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《金匮要略》痉湿暍病病脉证治要点总结1. 痉病鉴别诊断：栝楼桂枝汤证脉沉细迟，汗出，不恶寒，身体强；葛根汤证脉细沉，无汗，口噤不得语、恶寒；大承气汤证恶热，角弓反张，脉沉细。
eg：磨牙，除凉虫证外，须考虑痉病的葛根汤和大承气汤证。
2. 总结：临床上见肌肉强直，牙关紧咬，独头动摇，角弓反张，张不开嘴，就要想到痉病。
加脉沉细有力就可确诊为痉病。
3. 湿病的特点：湿家都有身体疼痛，且在阴雨天加重。
（不具备此证就不是湿病）4. 湿病方证鉴别要点：第一，脉有力，日晡所剧者，麻杏薏甘汤。
第二，脉有力，日晡所不剧者，麻黄加术汤。
第三，脉浮无力，身重汗出恶风者，特别是身重，用防己黄芪汤，第四，脉无力，近之则痛剧者，甘草附子汤。
第五，脉无力，近之不痛剧，大便干着，白术附子汤；大便不干者，桂枝附子汤。
5.湿病特殊症状：第一，如虫行皮中，防己黄芪汤。
第二，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧甘草附子汤。
6. 暍病就是暑病，中暑的特点：身重而疼痛。
7. 暍病诊断要点：初次得病时在暑伏天；每到暑伏天病情加重；脉大无力，口渴乏力。
8. 暍病总结：清暑益气汤应用指征：脉虚大弦数；舌苔薄白；伴随症状多见心烦，口渴，疲乏无力。
若首次发病时间在暑伏天，且疾病到了暑伏天加重者考虑暑病。
湿暍病病脉证治1. 痉病鉴别诊断：栝楼桂枝汤证脉沉细迟，汗出，不恶寒，身体强；葛根汤证脉细沉，无汗，口噤不得语、恶寒；大承气汤证恶热，角弓反张，脉沉细。
eg：磨牙，除凉虫证外，须考虑痉病的葛根汤和大承气汤证。
2. 总结：临床上见肌肉强直，牙关紧咬，独头动摇，角弓反张，张不开嘴，就要想到痉病。
加脉沉细有力就可确诊为痉病。
3. 湿病的特点：湿家都有身体疼痛，且在阴雨天加重。
（不具备此证就不是湿病）4. 湿病方证鉴别要点：第一，脉有力，日晡所剧者，麻杏薏甘汤。
第二，脉有力，日晡所不剧者，麻黄加术汤。
第三，脉浮无力，身重汗出恶风者，特别是身重，用防己黄芪汤，第四，脉无力，近之则痛剧者，甘草附子汤。
痉湿暍病脉证治第二第20条：湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻。
倪师云：麻黄汤发汗多，但是加上白术即微汗。
麻黄加术汤治疗湿在体表的疾病。
如体表的湿疹，病人身上被虫咬了，起红疹，女孩子想好的快一点，可以用麻黄加术汤。
不服汤剂，就用粉剂也可以。
当然还可以加连翘、蝉蜕、金银花等，但主力是麻黄加术汤。
另外，象荨麻疹、皮肤红疹、皮肤表面的湿疹均可以用。
病者去山洞里探险，招了湿，或瓦斯中毒缺氧，皆可用麻黄加术汤。
治疗鼻病，可以加辛夷、菖蒲。
我的一个病人手红疹，肿得都陷下去了，一剂麻黄加术汤，第二天病就好了9成了。
一般要求麻黄先煮，去除麻黄的燥性，但我担心病人搞错，就减少麻黄用量，麻黄与桂枝等量，这样就不必先煮麻黄了。
白术缓麻黄汤的药性，此番宣肺去湿，非常好用。
麻黄加术汤是经方治疗湿在人体最外层的处方。
21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡汤。
倪师云：这条讲的是，病者湿阻在皮下肌肉中，一身都疼痛。
体内的热被湿阻隔，故发热。
日晡所主阳明，阳明热甚，所以日晡所时，病人热更甚。
古时人干活多，出汗，忽遇冷风，闭塞了毛孔，湿在皮下出不来进不去就得了此病。
现代人出着汗，一下子进到写字楼、超市里，一次两次没事，多了就该得此病了。
皮肤表面的湿疹，痒，用麻黄加术汤。
如果皮肤表面是疣，不痒，就用麻杏苡甘汤。
因为薏苡仁能祛表湿，此方去肌肉中的湿，疣根长在肌肉，扁平疣、尖锐湿疣均可用。
此方用汤剂可以，用粉剂效果亦非常好。
麻黄应与杏仁等量用，杏仁可以防止麻黄发汗太过。
吃麻黄流的汗是肺中的汗，杏仁色白，可以补回肺中的汗。
人的头皮非常多，脂溢性皮炎，手皮脚皮厚皆是麻杏苡甘汤的证。
皮肤干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏苡甘汤证。
另外，麻杏苡甘汤可以用在变天就不舒服的病人，例如天要下雨了，空气中湿度一增加病人就不舒服了，这是体表湿增加，患者不舒服了。
这时可以用麻杏苡甘汤了。
金匮要略原文《金匮要略》是东汉末年著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，原书已佚，后人将其内容辑录成书，名为《金匮要略》。
