糖尿病的辨证施护

浅谈糖尿病皮肤瘙痒症的中医辨证施护糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病常见并发症，本病严重影响患者日常生活和工作，但单纯的西医治疗效果欠佳，通过中医辩证分型治疗及护理能明显改善患者症状，提高患者生活质量。

标签：糖尿病；皮肤瘙痒症；辩证施护糖尿病皮肤瘙痒症属中医学”痒风”、”血风疮”、”风瘙痒”等范畴。

以皮肤瘙痒为主症的皮肤疾病，好发于腰、腹、背脊四肢，其次为外阴、肛周。

本病在糖尿病患者中发生率为7%～43%，为非糖尿病患者的2.7倍，尤其秋冬、春季好发[1]。

到目前为止，还没有发现已知的特殊的瘙痒感受器，推测瘙痒和疼痛一样，由表皮及表皮-真皮交界处非特异性游离神经末梢来担任。

本病产生机制多由微血管障碍、神经损害、代谢障碍、糖尿病性皮肤感染等多种原因所致[2]。

历代医家对本病的认识及治疗观点颇多，归纳本病病机主要为五脏六腑气血失调进而导致气血津液运化失常，出现气血亏虚、津液丢失、脏腑失养而致皮肤瘙痒。

主要中医证型有热毒壅滞、湿热浸淫、脾肺气虚、湿热浸淫。

中医辨证施护是以中医辨证论治为基础，体现个体化的护理的特点，能明显调高本病的治疗效果[3]。

1一般护理1.1基础护理《上古天真论》曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳。

对于糖尿病合并皮肤瘙痒症的患者，居室应保持清洁，干燥通风，室内温度控制在50%-70%为宜；合理休息，劳逸结合，睡眠，避免过度焦虑和运动；饮食宜清淡易消化，忌饮酒及吃辛辣等刺激性食品；避免搔抓、摩擦皮肤，以免抓伤皮肤引起溃破和感染；保持皮肤清洁，秋冬季洗浴宜2次/w，浴水温度37℃～40℃，选择中性护肤皂，浴后适量涂抹润肤霜；穿贴身衣服穿纯棉制品，床单被褥清洁干燥。

1.2情志护理刘河间在《三消论》中有言：”消渴者以耗乱精神、过违其度，而燥热郁盛之所成也。

”护理人员以和蔼可亲的态度稳定患者不良情绪，利用转移等方法使其进行积极的自我心理调节，以消除有可能加重糖尿病进程的过激情志因素；护理人员主动向患者解释有关问题，向患者说明此病尚无根治性措施，但可通过该措施达到防止疾病发展的目的，使其树立战胜疾病的信心，从而配合治疗和护理，达到最佳医疗效果。

中医辨证施护在2型糖尿病患者中的应用进展摘要：2型糖尿病是一种常见慢性疾病，作为一种终身性疾病无法治愈，对于大部分2型糖尿病患者来说主要由于胰岛素分泌不足导致。

其临床特征表现为血糖持续提高，对患者带来较大危害，若未及时控制血糖水平会引发一系列急慢性并发症，造成多器官或脏腑功能障碍，进而威胁患者生命。

该疾病发生机制复杂，在中医中属于“消渴”范畴，根据中医护理特色与优势，可为患者提供多元化护理服务，延缓病情发展，改善高血糖症状。

故文章主要针对2型糖尿病患者的中医辨证施护展开综述。

关键词：中医辨证施护；2型糖尿病；应用进展随着人们饮食习惯及生活方式改变，2型糖尿病发病率逐渐提升，通常情况下患者选择西药治疗，控制血糖水平，但西药治疗副作用较多，对患者机体危害大，长期治疗可造成诸多不良反应，影响患者治疗依从性。

而在中医领域中对2型糖尿病有独到见解，中医认为2型糖尿病病理机制由于五脏虚弱、素体阴虚、情志不郁、先天禀赋不足引起，可对患者辨证施护，提供针对性的护理帮助，解决患者实际问题，发挥中医护理优势。

一、2型糖尿病中医一般护理（一）常规护理在常规护理中需要重视对患者个体化情况了解，针对患者病情评估，判断患者是否存在代谢紊乱综合征、糖尿病并发症等，并了解患者生活方式与饮食习惯，加强对患者叮嘱，保证患者作息规律，养成良好的生活习惯[1]。

同时对患者进行健康教育，讲述中医护理目的，提高患者认知，解答患者心中疑问，消除患者顾虑。

同时结合患者疾病类型提供营养支持，在饮食方面需由营养师提供科学饮食方案，确保定量定时规律进餐，并注意禁食糕点粉食物，戒烟戒酒，补充维生素及蛋白质食物，提供中药足浴、穴位贴敷等中医特色护理技术。

（二）并发症护理并发症护理对于2型糖尿病患者十分重要，随着疾病发展可造成多器官及组织系统损伤，其中包括大血管病变与微血管病变，其中糖尿病足是2型糖尿病主要并发症之一，可影响患者肢体活动功能。

