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股骨头无菌坏死介入治疗研究

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介入配合中药治疗股骨头无菌性坏死54例初步报告

介入配合中药治疗股骨头无菌性坏死54例初步报告

髋 关 节疼 痛 为 主 ， 伴有 臀 部 、 关 节 阵发 性疼 痛 ， 膝 ４ 有不 同程 度的患 肢 活动障 碍 。 ７例 １ ２方 法 ． 采用 Ｓｌｉｇｒ 术 ， 对 侧 股 动脉 穿 ｅ ｎｅ 技 ｄ 经
刺 插管 ， 利用 ５— ｏ ｒ 管或肝 导管 ， Ｄ Ａ ６ＦＣ ｂａ导 在 Ｓ 监视 下进 行 股 动脉 造 影 。在 超 滑 导 丝 引导 下 ， 导
１ １临床 资料 ．
５ ４例 Ａ Ｆ 中 ， ４ ＮＨ 男 ７例 ， ７例 ； 女
年龄 １ ７—６ ８岁 。病 程 ２月 一３年 ， 外 伤 史 １ 有 ５
例， 例服用过糖皮质激素 ， ８ １ ３例大量饮酒 ， 髋关
节发 育不 良３例 ， 明原 因 １ 。均 经 ｘ线 片或 不 ５例
３ ｇ川芎嗪５ ｌ ０ｍ 、 ０ｍ 、 复方丹参 ３ ６ ｌ山莨菪 ０— ０ｍ 、 碱２ ｇ尿激酶 ３ ６ ０ｍ 、 ０— ０万 Ｕ ６ ，％低分子右旋糖 酐６ ０—１０ｍ 。根 据病 情 ， ０ ｌ 间隔 ２— ４周 ， 复 治 重 疗１ ２ 次 ０例， 次 ２ ２ ５例 ， 次 ４ ３ 例。每次术后 ， 根
汪 鸿 金
关键词
洪 ’ 张加 强
介入治疗 中药
股 骨头坏死 ， 无菌性
股 骨头 无菌性 坏 死 （ Ｎ Ｈ） 指股 骨头 骨 组 Ａ Ｆ 是 织 因失 去血 运而发 生坏 死 ， 同时有 骨栓塞 、 骨无 菌 性坏死 等 。Ａ Ｆ ０ 一 ０ 经保 守 治疗 无 效 ， Ｎ Ｈ５％ ７ ％ 需 行外科 股骨 头置 换术 ， 手术 创伤 大 ， 人痛 苦 此 病 多 。随着 介入 技术 在 临床 上 的 广泛 应 用 ， 院 自 我 ２０ ０２年 １月 一 ０７年 ８月共对 ５ ２０ ４例 Ａ Ｆ 进行 ＮＨ

股骨头无菌性坏死微创介入治疗的护理体会

股骨头无菌性坏死微创介入治疗的护理体会
工 全髋 关 节 置 换 。随 着 医 学科 学 的发 展 进 步 ， 创 介 入 治 疗 微
２ １ １ 法。入 院
后责任护士应 详 细 了解 患者 身心 状况 ， 析 可能 的发病 因 分 素 ， 据其 患者个体 特点 ， 根 用通俗 易懂 的语言针 对性进行 心 理疏导 ， 向患者介绍手术 的方法、 优点及 安全性 ， 使其 消除顾 虑， 树立信心 ， 配合手术 。 ２ １２ 术前准备 ．． 完善各项检查 ， 严格把握手术适应证 ， 为 手术顺利进行作好准备 。训练患者床上大小便 ， 以适应 卧床 及肢体制动需要。术前 １ ２ ｄ进易消化 、 ～ 少渣饮食 ， 防止术
后 便 秘 而 用 力 排 便 ， 致 穿 刺 部位 出血 ， 前 ４～ 禁 食 、 导 术 ６ｈ 禁 饮 ， 免 手 术 过 程 中呕 吐 引起 误 吸 ； 问 有 无 药 物 过 敏 史 ， 避 询 做 碘过 敏 试 验 ； 刺 部 位 备 皮 ， 别 要 注 意 双 侧 腹 股 沟 部 位 有 穿 特
入治疗期间护理体会报告如下 。
１ 资料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ． ４ ５例 均 为 男 性 ， 龄 ３ 年 ３～５ ５岁 ， 均 ４ 平 ２
无皮肤病 、 破损或感染 ； 术前 ３ ｉ 排空小便 ， ０ｍ ｎ 据医嘱术前肌 注地西泮 １ 、 ０ｍｇ 阿托 品０ ５ｍ ， ． ｇ 预防患者精 神 紧张 ， 减少迷 走神 经反射 ； 备齐各种抢救药 品、 物品 ， 保证 手术 安全顺利进 行 。最后人导管室前常规使用留置针 建立静脉通道 ， 以备发
生 意 外 时静 脉 给药 。
２ ２ 术 中护理 ．
岁， 病程 ３个月至 ８年。其中 ， 单侧 Ⅱ期病变 ３ ， ９例 双侧 ６例
（ Ⅱ期 和 Ⅲ期 各 ３例 ） 。长 期 酗 酒 者 １ ５例 ， 长期 应 用 激 素 类

