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超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用李凯;闭玉华;莫彩鲜;潘武家;黄俊萍【摘要】目的分析超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉在小儿腹股沟区手术中的应用效果.方法将收治的84例行腹股沟手术的患儿随机分为观察组和对照组,每组42例.对照组患儿行单纯的全身麻醉,观察组患儿行超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉.记录两组患儿人手术室时(T0)、手术切皮时(T1)及苏醒时(T2)三个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化情况;观察两组患儿的手术时间,清醒时间,氯胺酮、丙泊酚总用量以及麻醉不良反应的发生率.结果观察组HR、SpO2和MAP在各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组HR、MAP在T1和T2时点明显高于T0(P＜0.05);观察组HR、MAP在T1和T2时点均低于对照组(P＜0.01).两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患儿的麻醉清醒时间短于对照组(P＜0.01);氯胺酮、丙泊酚总用量均少于对照组(P＜0.01).观察组患儿术中体动、术后躁动及恶心呕吐的不良反应发生率显著低于对照组(P ＜0.05或0.01).两组呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论相较于传统全身麻醉,在小儿腹股沟区手术中应用超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉不仅能更好地保证患儿心率、呼吸、循环的稳定,且患儿苏醒快、静脉麻醉药物使用剂量小,并发症少.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2014(042)004【总页数】4页(P464-466,470)【关键词】腹股沟区手术;小儿;髂腹下-髂腹股沟神经阻滞;超声引导;全身麻醉【作者】李凯;闭玉华;莫彩鲜;潘武家;黄俊萍【作者单位】广西南宁市武鸣县人民医院麻醉科,武鸣530100;广西南宁市武鸣县人民医院麻醉科,武鸣530100;广西南宁市武鸣县人民医院麻醉科,武鸣530100;广西南宁市武鸣县人民医院麻醉科,武鸣530100;广西南宁市武鸣县人民医院麻醉科,武鸣530100【正文语种】中文【中图分类】R726.1腹股沟区手术是小儿常见的外科手术类型之一，临床手术开展过程中，因小儿年龄小、配合欠佳等因素的影响，常需予以全麻处理。
超声引导下行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用蒋俊丹;陈晓影【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2016(028)006【摘要】OBJECTIVE To explore the clinical effect of ilioinguinal and iliohypogastric nerve block guided by ultrasound in patients of pediatric laparoscopic inguinal hernia repair .METHODS 64 cases of 7 ~13 years old children evaluated to accept with the laparoscopic inguinal herniarepair ,were randomLy divided into 2 groups,ac-cepted with routine LMA general anesthesia ,additionally the observe group adopted with the ilioinguinal and iliohypo-gastric nerve block guided by ultrasound , and the control group adopted with the traditional body positioning nerve pare the 2 groups of children with ,HR,MAP,SpO2 ,the operation duration ,dosage of anesthetic ( general, nerve block anesthetics ) , complications , recovery time after operation , postoperative analgesia time and duration of analgesia for the first time.RESULTS The local anesthetics in the observe group (9.3 ±3.5 mL) was lower than the control group(13.6 ±5.2mL),(t=58.7,P<0.05).The dosages of sufentanyl and propofol was 7.5 ±3.8μg and 140.7 ±14.4 mg during operation