社区卫生服务中上消化道出血临床诊疗指南

急诊科上消化道出血临床诊疗指南【诊断要点】1、病因诊断：（1）消化性溃疡：有溃疡病史，与HP感染有关，上腹周期性、发作性疼痛，出血后常可缓解。

（2）炎症：胃、十二指肠的急性、慢性糜烂性炎症，可由复激素、水杨酸制剂、饮酒等引起。

（3）肿瘤：主要为渗血和间断性小量出血。

（4）血管性因素：食管、胃底静脉曲张破裂出血，多由肝病引起。

（5）全身性疾病：胆道出血、胰腺疾病、食管贲门粘膜撕裂综合症。

2、呕血与黑便：幽门以上出血常先有呕血，后有黑便；幽门以下出血多表现为黑便。

3、失血性周围循环衰竭：出血量<400ml一般不引起全身症状，出血量>1000ml以上可出现周围循环衰竭，有头晕、出汗、心悸、晕厥甚至休克。

4、贫血及血常规变化：失血性贫血，出血早期表现不明显，出血3～4小时以上出现贫血。

5、发热：主要与周围循环衰竭有关，表现为低热。

6、氮质血症：大量血液蛋白质的分解产物在肠道吸收，表现为肠源性氮质血症。

【鉴别诊断】1、咯血：多为鲜红色，泡沫样，混有痰液，伴有咽痒、咳嗽，大便正常，多有肺或心脏病史，咯血量一般较少。

2、鼻咽、口腔出血：行鼻镜及口腔检查。

【急救处理】1、观察生命体征,平卧位，活动性出血期间禁食。

2、建立静脉通道，补充血容量。

补液、输血。

3、止血：（1）食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施：①垂体后叶素0.2～0.4u/次，持续静滴12～14小时，可加硝酸甘油0.2ug/Kg/min，15～20滴/min，冠心病者忌用。

②生长抑素：施他宁250ug静注，继以250ug/h持续静注，连续36～48h。

③气囊压迫止血：药物不能控制时暂时止血用。

④内镜治疗：对胃内出血灶进行电凝，激光及喷洒止血药，局部出血灶用1:10000肾上腺素注射。

⑤外科手术治疗。

（2）非静脉曲张所致消化道出血，大多为溃疡病：①抑酸药：西咪替丁每次200~400mg静滴，每6小时一次，或法莫替丁每次20mg，12小时一次静注。

上消化道出血病情说明指导书一、上消化道出血概述上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）是指十二指肠悬韧带以上的消化道(主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道)的出血。

主要表现为呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热等。

大多数患者经积极、有效的治疗后，症状可得到缓解，不再出血。

英文名称：upper gastrointestinal hemorrhage其它名称：无相关中医疾病：呕血、便血ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性发病部位：胃,肠,食管常见症状：呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热主要病因：食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠检查项目：体格检查、血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X 线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查重要提醒：如治疗不及时，患者可发生休克，甚至死亡。

临床分类：根据病因不同可分为1、静脉曲张性出血由食管胃底静脉曲张破裂及门静脉高压性胃病导致的出血，这类出血的死亡率较高，治疗有其特殊性。

肝硬化患者60%-65%的出血由此原因引起。

2、非静脉曲张性出血胃十二指肠溃疡是其中最常见的原因，其他原因有胃黏膜糜烂、反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂症、恶性肿瘤等。

胆道损伤、主动脉瘤破入上消化道及凝血功能异常等引起的上消化道出血较少见。

二、上消化道出血的发病特点三、上消化道出血的病因病因总述：上消化道出血的病因明确，主要与食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠等因素有关。

基本病因：1、食管疾病如食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致）、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等，均可以导致食管损伤出血。

2、胃十二指肠疾病如息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等，可以导致血管破裂或物理损伤而出血。

上消化道出血诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1、详细询问呕血或／和黑粪情况；2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。