在并发症护理中除了常规日常护理还需予以重要配方干预，提供清解通络汤药，配合祛腐生肌药外洗治疗可防治糖尿病足，促进溃疡创面愈合。

状， 加 强老年人 的用 药依 从 性及提 高老 年糖 尿病 患者 的 自我 护理能力 ， 减少并发症的发生均有较好效 果。
关 键 词 ：老 年 人 ； 糖尿病 ； 辨证施 护 ； 效 果
中图分类号 ： Ｒ５ ８ ７ ． １
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ Ｏ Ｏ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ 一Ｏ ０ ７ ５ —０ ２
２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 卷第 １ Ｏ 期
云 南 中 医 中 药 杂 志
７ ５
老 年 糖 尿 病 患 者 的辨 证 施 护体 会
尹 丽 华
（ 云 南省 中 医医院 ，云 南 昆 明 ６ ５ ０ ０ ２ １ ）
摘 要 ：根 据 糖 尿 病 的 辨 证 分 型 对 住 院 的 老 年 糖 尿 病 患 者 实施 辨 证 施 护 ， 从 病情观 察 、 饮食 护理 、 药物护理 、 心理 护理 、
注： 与对 照 组 比较 ， Ｐ％ ０ ． Ｏ １ 表３ ２组 住 院 患 者 对 护 士 健 康 教 育 知识 宣教 的满 意 度 （ ）
注： 与 对 照 组 比较 ， Ｐ ｄＯ ． Ｏ １
３ 讨论
舒适护理理论 的确立及机 制的推行不仅 极大地提高 了护 理质量 ， 而且改善了护士和医院 的形 象。中医学认 为 ， 本病 由
中医学认为消 渴病是 一种 以多饮 、 多尿、 多食 、 体重 减 轻 或尿浊 、 尿有 甜味等症 状为特征 的病 证 。根 据症状 、 病机 和
病情发展阶段 的不 同有 上 消、 中消和下 消之别 。多 因过 食肥 甘、 饮食失宜 、 情志失调 、 劳欲过度 导致 ， 其 病机主要 为脏腑燥 热、 阴虚火 旺。老年糖尿病患者 常见 的证 型有 以下几种 。

有关并发症 ， 治疗方 案 ， 其是饮食 治疗 的缺乏 ； 尤 低血 糖 可能
与注射胰岛素或 口服 降糖药 不当有关 。护 理措 施 ： 首先使 患 者 了解什么是饮食 疗法 ， 饮食疗 法 的重要性 ， 终身 坚持 ， 需 对
糖 尿病 患 者 实施 饮 食 治 疗 是 一 项 基 础 治 疗 措 施 ， 论 病 程 久 不 暂 ， 轻 重 ， 不 论 是 否 应 用 药 物 治 疗 ， 应 首 先 坚 持 饮 食 病情 也 都
３ 阴精 亏 虚 （ 欲 过 度 ） 劳
１ 津伤燥热（ 饮食 失节 ） 病 因： 长期过食肥甘 ， 醇酒厚味 ， 损伤脾 胃 ， 可致脾 胃运化 失 司， 积热 内蕴化燥伤津 ， 消谷耗 液 ， 导致 消渴。预防 ： 概括为
一
病因 ： 劳欲过度 ， 肾精 亏损 ， 则 虚火 内生 ， 阴虚 火旺 ， 消灼 津液 ， 而发为消渴。预防： 勿过度劳累 ， 房室过度 ， 注意劳逸结
２％ 一０ ， ０ ３ ％ 若患者定量进食后仍 感饥饿 ， 以用绿 叶蔬菜充 可 饥 。在饮食 中应用食 品交换法 ， 即把食 品分 为奶类 、 蔬菜 、 水 果、 米面 、 肉类和脂肪六类 ， 每一单元 的食 品含有类 同 的碳水
化合物、 蛋白质 、 肪和热量 ， 脂 可以随意更换食用 ， 这样 就使患 者对食 品的选择性大为增加 。
要 量 ， 于见 ２型 糖 尿 病 ， 于 见 １型 糖 尿 病 ； 识 缺 乏 一 对 高 低 知
胃肠道功能紊 乱所 致。排尿异 常一 尿潴 留， 副交感神 经 因
受损致使膀胱收 缩功能减 弱所致 。护 理措施 ： 动可 以增 强 运 胰 岛素 的作用 ， 增强免疫 力 ， 转移 注意力 ， 少思 欲。患者每 天

氧量 。
２ 中 医 护 理
色， 有无 皮损 。 。 。每 日２～３次 ， 每次 ２ ０～３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。按摩 足
部： 足部 在血液循 环中相当于 “ 第二心 脏”， 刺激 足部反 射 区和穴位 ， 能使 血管 扩 张 ， 全身 血 流量 增多 ， 血液 循环 加
２ ． １ 环境护理 ２ ． ２ 情 志护 理
要进行 知识 宣教 ， 使患者充分认识 吸烟的危害 ， 自觉戒烟 。 １ ． ３ 功能锻炼 初 中期 患者先将 患肢从 水平位 抬高 ４ ５ 。
以上 ， 维持 １— ２ ａ ｒ ｉ ｎ ， 然 后下 垂 １～２ ａｉ ｒ ｎ ， 再放 置水 平 位 ２ ａ ｒ ｉ ｎ ， 继而做旋 内旋外 ， 以及屈 曲伸 展活动 。如此反 复约 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 每 日 ３～５次 ， 溃 疡 者 应 卧 床休 息 ， 减 少 组 织 耗
工作 ， 使家属 能与护 士共 同帮助 患者 积 极配 合 治疗 和护
观点 ， 以及人体 内阴阳化调 节的规律 性。强调 根据人体气
血盛衰变化 ， 阳药 用 于阴 时 ， 阴药 用 于 阳时 ， 升药 用 于 降
理， 帮助患者 消除心理障碍 ， 增强信心 ， 早 日康复 ｊ 。
时， 而降药用 于升 时 ， 根 据八 纲 辨证 确定 服 药 的温度 ， 即
糖尿病 足（ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ， Ｄ Ｆ ） 又称糖 尿病性 肢端坏 疽 ， 是糖尿病神 经病 变和周围血管病变 的严重并发症之一 … 。
１ ９ ９ ９年 世 界 卫 生 组 织 （ ＷＨ Ｏ） 对 糖 尿 病 足 的定 义 是 ： “ 糖
２ ． ３ 饮食 护理
９ ４ ２

