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王占玺名老中医治疗梅尼埃病（眩晕）体会
梅尼埃病应用中医中药治疗，早在1958年，大跃进展览会时，散在介绍提到用龙胆泻肝汤治疗梅尼埃病。
然吾在临床研究此病，应用中药治疗以来，发现龙胆泻肝汤证少见，或初为龙胆泻肝汤证，经用药治疗后，其证未能全愈，则又反应出其他虚证者为数亦不少，因之无法继续服用龙胆泻肝汤。
根据中医辨证论治、通过20多年临床摸索，依其常见与少见者的顺序为∶其一、'肾阳虚衰、水邪上犯'型，除具有梅尼埃病的临床症状外、患者背寒恶冷，面色萎白、脉象沉弱，或沉细无力或血压偏低或两尺脉具衰等肾阳偏虚者、用真武汤加减。
其二、'脾肾阳虚、水邪上犯'型、除上述肾阳虚症状外，患者舌苔白腻、口吐清水、肢寒、或伴以胃有振水音者，用真武汤合苓桂术甘汤加减治方。
其三、'脾胃阳虚、水邪上犯'型，患者除具有梅尼埃病症状外，自觉胃有水声作响、或胃有振水音、头晕发作之后，常遗留有前头部发晕者，只用苓桂术甘汤加味治疗即可、但此型患者、同时合并肾阳虚衰者为多。
其四、'胆胃湿热、上蒸清阳'型、除有典型梅尼埃病症状外，平时伴以恶心不食、舌两边苔黄或黄腻、脉象弦滑数，或左关脉偏弦者，用温胆汤或蒿芩清胆汤加减治疗。
其五、'肝经实热'型∶除本病症状外、患者体实、面赤潮热、口苦欲饮、大便偏干、舌苔黄干或薄黄、脉沉实有力，或弦劲者，用龙胆泻肝汤加减治疗。
中医辨证施治经典从三个案例解读美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征是以膜迷路积水的一种内耳疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人为主，性别无明显差异，美尼尔氏综合征首次发作在50岁以前的病人约占65%，大多数病人单耳患病。
美尼尔氏综合征的临床表征和发病机制美尼尔氏综合征最常见的临床表现是：•眩晕发作突然，睁眼时感觉房子和周围景物在移动，闭眼时则感觉身体在旋转，试图走路时身体向一侧倾斜或前后左右摇摆，有时可跌倒在地。
•发作期间病人睁眼或转动头部则眩晕加重，故常闭目静卧，头部及躯体均不敢转动。
•半数病人在眩晕发作时出现耳鸣和耳聋。
•发作时还常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛，以及面色苍白、出汗、脉搏忽快忽慢、血压忽高忽低等自主神经功能紊乱症状。
•眩晕可持续数分钟、数小时乃至数日，间歇期长短不一，可以数月至数年。
•随着发作次数增多和时间延长，眩晕程度减轻而耳聋逐渐加重。
关于美尼尔氏综合征病因，学说甚多，尚无定论，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，从而引起耳鸣、耳聋、眩晕等系列临床症状。
临床治疗多选用血管扩张药、利尿药，但只能暂时缓解症状，手术以开窗减压缓解为主，也仅是暂时缓解症状，所以美尼尔氏综合征仍然是世界公认的疑难病症。
中医辨证施治美尼尔氏综合征中医在治疗美尼尔氏综合征积累了丰富的经验，美尼尔综合症在中医属“眩晕”范畴，中医认为，凡是眩晕症的病人都是虚症，属脾肾虚，还有部分为肝阳上亢，重点是调肝补肾。
正确的调补方法，要根据药性选用，从辨证的角度分析。
因此，美尼尔氏综合征从中医病理学认识本病之发生多与肝、脾、肾三脏的偏盛偏衰有密切关系，风、火、痰、虚为其主要病理基础。
据此，小编搜集了近年来运用中医辨证施治方法治疗美尼尔氏综合征，现将三则病案分享给大家，分别从三个不同的方面辨证治疗美尼尔氏综合征。
泽泻牛膝汤治梅尼埃病--（眩晕症）
梅尼埃病(美尼尔病)类似中医学的眩晕症，是一种以眩晕为主证，伴有耳鸣、呕吐等症状的发作性疾病。
中医有“无痰不作眩”之说，认为此症多与脾虚水气不化、聚湿成饮 (痰)，致使浊阴上犯清窍所致。
选用泽泻牛膝汤治疗有一定疗效。