in in the observation group ,but it was15.3 ±4.2μg and 180.6 ±15.7 mg in the control group ,the recovery time of postoperative in the obsere group was7.2 ±1.5 min,16.4 ±2.0 min in the control group,the difference of above indexes in 2 groups was statistically significant (P<0.05).Duration of analge-sia was 225.0 ±36.0 min,127.0 ±33.0 min in control group ,the above indexes in the 2 groups had statistical signifi-cance difference( P<0.05 ) .CONCLUSIONS Iliacgroin and iliac-hypogastric nerve block anesthesia guided by ultrasound in patients of pediatric laparoscopic inguinal hernia repair could obtain satisfactory anesthetic effect , re-duce the dosage of local anesthetics ,prolong analgesia time postoperative andmore lower complications postoperative .%目的：探讨经超声引导行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床效果，并与传统体表定位下的同样术式进行比较。
髂腹下和髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的麻醉效果目的探讨髂腹下和髂腹股沟神经阻滞（IINB）在小儿腹股沟区手术中的麻醉效果。
方法选取我院2015年3～12月行小儿腹股沟区手术患者120例，随机将其分为两组，每组各60例，观察组（IINB）用药1%利多卡因复合0.15%罗哌卡因混合液0.3～0.5 ml/kg，对照组（骶管神经阻滞）用药1%利多卡因复合0.15%罗哌卡因混合液0.8 ml/kg。
记录神经阻滞时（T1）、手术切皮时（T2）、疝囊（鞘突）结扎时（T3）及清醒时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR），术中及术后的不良反应，丙泊酚总用量，苏醒时间，手术时间，采用身体语言反应测试方式（FLACC）对术后2、4、6 h进行疼痛评分。
结果与T1比较：观察组MAP、HR变化差异无统计学意义（P>0.05），对照组T2、T4时MAP，T4时HR高于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）；T3时MAP、T2时的HR明显高于T1，差异有统计学意义（P＜0.01）。
与对照组比较：观察组在T3、T4时MAP，T2时的HR明显低于对照组（P＜0.01），在T3、T4时的HR低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应明显少于对照组（P＜0.01），苏醒时间明显短于对照组（P ＜0.01），丙泊酚总用量少于对照组（P＜0.05），术后4 h FLACC疼痛评分低于对照组（P＜0.05），术后6 h FLACC疼痛评分低于对照组（P＜0.01）。
结论IINB 麻醉方式在小儿腹股沟区手术中的麻醉效果较好，具有临床推广价值，值得推广。
[Abstract] Objective To report the anesthetic effect of iliohypogastric or ilioinguinal nerve block in pediatric inguinal region surgery. Methods A total of 120 pediatric patients from March to December in 2015 were randomly divided into two groups （n=60）：IINB groupand Caudal block group，IINB group received 1% lidocaine and 0.15% ropivacaine at 0.3-0.5 ml/kg，Caudal block group received 1% lidocaine and 0.15% ropivacaine at 0.8 ml/kg.The vital signs of mean arterial pressure （MAP）and heart rate （HR）were recorded in four time points during surgery：the time of nerve block （T1），the skin incision （T2），ligating hernial sac（sheath dcs）（T3），waking time （T4），intraoperation and postoperation adverse events，the total dosages of propofol，the recover time from