糖尿病的中医辨证施护糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。

中医学认为，糖尿病是由于气血瘀滞、阴阳失调、脾胃失和而引起的。

中医辨证施治强调因人而异的个体化治疗，通过辨证施治可以提供个性化的治疗方案。

本文将阐述糖尿病的辨证施治方法，提供对糖尿病患者的中医保健建议。

一、糖尿病的中医辨证分型根据中医理论，糖尿病的辨证分为气虚、阴虚、阳虚和痰湿四种类型。

气虚型糖尿病主要表现为疲乏无力、食欲不振、脾胃功能减弱等；阴虚型糖尿病主要表现为烦热口渴、消瘦、心烦健忘等；阳虚型糖尿病主要表现为畏寒肢冷、尿频、腰膝酸软等；痰湿型糖尿病主要表现为口干苔黄、体重增加、大便滑腻等。

二、糖尿病的中医辨证施治方法1. 气虚型糖尿病的辨证施治气虚型糖尿病是由于脾胃气虚引起的，主要治疗方法是益气健脾。

患者可选择食用易于消化的食物，如山药、薏仁、白扁豆等，有助于补充气血；同时还可以进行适量的运动，促进气血的运行。

2. 阴虚型糖尿病的辨证施治阴虚型糖尿病是由于阴液亏损引起的，主要治疗方法是滋阴清热。

患者可选择食用一些具有滋阴作用的食物，如绿豆、百合、枸杞等，有助于补充阴液；同时还要避免辛辣刺激性食物的摄入，避免过度劳累，保持情绪稳定。

3. 阳虚型糖尿病的辨证施治阳虚型糖尿病是由于阳气虚衰引起的，主要治疗方法是温补阳气。

患者可选择食用具有温补功能的食物，如桂圆、杜仲、肉类等，有助于温补阳气；同时还可以进行适量的锻炼，如太极拳、气功等，有助于提升体内阳气水平。

4. 痰湿型糖尿病的辨证施治痰湿型糖尿病是由于体内湿气过多引起的，主要治疗方法是祛湿化痰。

患者可选择食用一些具有利湿化痰作用的食物，如苦瓜、荷叶、山楂等，有助于祛除体内湿气；同时还要避免食用过多油腻、辛辣刺激性食物，保持肠道通畅。

三、糖尿病的中医保健建议除了辨证施治外，中医还提供了一些糖尿病患者的保健建议，以提高身体的免疫力和抵抗力。

首先，合理膳食是至关重要的，要避免暴饮暴食，控制碳水化合物和脂肪的摄入；其次，合理运动有助于促进血液循环和能量消耗，患者可选择适合自己的运动方式，并逐渐增加运动强度；此外，保持良好的心态也是重要的，避免情绪波动，保持平稳心态，有助于调节身体的阴阳平衡。

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸2．32组患者满意度调查结果比较（见表3）表32组患者满意度调查结果比较（例）组别例数满意满意度（%）实验组908897．78对照组907886．67注：χ2=7．745，P ＜0．01。

3讨论3．1手术患者术前普遍存在着焦虑，并随着手术的日益临近而逐渐升高［6］，具有急于了解手术方法及治疗效果的迫切心情，随着手术临近，表现为焦虑、恐惧，伴有血压升高、心率加快，有些患者甚至入手术室后因紧张出现血压持续增高现象而导致暂停手术。

所以对患者作好术前访视、有针对性地予以心理疏导，是至关重要的工作［7］。

手术对每一个患者都存在着紧张和恐惧，充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术是治疗成功的关键。

加强手术室护士对手术患者术前访视，可使患者以最佳状态迎接手术，在围术期护理中发挥着积极的作用。

表1测试结果显示，实验组的焦虑分值明显低于对照组，而且两者的差异有统计学意义，说明实验组的心理状态优于对照组，而此效果正是术前访视的结果。

3．2表2结果显示通过进行术前访视，手术室护士耐心细致的讲解使患者掌握更多的信息，应对术中可能遇到的不适，自觉遵循医嘱，不遵医行为明显减少，可较好地配合医护人员，有助于麻醉的顺利实施，使手术得以顺利进行。

3．3表3的比较结果显示，通过术前访视，可以增进护患感情交流，使患者感到被尊重、被关心，在感情上得到安慰，获得较多满足感和安全感，对护士产生较强的信任感，融洽了护患关系，对护理工作的满意度明显提高。

