼底。

玻璃体切割手术的护理配合张月香　伍婵芝　黄晶晶摘　要　目的:探讨视网膜脱离患者实施玻璃体切割手术的护理配合方法。

方法:对2010年1月~2013年9月我科收治55例玻璃体切割手术患者术前做好充分的术前准备,术中密切配合加强病情观察和护理,术后做好体位护理。

结果:本组患者玻切手术过程顺利,术后切口恢复良好,裂孔封闭,无护理相关并发症的发生,术后视力提高48例,7例视力无进一步损害,全部痊愈出院。

患者住院时间7~15d,术后随访1~3个月,53例恢复良好,2例患者在术后20~30d天再次发生视网膜脱离,立即行手术治疗,平复视网膜,疗效满意。

结论:玻切手术精细度高,难度大,严密的术中、术后护理更是手术顺利进行、患者早日康复的关键。

关键词　视网膜脱离;玻璃体切割术;护理配合 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.052 高度近视、高血压、玻璃体液化或糖尿病等各种原因均可引起视网膜脱离,患者会感到视力减退,或眼前有黑点,闪光,黑影,视物变形或某个方位看不到。

视网膜脱离用常规治疗难以控制,玻璃体切割手术使视网膜脱离患者有了复明的机会,此手术步骤复杂,时间长,难度大,是眼科高难度高水准的微创手术[1],手术顺利与否,除了要求手术医师具有娴熟的手术技能外,手术护士严密、细致的配合也起到了至关重要的作用。

我科经医护之间的密切配合,顺利完成多例玻璃体切除手术的配合,现将手术护理配合报道如下。

1　临床资料选择我科2010年1月~2013年9月实施视网膜脱离玻璃体切割手术患者55例为研究对象,男23例,女32例。

年龄39~76岁。

右眼36例,左眼19例。

玻璃体积血7例,糖尿病视网膜病变31例,其他原因引起的视网膜脱离17例。

单纯玻璃体切除23例,玻璃体切除联合超乳+晶体植入28例,联合网膜复位+剥膜4例。

2　护理配合2.1　术前护理作者单位:213003　常州市　江苏省常州市中医院眼科张月香:女,本科,主管护师2.1.1　心理护理　术前1d护士到病房访视患者,查阅病历资料,根据患者生活背景、教育程度等做好相应的心理疏导。

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临 床 护 理杂 志 ２０１０年 １Ｏ月 第 ９卷第 ５期
低 位 ，患者 坐在凳 子上 ，头放床 沿 ，额 部垫 １个枕 头 或 双手 垫于额 下 ，此 体 位姿 式 过 久 颈部 有 酸 痛感 ， 可 适 当给予患 者 颈部 按 摩 ，按 摩 具有 疏 通 经 络 、行 气 活血 的作用 ，可解 除肌 肉痉挛 ，松解 粘连组 织 ，改 善血 液循 环＿２］。保持 面部 和地面平 行 的体 位 ，需持 续 ７～２１天 ，此体 位 注 气 者 直 至 只剩 下 小 气 泡 为 止 。玻璃 体切 割注 硅油术 ，因硅 油不 具有长 效气体 的膨 胀性 ，而且 相 对 可靠 长 久 ，需 严格 保 持 俯 卧位 ３周左 右 。对 于俯 卧位 的患 者 ，可 辅 以额 、颈 、肩 、 胸 、腰 垫 ，头 降 低 ２Ｏ～ ３ｏ。，将 口、鼻 、术 眼 露 出 ，使 呼 吸道通 畅 ，术 眼不 受 压 ，每 天强 迫 体 位 ８～ １６ｈ， 睡 眠时可 侧 卧位 ，避 免平 卧 。对 于持久 取俯 卧位 的 患者 ，易 影响 眼眶 局部 血 液循 环加 重 眼 部疼 痛 ，可 采用 热 毛 巾轻敷 面部 ，促 进 血 液 循 环 ．减 轻 肿 胀 。 俯 卧位造成 的患 者 肠 蠕 动慢 ，食 欲 减 退 ，可 按摩 天 枢 、足 三里 及大肠 俞穴 位 ，促 进肠蠕 动 ，保 持 大便通 畅 。为缓解 长期 面 向下 体位 导致 的疲劳 ，应指 导患 者定 时变换 体位 ，轮 流 保 持俯 卧面 向下 、向健 侧 眼 侧 卧面部朝 下位 、低 头 坐 位 和 面部 向下 步行 位 ，原 则上应 每 ２ｈ变 换 １次 ，尽量 减 少 单 一俯 卧位 。患 者最难 保持 面部 向下体 位 的时 问是 每天 深夜 １２点 和清晨 ３～５点 ，应在这 两个 时 间段 加强巡 视 ，帮助 患者 纠正体 位ｌ３］。 ３．２．３ 术 眼护理 术 后保 持 敷 料 清 洁干 燥 ，有 渗 湿或 污染 时 ，要及 时更 换 ，每 日用无 菌 生 理盐 水 棉 球清 洁眼部 ，及 时清 除 结膜 囊 分 泌 物 ，术 后 第 ２天 滴抗生 素及 激素 眼药水 。滴 眼药 时动作轻 柔 ，不 宜 按 压 眼球 ，以免 引起切 口裂开 、出血 等 ，注 意无 菌操 作 ，防止 交叉 感染 。 ３．２．４ 病 情 观 察 观 察 敷 料 有 无 松 动 、移 位 、脱 落 ，术 眼有无 出血 、疼痛 、玻璃 体积 血情况 。术后 麻 醉作用 消 失后 短 时 间 内 出现 的疼 痛 ，持 续 时 间 较 短 ，程度 较轻 ，给 予 口服 镇痛药 物可 缓解 ，同 时安 慰 患者 ，询 问 患者 有无 头 痛 、术 眼胀 痛 、呕 吐等 症 状 ， 当患者 出现剧 烈 头 痛 、眼痛 伴 恶 心 ，指测 眼压 增 高 及 光感 消失 时 ，应 立 即协 助处 理 。

