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2019年华医网继续教育答案-《酒精相关障碍诊断与
治疗指南》解读
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(一)酒依赖的早期识别和诊断
1、震颤谵妄的危险因素不包括（）
A、既往发生戒断后癫痫的患者
B、既往有震颤性谵妄病史的患者
C、偶尔饮酒者[正确答案]
D、合并其他药物的戒断
E、严重的戒断综合征患者
2、关于震颤谵妄的临床表现不正确的是（）
A、意识障碍，定向力障碍，认知损害
B、构音不清、命名困难、理解及书写力下降
C、感知觉障碍，以幻视突出，昼夜颠倒，情感障碍
D、严重者癫痫发作，12~24小时多见[正确答案]
E、警觉性增高，兴奋、冲动，抑或是精神运动性抑制
3、酒精生物标记物不包括（）
A、GGT
B、ALT
C、AST
D、WBC[正确答案]
E、CDT
4、中国约有（）的酒类消耗属于未登记注册的酒类
A、0.04
B、0.05
C、0.09
D、0.17[正确答案]
E、0.25。
戒断性痫性发作诊断详述
*导读：戒断性痫性发作症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
1.酒精戒断状况下偶尔血糖显著降低;还可出现正常血糖性酮症酸中毒。
2.电解质紊乱发生率和程度不等，血钠改变不常见，如有改变升高比降低多见。
血氯、血磷也有同样的变化，约有1/4的患者血清钙和钾降低。
多数患者有一定程度的低镁血症、低二氧化碳分压和动脉pH升高。
3.常规行腰穿检查，对急性戒酒综合征，特别是震颤谵妄的鉴别十分有意义。
1.脑电图检查慢性酒精中毒期脑波频率降低，停止饮酒后脑电图可快速恢复正常;与抽搐活动一致的短暂性失律(棘波和阵发
性放电)，同样也很快恢复正常。
除了在戒断期有短时性失律外，朗姆酒发作患者EEG的异常率不比正常人高，而在非酗酒反复癫痫发作的患者，EEG异常率要高得多。
2.颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有益于鉴别诊断。
1.注意与其他中毒性脑病的鉴别。
2.应特别注意某些原发性癫痫或外伤性癫痫等也可能因饮酒而
诱发，应仔细排除后方能做出诊断。
全身性大发作伴有局灶表现的，或有局灶性表现的癫痫发作，如精神运动或复杂部分性癫痫、
局灶性运动癫痫等，不可能是戒酒性癫痫。
脑电图检查有助于鉴别。
少量合理饮酒对人体可能有一定益处，避免长期大量饮酒是预防酒精中毒性神经疾病的主要措施。
对戒酒综合征的预防主要是早期及时诊治，防止并发症。
*结语：以上就是对于戒断性痫性发作的诊断，戒断性痫性发作怎么处理的相关内容介绍，更多有关戒断性痫性发作方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
戒断反应诊断详述*导读：戒断反应症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳，不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用的药物作用相反的症状。
例如酒精戒断后出现的是兴奋，失眠，甚至癫痫发作等症状群。
口渴：常伴有口干。
喝大量液体，尤其是大量饮水，这有助于清除体内毒素。
睡眠中断：这是更加令人痛苦的戒断症状之一，非常常见。
嗜睡：一旦没有了烟碱的化学提神作用，既往吸烟的人可能会产生较大的松弛感。
有些人觉得自己随时都可入睡。
用餐后小睡和延长晚间睡眠时间可能有助于克服这种情况。
难以入睡：有些人主诉在减少吸烟后晚上难以入睡。
可以利用无法入睡的这段时间：起床，阅读，写信或出去散步。
不要饮用刺激性饮料如茶、可可饮料、含牛奶的可乐类饮料或果汁。
咳嗽长年累月吸烟后，肺会产生大量粘液来自卫。
在戒烟期间，粘液会松解，从呼吸道排出，纤毛也开始重新运动。
通常戒烟的人有一段时间(数周)会咳嗽。
便秘：许多人在减少饮用与吸烟相关的咖啡、茶和其他刺激性饮料后主诉便秘。
每天饮用四至六杯水可缓解便秘。
多食用粗粮、新鲜水果和蔬菜也有助于克服这个问题。
头痛：头痛可持续一天，并可能在一周后复发。
其原因尚不清楚。
饥饿感：身体吸收食物的能力得到改善。
几乎所有的吸烟者在戒烟后都胃口大开。
为了避免增加体重，可从事一些体育锻炼，并且食用低糖低热量的食物。
盗汗：经常沐浴可缓解。
定期锻炼的人较少出现严重盗汗。
震颤：手和手指轻微发抖，可持续数周。
口疮：少数戒烟者可出现口腔刺激症状。
牙龈起疱、口疮或炎症是由化学物质在体内的调整引起的。
有可能由维生素缺乏所致，加强饮食和补充维生素B、C可缓解症状。
注意力不集中：在撤除一氧化碳后常伴有一些令人烦恼的不明显症状。
戒烟者的空间感和距离感都会受到影响，并会产生飘浮感和注意力难以集中的情况。
此时应尽可能避免驾车或操作机器。
手足痒：这是由循环系统得到改善引起的。
戒断反应(专业知识值得参考借鉴)一概述戒断反应（abstinencereaction）指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理症候群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳，不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用的药物作用相反的症状。
例如酒精戒断后出现的是兴奋，失眠，甚至癫痫发作等症状群。
治疗应缓慢撤除成瘾药、预防戒断综合征、对症处理。
二病因可产生戒断综合征的依赖性药物有：1.苯二氮卓类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药。