同时也可减少或避免医疗纠纷的发生。

3．4术前访视为手术室护士综合素质的提高提供了机会。

术前访视的过程本身就是手术室护士将医学知识综合应用于患者手术护理的实践过程。

随着医学知识的普及，大多数患者希望了解手术情况，担心术中疼痛及手术效果，要解决患者的这些问题，要求护士必须掌握扎实的医学知识，并且采取相应措施促进患者心身康复。

和压疮 发生 ， 肤瘙痒 皮 时不可抓伤 ； 加强 四肢等局部按摩 。④注意营养失 调 。⑤注 意血 压监测 。 １ 浊毒 内停型（ ． ３ 晚期 ） 证见倦怠乏力 ， 面色黑黄 无 光泽 ， 心 呕 吐 ， 晕 头 昏 ， 身 水 肿 ， 酸难 忍 ， 恶 头 遍 腰 心悸 怔 忡 ， 小便 不 利 ， 暗淡 苔 白厚 腻 ， 舌 脉沉 弦 。治 则： 化浊 降逆 。辨证施护要点 ： 注意适 当卧床休 ① 息。②主食 ： 粉丝鸡蛋 白萝 卜 馅饺子 ； 白米加栗子 、 红枣 、 子 煮饭 ； 莲 淀粉 饼 干 ； 精米 栗 子 、 枣 蒸 饭 ； 红 牛 奶 馒头 或 花卷 ； 蛋 面条 ； 鸡 辅食 ： 三 丝 （ 肉丝 、 炒 瘦 粉 丝 、 豆丝 或 胡 萝 卜）炖 肉汤 烩 粉 条 ； 粉 皮 或 拌 土 ； 炒 凉 粉 ； 山药 （ 、 、 均 可 ）水 果 、 奶 、 白薯 怀 烧 蒸 烩 ； 牛 烤 等食品。只要血钾不高可 以任选 以下水果 和蔬菜 ： 胡 萝 卜、 红 柿 、 西 鲜藕 、 白萝 卜、 瓜 、 瓜 、 冬 西 黄瓜 、 菠 菜、 白菜 、 油菜、 柿子。③不宜饮水过多。④注意皮 肤、 口腔及其他感染。⑤注意电解质紊乱 、 定期监测 尿 蛋 白、 肾功能 、 心功 能 。 ２ 中药保 留灌 肠在 糖尿 病 肾病 辨证 施护 中的应 用 中药 保 留灌 肠 是 将 由肛 门灌 入 的 药 物 保 留 在 直 肠 或 结肠 内 ， 过肠 黏 膜 吸 收 以达 到 治 疗 目的 的 通 项护理操作。 先取药液 １０ Ｌ药液温度为３ ￣～ ０Ｃ ５ｍ ， ８Ｃ ４ ￣ 为宜 ， 灌肠前 嘱患者排空大 、 小便 ， 嘱病人取左侧 卧 位， 臀下垫一次性治疗 巾， 臀部垫高 １～ ５ｍ， ０ １ｃ 选用 输 液 器 连接 吸痰 管 ， 滑 吸 痰 管 前 段 ， 肠 时 嘱 患 润 灌 者深 呼吸 ，放松身体 ， ，动作轻柔 ，轻轻插入 肛门 ２ ～ ０ｍ， 完肠 后 嘱患 者保 留２ ， 晚灌 肠 １ ， ０３ｃ 灌 ｈ每 次 药 液 温度 适 宜 、 可过 凉或 过 热 ， 滴 速 控 制在 ６ ～ Ｏ 不 将 ０ ８ 滴／ ｉ， ａ ｒ ｎ灌肠过程中严密观察患者有无异常反应 ， 如 有 异 常反应 ， 即停止 操作 ， 告 医生 及 时处 理 。灌 立 报 完 肠 嘱患 者 轻揉 腹 部并 改 变 体位 ， 以利 于药 物 在 局 部 充 分 发 挥 药 效 。 传 统 保 留 肠 管 插 入 深 度 为 １ ～ ５ ｍ， 直肠 全 长 １ ～ ５ｍ， 灌 肠 液 进 入 直 肠 ０ １ｃ 而 ２ １ｃ 当

肺 肾之 阴， 也可发 为消渴。根据“ 食药 同源” “ 和 食药 同治 ” 逻辑
关系 ， 糖尿病患者的饮食宜清淡 、 凉性有营养 ， 吃肥 甘厚味和 忌 醇酒炙烤 、 辛辣刺激之品 ， 禁食含糖较高之物。 ２２１ 向患者解释控制饮食与疾病康 复的重要关 系。 ．． 血糖
控制虽与药物治疗有一 定关 系 ， 但饮食 调控 是糖 尿病的基础治
中医学认为 ，人 与 自然界 的关 系极
冬、 怀山药 、 葛根等煎水代 茶饮 。若并 发痈疽 、 疮疡 、 皮肤 瘙痒
为密切 ， 在治疗 和康复期 间， 环、 、 、 虾 蟹 竹笋 、 牛肉 、 猪头 肉、 公鸡 肉等荤腥发性食
物 。大便干燥 难下者 ， 可食用 芦荟 或服用复方芦荟胶囊 以泄热 通便 ， 亦可用开塞露肛塞 。 ２２ 对极度消耗患者 ， ．３ ． 尽量使患者体重逐渐增加 以适应
在 中医属“ 消渴 ” 范畴 。若失治误治 ， 护理不 当， 常可并发雀 目、 耳聋 、 疮疡 、 痈疽 、 泄泻 、 水肿 、 中风等证 ， 故不仅要辨证施治 ， 而
且要辨证施护 ， 正确地予 以护理指导 。
１ 病 因
避免或延缓并 发症的发生 ， 维持 良好 的健康 或生活 能力 ， 与正 常人 一样享受 高质量的生活 。所 以， 患者的饮食 品种及进食量
阴津 亏 耗 。 ２ 护 理
品、 生花生米 、 煮菜等充饥 ， 禁食 甜食如 白薯 、 糖果 、 糕点等 ， 忌
辛辣烟酒 、 燥热之 品 ， 鼓励 患者多吃猪胰 、 山药 、 黄瓜 、 苦瓜 、 南 瓜、 洋葱 、 菠菜 、 番石榴等 。 口渴甚 者 ， 可用鲜芦根 和天花粉 、 麦
２１ 生活起居护 理 ．
疗方法 ， 是控制血糖和减轻症状 的重要 途径 。糖 尿病治疗强调