23G玻璃体切割手术的护理配合【关键词】玻璃体切割手术；护理玻璃体切割手术通常采用的是三通道闭合式手术方式，即在眼球壁上开三个小口，分别插入灌注头、导光纤维、眼内手术器械，来对玻璃体、视网膜进行显微手术的一种方式[1]。

它是70年代初发展起来的手术，随着眼科微创手术的日益进展，23G玻璃体切割系统较20G有了手术切口小，巩膜不需要缝线，手术时间短，术后炎性反应轻，恢复快等优点。

为治疗眼外伤引起的玻血、孔源性视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑前膜、糖尿病视网膜病变等疾病提供了更好的治疗途径。

我科于2014年12月新购置了一台23g德国歌德玻璃体切割机，2015年1-9月共计开展了26台玻璃体切割手术，现将该手术护理配合总结如下。

1 资料与方法1.1资料：2015年1月-2015年9月我科共计行26台23G玻璃体切割手术，其中男14例，女12例，年龄45-69岁，平均年龄59岁。

术前诊断外伤性玻璃体积血6例；糖尿病视网膜病变积血13例；孔源性网脱4例；黄斑裂孔2例；黄斑前膜1例.其中注气8例，冷冻术5例，注油术10例，眼底激光3例。

1.2器械及仪器：采用德国歌德玻璃体超声乳化一体机，莱卡显微镜及高清摄像系统，眼科专用手术床，眼科常规显微器械，玻璃体切割集液盒，23G高速玻切头，灌注管，注水管，23G穿刺刀及套管，23G导光纤维，笛针，规尺，巩膜顶压器，角膜接触镜一套。

根据手术种类另备硅油，惰性气体，重水，眼底激光仪等。

1.3手术方法：予患者用0.5%盐酸丙美卡因点术眼，3-5分钟后用硫酸妥布霉素注射液与生理盐水稀释液冲洗结膜囊后再次0.5%盐酸丙美卡因点眼。

碘伏消毒眼部，由眼睑缘向外侧辐射消毒至术野范围避免碘伏进入眼内引起角膜灼伤。

协助术者穿手术衣，铺巾。

由术者行球后睫状神经节阻滞麻醉。

与术者共同连接玻璃体切割机，选择合适的手术模式。

术者用23G穿刺刀垂直进入玻璃体腔，拔出穿刺刀同时置入套管，灌注管。

颞上，鼻上两个象限放置导光纤维及玻切头。

眼科一般护理常规一、术前一般护理常规眼科手术多为复明手术，包括角膜、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜等部的多种手术，为保证手术的顺利进行，术前必须做好充分准备，术前护理则为重要环节。

