IM型髓内钉简介

关于髓内钉在各长骨中的适用范围和手术入路本部分主要介绍两大内容：l髓内钉产品在各长骨中的适用范围。

l各长骨在使用不同髓内钉产品时的手术入路。

一、髓内钉产品在各长骨中的适用范围长骨种类所用髓内钉类型骨折部位入路IM 外科颈5cm以下至距髓腔远端5cm以上的肱骨干骨折顺行、逆行肱骨IL 肱骨近端和远端部分的骨折，合并肱骨骨干的骨折顺行、逆行IM 胫骨粗隆5cm以下至距髓腔远端5cm以上的胫骨干骨折顺行胫骨IL 胫骨近端部分的骨折，合并胫骨中段骨干的骨折顺行IM 小转子以下至距髓腔远端5cm以上的股骨干骨折顺行，必要时可逆行IL 股骨远端部分甚至髁上骨折，合并股骨骨干的骨折逆行股骨PF 经转子、转子上、转子下的骨折，长（340、380mm）的PF型髓内钉还可用于小转子以下的中段股骨干骨折顺行二、各长骨在使用不同髓内钉产品时的手术入路（同其它髓内钉的手术入路相同）1、肱骨骨折的手术入路对于肱骨骨折，不论是使用IM或IL型髓内钉，都有两种手术入路：顺行入路和逆行入路，且方法相同。

（一）顺行入路1）体位将患者置于半倾斜坐姿（见图1）或仰躺在能透过射线的手术床上，患者体位的设置应尽可能避免术中移动患者的身体。

X光成像设备的成像或影像增强部分置于患者的腿侧，手术医生位于患者的头侧2）切口沿肱三角肌的前外侧有肌肉纤维结构向肩峰方向切一个小口，暴露出三角肌下面的冈下肌腱下囊。

此时可以清楚的触摸到大转子的前后边缘以及冈上肌，沿冈上肌的肌肉纤维结构切一个小口（见图2、3、4、5）。

内外旋转肱骨近端，使入口位于大结节的顶部。

如果肱骨的近端内旋，入口将更靠前；如果肱骨的近端外旋，入口将更靠侧面。

建议使用X光成像设备定位入口，或者通过触摸肱二头肌腱鞘定位——入口位于二头肌腱的后侧10mm，以保证入口能与髓腔同心。

3） 入口通道将3mm 科氏针插进正确的入口位置并进入肱骨近端干骺，期间使用X 光成像设备下调整科氏针的角度，使之与肱骨髓腔同心（必要时可使用弯柄瞄准器—AWL 辅助）。

《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。

钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。

由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。

以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。

术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。

在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。

髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。

髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。

术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。

值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。

因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。

病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。

为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。

患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。

患肢尽量内收以使大粗隆突出。

仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。

侧卧位：健侧在下，患侧在上。

患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。

为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。

侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。

因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。

手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。

FIXION ®膨胀自锁型髓内钉使用指导一、适用范围FIXION 膨胀自锁型（以下简称IM 型）髓内钉主要用于长骨（股骨、胫骨、肱骨）骨干中段的骨折，特别是外科颈5cm 以下至距髓腔远端5cm 以上的骨干骨折。

二、手术系统简述1、髓内钉部分（The Implants for single use ）1）IM 型髓内钉(The Nail Implant)它是可膨胀的、密封的、由特殊材料制成的、柱状的、有四根径向辐条的无交锁螺钉的髓内钉。

近端有一个单向阀门，用于防止生理盐水从髓内钉内漏出，从而保持髓内钉内的压力(如图1)。

2）密封帽（The Cap ）用于防止骨长入髓内钉近端内部的单向阀门。

与IM 型髓内钉一同采用消毒包装。

2、手术工具1) 插钉手柄 (The Insertion Handle)一次性插钉手柄(如图2)IM 型髓内钉的近端，上的突出齿与髓内钉近端的凹槽相咬合,插钉套管和膨胀内芯组成。

工具目录号：9102110）同。

2) 压力泵(一次性) (The Pump)把手，可吸入生理盐水；顺时针旋转把手，可膨胀髓内钉(如图3) 内六角螺丝刀（The Screw Driver 工具目录号：9104500）用于安装髓内钉密封帽，防止骨长入髓内钉近端阀门（如图44）滑锤（The Slide Hammer 工具目录号：9104000）到取钉杆的近端（如图5）。

图1：IM 型髓内钉植入物压力泵连接端 锁定环 锁定套管 图2：插钉手柄 图3：压力泵图4：内六角螺丝刀 泵管：接插钉手柄5）取钉杆（The Removal Adapter工具目录号：9104400）在取钉的时候，用于连接到髓内钉的近端和滑锤（如图6）。

6）滑锤适配器（The Slide Hammer Adapter工具目录号：9104300）在插入髓内钉时，用于连接到滑锤和插钉手柄近端。

三、手术原理IM型髓内钉以压缩直径出厂。

通过连接到插钉手柄后插入髓腔，髓内钉通过压力泵在可控的压力下膨胀。

骨科手术常用髓内钉，你真的"钉"好了吗？一说到髓内钉，相信每一位骨科医生都是非常熟悉了，哪怕没有做过太多次骨科手术的人应该也不会太陌生。

尽管如此，但不是谁都能运用好、打好髓内钉的。

今天我们就重点来扒扒骨科常用的髓内钉！01作为骨科手术中常用的内固定器，应用髓内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史了，早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。

我国是从上个世纪90年代才开始使用的，随后开始应用于临床并得到广泛推广，经过一次次的改进一直沿用至今。

髓内钉到底是什么？其实髓内钉就是由髓内钉杆、近端锁定螺钉孔等部件构成的一种常用的骨科内固定器械，因其固定骨折部位采用的是闭合及微创技术，所以备受骨科医生和患者的欢迎，常用于治疗各种类型的骨折。

髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定，对骨折的固定为应力分散式固定而非应力遮挡式固定，目的是为了促进骨痂的塑形。

中心固定在理论上是优于皮质外固定的，因为其可以减少力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。

通过髓内钉固定可以为闭合复位或有限切开复位提供良好的基础。

它的操作步骤相对也比较简单，手术时，在靠近骨折部位的近端做一个小的纵行切口，从骨折近端的切口打入导针。

将髓内钉套在导针上，完全插入骨质中。

接着将髓内钉全部打入骨折远侧的髓内腔，让其贯穿整个骨折。

拔出导针，将骨折部位恢复原位，等髓内钉近端及远端锁定螺钉全部钉入后，缝合近端切口及锁定螺钉钉孔，操作基本就完成了。

（不同部位、不同类型、不同医生都有自己的习惯和操作技巧，其实只要能钉好就行）02虽然说髓内钉已广泛应用于临床，且很多医生都会做、做了不少，但还是有些做得并不是很合理或者出现一些差错。

下面就个人经验和学习所得做个简单介绍，希望能对大家有所帮助。

髓内钉也是需要做术前准备的，这主要涉及到的工作就是术前内植物的正确选择，比如：髓内钉长度、X线片、对侧肢体测长、髓内钉直径、X线片峡部宽度等，充分的术前准备是手术成功的重要开始。