1 资料与方法 1.1 一般资料 将 2014 年 3 月～2015 年 4 月我院确诊的 212 例 2 型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，各 106 例。治疗组男 58 例， 女 48 例，年龄(49.89±12.39)，病程(4.07±1.1)年，空腹血糖(12.27 ±2.17)mmol/L。对照组男 56 例，女 50 例，年龄(53.34±10.38)岁， 病程(3.76±51.56)年，空腹血糖(12.73±3.31)mmol/L。两组患者性别、 年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 全部患者维持原来的基础治疗。2 周末测定血糖、血脂 等指标。对照组维持原来的基础治疗，体重正常或消瘦者服用格列吡嗪片， 体重肥胖或超重者服二甲双胍。口服二甲双胍片，一次 30 mg，一日 3 次， 格列吡嗪片，一次 5 mg，一日 3 次。治疗组在对照组治疗的基础上给予降 糖生津汤（处方组成：桑白皮 12g，桑葚 10g，天花粉 12g，五味子 10g， 地骨皮 12g，葛根 10g，黄连 12g，苦瓜 12g，潘石榴 12g）。水煎服 2 次， 合并煎液 400ml，一日分 2 次口服。4 周为 1 疗程，两组均观察 2 个疗程。 1.3 中医护理 1.3.1 情志调护 怡情养性：情志失调、五志化火与消渴病发生、 发展有密切关系[2]。患病后，患者容易产生紧张、恐惧、焦虑情绪，因 此护理人员以和善可亲的举止调节医护环境与气氛，稳定病人情绪，鼓 励患者正确对待生活和疾病，引导病人进行积极的自我心理调节，促进 疾病早日康复。 1.3.2 辨证施护 对照组按内科一般护理常规进行护理。治疗组按 以下中医辩证施护。目前，糖尿病的中医分型尚无全国统一的标准。消 渴分为阴虚燥热型、气阴两虚型、阴阳两虚型、气虚血瘀型[3]。 1.3.2.1 肺胃燥热 表现为烦渴多饮，喜冷饮，多食善饥，急躁易 怒、怕热心烦、溲赤便数，舌红苔少，脉玄数，当滋阴清热，此症临床 最多。护理上对多饮多尿者每天记录水分进出量。多食易饥者应控制饮 食，饮食应以清淡略带凉性食品为宜。 1.3.2.2 气阴两虚 典型的多饮多尿多食症状不明显，口咽干燥， 倦怠乏力，自汗盗汗，气短懒言，口渴喜饮、五心烦热、心悸失眠，舌 体胖大。忌辛燥坚硬食品，保持大便通畅。还应畅情志，和气血。护理 上注意休息，避免过度疲劳。根据体力进行适当的体育锻炼。

［ 文献标识 码】 Ｂ
［ 文章编号】 ０６ （０７ ０ —０８ —０ ３９ ２０ ）９ ｒ ４ １ ７
２ １ 辨证分型 ．
糖尿病是 多发病 ， 目前全 球约有 １２亿 糖尿 病患者 ， ． 其 病 程长 ， 容易并发 全身神经 、 微血管 及大血管病 变。该病属 于中医的“ 消渴 ” 病范畴 。糖尿病 （ １ ］ 消渴 ） 的护理 比较复 杂。 本文将重点阐述饮食治疗及 如何根 据 中医证型进 行辨 证施 护。而 口腔 护理 、 皮肤 护理、 运动与休息另文论述 。 １ 糖尿病 的饮食营养与饮食治疗 １１ 饮 食治疗 ． 是治疗糖 尿病 的基本 方法之 一 ， 并且 需要 贯穿始终。其 目标是 通过合 理地控制 饮食 ， 使患 者的血糖 、 尿糖、 血脂达到或接近正常值 ， 改善或稳定病 情 ， 防并 发症 预 的发生 、 发展 ， 使体重维 持在正常 范围 内， 保证正 常的生长 、 生活及工作 。饮食治疗的原则是培养 良好的饮食 习惯 ， 并做 到持之 以恒 。应实行 均衡 饮食 ， 谷类 、 肉类 、 蔬菜 水果 、 奶制 品和脂类食物各 占有 合适 的 比例 。热量 的分配 尽量符 合以 下标准 ： 脂肪 占 ２ ％ ～３ ％， 水化合物 占 ５ ％ ～６ ％， 白 ５ ０ 碳 ５ ５ 蛋 质 比例 ＜１％。减 少高糖 份、 ５ 高胆 固醇和 油炸 食物 的摄取 ，
食控制方法如下 ：
计算标准体重 ，７ —１５ ５ｇ 即标准体 重为 ６ｋ 。判 １０ ０ ＝６ ｋ， ５ｇ
．
断患者体型 ，８ —６ ） ５×１０ ．３ ， （０ ５ ÷６ ０ ￣２ ％ 即属肥胖体型 ， 超标 准体重 ２ ％以上。中等体力 劳动者每天每公斤体 重需３ｋａ ３ ０ｅ ｌ 热量。计算患者一天总摄人热量为 ８ ×３ ＝２ ０ｋａ。一天 ０ ０ ０ｅ ４ ｌ 食谱 按 如 下【 配 制 ： 食 ３５ １１０ ｃ ） ２ 主 ２ｇ（ ７ ｋａ 、牛 奶 ２ １ ５ （６ｋａ） 鸡 蛋 一 枚 （０ ｃ ） 瘦 肉 ２ｇ（２ ｋａ） 黄 豆 ５ｇ １ ｅ１、 ０ ８ｋａ 、 １ ５ １０ ｃ 、 １ Ｏ （０ｋａ）食油 ｌｇ（６ ｋａ）蔬 菜和水果 ５％ （０ ｅ ） ２０ ｅ１、 Ｏ ３０ ｅ 、 １ ０ ８ ｋａ 。 １ ２ 糖尿病 （ 消渴 ） 的辨证施护 糖 尿病在其 发展过 程 中， 可分为上 消 （ 肺热 津伤 ） 中消 、