股骨头无菌性坏死的介入治疗

股骨头无菌性坏死的介入治疗
ｍｍＨｇ 与 安 慰 剂 比 较 ， ＜０ ０ 。波 依 定 为 血 管 选 择 性 二 氢 ， Ｐ ．１ 吡 啶 类 钙 离 子 拮 抗 剂 ， 很 好 地 舒 张 阻 力 血 管 的平 滑 肌 细 胞 ， 能
从而适 于作为抗 高血压的治疗 ， 轻 、 对 中度 高 血 压 疗 效 好 。 波 依 定 缓 释 形 式 ， 天 一 次用 药 ， 维 持 ２ 每 可 ４小 时 有 效 血 浓 度 。
表 １ ２ ２名 患 者 应 用 安 慰 剂 、 依 定 后 血 压 变 化 波
２ 结论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压 降 低 ３ １ ｍｍＨ ｇ与 安 慰 剂 比 较 Ｐ ＜ ０ ０ １ 舒 张 压 降 低 １ ．０ ， ２
ｍｍＨ ， 安 慰 剂 比 较 Ｐ ＜０ ０ １ 晚 ６时 波 依 定 组 收 缩 压 从 ｇ与 ．０ 。
例 ， 轻 者 ８例 ， 改 善 者 ３例 。 结 论 减 无
显著的特点 。
介 入 方 法 治 疗 股 骨 头 坏 死 具 有 操 作 简 便 ， 伤 性 小及 治 疗 效 果 创
【 键 词 】 介 入 性 治 疗 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 关
肌 骨 头 性 坏 死 是 指 骨 组 织 因 失 去 血 运 而 发 生 坏 死 同 有 骨
１ 材 料 与 方 法
疗， ７名 患 者 接 受 钙 离 子 拮 抗 剂 ， ５名 患 者 接 受 转 换 酶 抑 制 剂 ，
２名 患 者 接 受 ８ 体 阻 滞 剂 ， 名 患 者 接 受 降 压 片 治 疗 ， 据 受 １ 根
ＷＨＯ分 级 Ｉ期 为 ｊ ３名 ， Ⅱ期 为 ９名 。 １２ 方法 ． 初 诊 时 ， 者 舒 张 压 为 ９ ～ １ ５ｍｍＨｇ ３次 测 量 患 ５ １ ，

成人股骨头无菌坏死的介入治疗

成人股骨头无菌坏死的介入治疗
口应根据 后踝 骨折块偏 内还是偏 外 、 骨折 移位情 况 、 骨 折块 的大小等来 决定 。 如后 踝骨折 块较长 。 采用 则 内踝延长 切 １时不用显露 踝管 ．只需将 骨折 近端复 ３ 位． 后踝 骨折块 随之 复位 。另外 。 中要 充分 利用原 术
内外踝 骨折块 ， 有时 只需 将原 骨折块 翻开 。 能充分 就
带 软组织损 伤的治疗 可致踝关 节失 去稳定 性 在踝
１ ｍ， ｍ 胫距 关节 的有效负重 面将减 少 ２ ～４ ％： ０ ０ 外移
５ ｍ， ａ ｒ 将减 少 ８ ％ ， 局 部关 节承 受 的压力 加倍 。 ０ 使 从
而引起 关节早期 退行性 改变 。下胫腓 联合 的 内固定 螺钉 ． 在下地 负重行 走之前必 须取 出 ． 以免 因下地负
显 露后踝 骨折
５参考 文献
１ ａｒ ＲＡ，ａ ｋ ｏ Ｔ． ａ ｔｒｓ ｏ ｈ ｉｔｌｐ ｒ ｈ ｂ ｌ ｔ Ｂ ｉｄ Ｊ ｅ ｓｎ Ｓ Ｆｒｃｕ ｅ ｆｔｅ ｄｓ ａｔｏ ｔｅ ｆ ｕａ ｗｉ ａ ｆ ｉ ｈ
ａｓ ｃａｅ ｓｕ ｔ ｎ ｏ ｅ ｄ ｌｏｄ ｌｇｍｅ ｔｔ ａｍｅ ｔｏ ｔｆｐ ｉ ｓｏ ｉｔｄ ｄｉｒｐｉ ｆｔ ｅｔｉ ｉａ ｎ ｒ ｔ ｎｔｗ ｈ ｕ ｅ ａｒ ｏ ｈ ｅ ｉ
切 １或踝 关节后 外侧切 口。 ３ 它们各有 优缺点 ： 内踝延
治疗 同等 重视 ． 到筋 骨并 重 采用 Ｌ ｕｅ Ｈ ｎｅ 做 ａ ｇ— ａ ｓｎ
分 型法 分类骨折 ， 明了韧带 和骨损 伤的范 围 、 可 程度
长切 口需 显露踝 管 ． 加 了神 经血管损 伤的机会 。 增 但 显 露好 ， 易于复 位 内固定 ： 踝关节 后外侧 切 口显 露过 程 中会对 胫腓后 韧带造 成一定 的伤害 ，周 围肌腱较 多， 使显 露复位 和 内固定 带来诸 多不便 。 选择 何种切

