2020上消化道出血指南解读

· 科普与经验交流 ·1722020年　第30期上消化道出血是内科比较常见的疾病，该病一般急性发作，需要及时进行治疗。

同时患有上消化道出血疾病的病人也应该配合相应的护理手段，来保证疾病可以更快愈合，并且无并发症、后遗症等不良事件。

下面就为大家介绍一下关于上消化道出血疾病的知识点以及护理要点。

上消化道出血是发生在食道、胃部、十二指肠、胆管、胰管等位置等病变，病变引发这些管道上的黏膜溃烂、血管破裂、出血，从而形成上消化道出血。

治疗的原则应该是对病人及时进行止血，并且为病人补充血液。

一、上消化道出血病因1.食道疾病食道部位的炎症、溃疡、肿瘤，容易对黏膜下的血管造成侵蚀性的损伤，黏膜撕裂容易造成破坏性的损伤，物理或者化学方面的破坏性伤口均会造成食管出血。

2.胃部、十二指肠疾病胃溃疡、食管以及胃底部静脉曲张破裂、出血糜烂性质的胃炎、门脉高压性质的胃部疾病、胃部动静脉异常发育、胃部癌症、急性胃扩张，十二指肠位置的炎症、膈肌疝、手术之后的溃疡。

3.肝脏、胆囊疾病肝脏内部部分组织出现感染、肝脏脓肿、肝肿瘤、肝脏血管瘤破裂出血、由于外部伤害导致肝脏实质中心部位出现破裂容易出现肝脏内的胆道出现破裂出血，同时胆管自己的损伤也容易导致胆管出血。

4.相邻的组织气管疾病胰腺组织如果患有疾病就容易损伤到十二指肠部分，胸部或者腹部的动脉肿瘤就容易突破入侵到消化道，纵膈上生长的肿瘤或者是脓肿就容易突破到食道上，导致上消化道出血。

5.全身性质的疾病主要包括血液疾病和感染性质的疾病，血液病主要包括白血病、血细胞再生障碍导致的贫血疾病、血友病、血管疾病导致的血液疾病、结缔组织发生的疾病、血管上发生炎症例如动脉炎或者静脉炎、应激反应导致胃黏膜出现损伤，导致发生在上消化道部位的血液疾病；感染病主要包括流行性质的出血热、尿毒症等疾病。

二、上消化道出血症状1.呕血如果出血点在胃部幽门上面，就会出现呕血的症状，这是由于出血量较多，并且出血的速度较快，血液并不会在胃内长时间停留，从而就会从口腔吐出，从口腔吐出的血液颜色绝大多数是鲜红色的，如果血液在胃内的停留时间比较长，血液容易受到胃酸的影响，那么吐出的血液颜色一般是棕褐色的，类似咖啡的样式。

2020年急性上消化道出血诊疗指南(精选干货)急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等。

根据病因可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

其中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张是最常见的病因。

临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。

1、呕血是上消化道出血的特征性症状。

1) 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。

出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多为棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。

2) 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。

2、黑便或便血1) 上、下消化道出血均可表现为黑便。

2) 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。

通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。

3) 有黑便者不一定伴有呕血。

通常幽门以下出血表现为黑便。

如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。

3、失血性周围循环衰竭1) 出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

2) 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。

4、其他临床表现1) 贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。

上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。

但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。

2) 发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。

发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

上消化道出血的总结好理解版定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。

也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。

上消化道大量出血：指数小时内失血量>1000ml，或大于循环血容量的20％，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10％。