糖尿病的中医辨证施护海南省医学院附属医院中医科林玉 570102 【摘要】：目的：糖尿病辨证施护的临床效果。

方法：将消渴分为上消、中消、下消，各具有各的临床特点，对不同的症型进行辨证施护。

结果：身体康复快，病情得到控制，住院平均日、医疗经费及周转率较前下降16%。

结论：中医辨证施护应用于糖尿病临床护理有很大的优势，因人施护，将病人为中心的整体护理与中医学的整体观念相互贯通，对患者的病情控制起到事半功倍的作用。

【关键词】：糖尿病辨证施护糖尿病，中医俗称消渴,消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。

消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

我科采用中西医结合方法治疗消渴取得了较满意的效果，现将近年来在中医护理方面的体会探讨如下。

中医将消渴分为上消、中消、下消，各具有各的临床特点，《证治准绳.消瘅》在前人论述的基础上,对三消的临床作了规范,“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。

［5］针对不同的症型特点密切观察病情的变化，给予不同的护理措施，即辨证施护，往往对消渴病患者的病情控制起到事半功倍的作用。

1临床资料2009年1月-2010年12月我科收治糖尿病病人368例，均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准［1］：男性174例，女性194例；年龄52岁～98岁；1型糖尿病53例，2型糖尿病315例；并发症：周围神经病变158例，低血糖43例，视网膜病变26例，皮肤感染6例，糖尿病足12例，其他123例。

其护理体会有以下方面：2护理2.1情志护理情志失调是消渴病的病因之一。

消渴病是慢性终身性疾病，病人往往没有毅力坚持治疗，而对治疗失去信心，对病人进行心理护理，临床上常采用以下几种情志护理方法：1.说理开导法：是对消渴病病人最基本的也是最常用的心理疗法。

因小 事而勃 然大怒 ， 任意挑 剔 ， 易动感情 。 他们 对躯 体方面 的微小 变
化， 颇为 敏感 ， 常提 出过高 的治疗 或护 理要 求。 者 的心理孤 独 ， 患 实 际上 是对疾 病治疗 失去信 心 ， 推诿 于人 的结果 。
２ ２ 心理孤 独护理 ．
３２ 老 年癌症患 者的护 理 ． 老年 人 知道 自 己患癌 后 ，往往 由恐 惧 ，到 悲哀 ，到绝 望 ，有
待生 命 的 终 结 。 的 患者 善 于 调 节 自 己的情 绪 ， 受 合理 治 疗 ， 有 接 生 活环 境 和 谐 温 暖 ， 情 稳 定 ， 疗 反 应 得 到 纠 正 ， 病 治 患者 出现 较 乐
观 状态 。
２过高 要求和 责怪 别人的 心理反应及 护理 【 ３
２ １心理 孤独特 征 ． 表 现为怨天尤 人 ， 责怪 医师 未将 治疗 ， 埋怨 家属 未能精心 照料 ，
【 庞安棋 ， ３ ］ 李丕润 ， 秀珍 ． 缪 肿瘤患者的心理特 点及护理【 ． Ｊ 中国误诊 】 学杂 志 ，０ ６ ６ ７ ２ ２ ０ ，（ ４ ４．
自己会 早 逝 ， 牵挂 子 女 、 债务 的偿 还 等 。 悲 观 期： 生 悲 观 失 望 ③ 产
的情 绪 ，失 望 多 于 期 待 ， 亡的 安 排 多 于 今 后 打 算 ，终 日郁 闷不 死
的甚 至产生 轻生 的念头 。 理人员 的首要 工作即是 打消他们 的这种念 护
头 。 与老 人谈心 ， 他们 一道 回忆生 活 中的快乐 时光 ， 他们感 觉 多 和 让 到值 得 留恋 的东 西很多 ， 生活 依 旧美 好 。 解的 眼神 、 理 关切 的话 语 、 细心 的 开导 ， 均可 起到 良好 的效果 。 求使 身患绝 症的 老人平 静 、 力 安