1、心理护理重视患者的心理护理，患者希望手术改善视力，却又惧怕手术失败、意外等等。

所以医护人员应根据病情及拟行手术向患者及家属介绍术前、术中、术后的注意事项，及愈合的一般情况，以取得患者的信任和对手术的配合。

对有顾虑和思想过于紧张的患者应耐心解释、开导，不可嘲笑患者，加重患者思想顾虑和负担而影响手术的顺利进行。

决定手术日后应及时通知患者，以使患者及家属在心理和物质上都有良好的准备。

2、术前注意事项（1）手术成功与否，与患者全身情况有一定关系，护理人员应协助医师观察和掌握患者全身情况，并采取必要的治疗和护理措施。

特别是高血压心脏病、糖尿病患者，精神紧张会使症状加重，均须给予药物控制。

（2）发现患者有发热、高血压（舒张压达﹥100、收缩压﹥170mmHg，即舒张压达13.3kPa、收缩压达22.7kPa）、腹泻、感冒、精神异常、月经来潮、颜面疥疮及全身感染等情况，均应暂时推延手术。

（3）小儿全麻患者应了解有无蛔虫症，以免引起术后腹痛或呕吐影响手术效果。

3、术前准备（1）完善各项术前检查。

术前常规检查项目：血、尿常规，肝肾常规，凝血功能APTT+PT,HbsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

（2）训练患者在仰卧、头部不动的情况下，按要求向各方向转动眼球以便配合手术操作和术后观察效果。

（3）为防止咳嗽、喷嚏振动眼部，要教会患者有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。

（4）嘱患者做好个人清洁卫生，洗头、洗澡，换好干净内衣、内裤。

（5）术前按内眼常规备皮，并给予消炎眼药水滴眼，并嘱患者保持眼部卫生，避免用手和不洁手帕擦眼，以防污染，延误手术进行。

（6）术前做好术中、术后用药应做的过敏试验。

第3】卷第1期吉林医药学院学报V01．31N o．12010年02月Jour nal of J il in M e di cal C ol l ege F e b．2010—39一文章编号：1673-2995(2010)01-0039-02玻璃体切割手术病人的护理关雪娟，王春利(吉林医药学院附属医院五官科，吉林吉林132013)关键词：玻璃体切割术；护理中图分类号：R473．77文献标识码：B玻璃体切割手术是精细而复杂的高水准跟显微外科手术，具有手术难度大、跟内操作时间长、组织损伤重、术后并发症多且病情严重等特点，手术的关键除了术者熟练高超的技术外，术前、术中、术后的精心护理也很重要。

1术前护理1．1心理护理许多玻璃体切割术的病人病情严重，部分病人预后差，易产生焦虑、恐惧心理，故做好病人的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。

因此，我们对每位患者制定了详细的心理护理计划，用良好的语言、真诚的态度与每位病人进行交流沟通。

同时，根据病人的个体特征及心理变化，给予不同程度的安慰、鼓励及开导，利用各种机会向病人讲解手术方法、手术特点、麻醉方式、术中配合及手术后注意事项，使其有充分的思想准备，积极的配合治疗，变被动心理为主动配合心理。

让患者的恐惧与担忧降至最低，以最佳的心理状态接受手术。

1．2术前指导嘱患者卧床休息，除必要的检查外应避免剧烈活动。

术前卧床休息对视网膜上方脱离威胁黄斑区的患者特别重要，因为过多的活动会使视网膜脱离范围扩大，扩大到黄斑区则会严重影响视力的恢复。

嘱进半流饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅；预防感冒，避免术中咳嗽引起意外；糖尿病患者应将血糖控制在正常范围，防止血糖过高影响伤口愈合；高血压患者严格控制血压，保持情绪稳定及充足的睡眠，避免血压过高引起术中、术后眼内出血。