处方及用法：泽泻30克，白术15克，牛膝10克。
水煎2次分服，每日1 剂，10日为1个疗程。
按：上方由《金匮要略》治痰饮名方“泽泻汤”加牛膝组成。
泽泻味甘、淡，性寒，能利湿化饮(痰)，引水下行，近年被认为是治疗眩晕、调脂之要药：白术味甘．性温．健脾而化水湿．水化则痰易除。
牛膝补肝肾．性善下行．能引血下行。
三味配伍．药性平和，不燥不滞，能起益气健脾、祛湿化痰、补肝肾之功．对痰湿中阻之眩晕．证见头晕如蒙、胸闷、恶心、食少多寐、苔白腻、脉濡滑者有较佳效果。
梅尼埃病屡试屡效方梅尼埃病——于氏眩晕宁（于己百方）【组成】柴胡18g，黄芩10g，生姜10g，半夏10g，党参10g，炙甘草10g，大枣6枚，茯苓30g，泽泻30g，白术12g，桂枝10g，陈皮10g，川芎10g，天麻10g。
【功效主治】用于梅尼埃病。
【方解】小柴胡汤和解少阳，主治伤寒少阳证，于教授在此用于疏肝清热，化痰降浊；五苓散温阳化气，利水降浊，仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》用治下焦水逆引起“脐下有悸，吐涎沫而癫眩”之症；二陈汤燥湿化痰，理气和中，是治疗湿痰的主方。
三方合用，即具疏肝清热，化痰除饮，理气降浊之综合作用，另有“治风之神药”天麻，和“血中之气药”川芎的加盟，使本方效用更加全面周到。
方中泽泻最具特色，《本草纲目》记载：“泽泻气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下”。
【加减】心烦、口苦者，加龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，车前子（包煎）10g；舌尖红，心火旺者，加竹叶10g，生甘草10g；肝阳偏旺，血压过高者，加菊花12g，青葙子15g，草决明15g，枳实10g；头痛，加菊花12g，蔓荆子12g，茺蔚子12g；气血亏虚，血压偏低者，加黄芪30g，当归12g，桂枝10g；颈椎病而颈项强痛者，加葛根20g，丹参20g，白芷12g。
缓解期，偏于肝肾阴虚者，用杞菊地黄丸调理；偏于气虚下陷者，用补中益气汤善后。
【体会】于教授根据自己的临证经验，认为本病乃本虚标实之证，本虚以肝肾阴虚和中气虚陷最多，标实又以风火与痰湿为主。
无痰不眩，无风不晕，眩晕之作总不离痰湿与风火，因痰聚中焦，易于上泛，火借风威，易于飘扬，遂致头晕目眩，耳鸣耳聋，恶心呕吐诸症皆起。
本病为发作性疾患，发作时以痰浊和风火为主，缓解期又多为肝肾阴虚与中气虚陷，正如《黄帝内经》所说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧”（《灵枢·海论》）；（中气虚陷）“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”（《灵枢·口问》）。
眩晕的中医辩证治疗中医药治疗(1)梅尼埃病属于中医“耳眩晕”一病的范围。
中医认为眩晕一证，虚者居其八九。
再有，肝火上扰，痰湿内停也可引起眩晕。
故从治疗方法上以虚则补之，实则泄之的原则。
方药：菊花、白芍、天麻、决明于、丹参各lo克，蔓荆于6克。
如见有全身无力，腰酸腿软、面色苍白等虚证表现者，加党参、黄芪各10克，炙甘草6克。
有胸中胀满，头重痰多者加半夏10克、茯苓15克、白术lO克。
有心情不畅，烦恼多梦、急躁胸闷者加石决明30克(先煎)、夏枯草6克、柴胡6克、牛膝10克。
(2)眩晕发作可配合针灸治疗。
取．穴：百会、神门、内关、耳门、合谷、申脉，强刺激手法。
枯草汤治头晕夏枯草25克，生白芍15克，生杜仲25克，黄芩10克。
用法：先煎前3味药，放入3茶盅水，熬30分钟，从火上拿下来，稍停再加入黄芩，煎5分钟即成，每天早晚各服1次。
服后即能感觉头轻眼亮，没有其他副作用。