股骨头无菌坏死介入治疗(ANFH)

股骨头无菌坏死介入治疗(ANFH)

4、ANFH经血管介入治疗的基 本方法

多采用x光机监视引导，机器需具备快速采集回放 功能，具DSA系统功能效果更好，如东大阿派数字X光 机、西门子数字x光机。一般采用Seldinger穿刺技术， 经对侧股动脉插管将4F一6F的Cobra导管经相应导丝引 导，插至患侧股动脉上端，在旋股内外动脉开口缘注射 射60％一76％泛影葡胺造影定位，1—5mI/S，注射后以 10帧／3连续摄影，观察旋股内外动脉的走行和血供情 况，以旋股内外动脉为靶血管，定位后固定导管依次缓 慢灌注扩血管、溶栓药，同时也可对闭孔动脉进行药物 灌注。灌毕拔管，穿刺点加压包扎。
股骨头无菌坏死介入治疗
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死(Avaseeular necrosis of the femoral head，简称ANFH)是骨科常见的难治病， 致残率很高，目前虽有多种治疗方法，但缺乏 简便有效的手段，经血管介入治疗股骨头缺血 坏死是随着医学影像技术的发展近几年才发展 起来的一种微创治疗手段，它所建立的介入治 疗的溶栓理论、改善股骨头微循环理论、活血 化淤理论为股骨头缺血坏死的治疗开辟了一条 新的途径。现就其现状报告如下：
3、股骨头局部营养血管解剖

股骨头、颈的血液循环主要来自旋股内、 外侧动脉和闭孔动脉3个动脉带。旋股内外侧 动脉在转子间的关节囊附着之外的股骨颈基底 部形成旋股动脉环，主要分支是前支持带动脉、 后支持带动脉、后上支持带动脉、后下支持带 四组血管束，占股骨头血供的70％以上。闭孔 动脉的主要分支是股骨头韧带动脉，与后支持 带动脉吻合约14．8％，约占骨头血供的5%。 ANFH经血管介入灌注药物治疗即是根据前述 股骨头局部营养血管解剖选旋股内外动脉和闭 孔动脉为靶血管进行局部药物灌注。
6、ANFH经血管介入治疗的后 续处理

