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(一)胸廓出口综合征的基础知识何谓胸廓出口综合征？胸廓出口综合征又称为臂丛神经卡压征(TOS),是臂丛神经及锁骨下动静脉在颈肩部胸廓出口区域受到各种先天或后天继发因素压迫所致的手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌肉萎缩及锁骨下动、静脉受压的临床综合症候群。
胸廓出口综合征的病因有哪几种？胸廓出口综合征的病因较多，大多是由于胸廓出口处周围肌肉、腱性纤维、骨性结构异常时对臂丛神经血管造成压迫。
常见病因为颈肋、斜角肌病变、肋锁间隙变窄、胸小肌起点的压迫等。
这些病因可直接或间接造成对臂丛及锁骨下血管的卡压而产生症状，即使是正常的结构，随着年龄的增长，长期固定的体位，过分疲劳，也会造成臂丛神经的压迫。
同时刀刺伤、车祸伤、锁骨下动脉栓塞等也会导致此病的发生。
临床上以斜角肌病变最为常见，颈肋次之，胸小肌间隙狭窄及肋锁间隙狭窄较少见。
由于颈部三角间隙在胸锁乳突肌的深面，两边分别为前斜角肌和中斜角肌，底边为第一肋骨，形成三角形间隙，臂丛神经和锁骨下动静脉从该间隙穿过。
在某些异常情况下，三角间隙变小，或斜角肌发生病变，产生压迫神经、血管的症状。
胸廓出口综合征的早期症状有哪些？胸廓出口综合征好发于20~40岁的中年女性，表现为患侧上肢酸痛、不适、无力、畏寒、手部麻木等。
一般臂丛神经下干受压为最常见的类型，约占60也表现为感觉异常、手部麻痛不适，手部尺侧及前臂内侧皮肤感觉减退或消失，手内肌肉萎缩，手指内收、外展动作受限。
锁骨下动脉受压可表现为患肢疼痛，常为钝痛、乏力，肢体末端发凉、苍白，梯动脉搏动减弱。
锁骨下静脉受压可表现为患肢浅静脉怒张、发细、肿胀、末梢溃疡难愈及静脉栓塞。
胸廓出口综合征需要做哪些检查？一般颈胸部X线片是诊断本病的一项重要方法，通过摄片了解有无颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨及第一肋有无异常。
CT及MR1检查对胸廓出口部有无纤维束带、斜角肌结构异常、局部有无软组织肿物有参考价值。
除此之外还有一些特殊检查如下所述。
(1)Wright试验也称肩外展试验。
简便易行、实用有效的胸廓出口综合征的自我运动康复简便易行、实用有效的胸廓出口综合征的自我运动康复胸廓出口综合征是指臂丛神经、锁骨下动脉、静脉在胸廓出口受压导致神经卡压、上肢淤血水肿而产生的一系列临床综合征,可表现为单纯的颈痛，到复杂的颈、肩、臂及手的胀痛、麻木、无力、手部青冷发紫等多种形式。
在康复科门诊,我们常常看到很多因颈痛、颈肩臂痛四处求医者，他们常被诊断为“颈椎病”而治疗无效；因此，对于颈、肩、臂痛者，尤其是按颈椎病等常见病治疗无效时，应考虑并排查胸廓出口综合征。
如我们前文所述，胸廓出口综合征有多种类型，无论是对于单纯的斜角肌综合征，还是臂丛卡压、血管卡压综合征，只要诊断明确，早期采取综合保守治疗常可取得较好效果。
其综合保守治疗包括：手法治疗、理疗、药物、自我运动康复等。
其中，自我运动康复不仅可通过放松“出口处”紧张挛缩的肌肉缓解症状，而且还可通过改善肩胛胸廓关节的稳定性而防止其复发；同时，自我康复具有不受时间、地点限制、简便易行、实用有效等特点，因此，胸廓出口综合征的运动康复在其综合治疗策略中占有重要地位。
其主要方法如下：1.拉伸练习：包括斜角肌、斜方肌上部、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌拉伸练习，15-30秒/个，2-4个/次肩胛提肌拉伸练习：低头并向对侧旋转45度，头向前伸斜方肌上部拉伸练习：坐位，左手置于右耳上方的头部，将头部向左前方拉伸。
胸大肌拉伸练习：双手或前臂固定，胸部前伸斜角肌前中束拉伸：坐位，颈向对侧屈，脸向同侧转，终末维持15秒斜角肌后束：坐位，颈向对侧屈，脸向对侧转，终末维持15秒2.臂丛神经滑动术：存在神经卡压，且神经张力试验阳性者需进行臂丛神经松动或华东术，具体需由专业人员指导下进行练习。
3.胛胸廓稳定性练习：斜方肌中、下部、前锯肌练习,每个维持10秒,重复10-20-30个/次，逐步晋级。
（1）斜方肌下部练习1）俯卧，双上肢上举过头，双上肢间呈60度夹角，双肘向腰部活动，达极限，末端维持6-10秒。
【医文医话】康复中心：胸廓出口综合征——肩痛手臂麻不可忽视的“凶手”生活中，当人们感到肩颈不适、手臂麻木或酸痛时，多数患者的第一反应是颈椎病、肩周炎，当听到诊断为“胸廓出口综合征（TOS）”时，会比较陌生，不免担心：这是什么病？严重么？该如何治疗？其实该病是导致上肢及肩颈不适的“凶手”之一。
下面，新疆医科大学附属中医医院（自治区中医医院）康复中心周兰兰带您详细了解一下。
一、什么是胸廓出口综合征在人体胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉受压而产生的一系列血管、神经症状的统称。
其中，神经源性胸廓出口综合征比较常见，约占发病率的90%-95%，主要表现为上肢乏力、麻木、感觉异常、非神经根性疼痛，严重者还表现为手内在肌萎缩和前臂内侧、尺侧皮肤感觉异常。