无风不作眩中医认为，肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达。
忧郁恼怒，疏泄失常，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。
临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦耳鸣，面色红赤，血压偏高，此症多因情志刺激而诱发。
治宜平肝熄风，方选天麻钩藤饮加减：天麻10克，钩藤15克，桅子10克，黄芩10克，石决明30克，川牛膝10克，杜仲10克，夜交藤15克，夏枯草15克，龙胆草10克。
水煎2次对匀，早晚分服，每日1剂。
无痰不作眩中医有“脾为生痰之源”之说。
脾胃功能受损，水谷精微运化失常而聚湿生痰，痰浊上蒙清窍，令人眩晕。
症见眩晕，头重不举，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。
治宜化湿祛痰，可用半夏白术天麻汤加减：半夏10克，白术15克，茯苓20克，陈皮10克，天麻10克，泽泻15克，牡蛎30克，甘草10克。
水煎2次兑匀，早晚分服，每日l剂。
无虚不作眩由于思虑劳倦过度或饮食不节，损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致化源不足，气虚清阳不升，血虚脑失濡养，发为眩晕。
综述与进展从益气活血、温阳利水法认识梅尼埃病杜俊红 （河北北方学院，河北张家口 075000）摘要：梅尼埃病是一种顽固性的眩晕，其现代医学发病机理不明，治疗效果欠佳，而中医中药对治疗梅尼埃病具有明显优势，本文主要从益气活血、温阳利水法角度认识梅尼埃，希望为中医临床治疗梅尼埃提供一个新的辩证诊疗思路。
关键词：梅尼埃病，益气活血，温阳利水梅尼埃病（MD）是一种常见的耳源性眩晕疾病，主要表现为反复发作旋转性眩晕，其次为耳鸣、耳聋、耳部闷胀感，当剧烈发作眩晕时常见恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状[1]。
现代医学目前对梅尼埃病发病机制的研究多以内淋巴的生成、吸收以及流动等方面为主，但病因至今尚无定论[2]。
目前，认为最主要的发病机制内淋巴积水也仅为其组织学标志[3，4]，故梅尼埃病在临床上属于难治性眩晕的一种。
1西医对梅尼埃病的认识梅尼埃病属于周围性眩晕，目前病因尚未明确，临床缺乏治疗本病的特效手段，当前现代医学多以改善内耳微循环、解除膜迷路积水为主的药物治疗或手术治疗[5]，常用的药物如：倍他司汀、甲钴胺、氢氯噻嗪等，但其存在较多不良反应，且停药易复发[6，7]。
研究表明[8] ，对于治疗梅尼埃病时，不建议使用过于激进的方法，尤其是破坏性的外科手术，因为这种疾病的自发缓解倾向很高。
2中医对梅尼埃病的认识在中医学中无梅尼埃病病名，依据其临床特点，祖国医学与之对应的病名是眩晕，其最早在《黄帝内经》中出现，被称为“眩冒”。
传统中医对眩晕的病因病机认识各有不同，《灵枢·口问》云 ：“上气不足， 脑为之不满， 耳为之苦鸣，头为之苦倾， 目为之眩”，提出清气不足不能上荣头目脑窍而出现眩晕、耳鸣[9]。
《素问·至真要大论篇》记载“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕与肝脏密切相关。
《灵枢·海论》曰 ：“髓海不足， 则脑转耳鸣， 眩晕， 目无所见， 懈怠安卧 ”，认为髓海不足导致眩晕。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》记录有“心下有支饮，其人苦冒眩”，认为痰饮是本病发病机制的重要因素。
中医辨治梅尼埃病
中医认为，梅尼埃病(旧称美尼尔病)缘于风、火、痰、虚四大病因。
因此，中医对此病的治疗，也产生了“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”和“无虚不作眩”四大流派。