anesthesia，surgery time were also recorded，Face legs activity cry consolability （FLACC）score was used to assess the pain score postoperatively at 2，4，6 h postoperation respectively. Results In IINB group，the difference of MAP、HR were no statistical significance （P>0.05）.In Caudal block group，MAP at T2，T4，and HR at T4 were higher than those at T1，the differences were statistical significance （P＜0.05）；MAP at T3，HR at T2 were significantly higher than those at T1，the differences were significantly statistical significance（P＜0.01）.MAP at T3，T4，and HR at T2 in IINB group were significantly lower than those in Caudal block group （P＜0.01），HR at T3，T4 in IINB group were lower than those in Caudal block group （P＜0.05），the adverse events in IINB group were significantly less，the recover time from anesthesia in IINB group were significantly shorter than those in Caudal block group （P＜0.01），the total dosages of propof’ol in IINB group were less than those in Caudal block group （P＜0.05），the FLACC pain scores at 4 h postoperation in IINB group were lower than those in Caudal block group （P＜0.05），the FLACC pain scores at 6 hpostoperation in IINB group were significantly lower than those in Caudal block group （P＜0.01）. Conclusion The anesthetic effect of IINB is better for inguinal region surgery in pediatrics，the anesthetic method of IINB has clinical value and it′s worthy of spreading to clinical application.[Key words] Nerve block；Iliohypogastric/ilioinguinal nerve；Sacral canal nervous；Pediatric anesthesia小儿腹股沟区手术较常用的麻醉方法有静脉全麻和骶管神经阻滞[1]，静脉全麻其麻醉深度不易掌控，过深易致上呼吸道梗阻或呼吸抑制，过浅则可致患儿体动影响手术进展，严重者可引发支气管痉挛、喉痉挛等并发症[2]。
神经阻滞复合七氟烷吸入在小儿腹股沟区手术中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】神经阻滞；七氟烷；小儿；腹股沟区手术儿科手术常因小儿不易配合以及残留恐惧记忆的因素，多采用全身麻醉。
我们采用髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（ilioinguinal/iliohypogastic nerve block，INB）复合七氟烷吸入麻醉用于小儿腹股沟区手术，并与传统的氯胺酮复合麻醉进行比较，了解二者诱导时间、术毕苏醒时间以及并发症的差异。
1 资料和方法1.1 病例选择选取腹股沟区择期手术小儿80例，年龄1～10岁，ASA I级。
随机分为2组，每组各40例。
试验组为INB复合吸入七氟烷麻醉，对照组为氯胺酮复合麻醉。
两组在年龄、体重、患儿疾病、手术时间上差异均无显著性。
见表1。
1.2 麻醉方法A组小儿入室后调节麻醉机氧气流量为4 L/min，面罩密闭吸入8%七氟烷诱导，小儿睫毛反射消失后将氧流量调至2 L/min，并调节挥发罐刻度为3%。
开放静脉，静注阿托品0.02～0.03 mg/kg。
0.375%布比卡因+1%利多卡因0.4～0.6 mL/kg以Schulte-Steinberly法[1]于患侧行INB。
确认INB起效后开始手术。
为保证INB麻醉效果相似且有效，本组所有INB均由同一麻醉科医师完成。
术中对照组根据体动或心率比诱导前升高20%时增加七氟醚吸入浓度，术毕停药。
B组小儿入室后肌注氯胺酮4～5 mg/kg，待小儿入睡后开放静脉，静注阿托品0.02～0.03 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg，切皮前静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，并于术中静脉微泵持续输注丙泊酚10～15 mg/(kg·h)及根据体动、心率等追加氯胺酮。