出血量较少者，临床表现为呕吐咖啡色胃内容物或黑便，短时间内大量出血则出现大量呕血或便血。

一次出血量在800ml以上者，即可出现休克症状。

病因常见病因消化性溃疡：是急性上消化道出血的最常见病因，约占40%~50%，多发生于十二指肠溃疡、胃溃疡，而并发球后溃疡更为多见。

食管胃底静脉曲张破裂：出血量大，首次出血病死率高达25%以上，在肝炎、肝硬化高发区，它所致的出血往往比消化性溃疡更为常见。

急性胃黏膜病变是由严重心理障碍和严重创伤、烧伤、颅脑外伤等因素引起的急性胃黏膜损害或溃疡，约占上消化道出血的4%~10%，病死率达35%~50%。

食管贲门黏膜撕裂综合征：约占上消化道出血的3%~15%。

由于本病大部分出血可自行停止，裂口可在苑圆澡内愈合，容易漏诊，因此凡继发于各种原因导致的剧烈呕吐之后的上消化道出血，均应考虑本病的可能性。

过量饮酒是主要诱因，幽门梗阻、妊娠反应、药物化疗等所致呕吐也可导致本病。

胃癌少见病因Dieulafoy病： Dieulafoy于1896年首次报道7例突发性大出血病例，通过尸检发现胃黏膜病变处有异常口径的动脉破裂，故称之为Dieulafoy病。

据统计，在上消化道出血病例中本病约占0.2%~9.4%，常发于中老年，以40-60岁多见，男性居多，男女比例约3.2：1。

肝动脉胆管瘘十二指肠降部平滑肌肉瘤食管憩室异位胰腺胆道出血及全身性疾病如血液病、结缔组织病等均可有上消化道出血症状。

临床表现呕血与黑便上消化道出血后均有黑粪，不一定有呕血；有呕血者一般均有黑粪。

幽门以下部位出血一般只有黑粪，但出血量大，速度快，反流到胃内，可有呕血。

上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是指食管、胃和十二指肠等上消化道黏膜破损引起的出血。

该病情较为常见，严重时可危及生命。

下面是关于上消化道出血的诊治指南。

诊断：1.病史询问：询问患者发病时间、出血量、呕血或便血的情况，是否有上腹疼痛、恶心呕吐等症状，以及是否服用非甾体抗炎药物等。

2.体格检查：检查患者的血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色，寻找出血迹象（如呕血、黑便、皮肤瘀点等）。

3.实验室检查：血常规、凝血功能、电解质水平，以及血型、Rh因子等。

4.影像学检查：胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准，可以观察出血部位、出血程度及进行局部止血。

处理：1.确定病情稳定性：根据患者的症状和体征，确定是否需要临床干预，如气管插管或胃肠减压。

2.补液和输血：根据患者的循环状态，补充足够的液体和红细胞，维持血流动力学的稳定。

3.药物止血：常用药物有质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素和促胃黏膜修复药物等，但应根据具体情况合理选用。

4.内镜治疗：对急性上消化道出血的患者，可在补液稳定后进行内镜检查和治疗。

内镜治疗包括止血夹夹取、电凝止血和喷射治疗等。

5.根除幽门螺杆菌：如病情稳定，应考虑幽门螺杆菌感染，进行根除治疗，以减少再出血的风险。

预防：1.合理用药：避免滥用非甾体抗炎药物和抗凝药物等容易引起消化道溃疡的药物。

2.减少饮酒：大量饮酒是上消化道出血的重要诱因，应适量饮酒。

3.避免抽烟：吸烟会增加上消化道出血的风险，应戒烟。

4.幽门螺杆菌的根除:如有幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。

并发症：1.恶性溃疡：上消化道出血可能是恶性溃疡的症状，应密切关注患者的病情，及时进行内镜检查和治疗。

2.再出血：上消化道出血的患者有再出血的风险，应密切观察，并采取相应措施预防再出血。

3.急性肾损伤：由于出血造成的低血压和缺氧等原因，可能导致急性肾损伤的发生，应积极进行液体复苏。

2020多学科专家共识消化道出血管理（完整版）截至目前，已有几份与消化道出血(GIB)相关的指南问世，但指南中仍存在一些悬而未决的问题，部分的管理细节也引发了争议。

该指南综合了现有的文献资料，是多学科专家小组对GIB管理的的联合意见的反映。

消化道出血的治疗相当复杂，在此，由消化科、麻醉科以及输血科等专家组成的多学科专家小组提出了一种改善消化道出血患者预后的治疗算法（图1）。

图1 消化道出血处理算法Hep，肝素；LGI，下消化道；LGIB，下消化道出血；MGIB，中消化道；OAC：口服抗凝剂；APT，抗血小板治疗；UGI，上消化道；UGIB，上消化道出血。