老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。

3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。

4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。

或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。

5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。

（二）体格检查1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。

静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。

2、低热；肠鸣音活跃；3、不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。

（三）辅助检查1、血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。

2、粪便隐血试验。

3、肝功能、尿素氮、肌酐。

4、急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。

但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。

5、选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。

6、X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。

7、放射性核素显像，应用静脉注99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。

8、CT检查。

（四）诊断与鉴别诊断1、临床有呕血或／和黑便者；伴有失血性周围循环衰竭临床表现。

结合辅助检查可诊断上消化出血成立。

应和下列情况鉴别：2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。

3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。

4、上消化道出血的病因鉴别。

【治疗原则】1、一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。

2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。

3、止血措施遵循二个原则：一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。

上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指出血源自食管、胃和十二指肠的出血。

这是一种常见的急性状况，严重的UGIB可导致血液循环不稳定和危及生命。

针对UGIB的早期诊治至关重要，下面是关于UGIB的诊治指南。

1.评估患者稳定性：首先要对患者的稳定性进行评估。

患者如有显著的休克症状、心动过速、低血压或其他血液循环不稳定的体征，应立即采取抢救措施，包括输血和静脉补液等。

2.做好病史采集：了解患者的用药史、病史和患有的疾病，特别是胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张和急性胃黏膜损伤等疾病。

3.特殊检查：上消化道内窥镜检查是确诊UGIB的金标准。

对于稳定的患者，可以在24小时内进行内窥镜检查。

内窥镜检查可以确定出血部位、出血原因，并可进行止血措施，如止血夹夹闭出血血管等。

对于不稳定患者，应首先采取保守治疗措施，如输血和静脉药物治疗。

4.支持性治疗：对于UGIB患者，在明确出血原因之前，应给予支持性治疗措施，如输血和静脉补液，以维持循环稳定。

5.药物治疗：药物的使用根据出血的原因而定。

对于胃溃疡出血，可以使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂。

质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。

对于静脉曲张出血，可采用硬化剂注射或光凝治疗，用以止血。

6.外科治疗：对于无法通过内窥镜治疗或其他非手术措施控制出血的患者，可考虑进行手术治疗。

手术的方式视患者具体情况而定，可以采取开腹手术或腔镜手术。

7.影像学检查：对于内窥镜无法确定出血源的患者，可以考虑进行其他影像学检查，如CT血管造影或核素扫描。

8.高危患者的监测：对于有严重出血风险的患者，应严密监测血压、心率和血红蛋白水平等指标。

如有必要，可以进行间断性定位内窥镜检查以发现隐蔽性出血。

9.纠正凝血功能异常：对于存在凝血功能异常的UGIB患者，需通过纠正凝血功能异常来止血。

具体治疗措施包括补充凝血因子、血小板和新鲜冷冻血浆等。

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

河南省按病种付费治疗上消化道出血临床路径指南
住院日期日期第七天第八天临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费监测血压静脉输液暖气、空调费病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费监测血压静脉输液静脉采血暖气、空调费血常规粪常规+隐血处置检查会诊生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）药剂生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）卫生材料营养排泄活动医疗卫教护理及卫教变异护士签名医生签字费用合计病情观察；分级护理；用药指导；康复指导□有□无病情观察；分级护理；用药指导；康复指导□有□无适当活动适当活动流质流质
住院日期日期第九天第十天临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费归档各项检查结果监测血压静脉输液暖气、空调费病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费监测血压静脉输液暖气、空调费处置检查
会诊药剂生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）卫生材料营养排泄活动医疗卫教护理及卫教变异护士签名医生签字费用合计备注：浓缩红细胞或血浆自费病情观察；分级护理；用药指导；康复指导□有□无出院指导□有□无适当活动适当活动流质。

社区卫生服务中上消化道出血临床诊疗指南【概述】上消化道出血(upper gastrointestinal tract hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。

大量出血是指在短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血，据我国统计资料表明，急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管一胃底静脉曲张破裂，以呕血和（或）黑便为主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

急性大量出血死亡率约为10%，60岁以上患者出血死亡率高于中青年，约为30%～50%。

【临床表现】1．症状和体征(1)呕血和黑便：呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。

但如出血量大，则为鲜红或兼有血块。

上消化道出血后均有黑便，如出血量很大，血液在肠内推进快，粪便亦可呈暗红色或鲜红色。

(2)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有关。

少量出血可因机体自我代偿而不出现临床症状。

中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。

大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。

(3)发热：出血后24小时内常出现低热，持续数日至一周。

少数大量出血的患者可出现难以控制的高热，提示病情严重。

原因不明，可能与失血后导致体温调节中枢的功能障碍有关。

(4)氮质血症：分为肠源性、肾前性和肾性；24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天降至正常。