1．3术前准备。

常规冲洗泪道，检查有无脓性分泌物及是否通作者简介：关雪娟(1974一)。

女(满族)，主管护师，大专．经验交流畅；剪睫毛时，观察结膜有无充血。

察病情变化 ， 观察患者的生命 体征及 眼部病情变化 ， 保持大便通 畅， 做好心理护理和呼吸道护理 ， 防止再出血等。结果 ： 患者视力 均得 到提高 ， 视
网膜 皆在位 。结论 ： 积极有效 的护理 干预 、 密切观察病情、 正确的体位护理 、 的健康教育 ， 固手术疗效、 详细 对巩 减轻并发症及 降低视 网膜 脱离复
术治疗 ， 虽然至眼科就 诊时病情 已经得到控制 ， 但仍需密切 观 察患者神志、 瞳孔 、 生命体征等。发现异 常情况应立 即报告 医 师并 配合处理 。住 院期 间 由陪检人 员协 助患者 完成 相 关检
查， 加强巡视 ， 保证患者安全。因有部分患者经过开颅手术后
患者 ２ ４例 ３ ５眼。男 １ ２ ７例 ５眼 ， ７例 １ 女 ０眼。年龄 １ ６—６ ７ 岁。其中头部外伤史者 ６例 ９眼 ， 颅内血管瘤者 １ ８例 ２ ６眼。
２ １ 视力 ．
相 比较均得 以提高 ， 其中术后视力 ≥０ ５者有 １ ． ４眼。
２２ 视 网膜在位 情况 ． 膜均平复 。
３ 护 理
至最后 １ 随访时所有患者 的视 网 次
于最高位仅限于头 部固定 ， 身体及 四肢 可适 当活动 。护 士经 常鼓励和表扬患者 ， 增强患者战胜疾病 的信心 。 ３ ４ 便秘护理 ． 由于 Ｔ ｒｏ 合征患者 手术前后 均应 卧床 ｅ ｎ综 ｓ 休息， 活动减少 ， 很容易发生 便秘 ， 在排便时过 度用力 会导 致
护 理 实 践 与 研 究 ２ １ 第 ９卷 第 ５期 （ 半 月 版 ０ ２年 上
・
５ ・ ５
Ｔｒ ｎ ｅｓ ｏ 综合征 玻璃 体切割 手术治疗 的护理
李 凡
摘 要
黄
琼