GIB是十分常见的内科急症，在世界范围内的院内死亡率为7%，若患者并非因消化道出血入院，而是在院内发生消化道出血，这一死亡率数据马上攀升至26%。

入院时共存病的管理状况也与消化道出血的临床预后息息相关。

若患者血流动力学不稳定，则更需要接受多学科的综合管理，通常涉及的其他科室包括外科、麻醉科、输血科、介入放射科以及ICU。

GIB初步管理：四大核心要点➤临床评估和血流动力学、心肺功能的稳定➤对合并症的识别（尤其是肝病）➤注意患者的用药史和手术史比如口服抗凝剂（OACs）、抗血小板治疗（APT）和非甾体抗炎药（NSAID）的使用情况，先前是否存在腹部或血管手术史（如腹主动脉修补术）等。

➤生命体征监测须根据病情严重程度、演变速度监测生命体征。

在GIB背景下，临床医生往往很难量化丢失的血量。

GIB早期，即使血红蛋白（Hb）和血压（BP）在正常范围内，也无法排除大出血的存在。

在这个阶段，心动过速是疾病严重的最佳早期指征，除非患者正在接受β受体阻滞剂治疗。

对于一个健康人来说，若预计失血达到总血量（TBV）的40%，则能发生心动过速、低血压、呼吸急促和发汗。

若血压持续过低（收缩压<90 mm Hg或平均血压<65 mmHg），则患者会面色苍白、四肢冰冷，少尿，精神状态改变。

上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

主要临床表现为呕血和黑便。

【危险因素】1、上胃肠道疾病，包括食管疾病和损伤，如反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、强酸强碱等引起的损伤；胃十二指肠疾病和损伤，如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃手术后病变如吻合口溃疡、残胃癌；空肠疾病，如空肠克罗恩病、空肠溃疡等。

2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。

3、上胃肠道临近器官或组织的疾病，包括胆道出血、胰腺疾病、胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠。

4、全身性疾病，包括血液病如白血病、再生障碍性贫血、血友病，尿毒症，血管性疾病如动脉粥样硬化、过敏性紫癜，风湿性疾病如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮，应激相关胃粘膜损伤，急性感染性疾病如爆发性肝炎、登革热等。

【饮食指导】1、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。

少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。

出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。

2、食管胃底静脉曲张饮食：活动性出血时应禁食。

止血后1~2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。

3、肝硬化引起出血者，如伴有腹水宜进低钠低蛋白高热量饮食。

【日常护理】1、出血期应严格卧床休息，可取半卧位，头偏向一侧，并嘱床上大小便。

2、保持环境安静，注意保暖。

3、生活要有规律，避免精神过度紧张，饭后休息30分钟至1小时。

【用药指导】1、坚持按医嘱服药，以预防复发，尤其在季节转换时更应注意门诊随访。

2、慎用或禁用诱发出血的药物，如：乙酰水杨酸、咖啡因、保泰松、利血平等。

3、血管加压素可引起腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血甚至心肌梗死。

有冠心病的病人忌用血管加压素。

【康复指导】慎起居，适寒温，随气候变化随时增减衣被，生活规律，劳逸适度，保护脾胃正气，避免不良情志刺激，防止病情加重及复发。

急性上消化道大出血的急救与治疗摘要：探讨和总结急性上消化道大出血的抢救与急诊处理方案。

方法：将我院2020年1月-2021年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。

结果：经过积极的急诊抢救治疗后，大部分患者在急诊抢救室止住活动性出血，收住ICU进一步治疗后转回消化内科住院、治愈出院。

结论：早期建立中心静脉补液、申请输血、急诊胃镜是治疗的关键。

内科治疗55例，外科治疗2例。

死亡1例。

关键词：急性、上消化道、大出血、抢救上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血而言，是临床常见急症之一。

上消化道出血的主要临床表现是呕血和黑便，患者一般不难自我判断。

这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50～100/10万之间。

本病以呕血和黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。

根据失血量的多少可以分为大量出血（出血量在数小时内达1000ml并伴有急性周围循环衰竭）、显性出血（呕血和/或解柏油样黑便，并伴急性周围循环衰竭）和隐性出血（大便隐血试验阳性）。