术毕停药。
1.3 观察指标比较两组小儿诱导时间（小儿入室给药至入睡）、术毕苏醒时间（手术结束至小儿苏醒时间）、并发症（如呼吸抑制、反流误吸、喉痉挛、支气管痉挛等）。
髂腹下及髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用【摘要】目的：研究小儿腹股沟疝手术使用骼腹下与骼腹股沟神经阻滞的麻醉效果，分析手术中的实际应用情况。
方法：选取笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的52例小儿腹股沟疝手术患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组26例。
详细观察记录术前、切皮时、切皮后、术后、苏醒时的动脉压、心率、血氧饱和度，并且比较氯胺酮与丙泊酚总量、手术时间、清醒时间、不良反应发生情况。
结果：两组患者的动脉压、心率、血氧饱和度在术前、切皮时、切皮后、术后、苏醒时比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
试验组的手术时间为（47.27±11.18）min，对照组的手术时间为（44.32±10.18）min，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后试验组患者清醒时间较快，而且氯胺酮与丙泊酚使用量较少，试验组平均清醒时间为（8.2±3.5）min，明显短于对照组的（20.1±6.3）min，丙泊酚用量（1.7±0.8）mg/kg明显少于对照组的（4.1±0.6）mg/kg，氯胺酮用量（4.2±0.9）mg/kg明显少于对照组的（8.9±0.9）mg/kg，差异均有统计学意义（P<0.05）。
试验组的躁动发生率3.85%和恶心呕吐发生率7.69%均明显低于对照组的30.77%和30.77%，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用髂腹下及髂腹股沟神经阻碍进行麻醉，对小儿腹股沟疝手术有着较好的效果，尤其是在稳定心率、呼吸、循环时，效果要优于传统麻醉方法，术后并发症较少，药物使用剂量低，患者术后恢复快，值得临床推广。
【关键词】神经阻滞；腹股沟疝；髂腹下及髂腹神经中图分类号R656.21 文献标识码B 文章编号1674-6805（2015）8-0043-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.021髂腹下及髂腹股沟神经阻滞效果优异、简单实用，在小儿腹股沟疝手术中可以起到十分优秀的麻醉镇痛效果[1]。
超声引导下行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用摘要】目的探讨经超声引导行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床效果,并与传统体表定位下的同样术式进行比较.方法选择行腹腔镜下腹股沟疝修补术的患儿６４例,随机分２组,两组患儿均常规行喉罩通气全身麻醉.观察组患儿经超声引导行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉,对照组患儿经传统体表定位行相同神经阻滞.比较２组患儿术中心率(HR)、血压(MAP)的变化,及手术持续时间,麻醉药物用量(全麻药、局麻药) 和并发症发生情况;观察术毕患儿清醒时间,术后镇痛持续时间.结果观察组局麻药用量为９??３±３??５mL,对照组为１３??６±５??２mL(P＜０??０５);观察组术中舒芬太尼及异丙酚用量分别为７??５±３??８μg和１４０??７±１４??４mg,对照组分别为１５??３±４??２μg和１８０??６±１５??７mg;观察组的术后苏醒时间为７??２±１??５min,对照组为１６??４±２??０min,观察组患儿术后镇痛持续时间为２２５??０±３６??０min,对照组为１２７??０±３３??０min,２组比较有统计学意义(P＜０??０５),观察组不良反应显著低于对照组(P＜０??０５).结论在小儿腹腔镜疝修补术中经超声引导行髂腹股沟及髂腹下局部神经阻滞,可获得满意的麻醉效果,可减少局部麻醉药用量和延长术后镇痛时间,术后并发症少、安全可行. 【关键词】超声;神经阻滞;小儿;髂腹股沟神经;髂腹下神经【中图分类号】R７２６??１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００９１－０１小儿腹腔镜下疝修补术对患儿的创伤小、患儿术后恢复快,超声在小儿神经阻滞麻醉中的应用越来越多[１].目前对经超声或传统体表法定位后分别行局部神经阻滞麻醉的效果对比研究较少,本研究拟观察患儿分别经超声引导或传统体表定位后行髂腹股沟及髂腹下局部神经阻滞的临床效果,报道如下.１资料与方法１??１临床资料６４例经确诊、需经腹腔镜疝修补术的患儿,年龄７－１３岁,体重２０－５２kg,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ－Ⅱ级,随机分为２组,观察组患儿经超声引导行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉,对照组患儿经传统体表定位后行相同神经阻滞. １??２研究方法患儿术前均禁食、水６－８h,术前在家长陪伴下开放静脉通路,入手术室后采用多功能监护仪监测生命体征,记录心率(HR )、血压(BP )、脉搏氧饱和度(SpO２). 