2.苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵）与苯甲吗啉。
3.大麻：大麻制剂，例如大麻和印度大麻。
4.阿片类：阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。
5.可卡因：可卡因和古柯叶。
6.致幻剂：LSD，麦司卡林（墨仙碱）和裸盖菇素（西洛斯宾）。
7.挥发性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅胶”。
8.烟碱：烟草，鼻烟。
上八大类药物中，以阿片类药物依赖流行最广，危害最大，不但对患者身体造成极大损害，还可导致许多社会问题，如买卖、吸食毒品、犯罪等。
三常见疾病1.阿片类戒断综合征症状于停药后5～6小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。
2.苯二氮卓类戒断综合征症状出现于停药后1～3天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。
一般持续3天～2周。
3.中枢兴奋剂戒断综合征苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。
一般有长期的精神活性物质使用史。
4.戒烟引发的病症（依赖戒断综合征）心急、胸闷、咳嗽、短暂健忘、无精神、发胖、发抖等。
5.维生素B6依赖综合征抽搐、腹泻、戒断反应、惊厥、末梢神经炎、舌炎等。
6.激素依赖性皮炎光过敏、戒断反应、糖激素依赖、皮肤发红、丘疹、瘙痒等。
【病例】酒精戒断综合征死亡1例病例来源原病例来源邵玉凤、李玲原文标题酒精戒断综合征死亡1例关键词酒精戒断综合征；DIC患者基本信息性别男年龄20岁出生地不详民族不详职业不详居住地不详就诊日期2005年3月10日问诊主诉四肢震颤2个月，加重3天，抽搐发作2次。
现病史患者自2004年7月始饮酒，每日饮散装白酒1～1.5L，每喝必醉，以酒代饭。
2005年3月7日，患者被家属强制戒酒，当晚出现双手明显震颤；次日中午出现癫痫大发作2次，每次发作约5分钟，可自行缓解，送往当地医院治疗(静脉滴注纳洛酮，具体剂量不详)效果欠佳而入我院。
既往史既往体健，否认传染病史手术、外伤史否认手术、外伤史输血史否认输血史药物过敏史否认药物过敏史个人史2004年7月开始酗酒婚育史不详月经史患者性别男家族史否认家族遗传病史体格检查体格检查生命体征：T 36.2℃，R 18次/分，P 96次/分，BP 100/70mmHg(即13.9/9.3kPa)。
体格检查：查体不合作，大汗淋漓，皮肤潮湿苍白。
呈明显的谵妄状态，摸索强握，有幻视、幻听；脑神经检查无明显异常；四肢肌力V级，肌张力高，腱反射活跃，双侧Babinski sign(-)；脑膜刺激征(-)；四肢可见明显的粗大震颤。
初诊初诊酒精戒断综合征辅助检查实验室检查白细胞计数10.47×109/L(正常参考值：4～10×109/L，下同)，中性粒细胞计数7.57×109/L(1.8～6.4×109/L)；谷草转氨酶446u/L(8～50u/L)、谷丙转氨酶174u/L(11～66u/L)、CKMB抑制酶433u/L(O～24u/L)；生化11项、血氨正常.死亡当天：血小板计数32×109/L(100～300×109/L)，尿蛋白(+++)，尿隐血(+++)；D一二聚体(比浊)9860ug/L；凝血酶原时间19.6s(11.0～14.0s)，部分凝血活酶活化时间56.4s(25.O～35.0s)，纤维蛋白原 1.88g/L(2.00～4.00g/L)，凝血酶时间57.2s(16～18s)；血尿素氮11.0mmol/L(2.9～8.6mmol/L)，肌酐236umol/L(53～115umol/L).影像学检查未见明显异常专科检查无诊断诊断酒精戒断综合征修正诊断1.酒精断综合征 2.慢性酒精中毒、肝功能衰竭 3.中枢性高热 4.弥漫性血管内凝血(DIC)鉴别诊断肝性脑病；重症肝病治疗过程诊疗思维结合病史，给予镇静、补液、护肝等药物对症治疗。
阿托品化与阿托品中毒的主要区别内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）阿托品化与阿托品中毒的区别酒精戒断综合症症状轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。
有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。
会在几天内症状自然消失。
最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。
严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。
有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。
虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。
1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。
(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。
这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。
恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。
症状持续时间差别可很大，通常持续2周。
病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。