关键 词 ： 视 网膜； 玻 璃体切割手术 ； 护 理 配 合 ’
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６— ０ １ ３ ５－ ０ １
或体质特殊者可采用 全身 麻醉 ， 密切 观察 患者情 况 ， 常规 消毒 铺巾， 术眼皮肤贴上无菌保护膜及集 液袋。巡 回护士将 配置好 的玻 切液 插好 ， 配合 医生将导光纤 维 、 玻切 头、 气液 交换管 连接 好 。根据术 者要求 调节玻 切所 需 的各 种参 数 ， 如瓶 高 、 切割 频 率、 切割时负压等。调节显微镜 ， 对 好手术视野 ， 并固定各个 轴 节 。术者 开睑 ， 做常规闭合式玻切 三切 口， 分别 插入灌 注管 ， 导 光纤维 ， 玻切头进行切割操作 。护士应 根据术者要求 升降灌 注 液 高度 ， 调节室 内灯光的亮度 。行玻璃 体切除净后 根据术 眼病 情行视 网膜光凝或冷冻 。气液交换 时 ， 需及 时调好术 者所需 的 １ 临床 资 料 压力 ， 不至于因眼压 过低或 过高 造成爆 发性 脉络膜 出血 ， 视 神 ｌ ＿ １ 一般 资料 ： 本组男 ３ ２眼 ， 女２ ６眼； 年龄 ２ ８～ ７ ２岁 ， 平均５ ０ 经损 害等并发症 ， 从 而影 响视 力恢复 。根据 患眼情况 以及术 者 岁； 病 程 １月 一 ２年。其 中复 杂性视 网膜 脱离 ３ ７眼， 眼 内异物 要求 ， 应用 不同的眼内填 充物 。术 毕 ， 取 下角膜接 触镜 ， ８ ０ 、 １ ０ ０ 并发眼 内炎 ２眼 ， 增殖性玻璃体视 网膜病变 （ Ｐ Ｖ Ｒ） ５眼 ， 增殖性 进 口缝线分别缝 合三切 口及结 膜。妥 布霉 素 ０ ． ２ ｍ ｌ 加 地塞 米 糖尿病视 网膜病变 １ １ 眼， 晶体脱位 ３眼。 松１ ． ５ ｍｇ 加２ ％利多卡因 ０ ． ３ ｍ ｌ 行球后注射 ， 涂点 必殊 素眼膏 ， １ ． ２ 手 术方 法 ： ２ ％利 多卡 因和 ０ ． ７ ５ ％布 比卡 因球 后麻醉 ， 常 绷带包扎 ， 根据病情 安置 患者体位 ， 送 回病房 。 规做结膜切 口及三通道 巩膜切 口， 置灌注管 ， 缝角膜 环 ， 放 角膜 ３ 体 会 接触镜 ， 插入导光纤 维 和切割 头进行 玻璃 体切 割 ， 术 中处 理视 玻璃体切割术是一项复杂而又 精细的手术 ， 手术所 需 的仪 网膜前膜 和视 网膜 下膜 ， 应用重 水或气／ 液 交换压平 视 网膜 ， 冷 器设备多 ， 不仅要 求术者 有精 良的显微手 术技 巧 ， 同时要 求手 凝或眼 内激光技 术封 闭裂孑 Ｌ ， 置换 出重水 ， 根据 患者病 情 眼 内 术护士应有高度的责任心和敬业 慎独精神 ， 熟知玻璃体 切割机 填充硅油或惰性气 体 ， 术毕检查 眼底 ， 关 闭切 口， 结 膜下注 射抗 的性能 ， 熟练掌握手术步 骤 ， 同时具备 丰富的手术 配合技 巧 ， 因 生 素和激素 ， 包扎。 为在手术过程 中， 手术 医生更 多地关 注于 眼 内的操作 ， 对 于 眼 １ ． ３ 手术结 果 ： ５ ８例手术 中 ５ ６例手术成功 ， 成功率 ９ ６ ． ６ ％， 手 外许多细节的部分 需要手 术室 护士 随时洞察 各种 突发情 况和 术 时间平均为 １ ５ ０分钟 ， 术后 ５— ７天出 院， 手术未 成功 的 ２例 意外 ， 从容应对 ， 正确 处理 ， 保证 手术顺 利进 行 ， 将 手 术并 发症 为视网膜病变极其严重 ， 功能严重损坏 ， 难 以完 全平 复视 网膜。 降至最低 Ｊ 。手术 护士应严 密观察手术进程 ， 根据术 中需要调 ２ 护 理 配 合 整玻切频 率 ， 吸力及 气液 交换 的压力 ， 及 时更换 眼 内灌 注 液和 ２ ． １ 术前准备 ： （ １ ） 术前访视及心理护理 ： 择期 手术 在手术前 １ ｄ 积液盒 ， 严 防灌注液无水时眼压下 降造成手术并 发症 的发 生和 访 视患者 ， 由于患者对 手术 方式 和疾病 知识 的缺乏 ， 以及对 疾 手术失败。严 格无 菌技 术操作 ， 并监督 手术 人员 的各项 操 作。 病 愈后 的担忧 ， 往 往 会产生 紧张恐 惧心 理 ， 手术室 护士应 以亲 手术护士应熟 知各项 仪器 的清 洗消 毒及保养 方法 。精 密 仪器 切、 诚恳 的态度与患 者交谈 ， 用 简洁 易懂 的语 言 向患者 介绍 手 及显微器械应 轻拿轻放 ， 各个管件及 玻切头应在 单纯抽 吸状态 术 室的环境及无菌 要求 ， 先进 的仪 器设 备 ， 经 验丰 富 的手 术 医 下用蒸馏水洗 净吸干 ， 以免 盐分 沉积 、 水分 残 留造 成堵 塞 和滋 生， 手术 的方 法 ， 手 术所 需 的时 间 ， 术 前及 术 中配 合 的注 意 事 生霉菌 ， 玻切器械单独清洗 、 干燥 、 上油、 按原样 放于专 用盒 内 ， 项， 减轻患者 的紧张心 理 ， 解 除其 顾 虑， 增强 信 心 ， 使 其积 极 配 及时环消 和高压消毒 以备用 。玻 切 器械均 定位定 人保管 。手 合手术 。（ ２ ） 常规配合 ： 认真 核对 患者床 号 、 姓名、 性别 、 年龄、 住 术 护士应具备 故障处理 能力 和对患 者术 中 出现 情况 的应急 处 院号 、 手术眼别 、 拟行 手术 方式 ， 检查 患者 是否 剪眼 睫毛 ， 冲洗 理能 力 ， 由于手术时间长 ， 患者情 绪紧张 ， 加 上术 中操 作引起 的 结膜囊 滴扩瞳药充分扩瞳并检查 ， 滴局麻 药丙美卡 因 ２— ３滴。 疼痛 ， 会使患者产生厌 烦抗拒手术 的心 理。有些患者 因手术牵 患者入 手术问后协 助患 者平 卧于手 术床 上 ， 鼻 导管 吸氧 ， 连接 拉 的原 因 ， 会产生恶 心 、 呕吐 ， 应提 醒术者 暂停 手术 ， 嘱 患者 深 心 电监 护仪。（ ３ ） 手术仪 器准 备 ： 手术设 备有 眼科 手术 显微 镜 、 呼吸， 放松心情 ， 避免患者 因呕吐物 吐出污染术野造成感染 。 玻璃体 切割机 、 激 光机 、 冷冻 器 、 二氧 化碳 和氮气 瓶 ， 检查 调试 玻璃体切 割术适应 证广 ， 术 中变 化差异 很 大 ， 可能需 要联 保证性 能正常 。（ ４ ） 手 术 器械 准备 ： 除 眼科 常规 显微 器 械 如针 合其他手术 。手术护士应做到物品准备 充分齐全 Ｌ ３ ｊ ， 尽量备 足 持、 剪刀 、 有 齿镊 、 无齿 镊 、 开 睑器 外 ， 另备 玻切套 包 （ 后节 玻切 各种手术器械及眼 内填充物 ， 以防术 中情况 变化需要 时不能及 头、 导光纤维 、 激 光光纤和气／ 液交换管道 各一根 ） ， 进 口角膜接 时供应而影响手术 进行 。术 前访视 患 者 ， 物 品 的充分 准备 ， 术 触镜一套 ， 双极 电凝 、 眼 内电凝 一套 ， 巩膜 钉 ２— ４个 ， 笛针 两 中积极主动的配合 ， 术后 器械 的清 洗处理 和妥 善保养 ， 使 玻璃 个， 巩膜 镊 、 角膜 环 ， 灌 注 针头 ， 印模 ， 玻璃体剪， 网膜 钩 ， 异 物 体切割术顺利开展 的保证 。 镊， ２ ０ Ｇ穿 刺刀一把 ， ８ ０可吸收缝线及 眼科常规敷 料等 ， 灭 菌合 参考支献 格后术前 ３ ０分钟 打人 无 菌器 械 台。 白内 障超乳 器 械 一套 备 ［ １ ］ 黎 晓新 ， 王景 昭， 王 文吉． 玻 璃体视 网膜 手术 学 ［ Ｍ］ ． １版 ， 用。（ ５ ） 药物及眼 内填 充物 准备 ： 利 多卡 因 １ ， 布 比卡 因 １ ， 付 肾 北 京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ９ ４ ． 素１ ， 妥布霉 素 １ ， 地塞 米 松 ２ ， 玻 璃 酸钠 １支 ， 硅油 ， 重水， 惰 性 ［ ２ ］ 李凤呜 ， 赵 光喜． 眼科 手术并发 症及处理 ［ Ｍ］ ． 昆明： 云 南科 气 体（ Ｃ ３ Ｆ ８ ） ， 眼内灌注液 （ 平 衡盐液 ５ ０ ０ Ｉ ｎ ｌ 加１ ： １ ０ ０ ０肾上腺 技 出版 社 ． ２ ０ ０ ０： １ ６ ９ ． 素０ ． ３— ０ ． ５ ｍｌ ， 术 中使瞳孔保持扩大 ） 等备用 。 ［ ３ ］ 应 小娟 ， 赵春 娟． 复杂性 眼外伤玻 璃 体切 除手 术护 理 配合 ２ ． ２ 术 中配合 ： 患者取平 卧位 ， 头下 垫一枕圈 ， 成人 予 以 ２ ％利 Ｉ Ｊ ］ ． 护理与康复 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ （ ４ ） ： １ ８ ３ ． 多 卡因 ２ ｍ ｌ 加０ ． ７ ５ ％ 布 比卡因 ２ ｍ ｌ 行球后 或球周麻 醉 ， ｄ ｘ Ｊ Ｌ