麻醉方法:两组患儿均行静脉诱导麻醉,用药:静注咪达唑仑０??０５mg/kg, 舒芬太尼０??５ug/kg,顺式阿曲库铵０??１５mg/kg,丙泊酚２－２??５mg/kg,肌松完善后插入合适型号的喉罩通气道(LMA)行控制呼吸,潮气量８－１０ml/kg,呼吸频率１３－１６次/min.术中以丙泊酚４－６㎎/㎏??h静脉泵注维持麻醉,行挠动脉穿刺置管持续监测动脉压(MAP),监测潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、气道压、呼气末CO２分压(PETCO２)等指标.手术切皮或置入腹腔镜器械时患儿心率或血压升高至之前２０－３０％认为神经阻滞效果不足,追加舒芬太尼０??１－０??２μg/kg并加大丙泊酚用量以维持麻醉效果和术中生命体征平稳.缝皮时停止输注丙泊酚,必要时可间断给予肌松剂(顺阿曲库铵０??１－０??２mg/kg). 观察组患儿经超声引导行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞,具体方法:采用便携式彩色超声诊断仪(型号:Edge,探头:６－１３Mhz,生产厂家:SonoSite美国索诺声公司),将超声探头置于患侧的髂前上棘内侧,垂直于腹壁肌肉所在平面,找到腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,于髂前上棘内侧约１cm 处进针,采用平面内技术,实时观察穿刺针进针方向和深度,使穿刺针进入腹内斜肌与腹横机之间. 待回抽无血后,少量、逐渐注入０??２５％罗哌卡因,用量根据实时观察药物扩散情况,总量＜０??４ml/kg.对照组患儿经传统体表定位下行髂腹股沟及髂腹下局部神经阻滞,具体方法:选择腹股沟韧带中点之下缘、股动脉搏动点外侧约１cm 处(耻骨联合的顶点水平)作为进针点.垂直进针、刺入,穿过深筋膜下、此时可体会到有落空感,回抽无血及空气,注入０??２５％罗哌卡因,总量０??４ml/kg.术毕清理患儿口腔分泌物,待患儿自主呼吸功能恢复,潮气量＞８ml/kg 后拔除喉罩,面罩吸氧至患儿完全清醒送麻醉恢复室观察. 观察指标:比较２组患儿术中HR、SpO２、MAP、PETCO２的变化;比较２组手术持续时间,麻醉药物用量(包括全身麻醉药、局部麻醉药)及术毕患儿清醒时间;术后随访２４h,比较２组穿刺并发症及术后不良反应如恶心、呕吐的发生情况及术后镇痛持续时间等.疼痛评分法:采用VAS视觉疼痛模拟评分表,患者自我评定其疼痛处于评分表的哪一个刻度,若评分＞４分,则给予曲马多１mg/kg静注.１??３统计学分析用SPSS统计软件１７??０处理和分析数据.计量资料用(x±s)表示,组间比较采用F方差或T检验;计数资料采用x２检验.P＜０??０５为差异有统计学意义.２结果２??１一般情况比较２组患儿在年龄、性别比例、体重指数、ASA 分级、手术时间等一般资料比较无统计学差异(P＞０??０５).２??２术中生命体征和呼吸指标比较术中对照组HR、MAP、PETCO２指标均有不同程度升高,与观察组比较差异有统计学意义(P＜０??０５),见表１.已有的研究结果显示[３],超声引导下行局部神经阻滞麻醉,具有麻醉效果可靠、安全,操作可视性等优点.尤其是小儿,其生理结构尚在发育中,具有神经分布浅表、神经走向变异、肌肉层薄等且个体间存在差异的特点,依据经验、采用传统方式定位后穿刺行,有可能伤及血管等引起并发症.本研究结果显示,在超声定位下,采用平面内技术可实时显示穿刺针进针方向和深度避免了误伤血管;可观察到局麻药在神经周围的扩散情况,与传统体表定位后行局部神经阻滞比较,观察组局麻药用量更低,说明观察组患儿经超声引导下阻滞的效果更充分、更完善.文献资料显示[４],经传统体表定位行局部神经阻滞,仅５０％患者的局麻药可分布在其病变周围的腹股沟神经周围.对照组在切皮或置入腹腔镜器械时血压、心率有变化,需要比观察组更多的全身麻醉药,说明传统体表定位方法即使增加局麻药用量仍不能完全阻滞所有神经,并且术毕清醒时间的不同应与术中全麻药用量不同有关.Disma等[５]的研究中给予患者的局麻药是０??２５％布比卡因,其总剂量为０??１mg/kg.而Willschke等[６]的研究中,相同浓度局麻药总剂量为０??０７５mL/kg.显然在超声引导下行局部神经阻滞所用的局麻药剂量更低,与本研究结果一致. 本研究结果表明,观察组术后镇痛维持的时间更长,对照组有较多的患儿术后需更早应用镇痛药,充分说明经超声引导下神经阻滞的效果更充分、更完善.观察组术后１例恶心,对照组中５例出现恶心、２例呕吐,推测其与舒芬太尼及曲马多的副作用有关.对照组２例穿破血管,应是穿刺部位选择有误差所致的穿刺失败,经局部压迫后重新定位穿刺,无其他并发症出现.而观察组患儿术中系经超声引导行穿刺,未发生任何不良反应.术中经超声引导下可直视到术野区域内的组织层次和神经、血管及重要脏器的清晰图像.经此精确的定位下穿刺,可有效的避开血管等组织,避免穿刺可能带来的误伤.本研究结果显示了经超声下穿刺的良好安全性. 综上所述,在小儿腹腔镜疝修补术中经超声引导行髂腹股沟及髂腹下局部神经阻滞,可获得满意的麻醉效果,可减少局部麻醉药用量,提供良好的术后镇痛,术后并发症少,安全可行.参考文献[１]胡玲,王瑞婷,柴小青,等?? 超_______声引导下髂腹下－髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用[J]?? 右江医学,２０１３,４２(１８):３０２２－３０２４?? [２]王绍宇,杨戟?? 髂腹下神经－髂腹股沟神经阻滞复合全身麻醉在小儿腹股沟手术中的应用[J]?? 