各派医学家在不同的时代，从不同的角度，对此病作出全方位的研究，既有观点不同的争鸣，又有相互融合补充，丰富了中医治疗的方法，积累了丰富的经验。
大多文献把本病分为以下五种类型进行辨证治疗。
(1)痰浊中阻：临床表现为眩晕伴耳鸣、耳聋、胸闷不舒、恶心、呕吐剧烈痰涎多，并见心悸，食欲不振，倦怠乏力。
治疗以健脾燥湿，涤痰息风。
常用方半夏白术天麻汤。
(2)肝风上扰：临床表现为眩晕，多因恼怒、心情不畅等情绪波动而发。
发作时有眼震、头痛、耳鸣耳聋、恶心、呕吐苦水，并有急躁心烦，胸胁胀痛，少寐多梦等。
治疗以平肝熄风，清火养阴。
常用方天麻钩藤饮。
(3)肝火熏耳：临床表现为眩晕耳鸣，急躁易怒，目赤面红，口苦咽干，失眠，两颧泛红，口渴欲饮，小便黄赤。
治疗以清肝泻火，定晕止眩。
常用方为龙胆泻肝汤。
(4)气虚两亏：临床表现为眩晕时发，每于劳累时发作。
眩晕时面色苍白，唇甲无华，耳鸣声低微，听力减退，全身疲劳思睡，懒言心悸。
治疗以补益气血，健脾安神。
常用方为归脾汤。
(5)肾精不足：临床表现为眩晕反复发作，耳鸣耳聋，鸣声尖细，入夜加剧。
并见精神萎靡，记忆力差，腰膝酸软。
常用方为左归丸。
(上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科副主任医师张守杰)。
中药治疗梅尼埃病疗效体会资料与方法本组梅尼埃病患者70例,其中男27例,女43例;年龄17～73岁,平均45.5岁;病程3～8年。
临床表现为自身或外界景物旋转、摇晃、耳鸣,或伴有头晕且痛、恶心、呕吐以及其他植物神经功能失调症状,诊断参照《神经系统疾病症候学》有关标准。
排除椎-基底动脉供血不足、前庭神经元素、脑动脉粥样硬化、迷路炎等病。
70例随机分为两组,治疗组36例,对照组34例。
两组患者治疗前均测血压、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、血脂、心电图及X线胸片检查,有65例患者曾做头颅CT核查,结果均正常。
治疗方法:①治疗组:泽泻、丹参各30g,苡仁50g,姜半夏、钩藤(栀子)、石菖蒲各15g,白术、茯苓、牛膝各20g。
每日1剂,水煎,分早晚2次服,连服10天为1疗程。
②对照组:药用西比灵胶囊10mg每日晚服1次,连服10天为1疗程。
疗效判定标准:①治愈:用药5天后眩晕、恶心、呕吐及其他植物神经功能失调症状明显减轻,1个疗程后完全消失;②显效:1个疗程后眩晕、恶心、呕吐停止,偶有头晕和漂游感;③有效:1个疗程后上述病症明显减轻,但仍感眩晕和行走不稳;④无效:1个疗程后上述症状均无明显改善。
结果治疗组治愈15例(41.7%),显效15例(41.7%),有效5例(13.9%),无效1例(2.8%),总有效率97.2%。
对照组治愈14例(41.2%),显效12例(35.3%),有效2例(5.9%),无效6例(17.6%),总有效率82.4%。
两组总有效率比较有显著差异(X2=434;P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。
例:患者,女,52岁,2006年3月5日初诊。
10日前突发眩晕,视物旋转,如坐车船,伴恶心、呕吐、耳鸣如蝉,给予静脉椎注56%葡萄糖,地塞米松、速尿等药物治疗,病情有所缓解,后以西比灵胶囊,蜜环片等药物作巩固治疗。
巩固治疗过程中,眩晕又发作,听力减退,耳鸣,坐卧不安,恶心、呕吐,纳呆,二便尚调,舌质淡红,苔薄腻;脉弦滑。
1. 引言梅尼埃病（Meniere’s disease）是一种内耳疾病，主要表现为发作性的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷感。
传统中医在诊断和治疗梅尼埃病方面积累了丰富的经验，本文将介绍中医诊断梅尼埃病的方法和中医药治疗的方案。