介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察

介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察
ｅ ｆｃ ｎ ｔ ｅ ｔｎ ｓ ｐ ｉ ｅ ｒ ｓｓｏ ｈ ｅ ｒ ｌｈ ａ ． ｆｅ ｔｉ ｒ ａ ｉ ｇ ａ ｅ ｔｃｎ ｃ ｏ ｉ ｆｔ ｅ ｆ ｍｏ ａ ｅ ｄ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎａ ｄｏ ｏ ｙ Ｆ ｍｏ ａ ｅ ｄ Ａｓ ｐ ｉ ｅ ｒ ｓ ｓ ｙ ｒ ｓ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｌＲａ ｉ ｌ ｇ ｅ ｒ ｌｈ
【 献标识码】 文 Ａ
【 章 编 号 】 Ｏ ８ １ ７ （０ ０ ０ — ０ １ —０ 文 １ Ｏ — ８ ９２ １ ） ８ ０ ８ ２
股 骨头 无 菌性 坏 死 （ｓｐｉ ｎ ｃｏｉ ｏ ｈ ｅ ｒｌ ｅｄ简称 ＡＮ— ａｅ ｔ ｅｒｓ ｆ ｅｆｍｏａ ｈａ ｃ ｓ ｔ Ｆ 是 局 部血 液 循环 严 重 障 碍 所 致 ， 发 病 机 理 仍 不 清 楚 ， 般 可 归 纳 Ｈ） 其 一 为 ：． 管 阻塞 （ １ ｆ血 栓塞 、 栓 ） ． 管 壁 病 变 ｃ 骨髓 容 积增 加 但 缺 血 被 血 ｂ血 ． 认 为 是 ＡＮ Ｈ 的 主 要 原 因 ， ２ 显示 股 骨 头 供 血 障 碍 。主 要 引 起 髋 部 Ｆ ８ 疼 痛 和功 能 障碍 。 目前 国内外 尚无 理 想 的治 疗 方 法 ， 如 何 改善 其 供 血 但 状 态 ， 生 新 的压 应 力点 ， 治 疗 成 功 的关 键 。我 院 和 绵 阳 市 中 心 医 院 产 是 于己 于 １ ９ —２ ０ 年 间 用 介入 方 法 治疗 １ ９６ ０９ ５例 ＡＮＦ 患 者 取 得 满 意 效 Ｈ 果， 现报 道 如下 ：
ｆ ｒ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｙ， ｆｅ ｅ ｉ ｉｉ ｇ ｔ ｅ ｆ ｅ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ ｙ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｆ ｓ ｈ ｎ ｉｃ ａ ｉ ｇｅ ｔ ｔ ａ ｉｉ ｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｉ ｈ ｃ ｎ ｄ ｓｅ ｄ ｏ ｍ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｒｄ ｆｎ ｔｎ ｈ ｅ ｄ ｎ ｒ ｅ ｙ ｂ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ，ｎ ｕ ｅ ｔ ｅａ ｇ ｅ ｔ ｓａ ａ ｎ ，ｒ ｄｔｏ ａ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｗｈ ｃ ａ ｉｔ ｎ ａ

股骨头缺血性坏死的介入治疗

股骨头缺血性坏死的介入治疗【摘要】目的：探讨股骨头缺血性坏死(anfh)介入治疗效果。

方法：对44例股骨头缺血坏死患者,其中ⅰ期28例、ⅱ期12例、ⅲ期4例,采用介入治疗的完整临床资料进行回顾分析研。

结果：治疗后患侧髋关疼痛明显减轻或消失者89%，减轻者11%，关节功能恢复至正常或一级者为85%，活动行走改善，达到了预期效果。

结论：介入治疗股骨头缺血坏死具有创伤小、并发症低、血管再通率高，能有效的改善股骨头的血管，临床症状和髋关节活动功能改善明显。

【关键词】股骨头；缺血性坏死；介入治疗【中图分类号】r681 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0384-02成人股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，anfh）又称为无菌性坏死、骨软骨病等，是一种比较常见的病，发病率高。

目前主要有非手术疗法、姑息性手术治疗及人工关节置换术三类治疗方法［1］。

介入治疗即是基于非手术疗法而开展的一种微创治疗手段。

针对股骨头坏死的原因通过介入治疗，即局部高浓度注射溶栓、解痉、扩血管等药物，促进股骨头静脉回流，增加血运，降低骨内压，其疗效比较确切。

本研究采用seldinger 穿刺技术经股动脉穿刺插管至旋股内外侧动脉及闭孔动脉直接给药，治疗成人anfh44例，以此探讨成人anfh的影像诊断、临床治疗时机、治疗方法的有效性。

1.资料与方法1.1 临床资料：本组患者44例，其中男32例、女12例、单侧34例、双侧10例，病史6个月-3年不等，其中ⅰ期28例、ⅱ期12例、ⅲ期4例，所有患者均有髋关节疼痛伴肢体障碍要求治疗。

44例中有20例有激素类药物治疗史，占47.6%，7例有酗酒史，占16.7%，10例有外伤史，占23%，其余病例无明确原因。

1.2 分期标准：本组病例采用了ficat等的标准进行分期。

ⅰ期：x线表现正常，mr检查发现股骨头异常信号；ⅱ期：股骨头外形正常，可见囊性和骨硬化表现；ⅲ期：可见一定程度的软骨下榻陷或股骨头变形；ⅳ期：关节间隙及髋臼继发退行性变。

介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察

介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察摘要】目的探讨介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效。