药 ，０ ９８ ２ ） ４ ８ ２０ ， （ １ ：８ ．
颈 ， 血管 收缩 ， 到止 血的 目的。② 出血量 多时 ， 使 达 及时去 医
院就 诊 。
［ ］ 潘玉萍 ， 明云 ．心 理护理在整 体护 理中 的应 用 ［ ］ ３ 廖 Ｊ．
广 西 中 医学 报 ，０ ２ １ （ ） ３７ ２０ ， ５ ：６ ． ０
１ 资 料 与 方法
３ 护 理
３ １ 常规护理 ． ３ １１ 被动体位 ： ．． 指导患者采 取颜面部垂 直向下 的俯 卧位 ， 告 知患者及家属取颜面部垂 直向下的俯 卧位一方面是 为了更 有效地发挥硅油或气 体的顶压作用 ， 一方面是 为 了减少并 另 发症的发生【 。卧位 的时间根据填充 的材料而定 如填充硅 ３ ］ 油者 （ 硅油一般需 ３— ６个月取 出） １个 月内每 日持续颜 面 需 部垂直 向下的俯 卧位 ｌ ２ ， ６— ０ ｈ 以后根 据视 网膜恢 复情 况逐 渐缩短颜面部垂直向下的俯 卧位 的时 间， 至硅油取 出； 填充惰
度， 提高患者的遵 医行为 ， 降低术后并 发症 的发生 ， 有效提高手术成功率 ， 缩短病程 ， 提高生活质量。 ［ 关键 词］ 玻璃体切割术 ； 眼内填充术 ； 被动体位 ； 舒适护理 随着现代医学 的发 展 ， 玻璃体 切割 眼内填充术 已成 为复 杂性视 网膜脱离的综合 治疗手段之 一 ， 目的是使注入 的气 其 体或硅油从玻璃体腔 向眼球壁推压 ， 利用 气体和液体 向上浮
的原 理 ， 接 垫 压 于 裂 孔 ， 断 裂 孔 处 的 液 流 ， 到视 网膜 复 直 阻 达
２ 结 果
经精心治疗及实施舒适护理措施后 ， 患者均主动配合 ，０ ２ 只眼术后视网膜平伏 ，１ １ 只眼视力 有不同程度提高 ， 眼术 ９只 前、 术后视力不变 ， ８例术后出现短暂性眼压升高 ， 经降压处理 后 眼压恢复正常 。平均住 院时间 １ ， ６ｄ 最长 ３ ， ７ｄ 最短 １ 。 ０ｄ