若同时检测血肌酐水平正常，出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高，常提示活动性出血或止血后再出血。

2.实验室检查1)血常规：在出血早期可因血管和脾脏代偿性收缩和血液浓缩而使红细胞血红蛋白基本正常甚至升高，一般在急性出血后3～4小时后开始下降，此时也应注意治疗过程中快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响，以正确评估出血程度。

上消化道出血指南上消化道出血是指食管、胃和十二指肠等消化道的黏膜破裂而导致的出血症状。

其表现为呕血、黑便和腹痛等症状。

上消化道出血是一种常见的急诊病症，及时的诊断和治疗对患者的生命安全至关重要。

本文将介绍上消化道出血的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等内容。

一、定义二、病因上消化道出血的病因多种多样，常见的包括溃疡病、食管静脉曲张破裂、胃、十二指肠或食管恶性肿瘤、药物引起的胃肠道溃疡等。

此外，创伤、高血压引起的食管破裂以及未经良好处理或长期药物滥用的食道炎症也可能导致上消化道出血。

三、临床表现1.呕血：是上消化道出血最常见的症状。

呕血的颜色可以提示出血的部位，鲜红色的呕血说明出血来自食管或胃，咖啡色的呕血则来自胃酸与血液的反应。

2.黑便：也称为“铁锈色便”，是由于出血的血液在肠道中蛋白质消化的作用下被分解形成的。

3.腹痛：部分患者会出现腹部不适或疼痛。

四、诊断诊断上消化道出血需要综合患者的症状、体征和相关检查结果。

常用的诊断方法包括：1.内镜检查：内镜是诊断上消化道出血的金标准。

内镜可以直接观察出血灶，同时进行活组织检查。

2.血常规：通过检查血红蛋白和红细胞计数等指标，判断患者的贫血程度。

3.超声检查：通过超声波检查消化道初始段及相邻脏器，可以发现病变和异常。

五、治疗1.保护呼吸道：当患者出现呕血时，应将其转移到半坐位或坐位，并保证呼吸畅通，防止窒息发生。

2.止血治疗：止血治疗的方法有药物止血和内镜黏膜应用止血剂等。

常用的止血药物包括吸附剂、质子泵抑制剂和血管收缩剂等。

3.病因治疗：根据不同的病因进行相应的治疗。

对于胃肠道溃疡可以给予幽门杀菌药物和抑制胃酸分泌的药物等。

六、后续管理七、预防与注意事项总结：上消化道出血是一种常见的急诊病症，及时的诊断和治疗对患者的生命安全至关重要。

患者应尽早就医，医生应根据患者的临床症状、体征和相关检查结果进行综合评估和诊断。

治疗上消化道出血的主要方法包括保护呼吸道、止血治疗和病因治疗。

上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是指食管、胃和十二指肠等上消化道黏膜破损引起的出血。

该病情较为常见，严重时可危及生命。

下面是关于上消化道出血的诊治指南。

诊断：1.病史询问：询问患者发病时间、出血量、呕血或便血的情况，是否有上腹疼痛、恶心呕吐等症状，以及是否服用非甾体抗炎药物等。

2.体格检查：检查患者的血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色，寻找出血迹象（如呕血、黑便、皮肤瘀点等）。

3.实验室检查：血常规、凝血功能、电解质水平，以及血型、Rh因子等。

4.影像学检查：胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准，可以观察出血部位、出血程度及进行局部止血。

处理：1.确定病情稳定性：根据患者的症状和体征，确定是否需要临床干预，如气管插管或胃肠减压。

2.补液和输血：根据患者的循环状态，补充足够的液体和红细胞，维持血流动力学的稳定。

3.药物止血：常用药物有质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素和促胃黏膜修复药物等，但应根据具体情况合理选用。