方法采用经外周动脉穿刺插管的方法，经血管造影明确供血血管的位置，经导管向其内灌注扩张血管药、舒筋活血中药和溶栓药物，以改善股骨头供血状况；并追踪随访1—3年，根据杨白明评定标准从疼痛、功能、X片3个方面进行判定，观察其临床症状的改善。

结果 I—III期股骨头无菌性坏死病人的临床症状减轻，甚至消失；痊愈50%、显效25%、有效15%，（P<0.05）。

结论通过对介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察，发现其介入治疗I—III期股骨头无菌性坏死的疗效显著。

【关键词】放射介入学股骨头无菌性坏死Clinical observation of curative effect of interventional therapy in aseptic necrosis of the femoral head.【Abstract】 Objective To discuss curative effect of Interventional therapy in aseptic necrosis ofthe femoral head. Method Puncture and catheterize form peripheral artery, after definiting the feeding artery by angiography, infuse the angiectasia agent, traditional Chinese medicine which can distend blood vessel and thrombolysin to improve blood supply of, femoral head, follow-up for 1-3 years to observe improvement of clinical symptom. Result Clinical symptom of I-III stage aseptic necrosis of the femoral head alleviated or even disappeared, Interventional therapy has evident curative effect in treating aseptic necrosis of the femoral head.【Key words】Interventional Radiology femoral head aseptic necrosis股骨头无菌性坏死（aseptic necrosis of the femoral head 简称 ANFH）是局部血液循环严重障碍所致，其发病机理仍不清楚，一般可归纳为：a.血管阻塞（栓塞、血栓）b.血管壁病变c.骨髓容积增加。

介入治疗成人股骨头无菌性坏死的临床疗效


限， 仍较严重受 限 ５ 例 。治疗前 ３ ２ 例旋 股 内外 侧动 脉分 支变 细、 稀少 、 变短 ， １ ９例达 不 到股 骨头 ， ７例见 血 管 阻塞 、 截 断现 象； 治疗后血管造影检查血 管数 量增 多 ， 直径增粗 ， 部分闭塞血 管再通 ， 细小血管 网增密 ， 其中４ ７例 （ ８ １ ． ０ ％） 明显改 善 ， 可见
有 限的修复反应 ， 即坏死骨质被新生骨质清 除和取代 。此修 复
过程 中， 骨吸收和骨沉积 （ 爬行替 代 ） 处 于脆弱 的平衡状 态 ， 新
头血供 改善情况 。术后卧床休息 ２ ４ ｈ 。术后 ５ ｄ ， 每天静脉滴 注 尿 激酶 １ Ｏ 万Ｕ ， 山莨菪碱 ２ ０ ｍ ｇ ， 低分 子右 旋糖 酐 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， ８ ｍ ｌ 复 方丹参 注射液加入 ５ ％葡萄糖液 １ ０ ０ ｍ ］ 滴注， 口服鱼 肝油及 钙 剂１ —３个月 。根据患者 的改善情 况 ， ４～６周后 行第 ２次或 第 ３次治疗 。
髋部疼 痛 、 压痛、 间歇 性 跛 行 并进 行 性 加 重 及 “ ４ ” 字 征试 验
阳性 。
Ａ Ｎ Ｆ Ｈ的治疗原则是改善股骨头 的血 液循环 ， 阻止骨质 继 续 坏死 ， 促进骨再生 ， 恢复股骨头的解剖和组织结构 ， 防止关 节 软骨退行 性变 Ｊ 。在股 骨头 坏 死 的病 因及 发病 机 制上 ， 国 内
１ ． ２ 方法
患者取仰 卧位 ， 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术穿 刺患侧 股动
外学者进行 了大 量研 究 ， 但其 病 因复杂 ， 发 病机 制 尚不 明确 。 ０ Ｎ Ｆ Ｎ一般可分为创伤性和非创 伤性两 大类 ， 前者 主要是 由股 骨颈 骨折 、 髋 关节脱 位等髋部外 伤引起 ， 后者在 我 国的主要 原 因为皮质类 固醇 的应 用及酗 酒等 。骨 坏死发 生发展 的特征 性 变化为进展性关 节退 变及坏死 区小梁 骨 的塌陷 Ｊ 。其 组织 病 理学变化 为 ： 首先 ， 骨梗死 区出现坏死组 织和急性炎性反应 ， 随 后坏死组织逐步被 肉芽组织 和瘢痕 组织 替代 ； 同时进行着十分

介入治疗股骨头缺血性坏死的应用解剖学研究

介入治疗股骨头缺血性坏死的应用解剖学研究研究背景股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of the femoral head, ANFH)又称股骨头无菌性坏死,是临床上较为常见的一种骨科常见病,也是难治病,致残率很高,医学界曾视这一病症为不是癌症的癌症。