临床合理用药杂志,２０１１,０４(１２):１９－２０?? [３]南洋,周俊,马千,等?? 超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉中的应用[J]?? 中华医学杂志,２０１２,９２(１３):１２４－１２５?? [４]占学书?? 超声引导下髂腹股沟－髂腹下神经阻滞在老年腹股沟疝手术的应用[J]?? 江西医药,２０１２,４７(５):４６１－４６３?? [５]DismaN,TuoP,PellegrinoS,etal??ThreeconcentrationsoflevobupivaＧcalneforilioinguinaliliohypogastricnerveblockinambulorypediatric[ surgery[J]??JClinAne sth,２００９,２１(６):３８９－３９３?? ６]Willschke H,B?senbergA,MarhoferP,etal?? Ultrasonographic－GuidedIlioinguinal/IliohypogastricNerveBlockinPediatricAnesthesia:(WhatistheOptimal Volume? [J]?? RegresarAlNúmero,２００６,１０２６):１６８０－１６８４。
髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在6岁以上小儿疝气、鞘膜积液手术中的应用方浩然【期刊名称】《世界中西医结合杂志》【年(卷),期】2016(0)9【摘要】目的观察髂腹下-髂腹股沟神经阻滞复合静吸麻醉与静吸复合麻醉在6岁以上小儿疝气、鞘膜积液手术中的应用效果。
方法选择6~12岁ASA I级患儿120例,其中疝气80例,鞘膜积液40例。
随机分成两组,每组60例。
Ⅰ组选择髂腹下-髂腹股沟神经阻滞,七氟醚、氯胺酮、丙泊酚复合麻醉。
Ⅱ组选择七氟醚、氯胺酮、丙泊酚复合麻醉。
结果Ⅰ组麻醉效果满意。
两组患儿各时点生命体征的比较:Ⅱ组患儿在切皮时,向近端游离鞘突牵拉时,MAP、HR较Ⅰ组明显升高,差异有统计学意义。
两组患儿不良反应的比较:Ⅱ组患儿不良反应发生的例数明显多于Ⅰ组,差异有统计学意义。
结论髂腹下-髂腹股沟神经阻滞,七氟醚、氯胺酮、丙泊酚复合麻醉较七氟醚、氯胺酮、丙泊酚复合麻醉有优越性,髂腹下-髂腹股沟神经阻滞能明显提高麻醉效果。
【总页数】3页(P1259-1260)【关键词】疝气;鞘膜积液;髂腹下-髂腹股沟神经阻滞;小儿【作者】方浩然【作者单位】辽宁省丹东市妇女儿童医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R726.1【相关文献】1.髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿疝气鞘膜积液手术中的应用效果观察 [J], 李洁;曲海霞;董非2.髂腹下神经阻滞在小儿疝气及鞘膜积液手术中的应用 [J], 杨振强3.髂腹股沟髂腹下神经阻滞复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用 [J], 展涛(通讯作者);范化德;王献春4.超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用 [J], 张晶云5.氯胺酮麻醉复合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿斜疝和鞘膜积液中的应用 [J], 张振红;王庆本;桑凤欣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉中的应用效
果观察
陈君
【期刊名称】《当代临床医刊》
【年(卷),期】2017(030)005
【摘要】目的观察超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉中的应用效果.方法选取我院2014年5月～2016年5月收治的60例小儿腹股沟疝患儿作为研究对象,在本院伦理委员会批准及患儿家属签署知情同意书后随机分为对照组(静脉全身麻醉)及观察组(超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞)各30例,比较两组应用效果.结果观察组术后躁动发生率6.7％,同期对照组躁动发生率20％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术前平均动脉压、心率、血氧饱和度无统计学差异(P＞0.05),切皮时及苏醒时各指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞可显著提高小儿麻醉效果且安全性高,可作为临床麻醉的优选方案推广使用.
【总页数】2页(P3366,3346)
【作者】陈君
【作者单位】常州市第二人民医院,江苏常州213000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞用于小儿腹腔镜疝修补术麻醉中的临床分析 [J], 唐玲;王静;朱义
2.超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿腹腔镜疝修补术麻醉中的应用观察[J], 王更娃;米宏
3.超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在50例小儿麻醉中的效果观察 [J], 江巍;熊贤俊