全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。
震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。
有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。
数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。
不安的感觉持续10～14天。
血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。
(2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。
患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。
患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。
2020年华医网继续教育答案-875-《酒精相关障碍诊
断与治疗指南》解读
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(一)酒依赖的早期识别和诊断
1、酒依赖的治疗率为（）
A、0.04
B、0.05[正确答案]
C、0.09
D、0.17
E、0.25
2、酒精依赖AUDIT评分为（）
A、20～40分[正确答案]
B、16～19分
C、8～15分
D、4～7分
E、0～3分
3、关于震颤谵妄的临床表现不正确的是（）
A、意识障碍，定向力障碍，认知损害
B、不清、命名困难、理解及书写力下降
C、感知觉障碍，以幻视突出，昼夜颠倒，情感障碍
D、严重者癫痫发作，12~24小时多见[正确答案]
E、性增高，兴奋、冲动，抑或是精神运动性抑制
4、以下属于单纯性酒精戒断综合征症状表现的是（）
A、失眠[正确答案]
B、幻听
C、幻视
D、血压升高
E、定向障碍
5、关于酒精戒断性癫痫发作描述不正确的是（）。
阿托品化与阿托品中毒的区别酒精戒断综合症症状轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。
有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。
会在几天内症状自然消失。
最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。
严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。
有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。
虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。
1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawaltremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。
(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。
这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。
恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。
症状持续时间差别可很大，通常持续2周。
病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。
全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。
震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。
有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。
数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。
不安的感觉持续10～14天。
血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。
(2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。
患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。
患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。
2.折叠酒精性幻觉症:alcoholic hallucinosis，指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的戒酒综合征。
酒精戒断综合症症状医学教育网搜集整理了临床执业医师考试的相关知识点-酒精戒断综合症症状,希望对广大临床执业医师考生有所帮助医学教育网搜集整理了临床执业医师考试的相关知识点-酒精戒断综合症症状，希望对广大临床执业医师考生有所帮助。
长期酗酒者停止饮酒一般会在12～48小时后出现一系列症状和体征。
轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。
有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上（酒精性癫痫或酒痉挛）。
长期过量饮酒后突然戒断会发生酒精性幻觉症。