ANFH好发于青壮年,一般认为,好发年龄为30-50岁,发病率近年来逐年上升,位居髋关节疾病的首位。

流行病学调查：在美国每年有1-2万发病人群。

我国尚无具体统计数据,但有研究者估计可能每年达4-5万。

ANFH发病原因,可分为创伤性和非创伤两大类。

创伤性股骨头缺血坏死最多见于股骨颈囊内骨折,其次为髋关节脱位。

1981年蔡汝宾等报道股骨颈骨折3600例,其中发生股骨头缺血性坏死830例,发生率为23%。

1953年Trueta报道股骨头最主要的供血是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉,其主干上升为骺外侧动脉,在软骨与骨骺之间进入股骨头中央,供应股骨头至少2/3体积的血液,其紧贴骨面,血管张力较高,移动度小,股骨颈骨折时,极易伤及此血管,而到达及分布于股骨头的血管都是几次分支后的细小血管,之间虽有吻合,但仍保持各自相对独立的血供区域。

所以股骨头的血供比较贫乏,当供血动脉在外伤或治疗时被损伤而突然阻断将造成缺血时,必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化,最终导致骨坏死。

非创伤性股骨头缺血坏死原因非常复杂,相关因素有：激素治疗后、酗酒、肥胖、血液系统疾病、潜水病、高雪氏病、类脂质增生、结缔组织病、肾移植、急性胰腺炎等。

其中使用皮质激素和酗酒是两个最主要的危险因素。

国外研究表明90%的患者与之有关,还有少数病例未发现上述危险因素,称为特发性股骨头缺血坏死。

ANFH理想的治疗应在早期阶段,尤其在x线可发现之前,如迅速采取措施可防止股骨头塌陷,保存关节功能。

ANFH治疗归纳起来包括：保守治疗、姑息性手术治疗、人工髋关节置换术和介入治疗。

保守治疗亦称非手术疗法。

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4、ANFH经血管介入治疗的基 本方法

多采用 x 光机监视引导，机器需具备快速采集回放 功能，具DSA系统功能效果更好，如东大阿派数字 X光 机、西门子数字 x 光机。一般采用 Seldinger 穿刺技术， 经对侧股动脉插管将 4F 一 6F 的 Cobra 导管经相应导丝引 导，插至患侧股动脉上端，在旋股内外动脉开口缘注射 射60％一76％泛影葡胺造影定位，1—5mI/S，注射后以 10 帧／ 3 连续摄影，观察旋股内外动脉的走行和血供情 况，以旋股内外动脉为靶血管，定位后固定导管依次缓 慢灌注扩血管、溶栓药，同时也可对闭孔动脉进行药物 灌注。灌毕拔管，穿刺点加压包扎。
7、ANFH经血管介入治疗的复治 时间

ANFH经血管介入治疗，文献报道对各期 ANFH最少需2次灌注治疗，复治时间各家提法 不一。蒋忠朴等提出，对Ficat分期为I—II期者 行l 一 2 次介入治疗，相隔时间为 lO天， III—IV 期者行2—3次治疗，间隔时间前两次为10天， 第三次为30天。姜西静等提出：一月后复治一 次，半年后再复治一次。许楠等提出：一周后 复治一次。文献以一月后复治一次，半年后再 复治一次者居多。
6、ANFH经血管介入治疗的后 续处理

对ANFH经血管介入治疗的疗效巩固，后续处理起很 大的作用，文献均提到术后必须制动免负重一周至一月， 各家具体处理上有所不同。姜西静等提出：术后静滴尿 激酶5万单位加生理盐水250ml，654—2 40mg加生理盐 水250ml，连续5天，内服复方丹参片4片，每日3次，持 续半年，外敷东方活血膏连续 3 个月。许楠等提出；术 后口服复方丹参片、肠溶阿斯匹林、钙片及鱼肝油一年。 一年内，每隔三个月用复方丹参液20ml配低分子右旋糖 苷500m1，静脉液注，每日一次，连续15天。陈兴灿等 提出：术后每日静滴尿激酶 5 万单位，复方丹参注射液 10ml,精制骨宁注射液10ml，低分子右旋粳昔250ml，连 续一周。