消化性溃疡常有反复发作中上腹痛史，用抗酸解痉药物常可以止痛；应激性溃疡常有明确的创伤史；作过胃大部切除术的患者要考虑发生吻合口溃疡出血的可能性；肝硬化门静脉高压症患者常有血吸虫病或肝炎病史，以往吞钡检查可见有食管胃底静脉曲张；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、贫血等表现；胆道出血患者常有右上腹痛、黄疸、呕血的三联症。

应该注意的是有部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，这时要明确出血部位和原因就需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段。

现将我院2019年1月-2020年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。

1.一般资料2019年1月-2020年8月我科（普洱市人民医院急诊科）抢救室共收治急性上消化道大出血患者57例，其中酒精性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血22例、乙肝性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血15例、消化性溃疡12例、贲门黏膜撕裂综合征6例、胃癌2例。

2023年急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的消化道出血。

由于其症状突然、出血量大、病情危重，因此及时的诊断和治疗非常重要。

本文将对2023年急性上消化道出血的诊疗指南进行详细阐述。

一、诊断标准1. 主要症状及体征急性上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、鲜红色便血和贫血等。

体检时可触及腹痛、腹塌等症状。

2. 诊断方法（1）放射学检查：包括胃肠道X线检查、CT血管造影和射血流动力学检查等。

（2）内镜检查：包括上消化道内镜、腹腔镜和直肠十二指肠镜检查等。

3. 诊断依据根据患者的主要症状和体征，结合放射学或内镜检查结果，可以做出急性上消化道出血的诊断。

二、治疗原则1. 确定病情严重程度根据出血的程度和患者的一般状况，分为轻度、中度和重度三个程度。

轻度出血可自行止血，中度出血需要介入治疗，重度出血需要紧急手术。

2. 控制出血（1）一般治疗：包括卧床休息、禁食、忌烟酒、保持水电解质平衡等。

（2）药物治疗：口服或静脉注射药物，如止血药物、负压吸引等。

（3）内镜治疗：通过内镜介入止血，如电凝、激光光凝、血管内注射等。

3. 预防并发症急性上消化道出血可能伴发休克、贫血等并发症，要及时进行治疗和护理，保证患者的生命体征和血红蛋白水平稳定。

三、注意事项1. 术前准备若经过评估后决定进行手术治疗，需要准备术前检查，确保患者身体状况适合手术。

2. 术中操作术中要注意操作规范，尽量减少创伤，掌握合适的止血方法，并及时处理手术中出现的并发症。

3. 术后处理手术后，应密切观察患者的生命体征和术后效果，按照术后护理要求进行处理，预防并发症的发生。

四、常见问题解答1. 急性上消化道出血的常见原因是什么？常见的急性上消化道出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、克罗恩病等。

2. 急性上消化道出血有哪些可能的并发症？可能的并发症包括休克、贫血、感染等。

3. 急性上消化道出血的治疗方法有哪些？包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。

急性上消化道出血一、概念急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage）：是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。

临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭。

二、病因和诱因（一）上消化道疾病1 食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤。

2 胃十二指肠疾病：消化性溃疡：多为十二指肠溃疡。

食管、胃黏膜病变：如急性出血性糜烂性胃炎、应激性溃疡、食管-胃粘膜撕裂等。

胃癌、急性胃扩张、胃手术后病变、胃血管异常等。

（二）食道、胃底静脉曲张由于肝硬化门静脉高压而致曲张的静脉暴露于黏膜下，缺乏周围组织的保护和支持导致破裂出血，其特征为突发的大量出血。

（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1 胆道出血2 胰腺疾病累及十二直肠3 动脉瘤破入食管、胃或十二直肠4 纵隔肿瘤或脓肿破入食管（四）全身性疾病1 血液病2 血管性疾病3 尿毒症：尿毒症性胃炎4 结缔组织病5 应激性溃疡严重急性感染、外伤和大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗、烧伤等严重疾病引起的应激状态下产生的急性胃黏膜损害。

三、临床表现上消化道出血的症状取决于出血病变性质、部位、出血量与速度、并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。

（一）前驱症状病人多有腹痛、头晕、目眩、心悸或恶心症状。

原有消化性溃疡病史者，疼痛节律消失，且服用抗酸药物不缓解。

（二）呕血和黑便上消化道出血的特征性表现上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。

但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起恶心、呕吐而出现呕血。

（三）失血性周围循环衰竭上消化道大量出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭。

其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。