强度
03
运动时间：每次 运动时间控制在 30-60分钟，每周 至少进行3-5次
04
运动注意事项： 运动前做好热身， 运动后做好拉伸，
避免运动损伤
心理调适
保持积极心态： 积极面对疾病， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ立战胜疾病 的信心
01
保持社交活动： 与家人、朋友 保持联系，分 享心情和感受
03
02
学会放松：通 过深呼吸、冥 想等方式缓解 压力
01 整体观念：中医护理注重整体调理，全面改善患者的身
体状况
02 辨证施治：根据患者的具体病情，制定个性化的护理方
案
03 自然疗法：中医护理注重使用天然药物和疗法，减少副
作用
04 身心并重：中医护理不仅关注患者的身体症状，还注重患
者的心理状态，帮助患者调整心态，提高生活质量
糖尿病中医护理的目标
01
制品等
适量摄入膳食纤维， 如燕麦、全麦面包
等
适量摄入抗氧化物 质，如葡萄籽提取 物、绿茶提取物等
适量摄入益生菌， 如酸奶、泡菜等
适量摄入抗氧化物 质，如葡萄籽提取 物、绿茶提取物等
适量摄入益生菌， 如酸奶、泡菜等
运动疗法
01
运动方式：选择 适合自己的运动 方式，如散步、
慢跑、瑜伽等
02
运动强度：根据 个人身体状况， 选择适当的运动
02
饮食调整：中医护理方案强调饮 食调理，有助于改善饮食结构， 提高生活质量
04
心理调适：中医护理方案关注患 者的心理状态，有助于缓解心理 压力，提高生活质量
患者满意度
患者对护理方案的接受程度 患者对护理效果的评价
患者对护理人员的态度 患者对护理服务的满意度

伤肺证 、胃燥 伤津 伤证 、。 亏虚证 、阴 阳两虚 型 。对 其 肾阴
采用辨证施 护 ， 并实施耳穴 压豆疗法 ，疗 效颇 佳 ， 现将 护理 体会介 绍如下。
１ 临 床 资 料
３ ２ 胃燥伤津伤证 （ ． 中消 ） Ｎ Ａ Ｘ Ｂ Ｅ ５ Ｎ １ ｓＡ Ｆ ２ １Ａ ６ ３证候 喜食 善 Ｙ ＮＩ ６ Ｓ Ｃ Ｙ Ｐ １ ９ Ｔ Ｓ２ ２ Ｔ Ｂ
耳 穴 压 豆
（ ） 取 穴 一
证候尿频量多 ，浑如脂膏，或尿甜，口干唇燥 ，或渴 而多 饮 ，五心烦热 ，腰膝酸软，皮肤干燥 、瘙痒 ；舌红 ，少苔 ，脉 细或细数。Ｎ Ｄ １３Ａ Ｘ Ｕ Ｅ Ｆ Ｖ１Ｍ１ Ｕ ４ Ｑ Ｋ Ｃ Ｙ ３ＪＫ Ｋ Ｏ Ｃ ７ ９ Ｑ０ Ｒ Ｑ Ｓ ８ ３ ８ Ｓ ８ Ｋ ７ Ｇ Ｙ ９ ２ ４ ９ ３ Ｊ 治 法 滋 阴 ３ Ｎ ４ ９ ＷＰ Ｈ ＭＵ Ｅ １Ｘ １ ４ Ｘ Ｔ Ｂ
３４ Ｋ Ｔ ３ Ｂ ． ６ Ａ Ａ Ｋ ＭＨｃ １ Ｒ Ｑ Ｖ Ｕ ４ＷＮ Ｏ Ｐ Ｂ阴阳两虚 Ｇ ６ Ｄ ７ Ｓ ＢＪ ＳＢ Ｓ
型主证 ：
证候 ：腰膝酸软 ，气 短乏 力 ， 口干 饮水 不 多 ，畏 寒 肢
冷 ，颜面或下肢 水肿 ，食 欲减 退 ，大便 溏泻 或 泄泻 便秘 交 替 出现 ，小便混 浊如 膏 ，面色 苍 黄晦 暗 ，耳 轮干 枯 ，齿 摇
渴 多饮 ，口干舌燥 ，随饮 随 渴 ，小 便 量多 ；舌 红 少津 ，苔
薄 黄 ，脉数 。
Ａ Ｅ Ａ Ｇ Ｑ ４ＷＸ ｒ ２ ＭＨ Ｑ Ｅ Ｄ ６ ４ ３ Ｖ ６ ３ ７ Ｊ Ｔ Ｘ Ｂ Ｊ Ｃ Ｋ Ｔ ５ Ｆ治 法 清 热 润肺 ，生津 止渴。 Ｓ６ＵＢ Ｊ Ｂ４ ＹＣＶ Ｍ ＣＤ ＳＶ Ｑ ５ Ｏ ＭＨ ＨＤ Ｔ Ｘ Ｓ ３ ２ Ｒ ２ Ｑ Ｎ Ｊ辨证施 护 ： 基本病 机燥 热偏 盛 ，故 治当清 热润肺 为 主。阴虚热 盛 型治