1、ANFH的病因病机：

股骨头缺血坏死(ANFH)的病因目前尚未完全清 楚，一般认为 为创伤性和非创伤性两类。创伤性主 要包括股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、转子 间骨折。而股骨颈骨折发生ANFH几率最高。蔡汝滨 等报道股骨颈骨折3600例，发生ANFH 830例，发生 率为23％。伤性ANFH发病机理己明确，主要由于供 养股骨头的动脉血管断裂导致般骨头缺血坏死 (ANFH。非创伤性股骨头缺血坏死(ANFH)的病因比 较复杂，其中已经明确的有长期使用激素、酗酒、 减压病、血液系统疾病(包括血红蛋白病、海洋性贫 血、高雪病、血友病)，可能引起殷骨头缺血坏死 (ANFH)的病因有脂肪代谢紊乱、全身性结缔组织疾 病、髋关节发育不良、痛风和高尿酸血症、铁中毒、 静脉源性疾病、糖尿病等。
9、AN疗效评价主要是从缓解疼痛、功 能恢复、x线改变、动脉数目的改变几个方面评价，具体标准为： (1)临床症状：疼痛基本消失和关节功能改善为改善；疼痛减轻， 行走路程及时间较术前延长为缓解；临床症状和体征与术前相似 为未改善。(2)x 线改变：治疗后半年至一年，坏死骨质明显修复 为优良，坏死病灶既末修复也末发展为有效。(3)动脉数目的改变： 沿旋股内动脉上缘并与之平行划一直线，计算通过该直线的动脉 数目，分增多、不增多。国内自1995年开始报道的经动脉介入治 疗ANFH优良率为52.9—85.4％。李喜东等动物试验表明，经介入 治疗者较对照组骨组织中的的空缺骨陷窝数明显减少，骨小梁增 粗增多，软骨下区血管数目增多，血管直径增粗。骨髓腔内脂肪 组织直径明显缩小，血管内脂肪柱子消失。郭新生等对96例患者 随访了 3 个月 --3 年，发现82 例 (85.4 ％ )x 线片显示坏死骨质吸收或 新骨形成征象。
创伤性和非创伤性引起股骨头缺血坏 死(ANFH)的病理过程

基本上是相同的，主要是股骨头缺血后骨髓的不同组织对由 于供血不足所致的缺氧反应。发生缺氧后6—12小时造血组织死亡， 12—48小时骨细胞死亡，2—5天后脂肪细胞死亡。柴本甫等研究 证明，股骨头发生缺血坏死之后，在坏死骨组织的边缘，贴近正 常骨组织处出现修复反应，表现为局部的再血管化及新骨形成。 蒋森等研究将股骨头缺血坏死(ANFH)病理过程分为骨坏死期和骨 修复期，相应的x线表现为坏死期股骨头密度无明显变化，股骨头 周围骨密度略显降低，是由于肢体废用引起附近血管区发生骨质 疏松和血管修复过程中坏死骨被吸收。骨修复期股骨头坏死局部 的再血管化和肉芽组织生成，x线上表现为股骨头密度囊性变，新 骨的形成导致股骨头密度增高。新修复的骨组织受压力作用后塌 陷，而且修复能力越强，塌陷率越高，在x线上表现为股骨头塌陷 变扁，这一系列的病理改变为影像诊断提供了依据，而其发病机 制为介入治疗的溶栓改善股骨头微循环及活血化淤理论提供了依 据。
2、ANFH的诊断

ANFH患者主要临床症状是患髋疼痛、活动受限及 间歇性破行，髋关节骨关节病、类风湿、强直性脊柱 炎、化脓性关节炎、滑膜结核等病在临床上不易区分。 应鉴别诊断。化验检查可排除部分活动性类风湿、强 直性脊柱炎、关节结核等病，明确ANFH的诊断主要靠 影像诊断，有x线平片、CT、MRI、ECT。其中X线平 片及 CT 均反映的是骨内矿物质含量的多少，对 ANFN 的缺血坏死期不能反映，只有到骨修复期引起骨坏死 区及周围的矿物质含量有较大变化时才能在 x 线片及 CT 上表现出来，因而 x 线及 CT 对 ANFH 的分期基本相 同，而x线片因检查方便，费用低。
8、ANFH经血管介入治疗的适应症