视网膜脱离玻璃体切除术的护理刘鲁霞!张蜀春!杨丽萍!关键词视网膜脱离玻璃体切除护理中国图书资料分类法分类号N D D!视网膜脱离行玻璃体切除联合放液、环扎、冷凝、气液交换、硅油填充已作为复杂性视网膜脱离的有效治疗手段之一。

我科于’,,D M’(开展了该项手术，取得了良好效果。

现将护理体会报告如下。

"临床资料本组’"例，其中男’(例，女"例。

年龄’D"-(岁。

平均年龄!!O#岁。

孔源性视网膜脱离)例，黄斑裂孔#例，眼球穿通伤伴球内异物及视网膜脱离’例，增殖性玻璃体视网膜病变（6P N AE#）#例，视网膜巨大裂孔!例，玻璃体积血伴视网膜脱离)例。

术后均达到解剖复位及视力不同程度的改善。

视!成都军区昆明总医院眼科（昆明-"(()#）力最佳者由术前!"#提高到!"$#例，指数%例，手动$例，光感$例。

无显著的并发症。

!术前护理!"#术前体位病人入院后应立即根据视网膜脱离部位的不同采取相应的体位。

以视网膜脱离区处于最低位为原则。

如上方裂孔采取头低卧位或平卧位，裂孔在下方取半坐位，裂孔在鼻侧或颞侧使其头部偏向裂孔侧，以防止视网膜脱离范围进一步扩大，利于视网膜下液的吸收和减少渗出，便于查找裂孔。

必要时可双眼包扎，减少眼球转动，避免加重视网膜脱离。

!"!心理护理护士要具有高度的同情心和责任感，给予患者周到的护理。

根据患者不同的心理反应及文化背景，有的放矢的做好心理疏导，以缓解其焦虑紧张情绪。

并向患者介绍手术目的及方法，使其了解术后特殊体位的要求与手术成功的关系，让患者了解术后体位的重要性。

增强对疼痛的耐受性，以提高手术效果。

!"$术前常规点抗生素眼液%次／&，阿托品散瞳。

防止感冒。

心血管疾病者不能停药。

$术后护理$"#一般护理按内眼术后护理常规护理，一级护理。

预防呼吸道感染，避免打喷嚏、咳嗽。