4.内镜治疗：对急性上消化道出血的患者，可在补液稳定后进行内镜检查和治疗。

内镜治疗包括止血夹夹取、电凝止血和喷射治疗等。

5.根除幽门螺杆菌：如病情稳定，应考虑幽门螺杆菌感染，进行根除治疗，以减少再出血的风险。

预防：1.合理用药：避免滥用非甾体抗炎药物和抗凝药物等容易引起消化道溃疡的药物。

2.减少饮酒：大量饮酒是上消化道出血的重要诱因，应适量饮酒。

3.避免抽烟：吸烟会增加上消化道出血的风险，应戒烟。

4.幽门螺杆菌的根除:如有幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。

并发症：1.恶性溃疡：上消化道出血可能是恶性溃疡的症状，应密切关注患者的病情，及时进行内镜检查和治疗。

2.再出血：上消化道出血的患者有再出血的风险，应密切观察，并采取相应措施预防再出血。

3.急性肾损伤：由于出血造成的低血压和缺氧等原因，可能导致急性肾损伤的发生，应积极进行液体复苏。

上消化道出血诊疗规范.pdf医院上消化道出血诊疗规范【病史采集】1．有无慢性上腹痛、肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、胆道炎病史。

2．有无使用损害胃粘膜（阿斯匹林和非甾体类消炎药）史。

3．呕血或黑便次数、颜色、稀薄程度及伴随症状。

4．有无周围循环衰竭表现。

【检查】1．全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神志、体位、面色及全身系统检查。

2．实验室检查及器械检查，包括血、尿常规，大便常规及潜血试验，肝、肾功能B超检查及内窥镜检查等。

【诊断】1．过去xx：如有慢性上腹痛史，提示溃疡病、胃炎、胃癌及胃粘膜脱垂等；有肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒史，应考虑食管胃底静脉曲强破裂出血；有胆系疾病史，应怀疑胆道出血；有剧烈呕吐者，应想到食管贲门粘膜撕裂综合征；长期大量使用损伤胃粘膜药物史，则有助于药物所致出血的诊断。

2．临床表现：上消化道出血主要表现为呕血和（或）黑便。

一般出血量＞50～70毫升即可出现柏油样便，胃内储血量＞250～300毫升即可出现呕血。

（1）呕血与假性呕血的鉴别：口、鼻、咽喉部出血及咯血后咽下再呕，出称假性呕血，其特点是多为陈旧性碎血快，且有咽血史。

（2）呕血与黑便的特点：食管胃底静脉破裂多为大量呕血或呈喷涌状呕血；胃疾病出血时，呕吐暗红色或咖啡色样物；胃粘膜脱垂、胃癌、胆道出血多为黑便。

（3）出血后表现：出血后上腹痛缓解者多系溃疡病，不缓解者多见于胃炎；右上腹绞痛后呕血与黑便应考虑胆道出血；出血后腹水增多、昏迷者，提示肝硬化。

3．体检：（1）出血伴黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹水者，应考虑肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。

（2）出血伴消瘦、左锁骨上淋巴结肿大，多系胃癌并出血。

（3）出血伴黄疸、胆囊肿大，提示胆道出血或壶腹周围癌并出血。

（4）皮肤、口腔粘膜毛细血管扩张，应想到遗传性毛细管扩张症。

（5）伴全身其他部位出血，应考虑全身疾病所致。

4．辅助检查:（1）实验室检查:1）大便潜血试验：可确定是否为消化道出血及动态观察治疗效果。

急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。

【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。

1、呕血,上消化道出血的特征性症状.(1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。

出血量小，在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块.(2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。

2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。

（２）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。

通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;出血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血。

（3)有黑便者不一定伴有呕血。

通常幽门以下出血表现为黑便。

如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。

３、失血性周围循环衰竭(１）出血量大、出血速度快时,可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

（２）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊.４、其他临床表现(１）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化.上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高,止血后2～3天可恢复正常。

但肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。

......感谢聆听(２）发热：上消化道大量出血后，多数患者在２４小时内出现低热,持续数日至一星期。

发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

上消化道出血疾病诊疗指南【病史采集】1．呕血或/和黑粪。

2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。

老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。

3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。

4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。

或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。

5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。

【物理检查】1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。

静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。

2．低热，持续3～5天。

3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。

【辅助检查】1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。

2．粪便隐血试验。

3．肝功能、尿素氮、肌酐。

4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。

但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。

5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。

6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。

7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。

8．CT检查。

【诊断要点】1．呕血或/和黑便。

2．失血性周围循环衰竭临床表现。

3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。

【鉴别诊断】1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。

2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。

3．消化道出血的病因鉴别。

【治疗原则】1．一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。

2．补充血容量输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。

3．止血措施遵循二个原则一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。

（1）食管静脉曲张破裂出血，采用垂体后叶素加三腔二囊管压迫，或生长抑素类药物加三腔二囊管压迫。