以下是部分原文摘录：1. 脏腑经络先后病脉证第一问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余藏准此。
2. 痉湿暍病脉证治第二太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。
太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
3. 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。
其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。
以上是《金匮要略》的部分原文摘录。
由于篇幅限制，无法提供全书内容。
希望这些内容对您有所帮助。
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）11.治疗风湿在表兼表阳虚而风邪偏盛者的代表方剂是（）A.桂枝附子汤B.白术附子汤 C．甘草附子汤 D.薏苡附子散 E.附子汤2.以发热、身重、骨节疼烦为主症的病证被称为（）A.肾着B.湿病C.中风D.历节E.溢饮3.刚痉与柔痉的主要区别是（）A.有无恶寒B.有无汗出C.有无咳嗽D.有无恶风E.有无强直表现4.患者身体烦疼，发热恶寒，无汗，治用何方?（）A.麻黄杏仁薏苡甘草汤B.麻黄加术汤C.栝楼桂枝汤D.葛根汤E.防已黄芪汤5.栝蒌桂枝汤的组成是（）A.栝蒌根加桂枝B.桂枝汤加栝蒌根C.桂枝汤加麻黄、栝蒌根D.麻黄汤加桂枝、栝蒌根E.桂枝汤加葛根、栝蒌根6.麻黄加术汤证的疼痛特点是( )A.身烦疼B.一身尽疼C.身体疼重D.身体疼烦，不能自转侧E.骨节疼烦，掣痛，不得屈伸7.服防己黄芪汤后出现“如虫行皮中”，是因为 ( )A.风去湿存B.湿去风在C.病重药轻D.病情加剧E.风湿欲解8.痉病的主要脉象是（）A.沉弦B.弦紧C.弦数D.弦迟E.弦涩9.首次服用治疗风湿的防己黄芪汤后，可出现哪种反应（）A.如冒状B.如虫行皮中C.如醉状D.瞑眩E.如做水中10.痉病的主要病变部位在（）A. 皮B.骨C.肉D.筋脉E.血11.葛根汤的组成是（）A.麻黄汤加葛根B.桂枝汤加葛根、麻黄C.麻黄汤加葛根、栝楼根D.麻黄汤合桂枝汤加葛根E.麻黄汤加桂枝12.丁某，男，身体强壮，多痰，己巳二月廿二日，晨起感冒，即头痛发热，头痛如劈不能俯，角弓反张，两足痉挛，苔白滑，脉弦迟，瞳神弛纵，项强颈直，此案属于哪种病症（）A.柔痉B.欲作刚痉C.阳明痉D.头中寒湿E.寒湿在表（二）B型题(10分)：每题只有一个最佳答案。
每个备选答案可用一次或几次或一次也不用。
A.桂枝附子汤B.白术附子汤C.甘草附子汤D.防己黄芪汤E.桂枝汤1.风湿在表，表阳虚而风邪偏胜，宜用：2.风湿在表，表阳虚而湿邪偏胜，宜用：【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.《金匮要略》中防己黄芪汤所治疗的病证有（）A.湿病B.饮病C.水气病D.历节病E.黄疸病2.麻黄杏仁薏苡甘草汤的适应症是（）A.一身尽痛B.恶寒无汗C.发热日晡所剧D.关节疼痛抽掣E.关节肿大3.风湿在表，禁用大汗法的原因是（）A.风为阳邪，易于表散B.湿为阴邪，不易速除C.大汗出者，风去湿存D.徒伤阳气，病必不愈E.风湿虽去，阳气亡脱4.下列治法属于治湿禁忌的是( )A.大汗出B.火攻C.攻下D.微汗出E.利小便名词解释（每题1分，共10分）1.齘齿2.口噤不得语论述题（每题10分，共10分）1.试述湿病的治疗原则是什么，并说明其机制？答案：选择题（二）B型题（配伍题）（每题1分，共10分）10 分）1. 齘齿：指牙关紧闭，上下牙切磨有声。
倪海厦金匮要略笔记（三十）痉湿暍病脉证治第二之柔痉栝蒌桂枝汤【原文】太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
栝篓桂枝汤方栝蒌根二两、生姜三两、桂枝三两、大枣十二枚、芍药三两、甘草二两。
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。
汗不出，食顷，啜热粥发之。
“太阳病其证备”当所有太阳病的症状都有了，如果病人还有身体强直，脉沉迟，这是快要发痉病了。
这个时候，就是用栝蒌桂枝汤来治疗。
如果病人的脉不是沉迟而是浮紧，那就是伤寒论中的葛根汤证，项背强几几—葛根汤主之。
柔痉是有汗，当病人表虚的时候一定会有汗。