症状常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉，患者常为此十分忧虑，并可因栩栩如生的噩梦和错觉十分恐惧。
这些情况有些像精神分裂症，但一般没有思维障碍，也缺乏典型的分裂症病史。
其表现不像急性器质性脑部综合征的谵妄状态，而戒断后产生的震颤谵妄或其他病理反应就与后者相似。
酒精性幻觉症患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系体征。
其症状一般出现在震颤谵妄之前。
幻觉症一般是暂时的。
通常约1～3周后便可恢复，但如再喝酒又会复发医`学教育网搜集整理。
震颤谵妄常起于酒精戒断48～72小时之后，表现为焦虑发作，日益意识浑浊，睡眠不佳（伴有噩梦或夜间幻觉），出汗明显和深度抑郁。
患者常因不断闪现的幻觉而坐立不安和恐惧。
最初的谵妄，意识浑浊和定向不全这些典型状态是对日常习惯活动的再现；例如，患者常想象自己又去上班了，并试图从事某些相关活动。
此时除谵妄外，还伴有植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。
轻度谵妄时可有明显的出汗，心率为100～120次/分，体温37.2～37.8℃。
显著谵妄时，定向不全，认知功能受损，伴有明显坐立不安，心率超过120次/分，体温超过37.8℃。
患者会觉得各种刺激都带有暗示性，尤其是在昏暗的光线之下。
由于前庭功能失调，会觉得地板在移动，墙在倒塌或房间在旋转。
当谵妄恶化时，双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干。
戒断性痫性发作
戒断性痫性发作又称“朗姆酒发作”，是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的症状。
90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后7～48h，而且在13～14h是发生的高峰时间。
在抽搐活动期，脑电图多不正常，但数天后可恢复。
可表现为一次性发作但多数情况为突发的2～6次发作，有时更多。
2%的患者发展成癫痫持续状态多为大发作。
局部性发作提示除酒精作用外有局部存在(多为外伤)。
约30%全身性戒断抽搐发作的患者，发展成震颤谵妄状态，痫性发作是谵妄的前驱症状。
戒断性痫性发作是由什么原因引起的？[Top]
(一)发病原因有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。
(二)发病机制
1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β-肾上腺素能受体过度兴奋所致。
即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经-肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。
2.戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizure) 发病机制不清。
有人提出各种不同的发病机制，包括低镁血、碳酸血症和其他各种代谢紊乱等均可在癫痫活动期内出现。
但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。
3.震颤谵妄(delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。
诊断依据：
1.酒精戒断状况下偶尔血糖显著降低;还可出现正常血糖性酮症酸中毒。
2.电解质紊乱发生率和程度不等，血钠改变不常见，如有改变升高比降低多见。
血氯、血磷也有同样的变化，约有1/4的患者血清钙和钾降低。
多数患者有一定程度的低镁血症、低二氧化碳分压和动脉pH升高。
3.常规行腰穿检查，对急性戒酒综合征，特别是震颤谵妄的鉴别十分有意义。
1.脑电图检查慢性酒精中毒期脑波频率降低，停止饮酒后脑电图可快速恢复正常;与抽搐活动一致的短暂性失律(棘波和阵发性放电)，同样也很快恢复正常。
除了在戒断期有短时性失律外，朗姆酒发作患者EEG的异常率不比正常人高，而在非酗酒反复癫痫发作的患者，EEG异常率要高得多。
2.颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有益于鉴别诊断。
鉴别诊断： 1.注意与其他中毒性脑病的鉴别。
2.应特别注意某些原发性癫痫或外伤性癫痫等也可能因饮酒而诱发，应仔细排除后方能做出诊断。
全身性大发作伴有局灶表现的，或有局灶性表现的癫痫发作，如精神运动或复杂部分性癫痫、局灶性运动癫痫等，不可能是戒酒性癫痫。
脑电图检查有助于鉴别。
1.酒精戒断状况下偶尔血糖显著降低;还可出现正常血糖性酮症酸中毒。
2.电解质紊乱发生率和程度不等，血钠改变不常见，如有改变升高比降低多见。
血氯、血磷也有同样的变化，约有1/4的患者血清钙和钾降低。
多数患者有一定程度的低镁血症、低二氧化碳分压和动脉pH升高。
3.常规行腰穿检查，对急性戒酒综合征，特别是震颤谵妄的鉴别十分有意义。
1.脑电图检查慢性酒精中毒期脑波频率降低，停止饮酒后脑电图可快速恢复正常;与抽搐活动一致的短暂性失律(棘波和阵发性放电)，同样也很快恢复正常。
除了在戒断期有短时性失律外，朗姆酒发作患者EEG的异常率不比正常人高，而在非酗酒反复癫痫发作的患者，EEG异常率要高得多。
2.颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有益于鉴别诊断。
预防：少量合理饮酒对人体可能有一定益处，避免长期大量饮酒是预防酒精中毒性神经疾病的主要措施。
对戒酒综合征的预防主要是早期及时诊治，防止并发症。