4.单纯喉罩全身麻醉及合并超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对小儿疝囊高位结扎术麻醉效果的影响 [J], 闫玉栋
5.单纯喉罩全身麻醉及合并超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对小儿疝囊高位结扎术麻醉效果的影响 [J], 闫玉栋
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髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中的应用万帆 郑利民北京大学深圳医院麻醉科 深圳市 518036Application of ilioinguinal/iliohypogastric nerve block in pediatric anesthesiaWAN Fan ,ZHENG Li-minDepartment of Anesthesiology, Shenzhen Hospital, Beijing University of Medical Sciences,Shenzhen 518036 ,China[Abstract]: Ilioinguinal/iliohypogastric nerve block(IINB) can provide satisfactory anesthesia and effective postoperative pain relief. It is widely used in inguinal incision surgery, especially suitable for pediatric day surgery. IINB technique is save, effective and easy to perform, compared with general and spinal anesthesia, patients receiving IINB have shorter recovery times, decreased anesthesia- complications, and better postoperative pain management. Therefore, IINB is a proper choice for pediatric anesthesia and analgesia.[Key words]: ilioinguinal/iliohypogastric nerve; nerve block; pediatric anesthesia[摘要] 髂腹股沟-髂腹下神经阻滞具有麻醉效果确切，对患者全身影响小和术后镇痛时间长等优点，尤其适合小儿腹股沟区手术的麻醉和镇痛。
现就其应用解剖、操作方法、临床应用等方面进行综述。
[关键词] 髂腹股沟-髂腹下神经；神经阻滞；儿科麻醉由于日间手术和门诊手术在小儿手术中的比例日益增多，局部麻醉在小儿外科手术中的应用受到重视。
髂腹股沟-髂腹下神经阻滞(Ilioinguinal/Iliohypogastric Nerve Block, IINB)简单实用，安全有效，在小儿腹股沟区手术的麻醉和镇痛方面受到重视。
本文就IINB 在小儿腹股沟区手术中的应用现况及前景作一综述。
1应用解剖髂腹下神经(Iliohypogastric Nerve ,IHN)与髂腹股沟神经(Ilioinguinal Nerve ,IIN) 是腰从的分支均行走于腹股沟区。
IHN源于T12、L1，出腰大肌外缘，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在髂嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内、外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下;其皮支分布于臀外侧、腹股沟区及下腹部皮肤,肌支支配腹壁肌。
IIN源于L1，在髂腹下神经的下方与之并行，走行方向与该神经略同，终支分布于腹股沟和阴囊前部（或大阴唇前部）皮肤，肌支支配腹壁肌。
这两支神经在髂前上棘内侧近处穿出腹内斜肌，位于腹外斜肌腱膜深面。
图1[1]1、脐；2、腹内斜肌；3、腹横肌；4、腹股沟疝；5、腹股沟浅环；6、腹外斜肌；7、IINB进针点位于脐与髂前上棘连线外1/48、髂前上棘；9、髂腹下神经；10、髂腹股沟神经但IIN和IHN在腹股沟区的解剖变异相当普遍。
Al-dabbagh[2]在110例成人腹股沟疝修补术中观察了IHN和IIN的走向，发现如教科书所描述的仅占41.8%,其余58.2%存在变异。
包括：①IIN在未出外环前向下外成锐角，占18.18%；②IIN在外环外侧位于腹外斜肌腱膜浅面，占16.36%；③在精索前面IIN与IHN仍为一干，而后分开，占21.82%；④两神经之一缺如，占7.27%；⑤两神经之一有副支，占2.73%；⑥IIN起自生殖股神经，占1.82%。
这些变异可导致IINB的成功率下降，阻滞不全；在行腹股沟区手术时，易被损伤，术后可出现腹股沟区感觉异常，缺失或后遗神经痛的症状。
2 临床应用2.1 适应症IINB作为一种简单而实用的麻醉方法，主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛。
[1、3]2.2 药物选择2.2.1 局麻药的选择布比卡因最常用，小儿单次注射的最大推荐剂量不应超过2.5mg/kg[1]。
IINB临床常用的配方有：0.25%布比卡因，0.3-0.5ml/kg；0.5%布比卡因，0.25ml/kg。