2. 中医诊断方法中医诊断梅尼埃病主要依据患者的症状、舌脉和脏腑状况。
常见的中医诊断方法包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
2.1 望诊望诊主要观察患者面色的苍白或潮红、眼目神情的异常以及耳廓的充血、水肿等情况。
2.2 闻诊闻诊主要通过听患者的言语音调和耳鸣的声音，判断病情的轻重和耳内的有关病理变化。
2.3 问诊问诊是中医诊断的重要环节，主要询问患者的病史、病程、症状变化等综合信息，以帮助确定病因。
2.4 切诊切诊是通过观察患者的舌苔和脉象，了解患者的体质和脏腑状况，以明确病机。
3. 中医治疗方案中医治疗梅尼埃病的方案包括中药治疗、针灸疗法和中医推拿等。
3.1 中药治疗中药治疗是中医治疗梅尼埃病的主要方法之一。
常用的中药包括熟地、黄连、白术、五灵脂等。
中药的选择和配方应根据患者的具体病情和体质来确定，个体化的治疗方案能提高治疗效果。
3.2 针灸疗法针灸疗法是中医治疗梅尼埃病的有效方法之一。
常用的穴位包括风池、听会、印堂等。
通过刺激穴位，调整气血运行，促进体内的阴阳平衡，以达到治疗的目的。
3.3 中医推拿中医推拿是一种物理疗法，通过按摩和推拿来调整身体的气血运行。
在治疗梅尼埃病中，常用的推拿手法包括推、捏、按、揉等。
通过推拿，可以舒缓症状，改善患者的身体功能。
4. 注意事项在使用中医治疗梅尼埃病时，需要注意以下事项：•患者应遵医嘱，按时服药或接受针灸和推拿疗法。
•患者应避免过度劳累和精神紧张，保持良好的作息和心态。
•患者应避免食用辛辣、油腻和刺激性食物，以免加重症状。
•患者应定期复诊，及时调整治疗方案，以获得最佳治疗效果。
5. 结论中医在梅尼埃病的诊断和治疗中有着独特的优势。
通过中药治疗、针灸疗法和中医推拿的综合应用，可以有效改善患者的症状和提高生活质量。
伤寒实践录之三眩晕（美尼尔综合征）治验X
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，在1861年由法国医师Prosper Ménière首次提出。
该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
此病中医属“眩晕”范畴。
《黄帝内经》病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝。
”提出从肝论治。
《伤寒论-少阳篇》：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
”少阳病主方为小柴胡汤。
《金匮要略-痰饮咳嗽》：1.“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
”2.“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
”3.“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
”
余国俊在《中医师承实录》中谈其师江尔逊对眩晕论治：眩晕发作，是风、火、痰、瘀综合为患，治疗以祛风、清火、豁痰、补脾为主，拟柴陈泽泻汤，融小柴胡汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤于一炉，可迅速止眩。
验案：范某某，女，45岁，2013年1月12日入院，住院号：1297。
头晕伴呕吐1天入院，既往有左乳癌手术、卵巢切除手术史。
给予培他啶、西咪替丁等静滴而疗效不显，14日晨仍头晕不能站立，恶心感明显，时呕吐，同事邀请试一试中药，查患者侧卧床上，头晕不欲睁眼，舌苔白，脉滑。
处方：
柴胡10克黄芩10克党参10克山药15克干姜10克白术15克泽泻10克
陈皮10克半夏15克茯苓15克甘草10克天麻10克钩藤10克菊花10克。
3付。
第二天早上患者诉头晕及恶心呕吐完。