０
糖 尿病病 程长 ，并 发症多 ，致死 、致残 率高 ，严重危 害 人 民群 众 的身心健 康 ，我院 自 ２ ０ ０ ９年 来 ，开办糖 尿病 专科 ， 通过 对 中 医基 本 理论 的学 习 与实 践 ，将 糖尿 病 人根 据 不 同 类 型 ，给 予辨 证 施 护 ，住 院患 者 均取 得 满 意疗 效 。本 文 对 糖 尿病 临床分 型与 辨证施 护措施进 行叙 述 。
１ ． ３ 阴 阳 两虚 型 临床 症状 为 ： 小 便频 数 、 浑 浊如膏 、 面色 暗黄 、 耳 轮焦干 、
腰膝 酸软 、 阳虚 早泄 、 下肢浮 肿 、 舌 质淡 、 苍白、 脉沉 细无力 。
施 护原 则 ：滋 阴温 阳、益 肾 固精 ，病 房 保 持安 静 ，冬 季 注 意保 暖 ，加强 四肢 的锻 炼 ， 促 进末 梢循环 ， 给 予红枣桂 圆汤 ， 嘱其低 盐饮食 。
指导 高危 人群 常规 进行 血糖 监测 ，控制 体 重 ，治 疗 高血压 、
１ Ｉ 临床分型与辩证施护
１ ． １ 阴虚或 阳虚燥热型
阴虚 主要 是 心 、肝 、肾 、肺及 胃之 阴 ，其 中 主要 是心 、 肝 、。 肾，临床 症状 为 头 昏 、心悸 、耳 鸣 、健 忘 、失 眠 多梦 、 大便 干结 、皮肤 干燥 、舌 质淡 红 、脉 弦细数 等 。施 护原 则 ： 清热 润肺 、生 津 止渴 。病 房应保 持安 静 、清 洁 、阳光 充足 、 温度 适 宜 ，对 于 烦 渴 多饮 者 ，给予 鲜 芦根 汤 、鲜 藕 汤 、绿 豆 汁或 绿 豆 粥 ，对 于燥 热 者 给予 清 胃泻 火 、养 阴增液 作 用
３ ． ２ 做 好 糖尿 病 的教 育 工作 。控 制 饮食 、应 用 降糖 药 物及 运 动疗 法 是 治疗 是 本 病 的三 大 法宝 。其 中 ，控 制 饮食 是 治疗 本 病 的基 础 。糖 尿 病人 饮 食原 则 ： 饮 食 宜清 淡 ，忌 食肥 、甘 、厚 味及 辛辣 食 物 ，多 食 具 有清 热 养 阴生 津 或 有 滋 阳益 肾作用 的食 物 。控制 饮 食 是治 疗 本病 的关键 ，在 护 理工 作 中 ，让 病人 认 识 饮食 控 制 在治 疗 中的重 要 意义 ，随 着病 情 变 化及 时调 整饮 食 ，制 定 合理 膳 食结 构 ，避 免 使 用 高糖食 品 。每天必须 吃 四大 类食物 ，即谷类 、鱼 、肉 、 蛋类 、 蔬菜水 果类 、油脂类 ，但必 须合 理搭配 ，保持 营养平衡 。 ３ ． ３ 要定 时测 量血糖 ，以便观 察饮食 及药 物治 疗疗效 ， 及 时调 整 治疗 方 案 ，根 据 医生 制 定 的治 疗 方 案 ，按 时 、按 量应 用 降 糖药 物 ，应 用胰 岛素 注射 时 应 注意 保 持皮 肤 完 整 清 洁严 格 消毒 ，并经 常 更换 注 射 部位 ，防止 皮肤 感 染 或 形 成皮 下结 节 ，影响 药物 吸收 。用 药期 间注 意低 血糖 的发 生 ，

中医辨证施护在老年糖尿病护理中的应用【摘要】目的：根据糖尿病的中医辨证分型，对老年糖尿病患者采取相应护理措施，提高护理质量。

方法：采用抛硬币的方法将179例老年糖尿病患者随机分为两组，观察组分为肺热伤津型、胃热炽盛型、气阴亏虚型、肾阴亏虚型、阴阳两虚型五个证型，辨证施行不同的护理方法，对照组按一般常规护理。

结果：两组患者的血糖控制良好，观察组无一例发生了并发症，对照组两例发生了并发症，同时观察组患者对糖尿病的相关知识掌握率及满意度明显高于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组89例患者给予糖尿病一般的常规护理。

观察组90例患者采取中医分型辩证施护。

具体分型及护理如下：（1）肺热伤津型的主要临床表现：口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数[2]。

辨证施护：①控制食量，饮食清淡，且应偏重于益气养阴类，如白菜、百合、鲜藕、鳝鱼；忌食辛辣刺激、厚味肥甘及烟酒等助热生火、伤津之品。

忌服各种含糖饮料及酒类。

②保持心情舒畅、情绪稳定；病室应安静舒适、空气新鲜；坚持适量的体育活动。

（2）胃热识盛型的主要临床表现：多食易饥，口渴、尿多、形体消瘦，大便秘结，舌苔燥黄，脉滑实有力。

辨证施护：①控制主食量，禁随意添加食物，且饮食宜偏重于清胃泻火、滋阴类。

忌食辛辣刺激、肥甘厚味食物。

②保持心情舒畅；病室应清洁舒适、空气新鲜；可适当做些运动增强体力。

（3）气阴亏虚型的主要临床表现：口干烦热、口渴欲饮、便干尿黄、舌红苔少、脉细数。

气虚者表现为疲乏无力、四肢疲倦、腹胀便溏、舌淡苔白、脉细弱。

气阴两虚者的临床表现，表现为口渴引饮，能食与便溏并见；或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，古质淡红，苔白而干，脉弱[2]。

辨证施护：①应多食益气养阴类。

②保持心态平和；每日保证8—10h的睡眠；进行气功、太极拳等有氧运动；且应教会患者出院后如何预防糖尿病肾病、神经、视网膜等的病变。

（4）肾阴亏虚型的主要临床表现：尿频量多，浑池如膏或尿甜。