如果表实，病人必是无汗。
表实的话我们要用葛根汤，病人发痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病，西药麻黄素也有发汗去热的功能，可是西医知道要去热，但他们没有区分无汗跟有汗。
张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实，这要用葛根汤来去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌桂枝汤。
栝蒌根又叫天花粉，栝蒌有桥蒌根和栝蒌实，栝蒌实一般用在胸痞，心脏病的时候常会开瓜蒌实。
栝蒌桂枝汤，是痉病的第一个处方，就是桂枝汤加栝蒌根而已。
栝蒌根在神农本草经里面，是一个专门生津止渴，能够解经热，热在血脉神经里面时用的药。
对西医来说，就是这个栝蒌可以降血糖。
所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。
过去北派的医师讨论过：这个栝蒌根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的性应该是差不多。
因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。
那就不一定非要用栝蒌根用葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了，葛根专门是治疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。
我们人身上有水和血，汗流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进来将太阳寒水束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做“神仙也怕脑后风”。
这个风寒进来，表被束到了，造成应该要流出体外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。
《金匮要略》之痉湿暍病脉证第二（论一首脉证十二条方十一首）此篇主要论述痉、湿、暍三种疾病的病症和脉象。
三者都是因感受外邪而致，都与太阳表证有关，因而合为一篇进行论述。
【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓一作痉，余同。
【译文】太阳病，出现发热、无汗的症状，反而怕冷的，称为刚痉。
【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。
【译文】太阳病，出现发热、出汗的症状，反而不怕冷的，属于柔痉。
【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治。
【译文】太阳病，发热，脉象沉细的，属于因正气不足而致的痉病，比较难以医治。
【原文】太阳病，发汗太多，因致痓。
【译文】太阳病，如果发汗过多，可能会导致痉病。
【原文】夫风病下之则痓，复发汗必拘急。
【译文】风邪为患，误用攻下法，则会损伤津液导致痉病；如果再使用发汗的方法，则会让患者的筋脉出现拘挛症状。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
【译文】平素患有疮肿的病人，即便身体疼痛，也不要用发汗的方法来治疗，误用发汗法则会伤其津液，导致痉病发生。
【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
发其汗已，其脉如蛇一云：其脉浛浛。
【译文】病人身上发热、两脚发冷，头颈部位强直转动不灵活，怕冷，时常头部发热，脸颊和两眼发红，只有头部不由自主地摇动，忽然紧咬牙关不能张口，腰背强直，背部角弓反张，这就是痉病。
如果用汗法发汗，外寒与汗湿相合入侵体内，会使体表更加虚弱，肌体更怕寒冷。
误用汗法之后，脉象不直而曲，如同蛇行一般。
【原文】暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者痓。
【译文】患上痉病的人，突然出现腹部胀大，这是疾病将要被治愈的征象，脉象并没有什么变化，但如果脉象沉伏，则为痉病。
【原文】夫痓脉，按之紧如弦，直上下行一作：筑筑而弦。
《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。
【译文】痉病的脉象，切脉时如弦一样紧，当上下移行诊断。