从各家文献报道，经血管介入治疗 ANFH 适合 于各种原因引起的 ANFH 但有作者报道 3 例类风 湿引起的 ANFH经血管介入治疗后疗效不明显， 之所以无明显效果，原因可能在于类风湿所致的 ANFH始动原因无法根除，所以对于全身结缔组 织病变引起的 ANFH在应用介入治疗上应谨慎。 对各期 ANFH介入治疗上的选择上，郭新生等报 道，在 Ficat 分期 I 、 II 期般骨头缺血坏死 (ANFH) 为介入治疗最佳适应症，疗效优良率达 100 ％， III、IV期多为改善症状和恢复部分功能，终止或 延缓病情变化。
股骨头无菌坏死介入治疗
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死(Avaseeular necrosis of the femoral head，简称ANFH)是骨科常见的难治病， 致残率很高，目前虽有多种治疗方法，但缺乏 简便有效的手段，经血管介入治疗股骨头缺血 坏死是随着医学影像技术的发展近几年才发展 起来的一种微创治疗手段，它所建立的介入治 疗的溶栓理论、改善股骨头微循环理论、活血 化淤理论为股骨头缺血坏死的治疗开辟了一条 新的途径。现就其现状报告如下：
11、ANFH经血管介入治疗的 研究方向及趋势

对 ANFH 介入治疗的临床价值国内外学者 己作了大量的研究和探索，其价值基本是肯定 的，即安全、有效、简便，但是对于药物的选 择，剂量的使用，药物的组配上尚需进一步探 讨；对于 ANFH 各期病变介入治疗的时间及复 治周期的安排上没有定论;ANFH介入治疗的后 续处理对介入治疗的疗效是至关重要的，也需 进一步研究。总之，经血管介入治疗ANH作为 目前医学研究的热点之一，前景是广阔的。
3、股骨头局部营养血管解剖

股骨头、颈的血液循环主要来自旋股内、 外侧动脉和闭孔动脉 3 个动脉带。旋股内外侧 动脉在转子间的关节囊附着之外的股骨颈基底 部形成旋股动脉环，主要分支是前支持带动脉、 后支持带动脉、后上支持带动脉、后下支持带 四组血管束，占股骨头血供的70％以上。闭孔 动脉的主要分支是股骨头韧带动脉，与后支持 带动脉吻合约14 ．8 ％，约占骨头血供的 5%。 ANFH 经血管介入灌注药物治疗即是根据前述 股骨头局部营养血管解剖选旋股内外动脉和闭 孔动脉为靶血管进行局部药物灌注。
5、ANFH经血管介入治疗灌注 药物

ANFH 经血管介入治疗灌注的药物基本都 是扩血管、溶栓药，但各家具体用药和次序有 所不同，现介绍代表性的几种。姜西静等所用 药及次序为：复方丹参 15ml ， 654—2 20mg ， 尿激酶 10 万单位，低分子右旋糖昔 150ml 。许 楠等所用药及次序为：罂粟碱30mg尿激酶40万 单位， 654—2 20mg ，复方丹参 30ml 。陈兴灿 等所用药及次序为：尿激酶20万单位，复方丹 参25ml ，精制骨宁注射液loml，低分子右旋糖 昔250ml。
ANFH的分期

目前国内应用较多的是Ficat四期x线片分法： I 期，髋痛僵硬，活动受限， x 线没有特殊征象，或有骨小梁轻 度不均，或有斑点状稀疏区。 II期，股骨头外形正常，有囊性变和不规则硬化。 III期，股骨头连续性断裂，顶端有塌陷或变扁。 IV期，股骨头塌陷变扁合并髋臼骨性关节病。 ANFH的早期诊断、早期治疗 是ANFH治愈和恢复的关键。近关 于ANFH早期诊断的研究认为，MRI是ANFH早期诊断最为特异和 敏感的，准确率达 100% 。典型表现为病变区 TlWI 呈低信号， T2wI 呈高信号，表明脂肪细胞己坏死。ECT可反映 ANFH 早期血 流减少和代谢低下状态，对ANFH 期病变敏感，但特异性不高， 一般只用于对ANFH高危人群早期筛查。
10、ANFH经血管介入治疗的 机理

根据ANFH主要是由动脉阻塞和静脉回流不畅这一病理 机制，介入治疗应用将扩血管、溶栓药直接注入股骨头 局部供血动脉，其作用在于：(1)高浓度的扩张血管和溶 栓药物的局部作用，可促使部分处于休眠状态下的侧支 微血管开放，增加侧支循环。(2)高浓度的扩血管和溶栓 药物局部灌注，从药代动力学分桥，对局部血管的作用 由于药物分布相和首过效应原理，明显提高药物的作用， 同时对全身的毒副作用明显减低。(3)ANFH后的血栓时 问较长，从理论上讲尿激酶不能溶解机化了的血栓，但 有学者报道病程较长的动脉阻塞，高浓度尿激酶的使用， 溶栓后动脉阻塞仍有较高的再通率。
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