左旋布比卡因具有与布比卡因相似的作用，但心脏与中枢神经系统毒性低，更适合小儿局部麻醉[4]。
与布比卡因相比，罗哌卡因尚无一明确的小儿应用极量，可能比布比卡因略高，安全性更好。
Dalens [5]报道，用3mg/kg的罗哌卡因给小儿实施单次IINB可获得满意的术后镇痛，且安全性高，无毒性反应，游离血浆峰浓度低于成人的毒性阈值。
Ala-Kokko等 [6]分别用同等剂量的0.75%罗哌卡因和0.5%布比卡因在小儿进行IINB，比较它们的药代动力学变化，发现布比卡因组的血浆峰浓度明显高于罗哌卡因组，且达峰时间及分布半衰期明显比罗哌卡因组短，说明布比卡因更易从注射部位吸收，血浆浓度高于罗哌卡因。
原因可能与布比卡因的脂溶性较高，具有扩血管作用有关，而罗哌卡因有一定的缩血管作用；此外，同等剂量的0.5%布比卡因，其容积为0.75%罗哌卡因的1.5倍。
2.2.2 辅助药物的应用早先的研究表明局麻药液中添加a2-受体激动剂可乐定，可延长外周神经阻滞、术后镇痛的作用时间。
可乐定用于小儿脊麻及硬膜外麻醉，可显著延长感觉阻滞时间。
Ivani等[7]发现将2μg／kg的可乐定加入0.2%罗哌卡因行IINB可获得比骶麻更优的术后镇痛效果，但Kaabachi等[8]将1μg／kg的可乐定加入0.25%布比卡因用于小儿IINB，与单纯0.25%布比卡因比较，并未增加镇痛效能，延长术后镇痛时间，而且还出现一过性血压下降。
可乐定对周围神经的作用机制尚未明确，其与局麻药配伍应用于小儿局部麻醉尚需进一步研究。
2.3 操作方法IINB有3种穿刺方法[3]：① Von Bahr法（1979年），在髂前上棘与脐之间作一连线，均分为四等份，在髂脐连线的外1/4处穿刺进针，直接深达腹外斜肌腱膜注入局麻药，随后退至皮下呈扇形浸润；②Sethna和Berde法（1989年），进针点应在髂前上棘内下方各10mm交界处；③Schulte-Steinbery法（1990年），穿刺点应恰好在髂前上棘内下方，偏内的距离应取决于病人的大小，大约是5mm~10mm。
针缓慢深入，直至穿过腹外斜肌腱膜时阻力消失可体会到特定的突破感，将局麻药注入腹内、外斜肌之间。
尽管IINB安全有效，操作简单，但失败率也可高达10~25%。
Boon[2]认为对不同年龄组小儿IIN、IHN解剖结构、空间位置理解不当是导致阻滞失败的主要原因。
他在解剖直视下对上述三种方法的准确性进行了比较，发现：Von Bahr法所描述的进针点离神经最远，主要靠扇形注射时局麻药扩散产生作用；而Sethna和Berde法的所有进针点均在腹股沟韧带的下方；Schulte-Steinbery法被认为是三种方法中最准确的，最靠近神经的。
根据直视下解剖得出的结论是，在新生儿和婴幼儿行IINB 时，进针点要比早先认为的更靠近髂前上棘，可选在髂前上棘与脐连线上靠近髂前上棘约2.5 mm处。
图2[3]1、髂前上棘；2、髂腹下神经；3、髂腹股沟神经；4、脐；5、腹横肌；6、腹内斜肌；7、腹外斜肌；A、Von Bahr法进针点；B、假定理想的进针点；C、Schulte-Steinbery法进针点；D、Sethna和Berde法进针点Lim等[9]就IINB阻滞的“一点法”和“两点法”进行了比较。
“两点法”就是在“一点法”的基础上，在腹股沟韧带中点外上0.5cm进针达腹外斜肌腱膜注入余下2/3的局麻药。
发现“两点法”较“一点法”操作难度增加，而成功率并未提高。
近年来超声技术在神经阻滞中得到应用[10], Willschke等[11]在超声介导下行IINB阻滞，证实它不仅可直观的探测到神经、血管等结构，还可观察局麻药注射后的扩散规律、分布情况，从而减少局麻药用量，提高神经阻滞定位的成功率，降低血管内注射、神经损伤等不良事件的发生。
2.4 效益分析及效果评价2.4.1效益分析在合理应用基础麻醉和辅助药的情况下，小儿腹股沟区手术可在IINB下完成。
它联合全麻或麻醉监测护理(Monitored Anesthesia Care, MAC)与单纯全麻相比，具有对患儿全身影响小、术后恢复快和镇痛时间长的优点，可减少阿片类药物的应用及其副作用，缩短住院时间、节省住院费用。
Song等[12]比较了IINB-MAC、全麻和脊麻3种麻醉方法对腹股沟疝修补术病人的影响： IINB-MAC组病人住院时间最短，出院时疼痛评分最低，在随后的24小时满意度最高，麻醉总费用最低。
对于接受单侧腹股沟疝修补术的门诊病人，IINB-MAC性价比最高，在术后恢复时间、病人舒适度、相关费用等方面最优。
2.4.2术后镇痛IINB对术后镇痛尚有争议。
Jovivonen等[13]报道，术前IINB的镇痛作用仅持续至术后6小时左右，并未显示出长时间的镇痛作用。
从理论上讲，IINB可阻止伤害性刺激传入中枢，避免中枢敏感化，发挥超前镇痛的作用，但Moiniche等[14]发现，术前阻滞与术后阻滞相比，在术后镇痛方面并无明显优越性。
2.4.3与骶麻比较许多研究者并未发现两者的麻醉效能有显著差异，更有观点认为在婴幼儿，IINB更优于骶麻 [3]。
Cross and Barrett[15]认为两种麻醉作用时间相似，镇痛作用可持续至术后6小时以上，而IINB易于实施，且局麻药的总剂量和并发症的风险低于骶麻。
Markham[16]认为：早期排尿是IINB明显优于骶麻之处。
但IINB时布比卡因吸收明显快于骶麻，Smith[17]的研究发现体重在10-15kg的小儿，使用0.25ml／kg 0.5%的布比卡因进行IINB时，血浆浓度会显著增高，故在婴幼儿中，局麻药的用量应更加慎重。
另外，IINB并不能有效抑制术中牵拉精索或腹膜，及对睾丸操作时引起的疼痛，联合生殖股神经阻滞可减轻上述刺激，但Sasaoka等[18]认为临床意义不大，且操作繁琐。