横穿胸廓出口的神经血管结构损伤可发生在3个不同的间隙内：斜角肌三角间隙、肋锁间隙和胸小肌间隙。
神经血管位置结构改变或者肌肉紧张会对臂丛神经产生压迫。
临床上易将“胸廓出口综合征”误诊为“神经根型颈椎病”。
二、胸廓出口综合征的发病机制1.解剖结构异常：颈肋：第七劲椎横突过长第一肋骨、锁骨外凸病变2.软组织异常：先天/获得性组织纤维化先天/获得性前斜角肌肥大手术或外伤疤痕形成体态异常（颈部前伸、胸椎后凸增加、圆肩驼背）斜角肌出口、肋锁间隙、锁骨下胸小肌间隙变小三、胸廓出口综合征的检查根据其临床表现结合体格检查和影像检查来排除其他疾病而确诊。
1、特殊试验：（1）神经张力测试（上肢）：对上肢的神经结构施加压力，肩部、肘部、前臂、腕部和手指保持特定的位置，对特定神经，如正中神经、尺神经和桡神经等施加压力，感受神经张力是否异常。
（2）锁骨上压：检查者将手指放在斜方肌上，拇指放在第一肋骨附近的前斜角肌上，然后将手指和拇指一起按压30s，如果有疼痛或感觉异常出现，则该试验为阳性。
（3）肋锁试验（肋骨和锁骨间隙变窄）：患者坐位，治疗师后伸及下压患者肩胛骨，并检查患者桡动脉。
胸廓出口综合征的治疗胸廓出口综合征（Thoracic outlet syndrome，TOS）是一种周围神经压迫，在临床中经常被忽略，这给临床医生的诊断和治疗带来了困难。
“胸廓出口综合征”一词最初是由Peet在1956年创造的，用来指斜角肌间三角形区域的神经血管结构受到压迫。
自Peet提出这一定义以来，该疾病已成为肌肉骨骼医学和康复领域最具争议的话题之一，这一争论几乎延伸各个方面，包括定义、发病率、病理解剖学、诊断和治疗。
通常患者表现症状TOS根据受压部位分为三种类型：(1)颈肋和斜角肌综合征，即斜角肌异常或存在颈肋所导致的压迫;(2)肋锁综合征，在锁骨下受压;(3)过度外展综合征，压迫可能发生在喙下区。
TOS通常是由两个因素共同引起的：(1)胸廓出口解剖结构异常造成压迫(2)胸廓出口有过某些程度的损伤。
TOS根据主要症状可分为神经源性TOS、动脉源性TOS、静脉源性TOS。
TOS的临床诱发试验下述检查可增加血管神经的压迫使症状加重有助于诊断：(1)Adson试验或斜角肌试验：Adson在1951年提出。
这项临床检查的目的是通过拉紧前斜角肌和中斜角肌，减少斜角肌间隙，增大任何已经存在的对锁骨下动脉和臂丛的压迫。
检查的方法是病人坐位、深吸气，然后屏住气，颈部伸直，将头转向检查的一侧，上肢处于向下、向后位，医生同时检查患侧桡动脉搏动及在锁骨上窝听诊血管杂音。
脉搏减小或消失为阳性，提示有压迫存在。
(2)肋锁试验(军姿试验)：双肩向下，向后垂肩，患侧向前挺胸、抬头。
这个姿势使锁骨更靠近第1肋骨，肋锁间隙变窄，可能造成对血管神经束的压迫。
检查产生的症状和桡动脉搏动减弱提示血管神经束受压。
(3)过度外展试验：当上肢过度外展达到180°，血管神经束被拉向胸小肌韧带和喙突、肱骨头，同时检查患侧桡动脉搏动及在患侧锁骨上窝听诊血管杂音。
如果出现桡动脉搏动减弱或消失、闻及血管杂音等，均提示有血管神经束的压迫。
疾病名：胸廓出口综合征英文名：thoracic outlet syndrome缩写：TOS别名：前斜角肌综合征；颈肋综合征；胸小肌综合征；肋锁综合征；过度外展综合征疾病代码：ICD：Q76.8概述：胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。
临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。
本病是肩臂痛的常见病因之一。
流行病学：青壮年较多见，男女之比约为1:2.2。
发病率为O.3%～O.7%，也有学者统计达1%～2%。
多数患者无明显外伤史。
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病因：1.西医病因(1)颈肋：第7 颈椎肋骨残存或横突过长。
(2)斜角肌三角间隙变窄。
(3)肋锁通道结构变异：第1 肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等。
(4)肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。
2.中医病因病机(1)气血瘀滞：由于前斜角肌附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌肿胀，导致局部筋脉、经络受压，气机郁滞，血行瘀阻。
气滞与血淤为病，互为因果，始由气滞导致血淤或血淤导致气滞，终因瘀阻反碍气机，或气滞产生血淤，使疼痛加重。
(2)肝血亏虚：本病久治不愈，或脾胃虚弱，化生气血功能减退，以致肝血虚。
血虚则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则眩晕、目花，血虚又易化燥生风，虚风内动，可见皮肤麻木不仁，筋挛拘急，瘛等表现。
(3)风邪侵筋：《诸病源候论·风四肢拘挛不得屈伸候》说：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。
”《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。
